RESPUESTA METABOLICA

AL TRAUMA Y SEPSIS
MARIO MONTALVO
MD. FACS. FICS.
CIRUJANO GENERAL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO
HOSPITAL METROPOLITANO
Historia
Empedcles Equilibrio de fuerzas (500-430 ac)
Claude Bernard(1813-1878) milieu interiur
Walter Cannon (1871-1945) homeostasis
Sir David Cuthberston Respuesta metabolica al estress
quirrgico

Guzman, M Liquidos y electrolitos en Cirugia editorial medica internacional

2012 Bogot pag
DEFINICION
Cambios metablicos que se presentan en
respuesta a casi todos los tipos de lesin

Restaurar el tejido y erradicar la invasin de

microorganismos.

Conservar homeostasis y fomentar reparacin

Schwartz, Seymour I.; Principios de Ciruga. Respuestas endcrinas y metablicas a la lesin; Editorial Interamericana; Octava Edicin.
Terapia Nutricional Total, Capitulo 7: respuesta metablica a la inanicin, infeccin y trauma, FELANPE, 2003
COMPONENTES

Respuesta Citocinas y
neuro otros
endocrina mediadores

Alteraciones
clnicas

Terapia Nutricional Total, Capitulo 7: respuesta metablica a la inanicin, infeccin y trauma, FELANPE, 2003
RESPUESTA NEURO ENDOCRINA
Dolor
Liberacin de
Alteracin pH hormonas eje
hipotlamo hipfisis
Alteracin
osmolaridad

Terapia Nutricional Total, Capitulo 7: respuesta metablica a la inanicin, infeccin y trauma, FELANPE, 2003
Schwartz, Seymour I.; Principios de Ciruga. Respuestas endcrinas y metablicas a la lesin; Editorial Interamericana; Octava Edicin.
 SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO

Glucogenolisis
Vasoconstriccin perifrica
Diaforesis
Taquicardia

Niveles sricos 3-4 veces por

trauma o fiebre
CATECOLAMINAS

Mximo 24-48h

Terapia Nutricional Total, Capitulo 7: respuesta metablica a la inanicin, infeccin y trauma, FELANPE, 2003
 CATECOLAMINAS

Glicogenolisis
Gluconeognesis
Lipolisis
Cetognesis
Liberacin de neutrfilos
Resistencia a insulina
Hiperglicemia
Secrecin de T3 y T4
Secrecin de renina

Relacin insulina: glucagn

Relacin CD4:CD8

Terapia Nutricional Total, Capitulo 7: respuesta metablica a la inanicin, infeccin y trauma, FELANPE, 2003
 ACTH

Secrecin de glucocorticoides

Aumento del catabolismo proteico

muscular e induccin de enzimas claves

Aumento de la gluconeognesis

Schwartz, Seymour I.; Principios de Ciruga. Respuestas endcrinas y metablicas a la lesin; Editorial Interamericana; Octava Edicin.
 Nutritional Therapy in Critically I l l and Injured Patients Surg Clin N Am 91 (2011)
579593
Nutritional Therapy in Critically I l l and Injured Patients Surg Clin N Am
91 (2011) 579593
Nutritional Therapy in Critically I l l and Injured Patients Surg Clin N Am 91
(2011) 579593
RESPUESTA DE CITOCINAS Y OTROS
MEDIADORES
CITOCINAS:

Producidas en lugar de lesin

Desencadenan vas de sealizacin intra celular

Modulan transcripcin de genes

Intervienen en proliferacin, produccin,

diferenciacin y supervivencia de clulas
inmunolgicas
Terapia Nutricional Total, Capitulo 7: respuesta metablica a la inanicin, infeccin y trauma, FELANPE, 2003
CITOCINAS
CITOCINA ACCIONES RELEVANTES
TNF Proinflamatorio, liberacin de leucocitos desde la
medula sea, activacin de leucocitos y clulas
endoteliales
IL- 1 Fiebre, activacin de Linfocitos T y macrfagos
IL- 6 Crecimiento y diferenciacin de linfocitos, activacin de
respuesta a protenas de fase aguda
IL- 8 Quimiotctica para neutrfilos y linfocitos T
IL- 10 Inhibidor de la funcin inmune

Su liberacin crnica exagerada: relacin con SDRA y falla multiorgnica

Terapia Nutricional Total, Capitulo 7: respuesta metablica a la inanicin, infeccin y trauma, FELANPE, 2003
EICOSAENOIDES
PLAQUETAS
3horas: migracin de PLT y PMN
Pueden o lesin tisular
Fuente de Eicosanoides
AINE: inhibe produccin de Tromboxano

ROBBINS, Patologa estructural y Funcional, Cap 2 Inflamacin aguda y crnica ,7 Edicin Elsevier,2006
Schwartz, Seymour I.; Principios de Ciruga. Respuestas endcrinas y metablicas a la lesin; Editorial Interamericana; Octava Edicin.
CELULAS T I TH1
N Menos produccin de
M citocinas en lesiones
U graves
N Respuesta deprimida
O
S
U
P TH2
R Aumento de poblacin
E en lesiones graves
S Quemaduras:
I complicaciones
O infecciosas
N

Schwartz, Seymour I.; Principios de Ciruga. Respuestas endcrinas y metablicas a la lesin; Editorial Interamericana; Octava Edicin.
NEUTROFILOS

ROBBINS, Patologa estructural y Funcional, Cap 2 Inflamacin aguda y crnica ,7 Edicin Elsevier,2006
Schwartz, Seymour I.; Principios de Ciruga. Respuestas endcrinas y metablicas a la lesin; Editorial Interamericana; Octava Edicin.
OXIDO NITRICO

