CASO CLNICO

CAMA 39

SERVICIO DE INFECTOLOGA.
COORDINADOR: DR. TERN
FECHA: 29/08/16
 ANAMNESIS

Nombre : O. G. A.
.
Sexo: Masculino.
Edad: 13 aos y 1 mes.
Fecha de nacimiento: 17/07/2004.
Fecha de ingreso: 15/08/17.
 ANTECEDENTES FAMILIARES

PADRE: Vivo, de 42 aos de MADRE: Viva, de 42 aos

edad, aparentemente de edad, aparentemente
sano. sana.
Grupo sanguneo: Grupo sanguneo:
desconoce. desconoce

Abuelo paterno: Vivo, Abuelo materno: Vivo, de

desconoce edad, 62 aos de edad, con
aparentemente sano. diagnostico de HPB.
Abuela paterna: Fallecida, Abuela materna: Viva, de
desconoce la causa. 59 aos, aparentemente
sana.
 ANTECEDENTES PERSONALES

Antecedentes Perinatales: Embarazo diagnosticado

aproximadamente a las cuatro semanas de gestacin, por
fraccin beta en sangre, realiz 6 controles prenatales en
Policlnico en la ciudad de Oruro.

Antecedentes Natales: Producto nico vivo, de

aproximadamente 37 semanas de gestacin obtenido por
parto eutcico, en Hospital de Sacaca (Potos). Madre
refiere que el llanto fue inmediato, hubo apego precoz. No
requiri oxgeno ni incubadora.
PESO: TALLA: APGAR:
Desconoce. Desconoce Desconoce.
 ANTECEDENTES PATOLGICOS

IRAS y EDAS con tratamiento ambulatorio

 VACUNAS

Madre refiere que paciente recibi todas la vacunas

para la edad, no porta con carnet de vacunas.
 ALIMENTACIN

Alimentacin detallada:
Desayuno: Leche con avena o toddy, 1 pan con queso o
mermelada.
Media maana: Frutas (manzana, pera, pltano) o yogurt con
empanada.
Almuerzo: Sopas de quinua, man, trigo, lawa. Mas segundo
arroz, macarrones, tallarines, legumbres con carne de pollo o
res.
Media tarde: fruta (papaya, pltano, mandarina).
Cena: Sopas de quinua, man, trigo, lawa. Mas segundo arroz,
macarrones, tallarines, legumbres con carne de pollo o res.
MOTIVO DE CONSULTA

Dolor cervical
 ENFERMEDAD ACTUAL

Cuadro clnico de aproximadamente 1 mes de evolucin

caracterizado por presentar dolor a nivel cervical y
presencia de masas en cadena ganglionar cervical,
cuadro se acompaa de sequedad de boca y palidez
mucocutnea. Hace dos semana el cuadro clnico se
exacerba con presencia de lesin supurante en regin
anterior de pierna izquierda por lo cual madre decide
acudir al Hospital Harris William donde se le realiza
curacin de la herida y le receta analgsico (desconoce
dosis y presentacin).
El da 14-08-17 ante la persistencia del dolor cervical
madre decide acudir al Hospital Salomn Klein donde se
le receta ibuprofeno (desconoce dosis y presentacin),
una inyectable intramuscular (desconoce nombre, dosis
y presentacin) adems se le realizan laboratorios con
cuyos resultados le recomiendan acudir a un centro
peditrico, motivo por el cual madre acude a nuestro
centro por el servicio de emergencia donde posterior a
su valoracin se decide su internacin.
 EXAMEN FSICO

SIGNOS VITALES

FC FR PA (mmHg) TEMPERATURA

126 lpm 28 rpm 110/70 mmHg 36,1C

ANTROPOMETRA

INDICADORES DESVIACIONES ESTNDAR DX NUTRICIONAL

IMC 24.2 EUTRFICO

T/E Entre mediana y +1 TALLA NORMAL.
D.E.
 Paciente consciente, orientado en
EXAMEN FSICO tiempo, espacio y persona, afebril.

ESTADO GENERAL

PIEL Y ANEXOS
Elasticidad y turgencia conservada,
piel y mucosas hmedas y plidas.
 LLENADO CAPILAR 2 segundos.

EXAMEN FSICO
Normocfalo, con
CABEZA implantacin pilosa
normal.

ODOS Pabellones auriculares

simtricos, conductos auditivos
externos permeables.
 Prpados simtricos, conjuntivas
OJOS hmedas, escleras blanquecinas,
pupilas isocricas fotoreactivas.

