CÉLULAS SANGUÍNEAS.

HEMATOPOYESIS
 VIU: se producen hematíes en saco vitelino
 Segundo trimestre de gestación: Hígado, bazo, Ganglios
linfáticos (fundamentalmente serie roja)
 Último mes de gestación, nacimiento y hasta los 5 años:
Médula ósea de todos los huesos (incluyendo huesos
largos).
 Después de los 20 años: Médula ósea de huesos
membranosos (vértebras, esternón, costillas, huesos
iliacos, pelvis, cráneo, clavícula, escápula)
ORIGEN DE LAS CÉLULAS
SANGUÍNEAS.
LINAJES DE CÉLULAS SANGUÍNEAS:
 Mieloides: (mielopoyesis)
 Granulocitos (neutrófilos, eosinófilos, basífilos)
 Monocitos
 Eritrocitos
 Trombocitos

 Linfoides: (linfopoyesis)
 Linfocitos B
 Linfocitos T
 Células NK
VALORES NORMALES DE LOS ELEMENTOS
FORMES DE LA SANGRE:

SERIE ROJA

EDAD 1 a 13 días 14 a60 días 3 meses a 10 11 a 15 años Adulto.

años
Eritrocitos 5.1 +/- 1.0 4.7+/-0.9 4.5+/-0.7 4.8 5.4+/-0.9 H
Mill/mm3 4.8+/-0.8M
Hemoglobina 19.5+/-5.0 14.0+/-3.3 12.2+/-2.3 13.4 16.o+/-2.0 H
g/dL 14.0+/-2.0 M
Hematocrito 54.0+/-10.0 42.0+/-7.0 36.0+/-5.0 39.0 47.0+/-5.0
mL/dL 42.0+/-5.0
VALORES NORMALES DE LOS ELEMENTOS
FORMES DE LA SANGRE:

SERIE BLANCA

EDAD 1 año 4 años 6 años 10 años Adulto

Leucocitos 11,400 9,100 8,500 8,100 7,400
totales
Neutrófilos 3,500 3,800 4,300 4,400 4,400
31% 42% 51% 54% 59%
Linfocitos 7,000 4,500 3,500 3,100 2,500
61% 50% 42% 38% 34%
Monocitos 550 450 400 350 300
4.8% 5% 4.7% 4.3% 4.0%
Eosinófilos 300 250 230 200 200
2.6% 2.8% 2.7% 2.4% 2.7%
Basófilos 50 50 50 40 40
0.4% 0.6% 0.6% 0.5% 0.5%
VALORES NORMALES DE LOS ELEMENTOS
FORMES DE LA SANGRE:

PLAQUETAS

EDAD ADULTO R.N

Plaquetas x 103/ uL 150-400 84-478 x 103/ uL
(después de 7 días igual
que adulto)
SERIE ROJA.
ERITROCITOS.
 Características:
 Discobicóncavo
 Diámetro medio: 7.8 micrómetros
 Diámetro del centro: 1 micrómetro

 Función:
 Transportede hemoglobina que lleva oxígeno desde
pulmones a tejidos
 Contiene anhidrasa carbónica (cataliza acción entre CO2 y
H2O) para así transportar al CO2 en forma de ión bicarbonato
 Tiempo de vida: 120 días
RETICULOCITOS.

 Hematíes jóvenes. Su presencia en la sangre periférica

traduce la función de la médula ósea.
 El porcentaje de reticulocitos en referencia al total de
hematíes en sangre periférica es del 1% al 2%.
FACTORES QUE INCREMENTAN
PRODUCCIÓN DE HEMATÍES:
 Oxigenación:
 Volumen sanguíneo bajo, anemia, Hb baja, escaso riego
sanguíneo, enfermedad pulmonar, incremento de altura)
 Enfermedades sistémicas:
 Insuficiencia Cardiaca: Provocan disminución de flujo
sanguíneo
 Enfermedades pulmonares: Provocan disminución de
absorción de oxígeno en los tejidos.

“No es la concentración de hematíes en la sangre lo que controla su producción si no

la capacidad funcional de las células de transportar oxígeno a los tejidos en
relación con sus necesidades de oxígeno”
HEMOGLOBINA

 Proteína compleja formada por grupos Hem y globina.

