Fiebre y Marlaria desde enfoque

AIEPI

YURY TATIANA ORDOEZ RUIZ

ENFERMERA IV SEMESTRE
UNINAVARRA
La fiebre es el ascenso de la temperatura corporal sobre los valores estimados
como normales.

Cuando se busca definir la fiebre se debe tener en cuenta que la temperatura

corporal varia segn el sitio de medicin.

Temperatura Axilar Temperatura Rectal

> 37.5C > 38C
Fiebre como signo en el rea de pediatria
La fiebre es uno de los motivos ms frecuentes de consulta al
pediatra, debido a la alarma y ansiedad que causa en los padres.
La respuesta inmunolgica funciona mejor por encima de los
37 C
Los grmenes crecen lentamente a temperaturas superiores a
la normal.
En recin nacidos y lactantes menores de 3 meses es de vital
importancia consultar de inmediato para as descartar
patologas que comprometan rpidamente la vida del nio.
 Su importancia!

Fiebre mayor de 42C supone un riesgo de lesin cerebral.

Nota: Si el nio no parece afectado, juega, esta activo,
generalmente se da por infecciones leves, vricas que cedern
en pocos das.
Fisiologa de
la fiebre
Fisiologa de la fiebre
Bacterias y sus
endotoxinas, virus,
levaduras, reacciones
inmunolgicas,
hormonales, etctera.
Cambio a nivel del
Pirgenos endgenos
sistema nervioso central
y/o exgenos
(Hipotlamo)

cido
araquidnico
mecanismo de control:
aumenta produccin de Induce la sntesis de
calor muscular por prostaglandinas (PgE)
escalofros
Equilibrio entre
produccin y prdida de
temperatura
Cmo se evala al nio que tiene fiebre?

Sus padres lo refieren. En el momento de la

consulta presentan una
temperatura igual o mayor
a 38C.
 Qu preguntar ?
Cuanto
Cuanto
tiempo
tiempo
hace?
hace?
1.El
1.El nio
nio o
o la
la
Hace
Hace mas
mas 3.Presenta :cefalea
nia
nia ha
ha tenido
tenido
de
de 55 das?
das? dolor retro ocular,
fiebre?
fiebre?
mialgias postracin dolor
Ha tenido abdominal continuo o
fiebre vmito persistentes.
todos los
2.Procede o visito en los das ?
ltimos 15 das un rea con
altura inferior a los 2200
msnm?
Como evaluar a un nio que tiene fiebre?
Observar aspecto toxico:
Llanto dbil con quejidos, Ciantico o plido, Signos de
deshidratacin mucosas secas, Pliegues hundidos- alteracin del
estado de conciencia, determinar si tiene rigidez de la nuca.

Presencia de erupcin Preguntar :Duracin de los

cutnea generalizada: indica das de fiebre, y las
que esta presentando una temperaturas que manejo si
estuvo presente en alguna
enfermedad viral eruptiva.
zona donde exista malaria o
dengue. .

Verificar alguna manifestacin de sangrado o prueba de

torniquete positiva: Aparicin de petequias, equimosis o
epistaxis, sangrado uretral o del tubo digestivo.

Caractersticas de la piel:
Normal, plida, moteada,
ceniciento o azul .
 Observar y evaluar
Sonre actitud y
Social


Activo
Despierto
respuesta frente al
normal Alerta estimulo social.
Llanto fuerte

Somnoliento
Inadecuada Decado
al estimulo Se despierta cuando se
social estimula

Sin respuesta al No se
despierta
estimulo social
Llanto dbil y
quejido.
Clasificacin de fiebre Segn:
*Intensidad
*Duracin
*Curva febril
 Intensidad Duracin Curva febril

Febrcula: Hasta 37.9C. ^Continua.

Moderada: De 38C a *Aislada. ^Remitente.
39C
*De corta duracin. ^Intermitente.
Alta : Entre 39C a 40C
*Prolongada. ^Recurrente.
Hiperpirexia: Mayor
40C. ^Irregular.
 Curva febril
Fiebre continua. Fiebre Remitente
Fiebre persistente con Similar a la fiebre
intermitente excepto porque
oscilaciones mnimas o
las fluctuaciones son menos
elevaciones moderadas, dramticas, pero tampoco se
sin volver a valores hacen normales. TBC,
normales. Neumona. enfermedades virales

Fiebre Intermitente. Fiebre recurrente.

