Universidad Autnoma de Coahuila

Facultad de Medicina U.T.

ENDOCRINOLOGA

HIPOGLICEMIA EN LA DIABETES
MELLITUS
Titular de la materia: Dr. Victor Manuel Gomez Contreras

ALUMNA: CINTHIA ANGLICA RODRGUEZ RODRGUEZ

 Las reacciones hipoglucmicas son las complicaciones ms
comunes que se presentan en pacientes diabticos bajo
tratamiento con insulina
La hipoglucemia constituye el factor limitante en el
tratamiento y control de la glucemia en la diabetes.

Causa complicaciones repetitivas riesgo la vida

INTRODUCCIN
DM1 2 episodios de hipoglucemia sintomtica por semana y
por lo menos 1 hipoglucemia grave al ao
6-10% DM1 fallece a consecuencia de la hipoglucemia
Menos frecuente en DM2

Fauci, A. and Harrison, T. (2012). Harrison. Manual de medicina. Mexico, D.F.: McGraw-Hill.
 Glucemia 70 mg/dL, asociadas o no a la
presencia de sntomas de hipoglucemia, que
desaparecen con la administracin de glucosa.

DEFINICIN
Hipoglucemia en Sntomas consistentes con
hipoglucemia
pacientes
diabticos Triada de Concentracin plasmtica baja
Whipple de glucosa

Alivio de sntomas una vez

aumentada la glucemia

Es la emergencia metablica ms comn en pacientes que utilizan insulina.

Fauci, A. and Harrison, T. (2012). Harrison. Manual de medicina. Mexico, D.F.: McGraw-Hill.
 Ms comn en pacientes que toman
secretagogos de insulina (sulfonilureas y
metiglinidas), en especial de larga
duracin (glibenclamida).
Hipoglucemia Ms frecuente conforme la diabetes
en pacientes avanza y los pacientes (DM2) se acercan
a un estado de deficiencia de insulina
diabticos
Un mayor control glucmico se asocia
con mayor incidencia de hipoglucemia
sintomtica en los pacientes con DM2.

Fauci, A. and Harrison, T. (2012). Harrison. Manual de medicina. Mexico, D.F.: McGraw-Hill.
 Glucosa CH indispensable para el metabolismo
energtico del cerebro, ya que no la sintetiza ni la
almacena, y en la forma de glucgeno la reserva slo
dura unos cuantos minutos necesita aporte
ininterrumpido
Los MECANISMOS CONTRARREGULADORES
Equilibrio impiden o corrigen con gran celeridad la hipoglucemia.
sistmico y
contrarregulacin El lmite Flucta durante el da segn la ingesta calrica y la
duracin del ayuno
inferior
de la glucosa de la Se modifica con las demandas metablicas o
glucemia coexistencia de procesos infecciosos

Sus sntomas o consecuencias dependen del flujo

cerebral efectivo

El px con excelente control glucmico pueden

adaptarse al estado hipoglucmico habitual y lo
opuesto en px con descontrol crnico
Fauci, A. and Harrison, T. (2012). Harrison. Manual de medicina. Mexico, D.F.: McGraw-Hill.
 El estado de equilibrio de la glucosa se logra por
intervencin de una red de hormonas, seales
Equilibrio nerviosas y efectos de sustratos que regulan la
produccin endgena de glucosa y su utilizacin
sistmico y
por tejidos distintos del cerebro
contrarregulacin
La insulina tiene una funcin predominante como
de la glucosa
factor regulador.

Fauci, A. and Harrison, T. (2012). Harrison. Manual de medicina. Mexico, D.F.: McGraw-Hill.
 Equilibrio sistmico y contrarregulacin de la glucosa
Glucogenlisis utilizacin
Glucemia en SECRECIN del hgado y de glucosa en Liplisis y
ayunas DE INSULINA gluconeognesis tejidos protelisis
(y rin) perifricos

Liberacin de 1 mecanismo de defensa vs la

precursores hipoglucemia. GLUCAGN
Liberacin de
gluconeognic
hormonas
os
contrarreguladoras
o antiinsulnicas 2 elemento de
Conforme glucemia (glucemia). defensa vs la
hipoglucemia.

