SEMINARIO N3

INTOLERANCIA A LA
LACTOSA

DIEGO MILLA CECAIROS

 QUE ES LA
LACTOSA?
La lactosa es el azcar ms importante
presente en la leche de todos los
mamferos, tambin por supuesto en la
leche humana, de vaca y cabra, que son
las leches ms consumidas por el ser
humano.
 Este azcar, lactosa, est compuesto de dos
glcidos unidos entre ellos (disacrido)
denominados glucosa y galactosa.
 LA LACTASA
Para que la lactosa pueda ser digerida y
absorbida en el intestino, se requiere de una
enzima denominada lactasa. La lactasa rompe
la unin del disacrido lactosa en sus dos
azcares, glucosa y galactosa, permitiendo que
sean absorbidas por el intestino delgado.
QUE ES LA INTOLERANCIA A
LA LACTOSA?
La intolerancia a la lactosa o mala absorcin
de lactosa, es la incapacidad para digerir
cantidades significativas de esta azcar de la
leche.
 Esta mala absorcin es debida a la falta de
expresin de la enzima lactasa presente
normalmente en las clulas del intestino
delgado.
CASO CLINICO
La madre de un nio de seis aos refiere
que cada vez que ingiere leche o queso,
luego de 20 a 30 minutos presenta
distensin abdominal, dolor tipo retortijn
y necesidad de defecar. La deposicin es
abundante, acuosa. A pesar de la edad la
madre ha optado por administrarle otros
alimentos que no contienen leche. A la
fecha presenta un desarrollo pondo
estatural deficiente.
Los examenes de Laboratorio mostraron:
Prueba de tolerancia a la lactosa: Curva de
glicemia plana luego de la ingesta de 50 g de
lactosa.
Curva de tolerancia a la glucosa normal
PRUEBA DE TOLERANCIA A LA LACTOSA
Se basa en la medicin de la variacin en la glucemia
cuando se produce una sobrecarga de lactosa (50
gramos).
Se toma una muestra inmediatamente antes de la
ingesta de lactosa y cada 30 minutos despus (hasta
las 2 horas siguientes a dicha ingesta).
Normalmente son tres tomas (30, 60 y 120 minutos).
En una situacin normal, la glucemia aumenta un
mximo de 20 mg/dl sobre el nivel basal de glucosa en
sangre, por lo que cuando no se observa un incremento
en los valores de glucemia se sugiere una deficiencia de
la enzima lactasa.
Este mtodo es bastante inespecfico debido a
que ciertas patologas pueden invalidar el
resultado de este test (diabetes mellitus,
sndrome de malabsorcin, sndromes
funcionales de vaciamiento gstrico), y por ello
debe ser interpretado con prudencia.
CUESTIONARIO
1. Cuales son las enzimas de la
digestin de carbohidratos ?

2. Donde se encuentra cada una

de ellas?
DIGESTIN DE LOS CARBOHIDRATOS

BOCA
La digestin de los carbohidratos ocurre en
la boca y en el intestino delgado.
Las glndulas salivales secretan -amilasa, la
cual inicia la hidrlisis del almidn .
Esta enzima es una endoglucosidasa que
hidroliza enlaces (1-4) glucosdicos
internos, pero no ataca los enlaces (1-6).
Da como productos finales maltosa, algo de
glucosa y dextrinas lmites.
ESTMAGO
Cuando el bolo alimenticio llega al estmago y
se impregna de cido clorhdrico, la -amilasa
salival se inactiva.
 INTESTINO DELGADO

La digestin de los carbohidratos

continua en el intestino delgado,
catalizada por la amilasa pancretica.

La -amilasa hidroliza el almidn a

maltosa, maltotriosa (trmero de glucosas
unidas por dos enlaces (1,4)
glucosdicos) y oligosacridos de unos 8
residuos de largo: DEXTRINAS.
 Las dextrinasas del intestino delgado
catalizan la hidrlisis de las dextrinas
desde el extremo no reductor para liberar
glucosa.
Los disacridos se hidrolizan en el borde
en cepillo de la mucosa intestinal,
mediante -D glucosidasas especficas
(MALTASA y SUCRASA) Y glucosidasa
(LACTASA) .
 fructosa

sucrasa galactosa
lactasa
3. Como se produce el transporte a travs
de la membrana celular del intestino?
 ABSORCIN INTESTINAL DE LOS CARBOHIDRATOS