Una amplia oscilacin en Es una fiebre continua
las cifras, la temperatura de duracin variable
asciende por picos con desaparicin de
diariamente y luego se das a semanas y luego
hace normal. Paludismo reaparece.

Fiebre ondulante o
irregular
Presentan variaciones
caprichosas no descritas
en ninguno de los tipos
anteriores.
Clasificacin de fiebre segn el riesgo
*Alto
*Intermedio
*Bajo
Enfermedad febril de Alto Qu hacer ?
riesgo
*Administrar antibitico
*Edad menor de tres meses y fiebre *Tratar al nio para
>38C prevenir hipoglucemia
El nio con una *Edad tres seis meses y fiebre
enfermedad febril de alto *Tratar la fiebre
>39C
riesgo, tiene una *Cualquier signo general de peligro *Tratar las convulsiones
posibilidad muy alta de *Rigidez de nuca *Garantizar adecuada
complicarse y morir; este *Aspecto txico o apariencia de hidratacin
paciente con seguridad enfermo grave para el profesional *Administrar oxgeno
*Ninguna respuesta al estmulo *Referir
necesita tratamiento en social
una unidad especializada. URGENTEMENTE al
*Piel plida, ceniza o azul hospital siguiendo las
*Manifestaciones de sangrado
normas de estabilizacin y
*Rash o eritema que no cede a la
presin transporte
*Manifestaciones focales de otras
infecciones graves
Ceftriazona Ampicilina
100 mg/kg 200
SIGNOS dosis nica mg/kg/dia
en 4 dosis
diaria IV o
IV
IM
 Enfermedad febril de
riesgo intermedio
El nio con esta clasificacin
debe ser estudiado, tomar
laboratorios debe realizarse
un CH y un parcial de orina
como mnimo, si no es posible
la realizacin de stos, debe
remitirse a otra institucin .Si
el nio tiene entre cinco y
siete das de fiebre se deja en
observacin con signos de
alarma controlndolo en el
servicio de salud todos los
das
Qu hacer ?
SIGNOS
*Realizar CH, PCR y Parcial de Orina
*Si CH con ms de 15.000 leucocitos
ms de 10.000 neutrfilos, PCR mayor
de 4mg/dl, iniciar antibitico
*Si el CH muestra < 4.000 leucocitos o
< 100.000 plaquetas tambin debe
*Fiebre por cinco das referirse
o ms *Si parcial de orina compatible con
infeccin urinaria refiera para manejo
*Edad seis meses a dos
y estudio.
aos con fiebre >39C *Tratar la fiebre
sin foco aparente *Asegurar adecuada hidratacin por
*Respuesta inadecuada va oral
al estmulo social: no *Hacer consulta de seguimiento en
sonrisa, disminucin de dos das
actividad *Si ha tenido fiebre por ms de siete
das refiera para estudios.
Ceftriazona
Ampicilina Proceso bacteriano Cuadro Viral
200
100 mg/kg mg/kg/dia
dosis nica en 4 dosis
diaria IV o IM IV Antibitico Observacin
 Enfermedad febril de Qu hacer ?
Bajo riesgo SIGNOS
Enfermedad febril
de Bajo riesgo
Cuando el nio no tiene Enfermedad febril de
criterios para quedar Bajo riesgo
clasificado en ningunas de
Hidratacin V.O y
las anteriores. Debe ser
acetaminofn
manejado en casa, con
tratamiento de la fiebre,
asegurando la adecuada Fiebre y no tiene signos
hidratacin oral, enseando para quedar incluido
a la madre los signos de en ninguna de las
alarma para regresar de clasificaciones
inmediato, haciendo anteriores
consulta de control en dos
das si persiste la fiebre.

Acetaminofn
15 mg/Kg/dosis
cada 6 horas
Patologas que generan fiebre
Tratamiento mdico de la fiebre
Acetaminofn
15 mg/Kg/dosis
cada 6 horas

Medios fsicos de
utilidad dudosa
 Tratamiento fsico
(recomendaciones)
No se recomienda el bao ni con
agua tibia ni con agua fra

No pasar por el cuerpo esponjas

hmedas

Los nios con fiebre no deben estar

muy cubiertos ni muy abrigados

Deben aumentarse la ingesta de

lquidos
EDUCACIN A LA MADRE SOBRE
Mantener adecuada Hidratacin

Si el nio es lactado,
El nio con una
explique a la madre que
enfermedad febril,
debe ofrecer el seno con
requiere estar
mayor frecuencia y por
perfectamente hidratado
ms tiempo cada vez.