EXAMEN FSICO Pirmide nasal

NARIZ simtrica, fosas nasales
permeables.

Se observa labios
BOCA
simtricos, mucosa yugal,
hmeda y plida.
 INSPECCIN Simtrico, movimientos
CUELLO
conservados.

Se palpan mltiples
PALPACIN adenopatas en regin cervical
anterior e inframandibular de
aproximadamente 5mm de
tamao
 INSPECCIN Simtrico.

PALPACIN Elasticidad y expansibilidad

TRAX

conservadas.

PERCUSIN Sonoridad conservada.

Ruidos cardiacos rtmicos, regulares,

AUSCULTACIN normofonticos.
A nivel pulmonar: murmullo vesicular
conservado en ambos campos
pulmonares.
 INSPECCIN Simtrico.
Depresible, poco doloroso a la palpacin, no
se llega a palpar el borde heptico, bazo no
ABDOMEN

PALPACIN palpable.

PERCUSIN Timpanismo de
forma difusa

Ruidos hidroareos
AUSCULTACIN positivos normoactivos.
 Tono y trofismo conservados.
Pulsos perifricos palpables,
SUPERIORES conservados en intensidad y amplitud
y frecuencia, llenado capilar 2
segundos.
EXTREMIDADES

Tono y trofismo conservados.

Pulsos perifricos palpables, conservados en
intensidad, amplitud y frecuencia, llenado capilar 2
INFERIORES segundos.
Se evidencia ganglios inguinales bilaterales, mviles,
indurados sin evidencia de dolor. En regin anterior
de miembro inferior izquierdo se evidencia presencia
de rea indurada de aproximadamente 3x4 cm con
presencia de solucin de continuidad, sin evidencia
de secreciones.
 De caractersticas masculinas, sin evidencia
de secreciones.
GENITALES

EXAMEN FSICO Conciencia: paciente consciente,

SISTEMA orientado en tiempo espacio y persona.
NERVIOSO Pares craneales: II,III,IV,V,VI,VII,IX,X,XII
CENTRAL aparentemente conservados.
Signos menngeos: negativos.
Reflejos: conservados.
DIAGNSTICOS DE INGRESO

SINDROME MIELODISPLASICO
PROBABLE

ABSCESO EN MIEMBRO
INFERIOR IZQUIERDO.
 NO
INFECCIOSA ADENOPATIAS INFECCIOSA
 BILATERALES EN
SEFRECUENTEMENTE
AUTOLIMITAN
PEQUEAS
MENOS DE
CAUSADAS (0,5 1,5
4 SEM
POR VIRUS
VIRALES
INICIO
SE
VEB,
cm)
AGUDO
RESPIRATORIOS
SIN SIGNOS
ACOMPAAN
CMV, HERPES,DE
INFLAMATORIOS
OTROS SINTOMAS
PARVOVIRUS

INFECCIOSA
ADENOPATIAS
CERVICALES
INICIO AGUDO
STAPHYLOCOCCUS
UNILATERALES
INCIO SUBAGUDOAUREUS
STREPTOCOCCUS
TAMAO DE 2-3 cm
BACTERIANAS
(MICOBACTERIAS)
CON PYOGENES,
SECUNDARIASIGNOSA FOCO
ANAEROBIOS
INFLAMATORIOS
INFECCIOSO
CUTANEO/FARINGEO
 LES: 50% CURSAN CON
AR
ADENOPATIAS
INMUNITARIAS
SARCOIDOSIS
FRECUENTES AL INICIO DE
LA ENFERMEDAD

FENITOINA
CAPTOPRIL
NO FRMACOS
HIDRALAZINA
INFECCIOSA ANTIBIOTICOS

ADENOPATIAS
CERVICALES
LINFOMAS
LEUCEMIAS
MALIGNAS
ENFERMEDAD DE
HODKING
 LABORATORIOS INGRESO
Hemograma

Serie blanca

Leucocitos 2.620 mm3

Neutrfilos 20% (524 mm3)

Linfocitos 77% (2.017 mm3)