 Hay 6 tipos: (Gower 1, Gower 2, Portland, Hb Fetal, Hb
A y Hb A2)
 La naturaleza de las cadenas de Hemoglobina determina
la afinidad por el oxígeno
SERIE BLANCA
LEUCOCITOS
 Granulocitos y monocitos: Formación en médula
ósea.
 Linfocitos y células plasmáticas: Formación en tejido
linfoide.
 Leucocitos (diferenciales):
 Linfocitos
 Monocitos
 Granulocitos:
 Neutrófilos PMN FAGOCITOS
 Eosinófilos PMN

 Basófilos PMN
VIDA MEDIA DE LEUCOCITOS
 GRANULOCITOS:
4 a 8 hrs circulando en sangre
 4 a 5 días en los tejidos

 MONOCITOS:
 10 a 20 horas en sangre
 Como macrófagos en tejidos pueden durar meses o años,
salvo que se destruyan al realizar su función fagocítica
 LINFOCITOS:
 Viven semanas, meses o años (depende de las necesidades del
organismo)
NEUTROFILOS
 Primera línea de defensa ante infecciones.
 Se incrementan en infecciones bacterianas
EOSINOFILOS
 Fagocitos débiles
 Incrementados en infecciones parasitarias y alérgicas

 Liberan gránulos con enzimas hidrolíticas

 Liberan oxígeno

 Liberan la proteína básica mayor, un potente larvicida.

BASOFILOS
 Liberan gránulos de Heparina (anticoagulante)
 Liberan también Histamina, Bradicinina, Serotonina
LINFOCITOS
 Se incrementan en infecciones virales.
 Linfocitos B: Participan en la inmunidad humoral al
formar anticuerpos. Algunos se diferencian a
plasmablastos y forman células plasmáticas que
producen gamaglobulina
 Linfocitos T: Participan en la inmunidad celular, por
proliferación clonal.
 Natural Killer
MONOCITOS
 Cuando migran fuera del torrente sanguíneo se llaman
MACROFAGOS, que se convierten en los más grandes
exponentes del grupo de los Fagocitos.
Serie blanca

PATOLOGIAS
Serie blanca

 Corresponde al número de glóbulos blancos (GB),

cuenta diferencial y alteraciones de los mismos
 Para adultos, los valores de referencia oscilan entre: 4
000 a 12 000/µL.
 Aumentados: leucocitosis

 Disminuidos: leucopenia.
Serie blanca

 La cuenta diferencial de glóbulos blancos comprende:

 neutrófilos,
 eosinófilos,
 basófilos,
 linfocitos y
 monocitos.
Serie blanca

 Neutrofilos: son un tipo de glóbulo blanco, de tipo de granulocito, cuya

principal función es fagocitar y destruir a bacterias y participar en el inicio
del proceso inflamatorio

Aumento: Neutrofilia Disminución: Neutropenia

Infección aguda Anemia aplásica

Eclampsia Radioterapia o exposición a la radiación

Leucemia mielógena Infección bacteriana generalizada

Artritis reumatoidea Quimioterapia

Fiebre reumática Gripe

Estrés agudo

Traumatismo
NEUTROPENIAS
Serie blanca

 Eosinofilos: son células fagocitarias que demuestran especial afinidad por

los complejos antígeno-anticuerpo.Los eosinófilos pueden regular la
respuesta alérgica y las reacciones de hipersensibilidad.

Aumento: Eosinofilia Disminucion:Eosinopenia

Asma Intoxicación alcohólica

Trastornos autoinmunitarios Producción excesiva de ciertos

esteroides
Eccema Pacientes sujetos a estrés

Rinitis alérgica
SERIE BLANCA
Basofilos

 Representan 0.5 a 1% de los leucocitos.

 Sus gránulos contienen histamina (vasodilatador de acción rápida), heparina (anticoagulante), serotonina y la
sustancia de acción lenta a la anafilaxia (SRL-A).
 Se relacionan con las células cebadas y son capaces de fijar a la IgE a su superficie, con lo que expulsan sus gránulos,
en una respuesta antigénica o alérgica (a medicamentos, por ejemplo).

Aumento: Basofilia Disminución: Basopenia

Leucemia Anafilaxia

Policitemia vera Estrés

Hipertiroidismo
SERIE BLANCA
Linfocitos

 Agranulocitos, representan el 25 al 35% de los leucocitos.

 Se incrementan en todo proceso de inflamación crónica.
 Representan mecanismos de respuesta específica, inmune. Linfocitos T y B.
 Linfocitos T: Helper y supresores.
 Se originan de céls. Madre de la médula ósea, maduran y proliferan en el
timo, retornan a la circulación, a la médula ósea o a los órganos linfoides.
 Respuesta celular. Receptores de superficie específicos para antígenos.

Linfocitos B.
 Originados en la medula ósea, maduran en órganos linfoides como el bazo.

