REHABILITACIN

RESPIRATORIA EN
CIRUGA TORCICA
Dra. Bermejo de la Fuente
Servicio de Rehabilitacin y Medicina Fsica
Hospital Universitario de Valladolid
 REHABILITACIN
RESPIRATORIA
Arte en la prctica mdica, dirigido a pacientes
con enfermedad respiratoria, por el que se disea
un programa individualizado con el objetivo de
que el sujeto pueda alcanzar la mxima
capacidad funcional posible que le permita su
limitacin respiratoria.

(Comit de Rehabilitacin Respiratoria del American

College of Chest Phisycians, 1974).
 REHABILITACIN
RESPIRATORIA
Proceso a travs del cual los profesionales de la
salud, junto con el paciente y su familia, trabajan
para conseguir una mejora en la capacidad
funcional y en la calidad de vida relacionada con
la salud respiratoria del paciente, de acuerdo con
sus necesidades fsicas, emocionales y sociales.

(Reunin de expertos en RHB Respiratoria).

 FISIOTERAPIA
RESPIRATORIA
Conjunto de tcnicas de tipo fsico, basadas en el
conocimiento de la fisiopatologa respiratoria,
con el fin de prevenir, curar, o algunas veces tan
slo estabilizar las alteraciones que afectan al
sistema traco-pulmonar.
Junto al tratamiento mdico pretenden mejorar la
funcin ventilatoria y respiratoria del organismo.
 OBJETIVOS GENERALES

Mantener o conservar, o bien,

recuperar o mejorar la funcin
ventilatoria.
Prevenir posibles disfunciones respiratorias.
Restituir la funcin pulmonar.
Mejorar la calidad de vida de los pacientes.
 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Mejorar el aclaramiento mucociliar (tcnicas
de repermeabilizacin de la va area).
Optimizar la funcin respiratoria aumentando
la eficacia del trabajo de los msculos
respiratorios y la movilidad de la caja torcica.
Adecuar los mecanismos necesarios para
disminuir la disnea (tcnicas de relajacin).
Optimizar el patrn ventilatorio en las AVD.
Reentrenamiento al esfuerzo.
 RHB RESPIRATORIA
EN CIRUGA TORCICA
La rehabilitacin respiratoria supone un apoyo
muy importante en el tratamiento de los pacientes
que van a ser sometidos a ciruga torcica.
Cualquier toracotoma supone una alteracin de
la mecnica ventilatoria. Si se aade una ciruga
de reseccin pulmonar o la intervencin sobre el
diafragma, es an ms necesario restablecer lo
antes posible la funcin respiratoria.
 RHB RESPIRATORIA
EN CIRUGA TORCICA
Dirigida a las consecuencias de la ciruga:
Respiratorias: obstruccin bronco-alveolar,
modificacin de los volmenes pulmonares,
instalacin de compensaciones ventilatorias,
hipotona costo-diafragmtica, neumotrax o
hemoneumotrax, desplazamiento mediastnico.
Ortopdicas: esttica raqudea, cintura escapular.

Circulatorias: riesgo tromboemblico.

Dolorosas: parietales, raqudeas y del hombro.

TCNICAS DE RHB RESPIRATORIA
Ejercicios diafragmticos.
Ejercicios de expansin pulmonar.
Drenajes posturales.
Vibraciones.
Clapping.
Tos eficaz.
Relajacin.
Control respiratorio.
Readaptacin al esfuerzo.
 Ejercicios diafragmticos
Se inicia con una espiracin lenta, prolongada,
con labios ligeramente fruncidos hasta que se
retraiga el abdomen. A continuacin se realiza una
inspiracin profunda con la boca cerrada,
dirigiendo el aire al abdomen.
Segn la zona del diafragma que queramos que se
movilice ms, colocamos al paciente en decbito
dorsal (porc. posterior), decbito lateral derecho
(hemidiafragma dcho) o decbito lateral izquierdo
(hemidiafragma izqdo).
 Ejercicios de expansin pulmonar
Tcnica utilizada para que una zona del pulmn
aumente su ventilacin (ventilacin dirigida).
La posicin del paciente debe ser la adecuada para
favorecer la movilizacin de la zona a tratar y
bloquear el resto del trax (decbito contrario).
El terapeuta coloca su mano sobre la zona a tratar y
el paciente inspira lento por la nariz dirigiendo el
aire a esta zona. En la espiracin, la mano sigue la
depresin torcica ejerciendo presin al final.
 Drenajes posturales