El mecanismo por el cual se absorben los

azcares en el intestino es complejo y no se
conoce por completo.
La mayora de las pentosas, atraviesan la
barrera intestinal mediante difusin simple.
La D-glucosa puede ser transportados en contra
de un gradiente de concentracin, las ltimas
cantidades de estos azcares se absorben en el
intestino a pesar de las concentraciones
elevadas existentes en sangre.
 TRANSPORTADORES DE GLUCOSA

Se han descrito por lo menos 12 protenas

transportadoras de glucosa: GLUT.
Los Gluts son una familia de protenas con una
secuencia determinada, codificada por diferentes
genes.
Todos los Gluts tienen una estructura en comn de
12 zonas hidrfobas que permanecen en contacto
con La membrana de la clula, mientras que las
terminaciones amino en un extremo y carboxi en
otro extremo son intracitoplasmticas.
Otra familia, de tipos diferentes denominados GLUTS.
Movilizan molculas de glucosa por difusin facilitada.
A travs poros o conductos especficos mediados por GLUTS sin
gasto de ATP.
 Glut 5: Se encuentra en el intestino delgado
en el lado arterial de la clula epitelial, y
acta conjuntamente con el cotransportador
de la glucosa y el sodio en el lado luminal.

SGLT 1:Es un sistema especfico de

transporte dependiente de Na + para la D-
glucosa y la D-galactosa, realiza el
cotransporte activo de estos azcares junto
con Na+ desde la superficie luminal de las
clulas con borde en cepillo.
La glucosa entra a las
clulas del cuerpo a travs
de transportadores GLUT.
Son protenas embebidas
en las membranas celulares.
Este proceso se llama
DIFUSION FACILITADA
4. Con que velocidad se absorbe cada
carbohidrato?
 Los carbohidratos simples -> 15 minutos
Carbohidratos protenas y grasas -> 30 a 60
minutos.
El orden de mayor a menor velocidad de
absorcin es:
galactosa>glucosa>fructosa>manosa

La velocidad de absorcin permanece fija hasta

que la mayor parte del azcar ha sido
absorbido.
5. Qu sucede con la lactosa si no puede
digerirse en la pared intestinal?

6. Quin digiere a la lactosa y que

productos terminales genera esta
digestin?
 Acumula lactosa no digerida (yeyuno)
La lactosa tiene actividad osmotica, por lo que
retiene agua.
Bacterias intestinales fermentan el azucar,
producen gases y acidos grasos de cadena
corta aumentan carga osmotica (colon)
Los acidos grasos de cadena corta son
absorbidos en el colon junto con sodio y agua,
si excede capacidad de absorcion del colon
(diarrea).
 Dilatacin de la luz intestinal induce
incremento de motilidad que frena hidrlisis.
Disminuye el tiempo de contacto lactosa-
lactasa
La velocidad de produccin de gases
excede capacidad de utilizacin y absorcin
por bacterias se produce flatulencia e
hinchazn abdominal.
Aumenta velocidad de vaciamiento gstrico
y trnsito intestinal.
 MANIFESTACIONES CLNICAS

Sntomas comienzan alrededor de 1 a 2 horas de

la ingestin del producto lcteo :

Espasmos abdominales
Diarrea
Flatulencia
Clicos
Dolor abdominal
 7. Por qu se produce diarrea cuando la
persona con intolerancia a la lactosa ingiere
productos lacteos?
 Por la disminucin de la enzima lactasa, la
lactosa propia de los productos lcteos no
puede ser digerida y se acumula en el
intestino.
La lactosa es un disacrido con gran
actividad osmtica, por lo cual retiene agua,
lo cual produce la diarrea.
Del mismo modo las bacterias intestinales
fermentan el azcar, producen gases e
irritantes intestinales.
8. Cul es el destino de la galactosa, fructosa
y ribosa en el organismo?
 La mayor parte de los carbohidratos de la dieta
se absorbe como glucosa al torrente sanguneo
o se convierte en sta en el hgado, y es a partir
de la glucosa que se pueden formar otros
carbohidratos en el cuerpo
 La glucosa y la galactosa que son liberadas
como resultado de la hidrlisis, son absorbidas y
transportadas a travs del sistema porta hasta el
hgado.