 Respuesta humoral, mediada por anticuerpos, se diferencian células

plasmáticas.
Aumento: linfocitosis Disminución: linfopenia

Infección bacteriana crónica Quimioterapia

Mononucleosis infecciosa Infección por VIH

Hepatitis infecciosa Leucemia

Leucemia linfocítica Radioterapia o exposición a la radiación

Recuperación de una infección bacteriana Sepsis

Mieloma múltiple

Infección viral (como mononucleosis infecciosa,

paperas, sarampión)
SERIE BLANCA
Monocitos

 Células grandes que representan el 3 al 8% de los leucocitos. Núcleo (en herradura),

citoplasma grande con gránulos azurófilos.
 Migran fácilmente a los tejidos a través de los vasos, altamente fagocíticos.
 Cuando salen a los tejidos constituyen los macrófagos o histiocitos: células de kupffer
en el hígado, histiocitos sinusales en el gánglio linfático, macrófagos alveolares en el
pulmón.
 La monocitosis es un signo de gravedad en infecciones severas, como la sepsis del
lactante.
Elevación del número de monocitos Disminución del número de monocitos
(monocitosis): (monocitopenia):

Infecciones virales Cortisona

Enfermedades inflamatorias crónicas Medicamentos

Tuberculosis

Mononucleosis infecciosa

Malaria
Serie blanca

 Neutrofilos

Neutrófilos: 40 a 60%
Linfocitos: 20 a 40%
Monocitos: 2 a 8%
Eosinófilos: 1 a 4%
Basófilos: 0.5 a 1%
En banda (neutrófilos jóvenes): 0 a 3%
MANIFESTACIONES ORALES DE LAS LEUCEMIAS
 Todas las formas de leucemia, pero particularmente
la mielomonocítica aguda, originan gingivorragia, y
úlceras e hiperplasia gingivales. Las úlceras de la
cavidad bucal son un signo de agranulocitosis, y las
úlceras y la mucositis suelen ser complicaciones graves
de la quimioterapia y de la radioterapia contra cánceres
de la sangre y de otro tipo.
 MUCOSITIS
 Pequeñas llagas o ulceraciones en la boca, las encías y la lengua; las
ulceraciones podrían ser rojizas y podrían tener un núcleo blanco

 Sensación de hormigueo y ardor en la boca

 Zonas blanquecinas dentro de la boca

 El interior de la boca está enrojecido, hinchado y brillante

 Sensibilidad atípica a los alimentos muy fríos o muy calientes

 Sequedad inusual de la boca 

 Fiebre
PLAQUETAS
 Derivan de los megacariocitos
 Tiempo de vida: 10 días
PATOLOGÍAS QUE ALTERAN BIOMETRÍA
HEMÁTICA
ANEMIAS
CLASIFICACIÓN DE ANEMIAS
MANIFESTACIONES BUCALES
GLOSITIS DE HUNTER
Lengua:
Bordes laterales y la punta. Dolor o
ardor.
Atrofia inicial en las papilas filiformes y
después en las fungiformes .
Cambios fisurales que mas tarde se
vuelven lobulares ,aspecto rojo intenso y
vidriado.
Distorsión en el gusto
Aumento en la sensibilidad irritativa y
traumática por el delgado o nulo epitelio
de revestimiento (atrofia).
Cambios en el tejido nervioso local.
Pueden aparecer ulceras muy dolorosas
en áreas de atrofia grave.
RECOMENDACIONES
MANEJO ESTOMATOLOGICO
 Estado agudo o no diagnosticado cualquier TX deberá postergarse
y manejar al paciente mediante tratamiento paliativo, para cada
padecimiento en particular.
 Ningún paciente con anemia deberá ser sometido a procedimientos
quirúrgicos, puede perder volumen significativo de sangre.
 Retardos en la reparación y de eficiencia cicatrizal, así como
propensión a infecciones secundarias.
 En caso de ser requerida atención inmediata, solicitar al medico
tratante la estabilización volumétrica y electrolítica del paciente y
controlar la fuente de hemorragia.
 Contraindicado procedimientos de anestesia general por
inhalación, por el alto riesgo de sufrir hipoxia y acidosis.
 Atenderse de preferencia por las mañanas en sesiones
cortas.
 Valorara necesidad de profilaxis antibiótica.
 Disminución de la masa eritrocitaria.
 En la práctica clínica hablamos de anemia cuando se
produce una disminución del volumen de hematíes
medido en el hemograma mediante el número de
hematíes, el hematocrito, aún, la concentración de
hemoglobina
 Las anemias que presentan elevación en el número de
reticulocitos reciben el nombre de anemias
regenerativas, y el prototipo de dichas anemias es la
hemólisis o el sangrado agudo
 Las anemias que no elevan el número de reticulocitos en
la sangre o lo presentan descendido reciben el nombre de
anemias hiporregenerativas, y el prototipo es la aplasia
medular.
APLASIA
 Enfermedad de la médula ósea que se caracteriza por la
presencia de una disminución del tejido hematopoyético
en ausencia de tumor o fibrosis en la médula ósea, y se
acompaña de disminución de células sanguíneas en la
sangre periférica (una, dos o las tres series).
 Hay que sospechar aplasia de médula ósea ante un
enfermo con pancitopenia y disminución
del número de reticulocitos en sangre periférica
APLASIAS CONGÉNITAS

