PANCREATITIS AGUDA

CALLE RUEDA DENNIS GONZALO

CENTENO MOREANO RICHARD STALIN

DOCENTE: Dr. MOISES COSTA

Definicin
La pancreatitis aguda, que es una
enfermedad inflamatoria del
pncreas, se caracteriza por un
episodio aislado de dolor abdominal
y elevacin de los niveles sricos de
amilasa y lipasa. A diferencia de la
pancreatitis crnica, caracterizada
por cambios en la estructura
pancretica y por la persistencia de la
disfuncin una vez que la causa
desencadenante se ha corregido, la
pancreatitis aguda se distingue por la
recuperacin completa del pncreas,
tanto morfolgica como funcional,
despus de la correccin del
trastorno que la causa.
Etiologa

La litiasis biliar y el consumo de

alcohol suponen el 80%

Los clculos biliares pueden desencadenar

una PA a travs de produccin de una
obstruccin ductal simultnea tanto biliar
como pancretica

Como orientacin, se requiere una ingesta

alcohlica de 90 g/da para presentar un
riesgo de PA similar al de la poblacin con
colelitiasis.

Se ha relacionado con frmacos como:

cido valproico, azatioprina, didanosina,
estrgenos, furosemida, mercaptopurina,
pentamidina, sulfonamidas y tetraciclinas
Patogenia
Desde el punto de vista patolgico, se reconocen dos categoras morfolgicas: la
pancreatitis intersticial aguda y la pancreatitis hemorrgica aguda.

el proceso fundamental para la transformacin de la lesin inicial en pancreatitis

parece basarse en la activacin intracelular de las enzimas digestivas y la
autodigestin

La conversin intracelular de los zimgenos pancreticos en enzimas activas se

produce probablemente a travs de varias vas, incluidas: 1) conversin del
tripsingeno en tripsina por accin de la hidrolasa lisosomal catepsina B; 2)
interrupcin de la sealizacin del Ca2+, y 3) autoactivacin del tripsingeno
Anatoma patolgica

La PA edematosa se caracteriza
Anatomopatolgicamente se La PA necrohemorrgica se asocia
por agrandamiento de la
diferencian dos tipos a necrosis ms o menos extensa
glndula, con congestin vascular,
fundamentales de PA: la del parnquima pancretico y
edema e infiltracin por clulas
pancreatitis edematosa o hemorragia; la infiltracin
inflamatorias. Puede existir cierto
intersticial y la inflamatoria es significativamente
grado de necrosis grasa
necrohemorrgica. ms intensa en estos casos.
peripancretica.
Cuadro Clnico

dolor abdominal agudo,

localizado
habitualmente en
epigastrio e irradiado a
ambos hipocondrios o
en cinturn hasta la
espalda. En la exploracin fsica
el abdomen puede estar
distendido, con una
disminucin de ruidos
intestinales y dolor a la
palpacin en
hemiabdomen superior.
La aparicin de una
coloracin azulada
periumbilical (signo de
Cullen) o en los flancos
(signo de Turner) es un
indicador de gravedad
Exploraciones Complementarias

Anlisis Bioqumico
El diagnstico de pancreatitis aguda se basa en los hallazgos y es apoyado por una elevacin de la amilasa y la lipasa sricas..
Es caracterstico que los niveles sricos de amilasa aumenten rpidamente en un plazo de entre 2 y 12 horas en un ataque,
para posteriormente disminuir de forma gradual durante los 3-5 das siguientes, hasta recuperar sus valores normales.

La hiperglucemia leve transitoria es frecuente, y se produce cuando un exceso de glucagon es liberado por las celulas alfa de
los islotes de Langerhans, La hipercalcemia es en general debida a extravasacion de calcio fijado a albumina, La
hiperbilirrubinemia y las elevaciones de los niveles sericos de aminotransferasa y fosfatasa alcalina se dan en un 50% de los
pacientes, debido a la compresion del coledoco por el pncreas inflamado
Tcnicas de Imagen
En primer lugar su valor es
definitivo, en casos de
diagnstico dudoso por
normalidad enzimtica en
suero o en las situaciones
referidas anteriormente de
gravedad clnica y ausencia de
dolor abdominal.
la TC desempea un papel
muy importante en la
evaluacin de gravedad. La
asociacin de la
administracin oral e
intravenosa de contraste (TC
dinmica) permite evidenciar
la presencia y extensin de
necrosis del parnquima
pancretico.
 Complicaciones Sistmicas
Insuficiencia respiratoria, desarrollo de un sindrome de distrs respiratorio(pO2 <60mmHg)
Respiratorias Derrame pleural y Neumona tambin son comunes.