Serie Roja

Hemoglobina 6,9 gr/dl

VCM 89 fl

HCM 30.9 pg

Plaquetas 94.000 mm3

 ENFERMEDADES
HEREDITARIAS APLASIA MEDULAR:
VIRALES:
ANEMIA DE FANCONI:
MUTACIONES QUE LEUCEMIA AGUDA:
DESTRUCCIN
TRASTORNO DE OCUPACINDEDE PARVOVIRUS
BACTERIANAS:
ALTERAN AUTOINMUNE
REPARACION DNA NEOPLASICAS
MDULA SEA POR VIH
INFECCIOSAS
SEPSIS
HEMATOPOYESIS CELULAS
BLASTOS CMV
FALLO MEDULAR HEMATOPOYETICAS
VEB

QUIMIOTERAPIA
TXICAS
RADIOTERAPIA
CONSTITUCIO ADQUIRIDA
NALES
PANCITOPENIA ANTIDEPRESIVOS
ALOPURINOL
 CONDUCTA

DIETA
ANTIBIOTICOTERAPIA:
CLOXACILINA
AMIKACINA
LABORATORIOS
 Prueba Resultado
P.C.R. Latex 1,0 mg/dl

Lactato 1.290 U/L

Deshidrogenasa

Grupo Factor
0 Positivo

Glucosa 79 mg/dl
 ENFERMEDADES
HEREDITARIAS
ANEMIA DE FANCONI:
MUTACIONES QUE
TRASTORNO
ALTERAN DE
REPARACION DNA NEOPLASICAS INFECCIOSAS
HEMATOPOYESIS
FALLO MEDULAR

TXICAS
CONSTITUCIO ADQUIRIDA
NALES
PANCITOPENIA
INMUNITARIAS
VIRALES
ADENOPATIAS
CERVICALES

NO INFECCIOSA
INFECCIOSA
FRMACOS

BACTERIANAS

MALIGNAS
CONDUCTA

INTERCONSULTA CON
HEMATOLOGIA
 ASPIRADO DE MEDULA SEA

Linfocitos 3 %
Blastos 97%
Serie roja: numero muy disminuido y morfologa
conservada.
Serie blanca: celularidad monocorde a expensas de
blastos tipo Linfoblastos L2 , serie mieloide muy disminuida
Conclusin
LEUCEMIA AGUDA LINFOBLASTICA L2
 LLA: concepto

La Leucemia Linfoblstica Aguda (LLA)

es una enfermedad neoplsica que se
origina de la mutacin somtica de un
progenitor linfoide nico en alguna de
las fases de diferenciacin de la
maduracin celular.

Referencia: Beutler E., Williams Hematologa, Leucemia linfoblstica aguda,

Diagnostico y clasificacin celular: pg. 1139
 L1
}}}}}}
Blastos pequeos, monomrficos.
radio ncleo/citoplasma: alto (escaso citoplasma)

L2
Blastos grandes, heterogneos, nucleolados.
radio ncleo/citoplasma: bajo (abundante citoplasma)

L3
Clulas tipo Linfoma de Burkitt, basoflicas, vacuoladas
 MAL PRONOSTICO
Edad raza y sexo Menor 2 y mayor
10.
Raza negra
Varones
Tipo celular L2 o L3
Recuento mayor 20,000
leucocitos
Alteraciones presentes
neurolgicas
 CONDUCTA

INICIAR
MANTENER
Dexametasona 0,6
ANTIBIOTIOTERAPIA
mg/kp/dosis
 LABORATORIO 19/08/2017

Hemograma
Serie Blanca
Leucocitos 4,960 mm3
Neutrfilos 3 % (148 mm3)
Linfocitos 96 % (4,761 mm3)
Serie Roja
Hemoglobina 9,9 g/dl
V.C.M. 89 fl
H.C.M. 29,0 pg
Plaquetas 104.000 mm3
LABORATORIO 24/08/2017
Hemograma
Serie Blanca
Leucocitos 2,980 mm3
Neutrfilos 34 % (1,013 mm3)
Linfocitos 60 % (1,788 mm3)
Serie Roja
Hemoglobina 9,8 g/dl
V.C.M. 89 fl
H.C.M. 29,2 pg
Plaquetas 77,000 mm3
 EVOLUCION 25/8/2017

INICIO QUIMIOTERAPIA:
METOTREXATE
VINCRISTINA
DOXORRUBICINA
ASPARAGINASA
 EVOLUCION 26/8/2017

COMPLETA CONCLUYE 1
ANTIBIOTICOTERAPIA BUENA TOLERANCIA
CICLO DE
ORAL
(10 DIAS) QUIMIOTERAPIA
GRACIAS!