Consiste en colocar al paciente en una posicin

capaz de facilitar el aflujo de las secreciones
bronquiales desde los bronquios segmentarios a
los lobares, de stos a los bronquios principales
y a la trquea y desde aqu al exterior.
Tras colocar al paciente en la posicin adecuada,
har una respiracin pausada con la espiracin
alargada. Durante la espiracin el fisioterapeuta
puede aplicar vibraciones o clapping.
 Vibraciones
Tcnica para facilitar el desprendimiento de las
secreciones bronquiales.
El terapeuta coloca su mano en la zona a tratar,
siguiendo la inspiracin de forma pasiva; en la
espiracin ejerce vibraciones sobre el trax,
aumentando la presin segn se deprime la caja
torcica. Las vibraciones sern rtmicas y
progresivas, ejerciendo la mayor presin cuando
el aire ha salido totalmente del pulmn.
 Clapping o percusin
Tcnica de masaje vibratorio que facilita el
desprendimiento de las secreciones bronquiales.
A nivel perifrico aumenta la contractilidad y el
tono muscular, disminuye la excitabilidad
nerviosa y aumenta la vascularizacin.
Se realiza con las palmas de las manos huecas y
las muecas relajadas, aplicando golpes secos,
rtmicos y suaves. No debe provocar dolor ni
realizarse en casos de hemoptisis o alteraciones
de la coagulacin.
 Tos eficaz
Objetivo: desprender y expulsar las secreciones
bronquiales y aumentar la expansin pulmonar.
Se realiza una inspiracin breve, seguida de una
espiracin forzada con la glotis cerrada (aumenta
la presin de aire en los pulmones). Cuando la
presin es suficiente, se abre la glotis y se
contraen los msc. espiratorios de modo que el
aire sale a una velocidad suficiente para arrastrar
las materias que obstruyen los bronquios.
 Relajacin
Previa a cualquier tipo de gimnasia respiratoria.
Objetivo: hacer desaparecer las contracturas
musculares voluntarias, corregir las posturas
anmalas y preparar al paciente para que realice
conscientemente los ejercicios respiratorios.
La posicin ms favorable es el decbito supino,
con una almohada bajo la cabeza, otra bajo el
hueco poplteo y dos pequeas bajo los brazos.
 Control de la respiracin
Objetivo: relajar los msculos secundarios de la
respiracin y la parte alta del trax, y utilizar el
msculo principal (diafragma) y la parte baja del
trax, ventilando lbulos pulmonares inferiores.
En posicin relajada se realizan inspiraciones
suaves sin forzar y espiraciones con los labios
semicerrados, alargando gradualmente la
expulsin de aire. Al expulsar ms cantidad de
aire y ms lento, las incursiones respiratorias se
hacen ms lentas y profundas.
 Readaptacin al esfuerzo
Objetivo: entrenar al paciente para que pueda
obtener el mximo rendimiento de su capacidad
respiratoria (optimizar su C.V.) y conseguir la
recuperacin total.
Se inicia con ejercicios fsicos de extremidades
superiores, columna, caja torcica y msculos
respiratorios, acompaados siempre de control de
la respiracin. Segn mejora la respuesta al
esfuerzo, se les va entrenando para realizar las
AVD con control de la respiracin.
 RHB RESPIRATORIA
EN CIRUGA TORCICA

La rehabilitacin respiratoria se realiza en fases:

Preoperatorio.

Post-operatorio (inmediato/tardo).

Tratamiento de las posibles complicaciones

post-quirrgicas.
 PREOPERATORIO

Explicar y ensear al paciente las tcnicas y el

porqu de los ejercicios que va a tener que
realizar antes y despus de la intervencin.
Hacer comprender al paciente lo fundamental
que es una actitud de mxima colaboracin
con el terapeuta para que el postoperatorio sea
lo ms rpido posible y sin complicaciones.
 PREOPERATORIO
Historia clnica:
Tabaco.

Antecedentes respiratorios.

Medicacin.

Tolerancia al ejercicio.

Exploracin fsica:
Trax y sistema msculo-esqueltico.

Patrn respiratorio.

Auscultacin pulmonar.
 PREOPERATORIO
Rehabilitacin respiratoria:
Ejercicios de expansin respiratoria localizada.

Higiene bronquial: tos dirigida y glotis abierta.

Aprendizaje de la contencin manual local.

Enseanza del uso de aparatos respiratorios.

Rehabilitacin de la esttica:
Ejercicios de cintura escapular y columna.

Correccin postural

Ejercicios de relajacin.
 POST-OPERATORIO

Adems de la tcnicas de rehabilitacin

respiratoria se pueden realizar:
Correccin postural esttica y dinmica.

Ejercicios de tronco y columna vertebral.

Ejercicios de extremidades superiores.

Ejercicios de extremidades inferiores.

Masoterapia.
 Cuidados intensivos
Indicaciones:
Pacientes sometidos a terapias respiratorias
intensivas (intubacin, traqueotoma,
respiracin artificial, etc.)
Pacientes de ciruga torcica que requieren
cuidados intensivos o son susceptibles de
desarrollar alteracin respiratoria.
Pacientes con ventilacin mecnica:
Tcnicas de expansin pulmonar.

