UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO

UNIVERSIDAD PARTICULAR
Facultad de DE CHICLAYO
Medicina Humana
Facultad de Medicina Humana

EMBARAZO MLTIPLE
Alumno: Ocampo Salazar, Elgin.
 Embarazo Gemelar

Gestacin simultnea
de 2 fetos

Dicigoto Monocigoto
Embarazo Multifetal

Gestacin simultnea
de 3 mas fetos
MODALIDADES DE LA
GESTACIN GEMELAR
Gemelos Bicigticos
Segn ciclo ovrico y fecundacin..

vulos del mismo ciclo

IMPREGNACIN Fecundacin en mismo
coito
 Segn ciclo ovrico y fecundacin..

SUPERINPREGNACIN
vulos del mismo ciclo
Superfecundacin
Fecundacin en coitos
diferentes
 Segn ciclo ovrico y fecundacin..

SUPERINPREGNACIN
vulos de ciclos distintos
Superfetacin Ovulacin y fecundacin
durante un embarazo
establecido
Gemelos Bicigticos

Genticamente diferentes.

65-75% de todos EG.

Consecuencia de ovulacin doble y

fecundacin ulterior.
 Fa
Fa
ct
ct Estimulacin de Gonadotropinas
or
or exgenas o endgenas
es
es RAZA

inf
inf EDAD MATERNA

lu
lu
PARIDAD

en
en
FACTORES FAMILIARES

NUTRICIN MATERNA
cia
cia AGENTES
do
do
FARMACOLGICOS

ss
TCNICAS DE
REPRODUCCIN
Gemelos Monocigotos
Gemelos Monocigticos
Genticamente idnticos y del
mismo sexo.

25-35% de todos EG (edad

materna).

Mayor morbi-mortalidad.

Hiptesis: Fenmeno teratgeno.

Mecanismos
 Mecanismos de Gemacin Monocigota
Gemelos
DD MD MM unidos
MM

DIVISIN 13-15 das (eje

72 horas 3-8 das 8-13 das
(POSFECUNDACIN) embrionario)

2 embriones 2 embriones 2 embriones

2 placentas 1 placenta 1 placenta Separacin
ELEMENTOS 2 cavidades 2 sacos 1 saco incompleta
amniticas amniticos amnitico
1-2%
2/3 Mortalidad
FRECUENCIA 1/3 Sind. Transf. 1/50 000 partos
prxima al
Feto-fetal 50%
DIAGNOSTICO
 DIA
DIA
Antecedentes de gemelaridad de la embarazada
o de su rama materna.
GN
GN
OST
OST Intensificacin de molestias generales
ICO
ICO
DE
DE
Mayor volumen abdominal y exacerbacin de
fenmenos de estasis
PRE
PRE
SUN
SUN AU mayor de lo esperado
TIV
TIV
OO
Palpacin de mltiples partes fetales y mas de 2
polos fetales
 SITUACIN Y PRESENTACIN - FRECUENCIA

DIA
DIA
GN
GN
OST
OST
ICO
ICO
DE
DE
PRE
PRE
SUN
SUN
TIV
TIV
OO
 #
# FETOS
CIGOTOS
DIA
DIA ECOGRAFA
GN
GN ECOGRAFA
TRANSVAGINAL
OST TRANSVAGINAL
OST I Trimestre
ICO
ICO
DE
DE 2 Vesculas 1 Vescula (5-6 ss)
CER
CER Embarazo Gemelar Posible duplicacin
TEZ
TEZ de embrin
AA LCF a las 6-7 semana: DX CERTEZA
 DI
DI
AA Gestacin Bicorial Biamnitica
GG
NN
OO
ST
ST
IC
IC
OO Ecografa en 2D y 3D de embarazo gemelar de 8,6 semanas
 DI
DI
AA Gestacin Bicorial Biamnitica
GG
NN
OO
ST
ST
IC
IC
OO Signo de Lambda
 DI
DI
AA Gestacin Bicorial Biamnitica
GG
NN
OO
ST
ST
IC
IC
OO Membrana Interamnitica
 DI
DI
AA
Gestacin Monocorial Biamnitica
GG
NN
OO
ST
ST
IC
IC
OO Membrana Interfetal Signo enT
 DI
DI
AA Gestacin Monocorial
GG Monoamnitica

NN
OO
ST
ST
IC
IC
OO No hay Membrana Interfetal
 DI
DI
AA
GG Siameses

NN
OO
ST
ST
IC
IC
OO Unin abdominal (36 ss)
 DI
DI
AA
Gestacin Mltiple
GG
NN
OO
ST
ST
IC
IC
OO Inseminacin Artificial (5 ss)
DI
AA
GG
NN Gestacin Triple

OO
ST
ST
IC
IC Gestacin Triple (2

OO
sacos vacios)
ADAPATACIN MATERNA
Complicaciones Maternas
ADAPATACION MATERNA

-hCG
Nauseas y vmitos

GC
50-60% FC
Volumen sanguneo VS

Proporcional

Masa eritrocitaria
ADAPATACION MATERNA
Volumen sanguneo
Anemia
Hierro y Folato

Presin Arterial Preclamsia

15 mmHg en 95% de 10-15% bicoriales
pacientes 40-50% monocoriales

Volumen de 10 L
Peso de 9.07 Kg
Crecimiento fetal
Compresin abdominal y
pulmonar
 COMPLICACIONES MATERNAS
Compresin aorto-cava.
Aumento de edemas.
Sndrome varicoso.
Dolores de espalda.
Dificultad de movimiento.
Alteracin tolerancia a HC.
Desprendimiento prematuro de placenta.
Polihidramnios.
Partos distcicos.
Hemorragia postparto.
CONTROL FETAL
Controles
Clnicos
Analticos

Control de
Crecimiento
bienestar
fetal
feral

Control
ecogrfico
Objetivos del control de embarazo gemelar
o multifetal:

1. Diagnostico precoz del nmero de embriones y

cigocidad.

