Epidemiologa

Prevalencia mundial de la cefalea (al menos una vez en

el ultimo ao) en los adultos es de un 47%.
Mas del 10% ha padecido migraa en el ultimo ao.
La migraa por s sola representa un 1,3% de los aos
perdidos por discapacidad.
La cefalea que se presenta 15 das o mas cada mes
afecta de un 1,7% a 4% de la poblacin adulta.

WHO. Cefaleas. Nota descriptiva n 277. Octubre 2012

 Clasificacin
Cefaleas Primarias Cefaleas Secundarias

Exploracin fsica Sospechar ante signos de alarma:

normal, o bien si es - Cefalea intensa de comienzo agudo
anormal, esta alteracin - Empeoramiento reciente de cefalea crnica
se encuentra definida en - Cefaleas de frecuencia o intensidad crecientes
los criterios diagnsticos - Cefalea siempre del mismo lado, excepto: cefalea en racimos,
del IHS (p. ej., aura hemicrnea paroxstica, neuralgia trigeminal, hemicrnea
migraosa, sndrome de continua
Horner de la cefalea - Con manifestaciones acompaantes: alteracin psquica, crisis
en racimos, etc.). comiciales, focalidad neurolgica, papiledema, fiebre, signos
menngeos, nuseas y vmitos que no se puedan explicar por
enfermedad sistmica (excepto migraa)
- Precipitada por esfuerzo, tos o cambio postural
- Cefalea en edades extremas
- Caractersticas atpicas o sin respuesta al tratamiento correcto
- Presentacin predominantemente nocturna, salvo cefalea en
racimos
- Cefalea en pacientes oncolgicos o inmunodeprimidos
Gua rpida de cefaleas. Consenso entre Neurologa (SAN) y Atencin Primaria
(SEMERGEN Andaluca). Criterios de derivacin. Semergen. 2012;38(4):241---244
 Cefaleas Primarias
1. Migraa
a. Migraa sin aura
b. Migraa con aura
Migraa con aura tpica
Migraa basilar
Migraa hemipljica
Migraa retiniana
c. Migraa crnica
d. Complicaciones de migraa
Status migraoso
Aura persistente sin infarto
Infarto migraoso
Migraa desencadenada por aura convulsiva
e. Sndromes episdicos que se asocian a migraa
Trastornos gastrointestinales recurrentes
Vrtigo paroxstico benigno
Torticolis paroxstica benigna
The international Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version).
International Headache Society (IHS) 2013
 2. Cefalea tensional
a. Cefalea tensional episdica infrecuente
b. Cefalea tensional episdica frecuente
c. Cefalea tensional crnica
3. Cefaleas trigemicoautonomicas
a. Cefalea en racimos o acuminada
b. Hemicrnea paroxstica
c. SUNCT
d. SUNA
e. Hemicrnea continua
4. Otras cefaleas primarias
Asociadas a la tos, ejercicio fsico, actividad sexual, por frio,
hpnica, etc.
The international Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version).
International Headache Society (IHS) 2013
 5.
Cefaleas Secundarias
Cefalea por TEC
6. Cefalea por trastorno vascular cervical o craneal
a. AIT - ACV (isqumico y hemorrgico)
b. Malformaciones vasculares
c. Arteritis
d. TVC
7. Cefalea por trastorno intracraneal no vascular
a. Cambios en presin de LCR ()
b. Neoplasias
c. Crisis epilpticas
d. Malformacin de Arnold Chiari
8. Cefalea atribuida a una sustancia o su retirada
9. Cefalea por infeccin
10. Cefalea por alteracin en la homeostasis
a. Hipoxia/Hipercapnia
b. HTA
11. Cefalea por dolor de estructuras faciales
12. Cefalea atribuida a trastornos psiquitricos
13. Neuralgias
a. Neuralgia del trigmino
b. Neuralgia glosofarngea
c. Neuralgia occipital

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International Headache Society (IHS) 2013
 Migraa

