INCONTINENCIA

URINARIA
Dr. Juan Manuel Jimenez Torrado
Servicio de Urologa Htal. de San
Isidro
 Funcin Vesical
Las funciones del aparato urinario inferior
son:
Eficiente llenado a baja presin.
Almacenaje perfectamente continente y a
baja presin
Voluntario, peridico y completo vaciado a
baja presin.
Funcin normal
Durante el llenado,
detrusor relajado y
esfnter tnico.
Durante el vaciado
detrusor tnico y
esfnter relajado.
Llenado
Se produce una
inhibicion
parasimpatica del
tono vesical y una
activacion del del
tono esfinteriano
 Compiance vesical
Esta dado por las propiedades elsticas
(tejido conectivo) y viscoelsticas (fibras
musculares que se relajan a medida que
se distienden).
vaciado
Activacin del
detrusor y relajacin
del esfnter
 Incontinencia Urinaria
Se estima que aproximadamente la mitad
de las mujeres padecen algn grado de
incontinencia urinaria en algn momento
de su vida.(4,5 al 53%)
Para el hombre estas cifras son del 1,2 al
24%.
 Incontinencia Urinaria
Definicin:
Falla en la funcin vesical de almacenaje
de orina.
 Tipos de incontinencia urinaria
Incontinencia de orina de urgencia
Incontinencia de orina de esfuerzo
Incontinencia de orina mixta
Incontinencia por rebosamiento
Incontinencia de orina continua
Incontinencia funcional
Enuresis nocturna
Incontinencia de Orina de Urgencia
Se produce al perder cantidades de orina
en momentos imprevistos, tales como al
dormir, despus de beber una pequea
cantidad de agua, o cuando se toca el
agua o la escucha correr (como al lavar
los platos).
Algunas personas experimentan las prdidas
de orina simplemente al cambiar la posicin
del cuerpo (por ejemplo al levantarse de la
cama) 25 a 30 % de los casos
Incontinencia de orina de esfuerzo
Se produce cuando se pierde orina
durante actividades como: caminar, hacer
ejercicios aerbicos o incluso estornudar y
toser.
 Incontinencia de orina mixta
Se trata de una combinancion de ambas
incontinencias, esfuerzo y urgencia.
Incontinencia por rebozamiento
Constantemente se pierden pequeas
cantidades de orina con vejiga llena.
Incontinencia de orina continua
La perdida es constante y no importa que
tan vacia este la vejiga.
 Incontinencia funcional
El aparato urinario esta sano pero hay
otras causas no urologicas Ej.: paciente
postrado.
 IOE
Se debe a una disminucin en la
resistencia al vaciado.
Definicin (International Continence
Society) : perdida involuntaria de orina
desencadenada por el esfuerzo fisico
 Causas IOE

Patologia neurologica
Injuria quirrgica
Otro trauma mecanico
Edad
 Categorizaciones
Incontinencia genuina de esfuerzo (asociada
a hipermovilidad uretral)
Disfuncion intrinseca esfinteriana (cuello
vesical y uretra proximal disfuncionante).

