Actualizacin en

Analgesia y

Antibioterapia

ESP. C.D. Eduardo Milton Saldaa Prez

edu_odont@hotmail.com
Cmo manejar el caso???
Manejo mdico???
Manejo quirrgico??
Manejo combinado??
Cmo manejar el caso???
Preoperatoriamente?
Interconsulta?
Analgsicos?
Antiinflamatorios?
Antimicrobianos?
Ansiolticos?
Otros?
 Cul frmaco elegir?
Analgsico potente?...un opioide.
Antinflamatorio.. Corticoide o
Aines??
Y el antimicrobiano.???
Qu otro frmaco utilizar?????
Para evitar el dolor durante el
trabajo
Cmo puedo hacerlo?
Analgesia?
Anestesia local?
Anestesia regional??
Anestesia general?
Doparlo?
Drogarlo?
Hipnotizarlo?
 Infeccin?
Profilaxis antibitica?
Evitar complicaciones post operatorias?
Dolor?
Hbito y costumbre??
Por si acaso?
Evitar demandas?
 Problema o no ?
Dolor???????
Inflamacin???????????
Infeccin???????????????
Manejo?????????
Mdico o quirrgico??????????
Mdico y quirrgico??????????????
 INFECCIN???????
Estamos frente a un proceso
infeccioso..???
Qu caractersticas tiene un proceso
infeccioso??.
Es una infeccin leve, moderada o
severa?
Es agresiva??.
El estado sistmico del paciente.??.
Necesitar ayuda farmacolgica??.
Equilibrio
 El mecanismo de defensa del
hospedero juega el rol ms
importante.

Robbins, Patologa estructural y funcional. 5 Edicin 1997 USA

Bacteria Hospedero
Inculo
Mecanismo de
Virulencia defensa

Medio
 El sistema de defensa del HOSPEDERO es el
factor determinante en la ocurrencia de las
infecciones.
El AMBIENTE y los MICROORGANISMOS
juegan un rol importante, pero usualmente
secundario.
Bacteria Hospedero
Inculo
Mecanismo
Virulencia de defensa

Medio
VIRULENCIA
VIRULENCIA
CANTIDAD
VIRULENCIA
CANTIDAD
VIRULENCIA
CANTIDAD
VIRULENCIA
CANTIDAD
VIRULENCIA
CANTIDAD
VIRULENCIA
CANTIDAD
CANTIDAD

VIRULENCIA
CANTIDAD
VIRULENCIA
VIRULENCIA
CANTIDAD
VIRULENCIA
CANTIDAD
VIRULENCIA
CANTIDAD
VIRULENCIA
CANTIDAD
CANTIDAD
 Posibilidades para generarse un
proceso infeccioso
Deficiencia en los mecanismos de defensa del
HOSPEDERO.
Incremento de los factores MICROBIANOS.
Combinacin de ambos. (frecuentemente)
 Manejo
Ayudar al hospedero:
Antimicrobianos.
Cul?, qu dosis?. qu va?, por cunto
tiempo?.
Analgsicos, antiinflamatorio o ambos??
Proceso infeccioso Bacterias predominantes
Streptococcus muntans
Caries Actinomyces spp
Lactobacillus spp

Campylobacter rectus
Actinomyces spp
Gingivitis Prevotella intermedia
Streptococcus anginosus

Porhyromonas gingivalis
Bacteroides forsythus
Periodontitis Actinobacillus
actinomycentemcomitans
Prevotella intermedia
Fusobacterium nucleatum
Proceso infeccioso Bacterias predominantes
Peptostreptococcus micros
Prevotella oralis
Absceso periapical Prevotella melaninogenica
Streptococcus anginosus
Porphyromonas gingivalis

Peptostreptococcus micros
Pericoronaritis Porphyromonas gingivalis
Fusobacterium spp

Peptostreptococcus micros
Fusobacterium necleatum
Periimplantitis Prevotella intermedia
Pseudomonas aeruginosa
Staphylociccus spp

Peptostreptococcus micros
Porphyromonas endodontalis
Endodontitis (pulpitis) Prevotella intermedia
Prevotella melaninogenica
Fusobacterium nucleatum
 CLASIFICACIN
Bactericida Bacteriosttico

Penicilinas Tetraciclinas
Cefalosporinas Eritromicinas
Vancomicina Cloramfenicoles
Aminoglucsidos Sulfonamidas
Fluoroquinolonas Lincosaminas
Aztreonam Trimetoprim
Imepenem
Metronidazol
 Los antibiticos solo deben ser utilizados como
una ayuda al tratamiento en las fases agudas de
los abscesos odontognicos.

