MIELOMA

MLTIPLE
 Neoplasia hematolgica que consiste en la proliferacin
clonal de clulas Plasmticas.

10% de cnceres tipo hematolgico

Incurable

4 aos con QT
 EPIDEMIOLOGA

Incidencia mundial anual de 3 a 4 casos por cada

100,000 habitantes

Mediana de edad: 62 aos

Mayor nmero de casos entre los grupos tnicos afro-

caribeos

La edad al diagnstico es un factor determinante en la

eleccin del tratamiento de induccin que se
administrar
 CUADRO CLNICO

Fase evolutiva de la gammapata monoclonal de significado

indeterminado (GMSI)

Dolor seo

Lesiones lticas y osteopenia generalizada*

Dao renal*

Anemia normoctica, normocrmica y,

con menor frecuencia, leucopenia o
trombocitopenia.

Hipercalcemia*

Hiperviscosidad
 DIAGNSTICO

Se confirma por la presencia de una protena monoclonal

(protena M, componente M o paraprotena) en el suero u orina.

Existencia de lesiones lticas en los estudios de rayos X

Aumento en el nmero de clulas plasmticas en la mdula sea.

***Otras condiciones en las que la protena M puede estar presente

incluyen:

GMSI
Amiloidosis asociada con cadenas ligeras
Plasmocitoma solitario (seo o extra medular)
Linfoma no Hodgkin de clulas B
Macroglobulinemia de Waldenstrm
Leucemia linfoctica crnica
Dx Diferencial:

Gammapata monoclonal de significado indeterminado,

Para el diagnstico no se requiere un nivel especfico de

protena M.

Un pequeo porcentaje de pacientes tiene protena M que

no se detecta en el suero o la orina, pero s tiene disfuncin
de un rgano relacionado con mieloma y aumento de las
clulas plasmticas en la mdula sea (mieloma no
secretor).
Los pacientes sin sntomas, pero con signos significativos de
dao en rganos relacionados con el mieloma, se agrupan
con el mieloma sintomtico debido a la necesidad de
tratamiento

Los pacientes con mieloma asintomtico no necesitan

tratamiento inmediato, pero s precisan un seguimiento
cuidadoso.

Es importante demostrar la clonalidad de los plasmocitos

mediante citometra de flujo, inmunohistoqumica u otros
mtodos, particularmente si existe duda diagnstica, con
nivel bajo de plasmocitos (casi siempre menos de 10%) de
aspecto morfolgico normal.
< 50 varones 0 a 15mm
mujeres 0 a 20 mm Hibridacin fluorescente in situ

>50 varones 0 a 20mm

mujeres 0 a 30mm
 TRATAMIENTO

Indicaciones para la terapia de induccin:

Quimioterapia para el tratamiento del mieloma sintomtico activo

Para abordaje temprano del mieloma asintomtico o de la

gammapata monoclonal de significado indeterminado no ha
mostrado beneficio

Recomendaciones

El monitoreo del mieloma asintomtico debe incluir evaluaciones

clnicas regulares (normalmente cada tres meses) con biometra
hemtica, creatinina, calcio, albmina y mediciones de la
paraprotena en suero y en orina.

Los exmenes de la mdula sea y rayos X esqueltico

de repeticin slo sern necesarios cuando se manifiesten
sntomas o signos.
 El monitoreo de la gammapata monoclonal de significado
indeterminado debe incluir evaluaciones clnicas regulares y
mediciones de paraprotena en suero de seguimiento, cada seis
meses o cada ao.

Evaluacin de la respuesta a la terapia

Se basa en los cambios de los niveles de protena M en suero o

excrecin urinaria de la cadena ligera.
+
Ausencia de dao nuevo en un rgano o tejido relacionado con el
mieloma.
 TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES ASOCIADAS
CON EL MIELOMA MLTIPLE Y SOPORTE

Tratamiento de la anemia

De acuerdo a las necesidades de cada caso.

HB ideal de 10 g/dL, al menos al inicio (transfusiones)
La eritropoyetina indicada para el tratamiento de la anemia en
pacientes con mieloma mltiple e insuficiencia renal crnica.
Debe emplearse profilaxis antitrombtica siempre que se indique
talidomida en forma concomitante.
Tratamiento del dolor

Sntoma mas comn en las complicaciones del mieloma mltiple,

especialmente por compresin vertebral.

Generalizado o localizado

QT
Analgesia
Bisfosfonatos
Vertebroplastia
RT

Evitar uso crnico de antiinflamatorios no esteroideos.

RECOMENDACIONES

En hipercalcemia moderada (calcio corregido 2.6-2.9

mmol/L) rehidratar con lquidos orales.

En hipercalcemia de moderada a grave (calcio corregido

-2.9 mmol/L) rehidratar con lquidos intravenosos y, en caso
necesario, administrar furosemida.

Si aun no se administra un bisfosfonato, comience a

administrarlo inmediatamente.

Si el paciente ya esta recibiendo un bisfosfonato, considere

cambiar a uno mas potente o incrementar la dosis.

Puede requerirse terapia adicional en pacientes resistentes.

 Se recomienda la terapia con bisfosfonatos para todos los pacientes
con mieloma que requieran quimioterapia y cuyas lesiones seas
sean o no evidentes.

Se debe continuar con el tratamiento al menos durante dos aos.

Debe vigilarse la funcin renal. La creatinina debe revisarse antes de

cada infusin de acido zoledrnico.

Se debe tener especial cuidado con todos los bisfosfonatos en

pacientes con insuficiencia renal de moderada a severa; no debe
administrarse acido zoledrnico si la creatinina es mayor de 2.65 mol/L.

No existe informacin suficiente para recomendar bisfosfonatos a

pacientes con mieloma asintomatico.

***4 mg en infusin de 40 minutos cada 3 o 4 semanas