Cambios en el EKG: Arritmias, QT largo debido a hipocalcemia

Derrame Pericrdico: habitualmente leve
Circulatorias
Alteraciones Hemodinmicas: El volumen intravascular 30% (Tercer Espacio)

La hipovolemia y la hipotensin son los principales factores patognicos.

Renales La insuficiencia renal aguda con anuria es frecuente en la pancreatitis necrosante.

Las ms frecuentes son las de origen respiratorio, urinario o asociadas a catter.

Infecciosas

Una trombocitopenia moderada es frecuente durante la PA. Por el contrario, el cuadro de CID es extremadamente raro.
hay una tendencia a
Coagulopatas la hipercoagulabilidad por lo que se recomienda la profilaxis de la tromboembolia con heparina de bajo peso molecular.

La ms frecuente es la hipocalcemia, con hipomagnesemia acompaante( falsa hipocalcemia secundaria a hipoalbuminemia)

Metablicas La hiperlipidemia (habitualmente hipertrigliceridemia) sucede secundariamente en el 50% de pacientes con PA y se reduce primeras 48 h.
Complicaciones Locales
Aparecen precozmente en la evolucin
Colecciones Lquidas Localizadas en el pncreas o fuera de l
Carecer de una pared que las delimite

No presenta una pared propia sino que est formada por tejido fibroso y de granulacin
Seudoquistes Su contenido es tpicamente rico en enzimas pancreticas
Se localiza adyacente o externo al pncreas y no contiene restos necrticos.

Necrosis pancretica Consiste en parnquima pancretico slido no viable que se asocia frecuentemente a
necrosis grasa peripancretica

una coleccin de pus con escaso o nulo tejido pancretico necrtico

Absceso pancretico Se origina habitualmente a partir de un rea de necrosis infectada
Pronstico

La presencia de 3 signos o mas dentro de las

primeras 24 h de hospitalizacion se asocia
con un incremento significativo de la
mortalidad.

La valoracin clnica seriada crucial, sobre todo en las primeras 24-72 h , y

debe tener en cuenta sntomas (dolor, nausea, vmitos), valoracin de la
volemia (ortostatismo, sed,diuresis), as como la respuesta inflamatoria
sistmica (temperatura, frecuencia cardiaca y respiratoria, leucocitosis).
Tratamiento
Pancreatitis La mayora de los pacientes evolucionan
favorablemente con reposo digestivo, hidratacin
Aguda Leve parenteral y analgesia durante 5-7 das.

Medidas de Soporte
Pancreatitis Analgesia
Aguda Grave Soporte Nutricional
Tratamiento de las complicaciones
 Medidas de soporte
Las primeras 24 h de hospitalizacin son cruciales en el tratamiento de la PA. La perfusin no debe estar
por debajo de 3,5-4L al da, en forma de suero fisiolgico, glucosado al 5% o Lactato de Ringer.
Cuando se aprecian signos de deshidratacin en el ingreso (hematocrito elevado (mayor de 44%) o urea
alta (superior a 43 mg/dL) y, especialmente, en pacientes en los que no disminuyen los valores tras 12-24
h de ingreso, puede ser beneficioso aportar pulsos de suero fisiolgico de 500-1000 mL .
La diuresis es muy til para el tratamiento con fluidos y debe perseguirse un debito de 40-50 mL/h.
Loscasos con hipoxemia persistente, hipotensin arterial, insuficiencia renal refractarias a pulsos de
fluidos I.V., cardiopata y aquellos con trabajo respiratorio elevado son candidatos a su traslado a una
UCI.
Analgesia
El metamizol es eficaz en dosis de 2 g/6-8 h,I.V. La meperidina 50-100 mg o la morfina (5-10 mg) cada 4
h s.c. pueden emplearse como rescate.
Soporte nutricional
En la actualidad hay pruebas suficientes para recomendar la nutricin enteral con sonda nasoyeyunal
como alternativa a la nutricin parenteral en los casos de PA grave que no pueden reiniciar la
alimentacin normal al cabo de 5 das, ya que se asocia a menor estancia hospitalaria, menor tasa de
complicaciones infecciosas y metablicas y un descenso en las necesidades de intervencin quirrgica.