 Anemia de Fanconi. Se manifiesta en la infancia entre

los 5 y 10 años de edad. Se caracteriza por la presencia
de anomalías cromosómicas en los linfocitos de sangre
periférica o las células de médula ósea
 Aplasias Selectivas Congénitas. Lesión de la médula
ósea que afecta a una sola serie hematopoyética. o
aplasia pura de células rojas, denominada también
eritroblastopenia o síndrome de Diamond-Blackfan. se
caracterizan por la casi ausencia de reticulocitos.
APLASIAS ADQUIRIDAS.
 La mayoría de las aplasias adquiridas (hasta el 50% de los
casos) son de causa desconocida o idiopáticas.
 Fármacos: cloranfenicol, sulfamidas, sales de oro, tiacidas,
antidiabéticos orales, hidantoínas, pirazolonas, quinidina,
antitiroideos, quimioterápicos.
 Tóxicos: benceno, tolueno, tetracloruro de carbono, DDT,
insecticidas, pegamentos.
 Radiación.
 Virus: aplasias durante la infección vírica o después se han
objetivado en las infecciones por virus de hepatitis, herpes
virus, togavirus, rubéola, VIH y parvovirus B-19.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Síndrome anémico, infecciones de repetición como

consecuencia de la neutropenia y fenómenos
hemorrágicos por la trombocitopenia.
 La pancitopenia puede ocurrir en enfermedades distintas
de la aplasia, en el diagnóstico diferencial es
fundamental el estudio de médula ósea.
 El tratamiento de elección de la aplasia severa es el
trasplante de progenitores hematopoyéticos, que
consigue curaciones en el 80% de los casos.
ANEMIA MIELOPTÍSICA

 Se denomina mieloptisis a la ocupación de la médula ósea por

cualquier proceso patológico que distorsiona la arquitectura
normal de dicha médula. Este trastorno produce la salida hacia
la sangre periférica de células inmaduras. La presencia de
estas células inmaduras en la sangre periférica se conoce con
el nombre de reacción leucoeritroblástica.
 Puede verse también en procesos como la hemorragia aguda,
hipoxemia brusca, hemólisis crónica severa.
 Asociación de reacción leucoeritroblástica y dacriocitos o
células en lágrima. También pueden verse poiquilocitos y
células rojas con ocasional punteado basófilo.
 La causa habitual de la mieloptisis suelen ser las
micrometástasis de carcinoma en la médula ósea. Otras
causas pueden ser la infiltración neoplásica de la propia
médula por procesos malignos hematológicos como los
linfomas o las leucemias.
ANEMIA FERROPÉNICA.

 La ferropenia es la causa más frecuente de

anemia, considerándose que hasta el 20% de
las mujeres y el 50% de las embarazadas la
pueden presentar.
 El contenido total del hierro del organismo es
de unos 50 a 55 miligramos por Kg de peso
en el varón y 35 a 40 en la mujer.
 El hierro forma parte de la molécula de
hemoglobina, mioglobina y otros compuestos.
ETIOPATOGENIA.
 1) Disminución de aporte de hierro: dieta inadecuada.
 2) Disminución de absorción: aclorhidria, cirugía gástrica,
enfermedad celíaca.
 3) Incremento de pérdidas de hierro: gastrointestinal con sangrado
crónico , Menstruación.