El tratamiento consiste en drenaje y eliminacin

de la causa tan pronto como sea posible.

Martin MV, Longman LP, Hill JB, Hardy P. Acute dentoalveolar

infections: An investigation of the duration of antibiotic therapy. Britihs
Dental Journal, 1997. l 183; N 4 :135-37.
RECOMENDACIONES
Utilizar antibitico, cuando existe
evidencia de invasin bacteriana y el
hospedero no puede defenderse.
El antibitico no acelera la reparacin o
cicatrizacin de las heridas.
Pulpitis: dolor severo (reaccin local
dentro de la pulpa).
 Antibiticos
B-lactmicos

Penicilinas.
Cefalosporinas.
PENICILINAS
Clasificacin:
Penicilinas naturales.
Aminopenicilinas.
 PENICILINAS
Penicilinas naturales
Penicilina G: Acuosa
Procanica.
Clemizol.
Benzatnica.
Penicilina V : fenoximetil PNC
PENICILINAS
Aminopenicilinas:
Ampicilina

Amoxicilina
 Penicilina
Adultos Va oral y/o IM o IV

Infec. Leves: 50-100,000UI/da/6-8h

Infec. Moderadas: 100-150,000UI/da/6-8h
Infec. Graves: 150-250,000UI/da/4h
Infec. Muy Severas: hasta 20 millones de UI/dia/4h.
 RECOMENDACIONES DE
DOSIS Y REGIMENES ATB
PENICILINA

G Potsica 2-20 mill.UI/dia/4-6hs.IM o IV

G Sdica
Benzatnica 1-2mill.UI/dia. IM.
RECOMENDACIONES DE DOSIS
Y REGIMENES ATB

PENICILINA

Fenoximetil PNC o PNC V

1-2 millon/6-8h/VO
RECOMENDACIONES DE
DOSIS Y REGIMENES ATB

PENICILINA

Benzatinica + Procaina
1-2 mill.UI/dia
Fenoximetil-PNC
1-2 g/dia/6hs.
 Inhibidores de la
B-lactamasa
Clavulanato, Sulbactam y Tazobactam.
Amplan su espectro de actividad microbiana.
Combinaciones:
Amoxicilina + Clavulanato
Ticarcilina + Clavulanato
Piperacilina + Tazobactam
 CLAVULANATO
No altera la farmacocintica de la amoxicilina.
No incrementa los efectos colaterales.
Mejora el espectro antimicrobiano:
Estafilococos, Neisseria gonorrhoeae, Escherichia coli,
Klebsiella pneumoniae, Proteus ssp y Bacteroides
fragilis.
 SULBACTAM
Qumicamente relacionado con Clavulanato.
Se aade a la Amoxicilina, Ampicilina o
Cefoperazona, para mejorar el espectro.
Mejora el espectro contra:
Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis,
Estafilococo aurus, Estreptococo feacalis,
Shigella spp. y Salmonella.
 RECOMENDACIONES DE
DOSIS Y REGIMENES ATB
Amoxicilina 0.72-2 g/dia/6-8hs
Amoxi + Ac. Clavul. 0.75-1.5 g/dia/8-12 hs
Cefalexin 1-2 g/dia/6hs VO
Cefalotin 2-12 g/dia/4-6 hs IV
Cefradine 2-8 g/dia/6hs IM/IV
 CEFALOSPORINAS
Mecanismo de accin y resistencia:
Inhiben la sntesis de la pared celular bacteriana.
Marcada variacin en la sensibilidad ante las beta-
lactamasas.
Conforme a su progresin, van perdiendo su actividad
contra microorganismos Gram+.
CEFALOSPORINAS
Primera generacin:
Cefadroxil
Cefalexina
Cefalotina
Cefapirina
Cefazolina
Cefradina
 Lincosamidas
LINCOMICINA, CLINDAMICINA:
Actividad contra Gram + y anaerobios.
Bien absorbida (90%).
Elevada concentracin sea.
Buena concentracin en los tejidos excepto en
el LCR.
Indicada en infecciones por anaerobios.
 RECOMENDACIONES DE
DOSIS Y REGIMENES ATB

Clindamicina PO4
1.8-2.7 g/dia/6-8hs.
Eritromicina
1-2 g/dia/6-8hs.
RECOMENDACIONES DE
DOSIS Y REGIMENES ATB
FOSFATO DE
CLINDAMICINA
Adultos Va IM.

