HERNIAS

CTEDRA DE PATOLOGA
QUIRRGICA
 La hernia abdominal es la protrusin de una vscera a
travs de un saco peritoneal por un defecto congnito o
adquirido de la pared abdominal.

Por tanto, en toda hernia debe existir el saco herniario y

la debilidad de la pared.

En consecuencia su correccin obliga a tratar el saco

herniario y reforzar la pared posterior.
 Diastasis Rectos
Umbilical
Incisional
Paraumbilical
Inguinal
Lumbar (Petit)
Paraestomal
Richter
Epigstrica
Littr
Onfalocele

inguinal
 e
EPIGSTRICA
p UMBILICAL
Incisional
Paraumbilical derecha e izquierda
Hernia inguinal derecha femenina
Hernia inguinal masculina
HERNIA INGUINOESCROTAL BILATERAL
HERNIA INGUINOESCROTAL BILATERAL
OPERADO LADO DERECHO
Onfalocele
Hernia lumbar o del tringulo de Petit
Hernia de Littr
 DIFERENCIAS HISTRICAS
En 1700 Littr Alexis, describe diverticulosis ileal por
traccin de saco herniario.

En 1785 Richter Augusto, describe su hernia y dice

que los divertculos ya existan.

En 1809 Meckel Johann describe su divertculo

(persistencia de parte del conducto
nfalomesetrico).

En 1897 Treves Frederic establece la diferencia entre

Richter y Littr.
Hernias paraestomales
Por su condicin
anatmica y
elementos
presentes, la
hernia de la
regin inguinal
del varn necesita
consideraciones
especiales que se
deben conocer.
La hernia inguinal del varn puede ser:

Indirecta cuando es por persistencia del

conducto peritoneovaginal, la misma que
puede llegar hasta la regin inguinal o hasta
el escroto (hernia inguinoescrotal)

Directa cuando es por debilidad de la pared

abdominal.
 De acuerdo a su comportamiento las hernias pueden
ser:
Reducibles cuando el contenido del saco
herniario brota y regresa a la cavidad abdominal.
Incarcerada o encarcelada cuando el saco
herniario tiene un contenido que no regresa a la
cavidad, pero no hay compromiso vascular.
Estrangulada cuando ya hay compromiso
vascular.
Por deslizamiento cuando la pared posterior del
saco herniario est formada por una viscera.
No hace
falta que
la hernia
sea pequea
para ser
reducible
 HERNIAS
INCARCERADA ESTRANGULADA
 CLASIFICACIN DE NYHUS

Nyhus clasifica las hernias de acuerdo a su origen y nivel de

complejidad:

Grado I: hernias peditricas con pared intacta y anillo

inguinal normal.

Grado II: hernias indirectas pequeas con pared

intacta.

Grado III: hernias directas e indirectas medianas y grandes con

pared dbil.

Grado IV: hernias recidivantes o recurrentes.

Visin de hernias inguinales desde el abdomen

Correccin de las hernias con malla

Reparacin
convencional de
hernia inguinal.

Tcnica de
Bassini
 Halsted one: los
elementos y
cordn quedan
subcutaneos

En todas las
tcnicas las
diferencias se dan
en la forma de
reparar la pared
posterior.

Halsted two:los
elementos y
cordn quedan
bajo el oblicuo
menor
Andrews

Reparacin y
reforzamiento
de la pared
posterior.

MC. VAY
 Correccin de
Hernia inguinal
Directa .

Diseccin del saco

herniario y
reforzamiento
de la pared
posterior.
Hernia Crural
 COMO UTILIZAR LA DOBLE MALLA

En La secuencia de diapositivas que van a

continuacin vamos a ver los pasos que se
siguen:
La malla de 15 x 15 cms. se la corta en 2
partes iguales: 7.5 para cada una.
Con una se prepara el cono de malla.
La otra es para reforzar la pared.
El cono de malla se lo fija al saco.
Se lleva el saco con el cono al abdomen
Se lo fija al plano muscular.
Luego se refuerza la pared posterior.
ORIFICIO HERNIARIO.
HERNIA LUMBAR IZQUIERDA
CONO DE MALLA DE POLIPROPILENO
Insertar el cono de malla en el saco herniario
YA COLOCADA SE LA LLEVA CON EL SACO A LA CAVIDAD ABDOMINAL
SACO HERNIARIO Y CONO DE MALLA A LA CAVIDAD ABDOMINAL
SE SUTURA EL BORDE SUPERIOR DEL CONO AL MUSCULO
HERNIA INGUINAL DERECHA
Hernia incisional
ABDOMEN PNDULO
Diseccin del
saco y
liberacin
visceral
 Para examinar a un paciente con hernias de la
pared abdominal hay que hacerlo con el
paciente de pie y que realice algn esfuerzo
que aumente la presin abdominal para que
brote el contenido del saco herniario
ocupando el espacio necesario para sentirlo y
verlo: toser, valsalva, presin,etc.
 Como pudimos ver, la correccin de las
hernias se puede hacer por va laparotmica o
por va laparoscpica. En cualquiera de los
dos casos hay que aplicar la tcnica necesaria
para que ninguna sutura quede a tensin. Esto
se logra con el uso de las mallas, que adems
dan mayor fortaleza a la pared. Si se usa malla
se trata de una hernioplastia. Si se suturan los
defectos sin malla se trata de una herniorrafia.