ADRENALINA Estimula la glucogenlisis y gluconeognesis del hgado

CORTISOL Y refuerzan la produccin de

Hipoglucemia > 4 h
3 elemento de defensa vs GH glucosa y limitan su utilizacin,
la hipoglucemia.
Mecanismo de defensa conductual vs hipoglucemia ingestin de alimentos
Fauci, A. and Harrison, T. (2012). Harrison. Manual de medicina. Mexico, D.F.: McGraw-Hill.
Fauci, A. and Harrison, T. (2012). Harrison. Manual de medicina. Mexico, D.F.: McGraw-Hill.
 Insuficiencia del sistema autnomo desencadenada por la hipoglucemia
Deciencias de la contrarregulacin de glucosa
Glucogenlisis utilizacin
Glucemia en No insulina
SECRECIN del hgado y de glucosa en Liplisis y
ayunas DEendogena
INSULINA gluconeognesis tejidos protelisis
(y rin) perifricos

Liberacin de
precursores 1 lnea de defensa ANULADA Seal para secretar
gluconeognic vs hipoglucemia
os
GLUCAGN

ADRENALINA < Incremento del nivel de 2 mecanismo de

defensa vs la
hipoglucemia. ANULADO
Sx clnico de riesgo 25 veces > de hipoglucemia yatrgena
contrarregulacin profunda durante el tratamiento intensivo, en
deficiente de la glucosa comparacin con quienes tienen respuestas
adrenalnicas normales.
Fauci, A. and Harrison, T. (2012). Harrison. Manual de medicina. Mexico, D.F.: McGraw-Hill.
 Umbrales reconocidos en sujetos sanos

Glucosa plasmtica
Insulina a partir de < 80 mg/dL
Glucagon
65-70 mg/dL
Adrenalina
GH y cortisol < 60 mg/dL

Signos y sntomas de hipoglucemia

Manifestaciones Glucosa plasmtica
Adrenrgicas < 60 mg/dL
Neuroglucopenia leve 50 mg/dL
Ms graves < 45 mg/dL
Prdida del conocimiento 30 mg/dL
Crisis convulsivas 20 mg/dL

Dorantes Cuellar, A., Martinez Sibaja, C. and Guzman Blanno, A. (2012). Endocrinologia clinica. Mexico, D.F.: Manual Moderno.
 Signos y sntomas
Adrenrgicas (por en la actividad del
SNA)
adrenrgico (noradrenalina, adrenalina), palpitaciones,
temblores y ansiedad.

Neuroglucopnicas (por de la actividad o

disfuncin del SNC)
Irritabilidad, confusin, visin borrosa, cansancio,
cefalea, dificultad para hablar
Prdida de la conciencia, convulciones.

Sntomas de tipo colinrgico (acetilcolina)

diaforesis, hambre y parestesias.

Dorantes Cuellar, A., Martinez Sibaja, C. and Guzman Blanno, A. (2012). Endocrinologia clinica. Mexico, D.F.: Manual Moderno.
 Leve
individuo est consciente
manifestaciones adrenrgicas (sudoracin fra, taquicardia,
palpitaciones o temblores)
responde a estmulos y puede resolver por s mismo el episodio.

Moderada
manifestaciones adrenrgicas, se agregan las neuroglucopnicas
(confusin, somnolencia, visin borrosa y mala coordinacin
muscular).
Requiere ayuda para resolver el episodio, aunque puede utilizar
TIPOS DE la VO.

HIPOGLUCEMIA Grave
con o sin manifestaciones adrenrgicas
desorientacin, imposibilidad para despertar, inconsciencia o
coma, con o sin convulsiones
se requiere tx parenteral (glucagn SC o IM o glucosa IV) y de la
asistencia de otra persona para su administracin.

Asintomtica
evento sin sntomas tpicos de hipoglucemia pero con una
medicin de glucosa de < 70 mg/dL.
Dorantes Cuellar, A., Martinez Sibaja, C. and Guzman Blanno, A. (2012). Endocrinologia clinica. Mexico, D.F.: Manual Moderno.
 Episodios Sntomas autnomos no
de aparecen sino hasta que las
hipogluce
Adapta concentraciones de glucosa se
mia cin encuentran muy por debajo
repetidos de lo normal

resultado del fracaso del SNA a

Hipoglucemia responder a la hipoglucemia

asintomtica Es comn que los primeros sntomas sean de tipo

neuroglucopnico.
(desconocimiento
Se debe a la regulacin ascendente de los transportadores
de la GLUT 1 en la barrera hematoenceflica y al del transporte
hipoglucemia) de glucosa al cerebro a pesar de las concentraciones
subnormales de glucosa plasmtica.