Infec. Leves: 600 mg/dia

Infec. Graves: 600-1200 mg/dia
Infec. Muy Severas: 1200-2700 mg/dia.
 RECOMENDACIONES DE
DOSIS Y REGIMENES ATB
FOSFATO DE CLINDAMICINA
No debe administrarse I.V ms de 1200mg/h.
Debe diluirse antes de ser administrado.
En infecciones graves en nios, se recomienda
administrar no menos de 300 mg/dia.
La dosis mxima es de 4.8 g /dia.
 REACCIONES
ADVERSAS ATBs
Clindamicina :
Diarrea, discracias sanguneas, fiebre, sabor
metlico, flebitis.
Eritromicina: IntoleranciaGI., hepatitis,
ototoxicidad reversible, hipotermia.
 MACRLIDO
S
Eritromicina
Claritromicina
Azitromicina
Roxitromicina
 Claritromicina
Roxitromicina
Azitromicina
Mecanismo de accin:
Inhibicin de la sntesis de protenas de las
bacterias al unirse a la subunidad 50S
ribosomal, evitando la traslocacin de
pptidos.
 Claritromicina
Roxitromicina
Azitromicina
Similar a la eritromicina.
Alcanzan gran concentracin en tejido
pulmonar y en macrfagos.
Mejor absorcin y tolerancia.
Indicada para infecciones del tracto
respiratorio, piel y genitourinario.
 Claritromicina
Roxitromicina
Azitromicina
Contraindicaciones:
Antecedentes de alergia a macrlidos.

Precauciones:
Enfermedad heptica.
Enfermedad renal
 Claritromicina
Roxitromicina
Azitromicina
Interaccin o precauciones:
Anticidos.
Carbamazepina.
Cimetidina.
Ciclosporina.
Digoxina.
Metilprednisolona.
Teofilina.
Warfarina.
 Tetraciclinas
Clasificacin:
Accin corta: Oxitetraciclina.
Clorhidrato de tetraciclina.

Accin intermedia: Demeclociclina.

Accin Prolongada: Doxiciclina

Minociclina
Metaciclina
FARMACOLOGA
TETRACICLINAS:
Bien absorbidas.
Absorcin limitada: alimentos, calcio,
magnesio,leche, hierro, aluminio.
Bien distribuda en lquidos corporales.
Intervalos de dosificacin:
6,8,12 y 24 horas.
 Nitromidazoles
METRONIDAZOL, SECNIDAZOL Y
TINIDAZOL:
METRONIZADOL:
Muy potente contra anaerobios.
Muy bien absorbido.
Se distribuye en el LCR.
Los alimentos retardan su absorcin.
SECNIDAZOL Y TINIDAZOL:
Eficaces contra protozoarios.
Vida x prolongada (96hrs).
Espectro similar al metronidazol.
 Quinolonas y
Fluorquinolonas
Inhiben la sntesis de DNA.
Acido nalidxico (primera).
Flurquinolonas. ( 100 veces).
Indicada en ITU, prostatitis, infecciones
gastrointestinales y respiratorias.
 CUL FRMACO USO ?
PNC V en infecciones leves a moderadas.
Clindamicina o combinacin de PNC +
metronidazol: infecciones serias o
pacientes alrgicos a la PNC.
Mdicamente comprometidos o falla de la
PNC.
CUAL FRMACO USO ?
PNC o Clindamicina es preferida a la
eritromicina en pacientes que presentan
infecciones.
Algunas infecciones requieren de antibiticos
especficos.
Ej: periodontitis agresiva.
 Consideraciones en la
prescripcin
Administracin inapropiada:
Toxicidad innecesaria.
Mayores costos mdicos.
Uso juicioso de los antibitico de amplio
espectro.
Juicio y criterio clnico para la eleccin del
antimicrobiano ptimo.
 Consideraciones en la
prescripcin
Concentracin adecuada en la zona blanco.
Dosis y vas de administracin.
Bases cientficas en el tratamiento.
Conocimiento de la microflora inmersa en la
infeccin.
Edad del paciente = farmacocintica.
LO QUE EL PACIENTE
NECESITA SABER
Beneficios que obtiene al tomar el
frmaco.
Posibles efectos adversos.
Incumplimiento de la prescripcin
Dosis.
Tiempo.
Frecuencia, etc.
 ANTIBIOTICOS Y ANTISEPTICOS DE USO EN INFECCIONES
ODONTOGENICAS