Clínica:
 1) Síndrome anémico general: astenia, irritabilidad, palpitaciones,
mareos, cefalea, disnea.
 2) Consecuencias derivadas de la ferropenia: estomatitis angular,
glositis, ocena (atrofia crónica de la mucosa nasal), coiloniquia o
uñas en cuchara, disfagia (síndrome de Plummer-Vinson), también
llamado de Patterson-Brown-Kelly, secundario a la presencia de
membranas hipofaríngeas y esofágicas), neuralgias y parestesias,
ocasionalmente hipertensión intracraneal benigna.
 El descenso de la ferritina sérica es la primera alteración
analítica que aparece y el mejor parámetro a la hora de
detectar ferropenia,

 TRATAMIENTO: Administración de hierro oral, 100-

200 mg/día en forma de sal ferrosa (para facilitar su
absorción).
 ANEMIA DE ENFERMEDAD CRÓNICA
 O POR MALA UTILIZACIÓN
 DEL HIERRO.
 Dicha anemia es la segunda causa en orden de frecuencia de anemia,
 tras la ferropenia.
 Generalmente es una anemia normocítica y normocrómica,
 pero en ocasiones puede ser microcítica e hipocroma, estableciéndose
 entonces la necesidad del diagnóstico diferencial con la
 anemia ferropénica. anemia en las enfermedades
 crónicas, consiste en una disminución de la utilización del
 hierro de los macrófagos de depósito, el cual no pasa al plasma ni a
 los precursores de la serie roja, ocasionándose como consecuencia
 una disminución del hierro plasmático (hiposideremia) y una falta
 de utilización del hierro por los precursores eritroides.
HEMOGLOBINOPATÍAS.
Se producen por alteraciones de sus componentes (Hem y
globina)
 1. Síndromes talasémicos:
 Trastornos hereditarios de la biosíntesis de la globina
 Se caracteriza por microcitosis e hipocromía.
HEMOGLOBINOPATÍAS.

 2. Hemoglobinopatías estructurales :Hb anómalas que

alteran las propiedades físico-químicas del eritrocito.

 1.Síndromes drepanocíticos. Hay alteración en la membrana

del eritrocito “se hacen pegajosos”
 2.Hb inestables. Forman cuerpos de inclusión que resultan
nocivos para la membrana de eritrocito.
 3.Hb con la afinidad del oxígeno modificado.
 4.Metahemoglobinemias. La metahemoglobina tiene una alta
afinidad por el O2 que no libera nada de O2 a los tejidos,
causa cianosis
NEUTROFILOS
 Los neutrófilos son leucocitos polimorfonucleares
(PMN), componentes esenciales del Sistema inmune
Natural.
Son las principales células fagocíticas encontradas en
sangre periférica; correspondiéndose con un 50-70% del
total de células de la serie blanca.
Se les considera la primera línea de defensa contra
infecciones bacterianas y fúngicas.
DESVIACIONES DE LA FÓRMULA
LEUCOCITARIA

 Se considera que existe desviacion a la izquierda cuando

hay aumento de cayados y presencia de metamielocitos.
Suele coincidir con leucocitosis, pero hay excepciones.
Casi siempre corresponde a un cuadro infeccioso agudo,
subagudo o toxico.
 Cuando la desviacion a la izquierda coincide con
leucopenia y linfocitosis relativa o absoluta puede ser
indicativa de una infeccion por enterobacterias (mas
concretamente salmonelosis), una endocarditis lenta o
una brucelosis.
 Cuando predominan los neutrofilos polisegmentados y
hay normalidad en los cayados se habla de desviacion a
la derecha. Es un hallazgo menos frecuente y se da, por
ejemplo, en las anemias megaloblasticas.
MANIFESTACIONES ORALES Y TRATAMIENTO
ODONTOLÓGICO
 Aunque gran parte de estas observaciones se
fundamentan en casos clínicos aislados la mayoría de los
autores consideran que la pérdida de inserción
periodontal y el edentulismo prematuro son hallazgos
habituales en pacientes con déficits cuantitativos de los
neutrófilos .
 Se ha insinuado que estos enfermos también
 pueden tener una especial susceptibilidad a presentar
caries y patología pulpar.
 En los pacientes pediátricos con alteraciones funcionales
de los neutrófilos como la enfermedad granulomatosa
crónica o el síndrome de Chédiak-Higashi, las
manifestaciones más comunes a nivel orofacial son las
ulceraciones de la mucosa, la sinusitis recurrente, la
linfadenopatía cervical y la candidiasis
BIBLIOGRAFIA
 Medicina en Odontología.Jose Luis Castellanos, Laura Ma. Díaz Guzmán. Segunda edición.
Manual Moderno 2002.

 Atlas de Histología. Álvaro Lezid Padilla Rodríguez. Tercera edición. EDOBOL-BOLIVIA.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
GUYTON, C.G. and HALL, J.E. Tratado de Fisiología
Médica. 11ª Edición. Elsevier, 2006.
´