Capitulo 6: Cefaleas Primarias. Michelli

 Migraa: Criterios diagnsticos
Migraa sin aura Migraa con aura
A. Al menos 5 ataques que cumplan los criterios A. Al menos 2 ataques que cumplan el criterio B
BoD
B. Ataques de dolor que duren entre 4 y 72hs B. Aura consistente en al menos uno de los siguientes:
sin tratar 1. Sntomas visuales completamente reversibles,
positivos (escotomas centellantes) y/o negativos
(perdida de la visin)
2. Sntomas sensitivos completamente reversibles
positivos (pinchazos) y/o negativos
(entumecimiento)
3. Trastornos del lenguaje completamente reversibles
C. La cefalea tiene al menos 2 de las siguientes C. Al menos 2 de los siguientes:
caractersticas: 1. Sntomas visuales homnimos y/o sntomas
1. Dolor unilateral sensitivos unilaterales
2. Cualidad pulstil 2. Al menos un sntoma del aura se desarrolla
3. Intensidad moderada a severa que dificulta gradualmente durante mas de 5 minutos y/o
la actividad diferentes sntomas del aura aparecen sucesivamente
4. Se agrava con los movimientos durante mas de 5 minutos
3. Cada sntoma dura entre 5 y 60 minutos.
D. Durante el ataque aparece por lo menos uno D. La cefalea debe reunir los criterios B o D para migraa
de los siguientes: sin aura y comenzar durante el aura o dentro de los 60
1. Nauseas y/o vmitos minutos de finalizada
2. Fotofobia y/o fonofobia
Migraa: Fisiopatologa
Hiptesis neuro-
vascular

Hiptesis
Teora vascular de
disnociceptiva
Lance
central

Hiptesis
Hiptesis bioqumica-
vascular (Teora vascular (Teora
seca o mecnica) hmeda o
humoral)
 Migraa: Tratamiento
Ataque migraoso:
Analgsicos no esteroideos
Antiemticos
Ergotamina
Sumatriptan
Profilaxis:
Betabloqueantes
Bloqueantes clcicos
Antidepresivos tricclicos
Topiramato
Pregabalina
 Cefalea tensional

Capitulo 6: Cefaleas Primarias. Michelli

 Cefalea tensional:
Criterios diagnsticos
A. Al menos 10 ataques que cumplan los criterios B o D.
B. Ataques de dolor que duren entre 30 minutos y 7 das sin tratar
C. La cefalea tiene al menos dos de las siguientes caractersticas:
1. Localizacin bilateral
2. Cualidad opresiva y no pulstil
3. Intensidad leve a moderada
4. No se agrava con la actividad fsica de rutina
D. Durante el ataque no deben aparecer:
1. Nauseas y/o vmitos
2. Fotofobia y fonofobia (puede haber uno de ambos)
E. No atribuible a otro trastorno.
Cefalea tensional episdica: menos de 180 Cefalea tensional crnica: mas de 180 das
das por ao o menos de 15 das por mes de por ao o mas de 15 das por mes de esos
esos ataques. ataques.
Deben repetirse al menos durante 3 meses.
Cefalea tensional: Fisiopatologa

Aumento de
la tensin
muscular
pericraneal

Modificacin
del umbral del
dolor
Cefalea tensional: Tratamiento
Tratamiento de ataque:
Se recomienda evitar tto con frmacos.
De eleccin: ibuprofeno y naproxeno.

Tratamiento profilctico:
Antidepresivos tricclicos.
Cefaleas trigeminoautonmicas
 Cefalea en racimos Hemicrnea paroxstica SUNCT

Caracterstica del Dolor de gran intensidad, unilateral, en localizacin orbitaria, supraorbitaria y/o
dolor temporal.
Sntomas asociados Inyeccin conjuntival y/o lagrimeo, obstruccin nasal y/o Inyeccin
homolaterales al rinorrea, edema palpebral, sudoracin facial, miosis y/o ptosis conjuntival y
dolor palpebral. lagrimeo
Edad y Sexo Varones de 20 a 35 aos Mujeres jvenes ?

Duracin 15 a 180 minutos 2 a 30 minutos 5 a 240 segundos

Frecuencia Desde un ataque cada 2 das y 8 Mayor de 5 ataques por da. 3 a 200 ataques por
ataques por da (Generalmente da
menor de 5 por da)

Caractersticas Eclosin del dolor 50 a 90 Durante las crisis tiende a

particulares minutos de iniciado el sueo permanecer inmvil
(sueo REM).
Genera desasosiego que lleva al
paciente a moverse.
Sntomas por 2 a 6 semanas.
Asintomtico por 6 meses a 2
aos.
Tratamiento Del ataque: O2, inhalacin de Indometacina
ergotamina y sumatriptan SC.
Profilctico: verapamilo, litio,
prednisona, topiramato y
pregabalina.
Cefaleas trigeminoautonmicas:
Fisiopatologa
Hiptesis
discrnica

Hiptesis de las Hiptesis

neuronas autonmica
trigeminales que baja o
contienen SP perifrica

Hiptesis Hiptesis
vascular histamnica