INFECCION
FARMACO DE ELECCION ALTERNATIVA
ODONTOLOGICA
GINGIVITIS MARGINAL CLORHEXIDINA

AMOXICILINA/CLAVULANICO O
GINGIVITIS ULCERATIVA
AMOXICILINA + METRONODAZOL + CLINDAMICINA + CLORHEXIDINA
NECROTIZANTE
CLORHEXIDINA
AMOXICILINA/CLAVULANICO O CLINDAMICINA O DOXICICLINA +
PERIODONTITIS CRONICA
METRONODAZOL + CLORHEXIDINA CLORHEXIDINA

AMOXICILINA/CLAVULANICO O
CLINDAMICINA O AZITROMICINA
PERIODONTITIS AGRESIVA METRONODAZOL O DOXICICLINA ORAL
O CLARITROMICINA
+ CLORHEXIDINA
CLINDAMICINA O AZITROMICINA
PULPITIS AGUDA AMOXICILINA/CLAVULANICO
O CLARITROMICINA
CLINDAMICINA O AZITROMICINA
ABSCESO PERIAPICAL AMOXICILINA/CLAVULANICO
O CLARITROMICINA
CLINDAMICINA O AZITROMICINA
ABSCESO PERIODONTAL AMOXICILINA/CLAVULANICO
O CLARITROMICINA
CLINDAMICINA O AZITROMICINA
PERICORONARITIS AMOXICILINA/CLAVULANICO
O CLARITROMICINA
 AINES
DEFINICIN
Los aines (Antiinflamatorios no
esteroideos) son un grupo heterogneo de
frmacos generalmente no relacionados
entre s que tienen acciones teraputicas
analgsicas, antiinflamatorias y
antipirticas.
 CLASIFICACIN
1. Salicilatos
DE AINES
cido acetilsaliclico (AAS) 6. Derivados Ac. Fenilcetico
2. Derivados Pirazolnicos Diclofenaco sdico y potsico
Dipirona o Metamizol 7. Derivados del Ac. Indolactico
Fenilbutazona Indometacina
Azapropazona Sulindaco
3. Derivados del Paraminofenol Glucametacina
Acetaminofn o Paracetamol 8. Derivados Ac. Pirrolactico
4. Derivados del cido Propinico Ketarolaco
Ibuprofeno 9. Derivados Enlicos
Ketoprofeno Piroxican
Flubiprofeno Tenoxican
Naproxeno 10. Inhibidores de la COX2
cido Tiaprofnico Nimesulide
5. Derivados del c N-Acetil Celecoxib
Antranlitico o Fenamatos Rofecoxid
Clonixinato de Lisina 11. Derivados Ac. Fenil Propinico
Mieclofenmico Loxoprofn sdico
cido Niflminico
cido Mefenmico
 CIDO ACETIL SALICLICO
(AAS)
Interfiere con la sntesis de las prostaglandinas
inhibiendo de forma irreversible la ciclooxigenasa.
Propiedades antitromboticas, se utiliza para prevenir o
reducir el riesgo de infarto al miocardio

Farmacodinamia:
- Analgesia moderada. Con una dosis baja.
- Antiinflamatorio. Con dosis muy altas.
- Antipirtica

Indicaciones:
- Artritis juvenil, reumatoidea
- Osteoartritis.
- Para procesos inflamatorios
 PARACETAMOL
Posee propiedades analgsicas y antipirticas
parecidas a las de la aspirina pero no tiene
actividad antiinflamatoria, ni ejerce ningn
efecto antiplaquetario. Se utiliza en el
tratamiento del dolor moderado agudo y
crnico, y es considerado como el analgsico de
eleccin . Analgsico de eleccin cuando la
aspirina no es bien tolerada o cuando est
contraindicada.
Indicaciones y Posologa: Tratamiento del dolor
ligero/moderado o fiebre (cefaleas mialgias,
lumbalgia, odontalgia, dismenorrea, gripe.