Explique a la madre que

No hay contraindicacin
ofrezca lquidos
para la ingesta de leche
permanentemente,
Malaria

Distribucin de malaria
en Colombia
1. Que es? 2. Etiologa 4. Signos y sntomas

Enfermedad causada Picadura Anopheles *Ataque agudo inicia con

por protozoarios del accesos febriles precedidos por
escalofro, seguidos de intensa
genero:
sudoracin , repetidos cada 24,
Plasmodium 48 o 72 horas.
Antes del periodo febril :
Frio intenso y progresivo
seguido de temblor
*Se transmite al ser humano por picaduras de incontrolable.
mosquitos infectados. Escalofros
*hay cuatro tipos de paludismo humano: P. vivax, P. Perodo febril: 6 a 8 horas
falciparum, P. ovale y P. malarie. Ascenso de la T hasta
Los mosquitos se cran en agua dulce de poca desaparecer el escalofro
profundidad (charcos, campos de arroz, huellas de Despus de la fiebre se
animales) presenta sudoracin
*Su periodo de incubacin oscila de 8 a 30 das. T cae hasta su valor normal y
desaparecen los sntomas.
Al terminar la sudoracin el pte
No tiene pero se esta entra en un periodo
5. Vacuna trabajando en ella. asintomtico
(RTS,S/AS01)
6. Tratamiento 7. Medicamentos

*PRIMERA LINEA : Primera lnea:.

Para malaria no Artemether + lumefantrine
complicada por P. *Tabletas de 20 mg de artemether y 120 mg de
falciparum. Lumefantrine. 6 dosis en total, distribuidas en dos
tomas al da por tres das.
*SEGUNDA LINEA: Dosis pre-empacada en blisters segn peso y edad.
Utilizada para malaria
no complicada por P.
falciparum cuando: Segunda lnea:
hay falla teraputica *Sulfato de quinina Cpsulas de 300 mg. 10 mg/ kg/ dosis
dentro de los primeros cada 8 horas por 7 das
14 das de inicio de *Clindamicina tabletas de 300 mg 20 mg/ kg/ da repartidos
tto, Hipersensibilidad en 4 dosis durante 7 das.
al alguno de los *Doxiciclina* Mayores de 8 aos: 100 mg/dia por 7 dias
compuestos de *Primaquina** Tabletas de 5 y 15 mg Dosis nica: 0,75 mg/
primera lnea. kg. en nios mayores de 2 aos
 ESQUEMA DE TTO DE PRIMERA LNEA PARA LA MALARIA NO
COMPLICADA POR P. FALCIPARUM

Derivados de la Artemisina (ACT)

Solo control focos
especificos, reducir
Combinaciones teraputicas Mejor a niveles mnimos la
absorcin trasmisin por
P.falciparum .

2- 3 da 1 dosis

2 veces al da durante 3 das = 6 dosis

 El objetivo del TTO es eliminar los parsitos en sangre y las formas
hipnozoticas que permanecen en el hgado, evitndolas as las recadas.

No
G6PD
una dosis de 10 mg / kg el primer da, La deficiencia de glucosa -6- fosfato-deshidrogenasa

seguidos de 7,5 mg / kg el segundo y el tercer

da.

Para obtener la cura radical, las

recadas deben ser prevenidas

0,25 mg/kg por da durante 14 das. = 3.5mg/Kg

 La segunda lnea para el TTO malaria complicada en Colombia es:

1ra
opcin

Dosis inicial 20mg/Kg en 4 h y dosis de Nunca inyeccin

mantenimiento es de 10mg/Kg disuelta en dextrosa al produce hipotensin
5% (10ml/Kg, hasta max. 500ml y falla cardiaca

Si no
Absorcin
IM 1ra dosis se divide en 10mg/Kg en cada muslo
errtica
el diclorhidrato de quinina no diluido a una [ ]
Dolorosa
de 300mg/ml tiene un pH cido y la inyeccin es
Necrosis local
dolorosa lo mejor es diluir a 60-100mg/ml
Formacin de
absceso
 BIBLIOGRAFIA

https://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/CUADRO%20DE%20P
ROCEDIMIENTOS.pdf

http://www.colombianadesalud.org.co/PROMOCION_PREVENCION/INSTRUCTIVOS%20P
YP/AIEPI%20-%20Libro%20Clinico.pdf

http://www1.paho.org/hq/dmdocuments/2009/Manual-Clinico-AIEPI-enfermeria.pdf