Esta divisin toma importancia a la hora del

tratamiento ya que los procedimientos que
disminuyen nicamente la movilidad uretral
fracasan en la DIE.
 Hiptesis de Hammok
Si el tejido suburetral no es firme la
compresin del esfnter no es efectiva
De esta manera cuando la presin
abdominal aumenta esta presin no es
adecuadamente transmitida a la uretra por
lo que se produce la perdida de orina
Anatomia pelviana plano oseo
Plano muscular superficial
Plano muscular profundo
Visin superior de la cavidad
plvica
Fascia pubocervical y sus
relaciones anatmicas
 Lesion intrinseca esfinteriana
Denota una disfuncin del mecanismo
esfinteriano en si mismo y se caracteriza
por un cuello vesical que permanece
abierto, usualmente por cirugia previa,
radioterapia, deficiencia de estrgenos o
lesion neurolgica.
Incontinecia Urinaria de Urgencia
 Causas
Anormalidades vesicales
Inestabilidad del detrusor
Hiperreflexia del detrusor
Baja compliance vesical
 Diagnostico
Interrogatorio
Observacion
Examen fisico
Q-tip test
Laboratorio
Ecografia
Estudio Urodinamico Completo
Cistoscopia
 Interrogatorio
Motivo de consulta
Diario miccional
Antecedentes ginecologicos y
obstetricos
Anecedentes infecciosos
Antecedentes de patologicos en gral
(HTA, DBT, ICC, IR)
 Examen fisico
Realizar TV e intentar reproducir la
perdida de orina.
Examen neurologico ( reflejo
bulbocavernoso y tono esfinteriano).
Colposcopia ( Evaluar y reducir cistocele)
Q-tip test ( ngulo uretro vesical)
Posee alta
sensibilidad pero es
poco especifico.
 Laboratorio
Glucemia
Urea y Creatinina
Orina :
Sed urinario
Urocultivo
 Ecografa
Se debe solicitar una ecografa renal y
vesical con medicin de volumen
premiccional y post miccional.
Permite descartar una vejiga de baja
capacidad pero es probable que la
paciente no pueda contener la orina al
momento del estudio. La eco renal
descarta dilatacin.
Estudio Urodinmico
 Propsitos de la evaluacin
urodinmica
Determinar la etiologa precisa de la
incontinencia
Evaluar la funcin del detrusor
Evaluar el grado de prolapso del piso pelviano y
la necesidad de realizar correccin de las
anormalidades anatmicas
Identificar los factores de riesgo urodinmico
para el deterioro de la va urinaria superior
 cistoscopia
Permite descartar patologa intraluminal
 Tratamiento IOU
hay que eliminar la causa de la hiperactividad
ITU
litiasis
CA vesical
Una obstruccin causa hiperactividad por lo que
eliminarla suele mejorar la incontinencia.
Cuando no existe una causa eliminable se
intentara abolir las contracciones involuntarias
del detrusor. ( medicacin, biofeedbak)
 Tratamiento IOE
Si esta es por hipermovilidad uretral el
tratamiento es el slig uretral, este
proporciona un sustento para la correcta
coaptacin uretral.
Sling uretral trans obturatriz
Otros slings
 Vejiga Neurognica

La vejiga neurognica
consiste en la prdida
del funcionamiento
normal de la vejiga
provocada por
lesiones de una parte
del sistema nervioso
central
 Clasificacion de Hald Bradley
Lesin Suprasacral
Lesin suprasacral Espinal
Lesin Infrasacral
Lesin perifrica autonmica
Lesin muscular
 Lesin suprasacral
Sinergia entre detrusor y Esfnter interno y
externo.
Falta inhibicin voluntaria
 Lesin infrasacral - Espinal
Hiperreflexia por falta de inhibicin central
Dissinergia del detrusor
 Lesin infrasacral
Hiporreflexia del detrusor
Esfnter relajado
 Lesin de neurona perifrica
Es comn en DBT
Cursa con hiposensibilidad del detrusor
con aumento progresivo de del residuo
urinario y finalmente con
descompensacin vesical
 Lesin muscular
Puede daarse el detrusor o el esfnter y
lo mas comn es ver lesin muscular por
la obstruccin crnica
 Clasificacin de Lapides
Vejiga neurognica sensitiva.
Vejiga paraltica motora.
Vejiga neurognica no inhibida.
Vejiga neurognica refleja.
Vejiga neurognica autonmica
 Vejiga neurognica sensitiva
Se interrumpen selectivamente los haces
sensitivos del detrusor
Si no se vaca la vejiga regladamente se
produce una sobre distensin crnica que
lleva a la descompensacin vesical con
hipotona vesical
 Vejiga paraltica motora
Destruccion de la inervacion
parasimpatica ( cirugia pelviana, herpes
zoster)
Retencion urinaria dolorosa.
No se puede realizar una contraccion
voluntaria
Vejiga de gran capacidad.
Suele evolucionar a la descompensacion
con grandes RPM.
 Vejiga neurognica no inhibida
Lesin del tracto inhibidor central
Incontinencia de urgencia con
sensacin preservada
Si no hay obstruccion el RPM es bajo.
sinergia
 Vejiga neurognica refleja
No se puede iniciar la miccion
voluntariamente.
Sin sensacin.
Suele haber incontinencia con
contracciones involuntarias a volmenes
bajos de llenado.
Siempre hay dissinergia con el esfnter
estriado
Vejiga neurognica autonmica
Completa separacin entre la vejiga y la
medula sacra.
Imposibilidad de iniciar la miccin voluntariamente.
No hay actividad refleja.
No hay sensacin.
 Actividad del detrusor
Normal
Hiperactiva \ hiperreflexica
Arreflxica
Vegetativa
 Compliance del detrusor
Normal
Disminuida
Aumentada
 Actividad del esfnter de msculo
liso
Sinrgico
Disinrgico
 Actividad del esfnter estriado
Sinrgico
Disinrgico
Bradikintico
Reflejo
 Sensacin

Normal
Ausente
Alterada
Se agradece!!!