PANADOL
Cada tableta 500 mg cada 6 horas
 IBUPROFENO
Se absorbe rpidamente Dosis y Administracin
por el tracto digestivo,
alcanza niveles Presentacin: DOLORAL
teraputicos efectivos
desde los 30 min., no se Dosis analgsica,
acumula en los tejidos tras
administraciones repetidas antiflamatoria y
y a las 24 hrs., de antidisminorreica
suspender el tratamiento
su eliminacin del 1 tab cada 6 u 8 hrs.
organismo es completa

Indicado en: Dismenorrea,, Dosis antirreumtica

mialgia, cefalea, odontalgia,
alivio de signos y sntomas 1 a 2 tab cada 6 u 8 hrs.
inflamatorios y dolorosos
de artritis reumatoidea,
psoriatica, osteoartritis,
lumbalgia, ataque agudo de
gota
Contraindicaciones: Debe administrarse con
precaucin en : asma bronquial, Pacientes con
antecedentes de enfermedad gastrointestinal.
Pacientes con alteraciones renales, hepticas o
cardacas. Pacientes con antecedentes de
insuficiencia cardiaca o hipertensin ya que se
ha notificado asociacin entre edema y
administracin de ibuprofeno.
CLONIXINATO DE LISINA
Con efecto analgsico predominante. Su accin
se desarrolla especialmente por la inhibicin de
la sntesis de las prostaglandinas mediadoras
del dolor y de inflamacin.
Odontalgias y periodontitis.
Contraindicado:. Es conveniente abstenerse de
su empleo en caso de lcera pptica activa o
hemorragia gastroduodenal. Administrarlo con
precaucin en pacientes con antecedentes
digestivos tales como lcera pptica o
gastroduodenal o gastritis. No se administre en
nios menores de 12 aos, embarazo.
Dosis y Vas de Administracin:
Adultos y nios mayores de 12 aos:
ORAL: 1-2 comprimidos cada 6-8 horas. Ingerir
los comprimidos enteros sin masticar y con
abundante lquido.
I.M o I.V. 1-2 ampollas cada 6-8 horas.
Presentaciones :
DORIXINA
125 mg Comprimidos: Caja por 10 y 100
100 mg/2ml inyectable caja por 3 ampollas
 KETOROLACO
Su accin la ejerce inhibiendo la sntesis de
prostaglandinas y es considerada como un
potente analgsico no opiceo, de efecto
perifrico prolongado
Indicaciones: Tratamiento de corta duracin de
dolor moderado a severo. Analgesia post
quirrgica, ciruga abdominal, histerectoma,
clico renal y biliar, odontalgias
Dosis y Administracin
Adultos:
Oral: 2 tab., de 10 mg., cada 4 o 6 hrs.
IM: 30 mg., cada 6 hrs.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad al ketorolaco. Embarazo, parto
y lactancia. Menores de 16 aos. Insuficiencia
heptica grave. Insuficiencia renal . Ulcera
gastroduodenal o antecedentes de lcera o
hemorragia digestiva.
Debido a la accin del ketorolaco sobre la
agregacin plaquetaria no es conveniente su
asociacin con heparina o anticoagulantes orales.
Presentaciones:
HANALGEZE
Caja por 10 y 50 unidades de 10mg.
Inyectable 30 mg/1ml caja por 2 ampollas
60mg/2ml caja por una ampolla
 NAPROXENO SODICO

Es un anti-inflamatorio no esteroides (AINE) con

acciones antipirticas.
Mecanismo de accin: es mediante bloqueo de la
ciclooxigenasa, consecuentemente se disminuye la
sntesis de prostaglandinas, mediadoras de la
inflamacin. No deprime el sistema nervioso central,
por no ser narctico ni inductor del metabolismo
enzimtico.
Indicaciones: Aparato respiratorio Faringitis,
amigdalitis, bronquitis; Aparato urogenital cistitis,
prostatitis, etc., Odontologa; Gingivitis, absceso
dentario, extracciones dentarias, ciruga en cavidad
oral
Contraindicaciones: paciente alrgico al Naproxeno
y al AAS
Posologa:
En odontologa se sugiere 1 tab. 550 mg 2 cada 12
hrs.
Presentaciones:
APRONAX
Tab., de 275 mg. Caja por 10 y 120
Tab., de 550 mg. Caja por 10 y 60
 DICLOFENACO SDICO
Inhibidor de la biosntesis de prostaglandinas por la va
de la ciclo oxigenasa, bloqueando la aparicin del dolor,
inflamacin y fiebre.
Indicaciones: en todos los procesos inflamatorios, reumatismo
extraarticular y degenerativo, dolor post operatorio,
disminorrea, ataque de migraa.
Contraindicaciones: lcera gastroduodenal, hipersensibilidad al
diclofenaco o a otros AINES, no debe administrarse durante
el embarazo
Posologa
Presentacin VOLTAREN
Grageas por 100 envase blister de 20 grageas
Supositorio de 12.5 y 50 mg envase de 5 supositorios