2. Control como embarazo de riesgo elevado.

3. Prevencin del parto pretrmino.

4. Control neonatal inmediato adecuado.

RESULTADOS DEL EMBARAZO
Complicaciones Fetales
Aborto
Espontneo

Monogocigotico (FR)

Gemelo evanescente
(20-60% en II
trimestre)
Malformaciones
Malformaciones 2% Anomalas Leves 4%

Frecuencia en alteraciones estructurales en

monocigotos

Schinzel et. al (1979)

Producidas por gemelismo en si

Originada del intercambio vascular entre gemelos

Apiamiento fetal
Peso al nacer
Restriccin de
crecimiento fetal

Parto prematuro

> # fetos

> Grado de
restriccin
Duracin del embarazo
Duracin
de
gestacin

# fetos

Parto prematuro Embarazo prolongado

COMPLICACIONES SINGULARES
Gemelos Monoamniticos

1%
TASA DE MORTALIDAD FETAL

Cordn enredado.
Anomalas congnitas.
Nacimiento prematuro.
Sndrome de transfusin gemelo-gemelo.
Gemelismo Anmalo

Desdoblamiento incompleto de un embrin en 2 gemelos

separados
Gemelos Conjuntos

Viables: Cesrea
Identificados por ecografa
en II Trimestre Fin de embarazo: Parto
vaginal
Anastomosis vasculares entre los fetos

Solo en placentas gemelares

monocorionicas

ANASTOMOSIS

Arterioarteriales (75%)
Arteriovenosos
Venovenosas
 Gemelo Arcariado
Gemelo normal con
manifestaciones de
IC
Gemelo
Bomba

Gemelo sin corazn

y otras estructuras

Secuencia de perfusin arterial reversa en gemelos

Sndrome de Transfusin Gemelo-Gemelo
Solo en gemelos idnticos monocorinicos diamniticos

Anmico
Policitemico

Restringe su
Hidropesia
crecimiento

Oligoamnios Polihidramnios

ECOGRAFA Bolsillo Vertical Mximo (MVP).

TTTS-Etapas:
I: Oligohidramnios (donante) y un MVP de 2 cm o menos y
polihidramnios (receptor) con un MVP de 8 cm o ms. La vejiga del
beb donante todava se puede ver.

II: Polihidramnios y oligohidramnios. La vejiga del gemelo donante ya

no se ve.

III: II y estudios Doppler alterados de la arteria umbilical, conducto

venoso o vena umbilical.

IV: Ascitis e hidropesia manifiesta en cualquiera de los 2 fetos.

V: Fallecimiento de cualquiera de los 2 fetos.

ASISTENCIA AL PARTO
GEMELAR
Asistencia al parto Gemelar
Diagnosticar esttica de fetos al inicio del
parto

No esta contraindicada la induccin.

Monitorizacin Cardiotocogrfica (pre-

intraparto)

Analgesia epidural
Asistencia al parto gemelar

Tiempo entre el 1 y 2 feto no debe ser

excesivo

Mnima mortalidad perinatal: 37-38 ss

Gestaciones menores de 25 ss esperar parto

vaginal
Va de parto
Tener en cuenta:
Nmero de fetos.
Presentaciones fetales.
Edad gestacional.
Peso estimado de cada feto.
Patologa materno y/o fetal.
Capacitacin y medios de cada centro hospitalario.
Presentacin Cefaloceflica

VA VAGINAL

Contraindicado Complicacin

CESREA
Presentacin Ceflica-no ceflica

EG < 32 ss o CESAREA
peso < 1500 g ELECTIVA

EG > 32 ss o
VA VAGINAL
peso > 1500 g
1 feto en presentacin podlica y 2 en
cualquiera las presentaciones
CESAREA ELECTIVA

Indicaciones:
Placenta o tumor previo.
Antecedente de cicatriz uterina.
Pelvis insuficiente.
Embarazo gemelar monoamnitico.
Gemelos unidos.
ASISTENCIA AL PARTO DE
GESTACIONES TRIPLES O MAS
Asistencia a parto Mltiple
VA VAGINAL

Requisitos:
Pelvis suficiente.
Posicin longitudinal del primer feto.
Ausencia de cicatrices uterinas.
Comienzo espontneo del parto despus de la semana
32.
GRACIAS
Referencias Bibliogrficas:
1) F. Garay Cunninham, K. J Leveno. MD, S. L Blooom. Williams Obstetricia:
Embarazo Mltiple. 23va ed. Mxico. McGRAW-HILL INTERAMERICANA
EDITORES SAC. 2011. Seccin 39. p. 859-85.
2) F. Arias y D. Afanador. Embarazo gemelar y mltiple. En: Prez Snchez A.
Donoso Sia E. Obstetricia. 3 a ed. Chile. Mediterraneo Ltda. 2011. p. 562-573.
3) Schwarcz R, Fescina R, Duverges C. Obstetricia: Embarazo Mltiple. 6 a ed.
Argentina. El Ateneo. 2011. Seccin 9. p. 198-206.
4) Recari Elizalde E, Lara Gonzalez JA, Engels V. El embarazo y el parto gemelar.
Fundamentos de Obstetricia (SEGO). Madrid. Grficas Marte, S.L.. 2011. p.
401-14.