puede revertirse manteniendo los niveles de glucosa en concentraciones elevadas

durante un periodo de varias semanas
Gardner, D. and Shoback, D. (2000). Endocrinologia basica e clinica de Greenspan (9a. ed.). Grupo A - AMGH.
 CONDUCTUALES
-ALTERACIN
Inyeccin de DE cantidades
LOS SISTEMAS
excesivasREGULADORES
de insulina para las
cantidades
-COMPLICACIONES
alteracin dedelaCH que
DEseLAingieren.
respuesta DIABETES
del glucagn
-- Beber alcohollas
enrespuestas
exceso
- alteracin
Neuropatade autnoma: simpaticosuprarrenales
SNS que alerta al individuo en
-- DM1 -
diabetespuede presentarse
de disminuciones durante
> 5 aos de duracin el ejercicio
pierden su o, de
La hipoglucemia en cuanto a las de las concentraciones
incluso,
respuestavarias horas despus del mismo
glucosa. de glucagon ante la hipoglucemia. las
pacientes diabticos - Tx agresivosimpaticosuprarrenales
La respuestas
ausencia de
a cualquier elevacin de glucosa mayor
adquieren
las respuestas simpaticosuprarrenales
bajo tratamiento con importancia.
incrementa el riesgo de hipoglucemia.
insulina se presenta a -- La senescencia,lalainsulina
Gastroparesia: neuropata
que autnoma o la antes de
se administra
consecuencia de tres hipoglucemia asintomtica
una comida promueve atenan mxima
la absorcin an msde a las
respuestas
glucosa porsimpaticosuprarrenales.
parte de las clulas antes de que se
factores:
absorban los alimentos
- Insuficiencia renal: disminucin de la depuracin de
insulina, prdida de la contribucin de la
gluconeognesis renal en el estado de posabsorcin.

Gardner, D. and Shoback, D. (2000). Endocrinologia basica e clinica de Greenspan (9a. ed.). Grupo A - AMGH.
 TRATAMIENTO
Requiere de la evaluacin de factores de riesgo y el ajuste del tratamiento para reducir ste.
Educacin del paciente
Mediciones frecuentes de la glucosa capilar
Flexibilidad en el esquema de tratamiento
Individualizar metas de control y apoyo al paciente
Niveles de hemoglobina glucosilada deben ajustarse al individuo
En pacientes con historia de hipoglucemia grave, nios pequeos o ancianos metas en el
control glucmico menos estrictas

Dorantes Cuellar, A., Martinez Sibaja, C. and Guzman Blanno, A. (2012). Endocrinologia clinica. Mexico, D.F.: Manual Moderno.
 TRATAMIENTO
En caso de sospecha de hipoglucemia

Consciente y puede deglutir lquidos azucarados (120 a 180 mL de jugo de frutas o de

refresco dulce, cuatro cubitos o tres cucharadas de azcar diluidas en agua, o dos tabletas
de glucosa).
Averiguar la causa
Confirmar la presencia de hipoglucemia antes de tratarla

Inconsciente nunca debe ingerir lquidos o alimentos

Tabletas de glucosa, de 1 o 2 por va sublingual, ya que al contacto con la saliva se diluyen y
absorben con facilidad.

Dorantes Cuellar, A., Martinez Sibaja, C. and Guzman Blanno, A. (2012). Endocrinologia clinica. Mexico, D.F.: Manual Moderno.
 TRATAMIENTO
Hipoglucemia

Hipoglucemia grave glucagn IM o SC (0.5 mg en <12 aos, 1 mg en > 12 aos o 0.1 a 0.2 mg/kg,
previa mezcla del liofilizado. (acta en 5 a 10 min)
Los valores de glucosa srica se encuentran en lmites normales durante la media hora posterior al uso de
glucagn.

Px recuper el estado de consciencia ingerir de inmediato glucosa para evitar un nuevo ataque y
acortar el periodo de ayuno; en caso contrario, requiere pronta atencin mdica.

Dorantes Cuellar, A., Martinez Sibaja, C. and Guzman Blanno, A. (2012). Endocrinologia clinica. Mexico, D.F.: Manual Moderno.
 TRATAMIENTO
Hipoglucemia

Hipoglucemia secundaria al uso de sulfonilureas persiste por ms tiempo que la secundaria a

insulina y, por tanto, la vigilancia y en su caso las modificaciones alimentarias o la administracin IV de
glucosa deben continuar por varias horas y, en algunos casos, hasta por 3 das.
Hospitalizacin: si presentan alteraciones mentales o motoras o en caso de no contar con apoyo de
algn familiar

25 g de glucosa IV en infusin continua, para pasar en 3 a 5 min (50 mL de solucin glucosada al

50%).

Dorantes Cuellar, A., Martinez Sibaja, C. and Guzman Blanno, A. (2012). Endocrinologia clinica. Mexico, D.F.: Manual Moderno.
 TRATAMIENTO
Hipoglucemia

En nios es preferible diluir los 50 mL de la solucin glucosada al 50% en 50 mL de solucin

fisiolgica o agua estril, e infundirla en 5 min.
En nios y adolescentes, a diferencia del adulto, es frecuente que el paciente presente edema cerebral
secundario a la hipoglucemia si no recupera el estado de consciencia con rapidez despus de la
administracin de glucosa IV o si la hipoglucemia tuvo una duracin prolongada. valorar el uso de
dexametasona IV a dosis de 4 a 6 mg cada 6 h e incluso la aplicacin de 200 mL de manitol a 20% IV
para infundir en 20 a 30 minutos..

Dorantes Cuellar, A., Martinez Sibaja, C. and Guzman Blanno, A. (2012). Endocrinologia clinica. Mexico, D.F.: Manual Moderno.