ROBBINS, Patologa estructural y Funcional, Cap 2 Inflamacin aguda y crnica ,7 Edicin Elsevier,2006
Schwartz, Seymour I.; Principios de Ciruga. Respuestas endcrinas y metablicas a la lesin; Editorial Interamericana; Octava Edicin.
OTROS FACTORES
Vasoconstrictor mas potente
ENDOTELINAS Equilibrio con NO: mantiene tono vascular
srico en relacin con gravedad de lesin

permeabilidad vascular
PAF en Sepsis

Vasodilatador
PNA eliminacin de lquidos y electrolitos

Schwartz, Seymour I.; Principios de Ciruga. Respuestas endcrinas y metablicas a la lesin; Editorial Interamericana; Octava Edicin.
METABOLISMO POSTERIOR A UNA LESION

CATECOLAMINAS

Schwartz, Seymour I.; Principios de Ciruga. Respuestas endcrinas y metablicas a la lesin; Editorial Interamericana; Octava Edicin.
FASES DE RESPUESTA METABOLICA
AL TRAUMA
 INFECCION
Gravedad y duracin
Edad
Factores genticos Influyen en Respuesta
Metabolica
Enfermedad coexistente Generalizada
Trauma +
Estado nutricional previo Fiebre y Anorexia

Hipercatabolismo

Deplecin de depsitos corporales de

nutrientes
Schwartz, Seymour I.; Principios de Ciruga. Respuestas endcrinas y metablicas a la lesin; Editorial Interamericana; Octava Edicin.
CAMBIOS DURANTE LA INFECCION
Consumo de O2 13% por cada grado Centgrado de fiebre

Gasto energtico celular

Sustratos de tejidos corporales suplen

necesidades de energa celular
Ingesta

Aminocidos libres y protenas

somticas: fuente principal de energa
adicional necesaria durante la fiebre
Schwartz, Seymour I.; Principios de Ciruga. Respuestas endcrinas y metablicas a la lesin; Editorial Interamericana; Octava Edicin.
METABOLISMO DE LIPIDOS
Principal fuente de energa en lesin. (50-80%)

La liplisis ocurre principalmente por efecto de las

catecolaminas.

La energa de los lpidos proviene de los cidos

grasos y el glicerol.

Oxidacin de 1g de grasa: 9kcal

+ lipolisis y lipognesis

Schwartz, Seymour I.; Principios de Ciruga. Respuestas endcrinas y metablicas a la lesin; Editorial Interamericana; Octava Edicin.
METABOLISMO DE LIPIDOS
No hay cambios tan dramticos

Infeccin por Gram causa gran acumulacin

de TG sricos

Infecciones producen amplios rangos de

valores lipdicos plasmticos

Acumulo de exceso de TG en hgado causa

cambios histolgicos

Schwartz, Seymour I.; Principios de Ciruga. Respuestas endcrinas y metablicas a la lesin; Editorial Interamericana; Octava Edicin.
CETOGENESIS
Cetosis: estado en el que el hgado produce
mayor nmero de cetonas de las que se estn
utilizando por los otros tejidos.

La cetognesis es inversamente proporcional a

la magnitud del trauma.

En infeccin hay menor produccin de

cuerpos cetnicos

Schwartz, Seymour I.; Principios de Ciruga. Respuestas endcrinas y metablicas a la lesin; Editorial Interamericana; Octava Edicin.
METABOLISMO DE Oxidacin de 1g de CH: 4kcal

CARBOHIDRATOS
En el ayuno, la produccin Depsito de protenas
de glucosa (msculo esqueltico)

La administracin exgena de Facilita el ingreso de las grasas en el

pequeas cantidades de ciclo del cido tricarboxlico y
glucosa . reduce la cetosis.

La administracin de insulina durante el estrs grave revierte el

catabolismo de protenas debido a que estimula su sntesis en
msculos esquelticos e inhibe su degradacin en los hepatocitos.

Schwartz, Seymour I.; Principios de Ciruga. Respuestas endcrinas y metablicas a la lesin; Editorial Interamericana; Octava Edicin.
 Secrecin
Gluconeognesis de insulina Resistencia a
la Insulina

50-60% de pctes
spticos HIPERGLICEMIA
50-100% en quemados

Sustrato para procesos de inflamacin y

reparacin

Schwartz, Seymour I.; Principios de Ciruga. Respuestas endcrinas y metablicas a la lesin; Editorial Interamericana; Octava Edicin.
CATABOLISMO PROTEICO
Degradacin de 1g de Protenas: 4kcal

CONDICIONES NORMALES:
Ingesta: 12-20g N diario
Heces: 2g de N/ dia
Orina: 10-18g de N /dia

Sepsis o trauma BALANCE NEGATIVO DE N

Cirugia no complicada dura 5-8 dias

Sepsis prolongada: dura varias semanas
Fiebre contribuye a su aparicin
Anorexia mnima contribucin
Urea y amonio forman parte del N urinario
Schwartz, Seymour I.; Principios de Ciruga. Respuestas endcrinas y metablicas a la lesin; Editorial Interamericana; Octava Edicin.
 IL-1
Sustrato para Gluconeognesis
PROTEOLISIS
Puede afectar hasta musculo cardiaco

En pcte gravemente herido perdidas llegan hasta 20-30g

de Nitrgeno diario (1.5% perdida de masa corporal
magra)

Albumina
PCR
Proteinas del complemento
Pro coagulantes

Schwartz, Seymour I.; Principios de Ciruga. Respuestas endcrinas y metablicas a la lesin; Editorial Interamericana; Octava Edicin.