Drenajes posturales.
 Desconexin del respirador
Objetivos:
Conseguir la respiracin espontnea del paciente.
Recuperar la mecnica ventilatoria y el ritmo
respiratorio.
Mejorar la potencia muscular.
Evitar las resistencias bronquiales.
Lograr la colaboracin del paciente explicando el
objetivo del tratamiento.
Sesiones cortas, segn la situacin del paciente y
evitando la fatiga.
 Desconexin del respirador

Tratamiento:
Toma de conciencia de la respiracin.
Ejercicios diafragmticos.
Espiracin lenta, prolongada, labios fruncidos.
Ejercicios de expansin costo-pulmonar.
Tcnicas de drenaje y expulsin de secreciones
bronquiales.
Movilizacin y potenciacin de EEII y EESS.
Segmentectoma y lobectoma
Objetivos:
Conseguir la expansin pulmonar.
Evitar la retencin de secreciones.
Recuperar la mecnica ventilatoria.
Prevenir deformidades torcicas.
Restablecer la tolerancia al ejercicio.
 Segmentectoma y lobectoma
Tratamiento:
Correccin postural. Relajacin.
Ejercicios diafragmticos.
Ejercicios de expansin pulmonar.
Tos eficaz inmovilizando la herida.
Vibraciones torcicas.
Control de la frecuencia respiratoria.
Clapping suave y rtmico alejado de la herida.
Movilizacin de cintura escapular.
 Segmentectoma y lobectoma
Pauta:
El tratamiento se realiza en los momentos de
mxima analgesia.
Dos sesiones diarias.
Entre las sesiones de tratamiento se utilizan
incentivos respiratorios y se aconseja tos
frecuente y respiraciones profundas.
Aconsejar cambios posturales y movilizacin
precoz.
 Decorticacin
El tratamiento postoperatorio es igual al de la
lobectoma, insistiendo en los ejercicios de
expansin para conseguir que el lado operado
recupere su movilidad original.
Adems el paciente debe practicar ejercicios
de movilizacin torcica y de extremidades
superiores desde el da siguiente a la retirada
del tubo de drenaje.
 Neumonectomas
Postoperatorio inmediato hasta 5-6 da.
Objetivos:
Evitar la retencin de secreciones.
Mantener la ventilacin del pulmn sano.
Evitar posturas anmalas por la retraccin del
hemitrax operado.
 Neumonectomas
Postoperatorio inmediato hasta 5-6 da.
Tratamiento:
Control y correccin de posturas antilgicas.
Ejercicios diafragmticos en decbito supino.
Tos asistida.
Espiracin lenta prolongada.
Evitar el decbito lateral sobre el hemitrax
contrario a la intervencin.
 Neumonectomas
Postoperatorio tardo, desde 5- 6 da.
Ejercicios diafragmticos en diferentes
posturas, nunca sobre el hemitrax contrario.
Ejercicios de expansin de la caja torcica.
Ejercicios de movilizacin de la articulacin
escpulo-humeral.
Control respiratorio en la marcha.
Entrenamiento y adaptacin a su nueva C.V.
Ejercicios suaves de columna.
 Neumonectomas
Pauta:
Dos sesiones diarias en el postoperatorio
inmediato.
Al alta hospitalaria se mantendrn en
tratamiento ambulatorio, practicando ejercicios
respiratorios y generales de columna y caja
torcica con control respiratorio, en prevencin
de deformidades torcicas importantes y como
medida de entrenamiento al esfuerzo.
 Atelectasias
La atelectasia es una de las complicaciones ms
frecuentes de la ciruga torcica, habitualmente
provocada por tapones mucosos que dificultan la
ventilacin de un segmento, un lbulo o todo un
pulmn.
Si es provocada por un tapn mucoso o por
hipofuncin diafragmtica, la RHB precoz es
fundamental en la resolucin del cuadro.
Objetivo: restablecer la ventilacin de la zona
atelectsica.
 Atelectasias
Tratamiento:
Drenaje postural.
Ejercicios de expansin pulmonar selectivos
de la zona afectada.
Vibraciones torcicas sobre la zona afectada.
Tos asistida con presin torcica.
Ejercicios diafragmticos en decbito supino
y lateral sobre el lado afecto.
Ejercicios de expansin pulmonar contra
resistencia progresiva.
Clapping.
 Atelectasias
Pauta:
Varias sesiones de tratamiento al da hasta que
se compruebe mediante la auscultacin y
radiolgicamente que se ha restablecido la
ventilacin y expansin pulmonares.
La nebulizacin antes y durante las sesiones
ayudar a desprender las secreciones.
 Neumotrax
No iniciar la fisioterapia respiratoria hasta que se
haya insertado un tubo de drenaje.
Objetivos:
Ayudar a la expansin pulmonar.
Prevenir la formacin de adherencias.
Evitar el dficit funcional del pulmn.
Evitar el bloqueo del diafragma.
 Neumotrax
Tratamiento:
Correccin postural de la escoliosis antilgica.
Ejercicios diafragmticos.
Respiracin costal baja del lado afecto.
Ejercicios de expansin pulmonar del lado
afecto.
Ejercicios de espiracin prolongada.
Tos dirigida.