INFECCIONES VIAS URINARIAS

BAJAS

FULTON FERNANDEZ
PRESENTACION CLINICA

Las infecciones del tracto urinario inferior Piuria y bacteriuria, a menudo con disuria.

La fiebre est ausente a menos que haya pielonefritis.

La disuria sin piuria en pacientes sexualmente activos justifica

la consideracin de una infeccin de transmisin sexual.
SNDROMES CLNICOS

Cistitis Aguda
Se caracteriza por la aparicin brusca de disuria, polaquiuria.
Se observa con menos frecuencia incontinencia, tenesmo y dolor suprapbico que a veces aumenta con la miccin.
La fiebre debe hacer sospechar la existencia de pielonefritis o de prostatitis.

En ocasiones puede haber hematuria la orina puede ser turbia y maloliente.

Es frecuente que sea recurrente, debiendo diferenciarse entre recidivas y reinfecciones:

Recidiva: persistencia del mismo microorganismo en la va urinaria tras el tratamiento de una ITU

Reinfeccin: La reinfeccin se considera una infeccin no relacionada con la anterior y aparece despus de un mes de
finalizar el tratamiento.
Sndrome Uretral

El SU se define como la presencia en una mujer de sntomas de disuria con piuria, pero con urocultivo
negativo bacteriuria no significativa (<103 colonias/ml).

En la gran mayora de las ocasiones se debe a infeccin uretral por patgenos de transmisin sexual como
Chamydia Trachomatis, Ureaplasma Urealyticum, Gonococo o Herpes Simple.

Son datos clnicos sugestivos

Paciente joven.

La ausencia de otros signos de inflamacin vesical como

molestia suprapbica, y microhematuria.

Cambio reciente de pareja sexual o si esta sufri uretritis.

Prostatitis
La prostatitis aguda se caracteriza por la aparicin de dolor perineal o lumbar, asociado a disuria y fiebre.

Algunos pacientes refieren dolor a la eyaculacin.

En el urocultivo se pueden detectar cocos Gram negativos aunque puede ser negativo por gonococos

El tacto rectal es mandatorio y demuestra una prstata agrandada y dolorosa

La prostatitis crnica puede ser asintomtica y debe sospecharse en los varones con ITU recurrente.

Se realiza cultivo cuantitativo de las muestras obtenidas

Al comienzo de la miccin (uretra y/o vejiga)

En la mitad del chorro (vejiga)

En la secrecin prosttica (tras masaje),

y en la orina tras el masaje prosttico (prstata o/y vejiga).

Si la bacteriuria es de origen prosttico, la densidad de grmenes en la secrecin prosttica es al menos 10

veces superior a la del comienzo de la miccin y ausencia de grmenes en la mitad del chorro miccional.
TRATAMIENTO

El objetivo del tratamiento en las ITU es hacer desaparecer la sintomatologa y erradicar la bacteria del tracto
urinario.

El tratamiento se basa en medidas sintomticas y en la administracin al menos durante 6 meses de un

bloqueante selectivo de los receptores alfa1-adrenrgicos; tambin se puede ensayar tratamiento antibitico
con quinolonas durante 4-5 semanas.

Adems, debido al problema creciente de las resistencias, al seleccionar el tratamiento emprico deben tenerse
en cuenta la edad, sexo, embarazo, enfermedad subyacente, historia previa de ITU, etc., as como factores del
frmaco como la comodidad posolgica o el coste.