LESIONES TRAUMTICAS DE:

COSTILLAS, COLUMNA

VERTEBRAL Y PELVIS

L.A.D.D.M.
LESIONES TRAUMTICAS
DE COSTILLAS:
Es una de las lesiones ms frecuentes
en la consulta de emergencia.
Pueden ser causadas por
traumatismos menores y mayores.
Por si mismas, no representan un
problema de salud importante.
El verdadero problema, son las
lesiones de las estructuras del
contenido torxico.
PRINCIPALES LESIONES
TRAUMTICAS :

Fracturas costales aisladas.

Fracturas costales mltiples.

Luxaciones de los cartlagos costales.

PRINCIPALES
COMPLICACIONES DE LAS
FRACTURAS COSTALES:

Trax inestable.
Hemotrax.
Pneumotrax.
Hemomediastino.
Hernia diafragmtica.
Lasceracin de vsceras abdominales.
FRACTURAS COSTALES
AISLADAS:
El Tratamiento consiste en el manejo
del dolor.
No requieren inmovilizacin para que
consoliden.
No es necesaria una reduccin
anatmica, pueden consolidar con
cabalgamiento.
El dolor disminuye a la tercera
semana.
TRAX INESTABLE:

Se debe a fracturas costales mltiples,

que forman islas con movimiento
respiratorio paradjico y que causan
insuficiencia respiratoria.
El tratamiento consiste en intubar al
paciente con sedacin y someterlo a
respiracin asistida con presin
positiva.
HEMOTRAX:

Causado por lasceracin pulmonar.

Hay desplazamiento del parnquima
pulmonar por el hematoma, causando
insuficiencia respiratoria.
El tratamiento consiste en el drenaje
del hematoma, y la reposicin de
sangre.
PNEUMOTRAX:

Es el desplazamiento del parnquima

pulmonar por aire.
Puede deberse a herida penetrante del
trax, o dao pulmonar y/o de vas
respiratorias.
El tratamiento consiste en drenar el
trax y sellar cualquier herida
penetrante.
HEMOMEDIASTINO:

Es el acmulo de sangre en el
mediastino pudiendo provocar
taponamiento cardiaco.
Se debe a lesin del corazn o un vaso
pulmonar importante.
El tratamiento consiste en aliviar la
presin pericrdica por
pericardiocentesis, reposicin
sangunea, y tratamiento de la lesin
vascular o cardiaca mediante ciruga.
HERNIA
DIAFRAGMTICA:
Es el ingreso de las vsceras intra -
abdominales al trax por ruptura del
diafragma causando insuficiencia
respiratoria por desplazamiento del
parnquima pulmonar.
El tratamiento consiste en la
reposicin de las vsceras al abdomen
y reparacin del diafragma.
LACERACIN DE VISCERAS
ABDOMINALES:

Principalmente el hgado o el bazo.

Son causa de Hemorragia Interna.

El tratamiento es quirrgico y
reposicin sangunea.
EXMENES AUXILIARES:

IMAGENOLOGA: Radiografas simples

y contrastadas y Tomografas simples
y contrastadas.

LABORATORIO: dosaje de
hemoglobina, hematocrito, grupo
sanguneo y Rh.
LESIONES TRAUMTICAS
DE COLUMNA:

Las lesiones de columna vertebral son

importantes por el peligro de dao
neurolgico, tanto a la mdula espinal
como a las races nerviosas y que
comprometen la vida y la funcin de
las extremidades.
CONSIDERACIONES
ANATMICAS:
La columna vertebral consta de dos
segmentos mviles: La columna
cervical y Lumbar, y de dos segmentos
rgidos: La columna torxica y el
Sacrococcis.

Consta de 7 vrtebras cervicales, 12

torxicas, 5 lumbares, 5 sacras y 4
coccgeas.
CONSIDERACIONES
ANATMICAS:
Las Vrtebras tienen el cuerpo
vertebral por delante, las lminas que
conforman el canal neural, 4 apfisis
articulares, 2 apfisis transversas y
una apfisis espinosa.
La estabilidad est dada por los
ligamentos, y los discos
intervertebrales.
MECANISMOS DE
PRODUCCIN DE LAS
LESIONES :
Hiperflexin.
Hiperextensin.
Flexin rotacin.
Extensin rotacin.
Por compresin vertical.
Por flexin lateral.
Por cizallamiento.
EPIDEMIOLOGA:

La incidencia anual de fracturas y

luxaciones de columna vertebral es de
aproximadamente 230 por milln de
personas.
La probabilidad de dao neurolgico
es de un 15% en lesiones de columna
traco lumbar, sube a 40% en lesiones
de columna cervical, y llega hasta el
70% cuando se asocia a luxacin.
CAUSAS DE LESIN DE
COLUMNA VERTEBRAL:
Entre el 40 y 56% se deben a
accidentes automovilsticos.
Del 20 al 30% se deben a cadas de
altura.
Del 12 al 21 % son causadas por
proyectil de arma de fuego.
El 6 al 13% a otras causas (accidentes
deportivos).
MANEJO INICIAL:

Todo paciente en quien se sospeche

de lesin de columna, debe ser
manejado con el mximo cuidado
desde el lugar donde se produce el
accidente.
Tener siempre presente la lesin de
columna vertebral en todo paciente
inconsciente.
No esperar que se presente la parlisis
para hacer el diagnstico.
MANEJO INICIAL:

Todo paciente con sospecha de lesin

de columna, debe ser inmovilizado del
cuello, y transportado en bloque.
Si fuera posible, obtener la historia del
accidente para determinar si el
mecanismo fue por flexin, extensin,
rotacin, etc.
Buscar presencia de deformidades y
jibas.
MANEJO INICIAL:

Establecer y registrar con claridad todo

hallazgo relativo a la sensibilidad,
motricidad o reflejos.
Evaluar los problemas asociados: ileo
intestinal, globo vesical, etc.
Realizar evaluaciones neurolgicas
repetidas durante las primeras 24
horas.
Sintomatologa:

Recordar que los sntomas no siempre

se dan desde el primer momento, a
veces se presentan en forma insidiosa.
Sospechar de lesin de columna
cervical en pacientes que refieren
dolor de cuello, hombros o brazos.
Sensacin de debilidad,
adormecimiento u hormigueo en los
brazos o en las piernas.
SINTOMATOLOGA:

El paciente que sostiene la cabeza con

las manos porque tiene una sensacin
de aflojamiento, o de prdida del
control tiene una grave lesin cervical
hasta que no se demuestre lo
contrario.
El shock medular no dura ms de 24
horas, el retorno de reflejos
superficiales en ausencia de funcin
sensitiva o motora, es signo de mal
SIGNOS CLINICOS DE
BUEN PRONSTICO:

La preservacin de algn movimiento

voluntario, por ejemplo: dedos del pi,
contraccin voluntaria del esfnter
anal, etc.
La conservacin de la sensibilidad en
la regin perianal.
SIGNOS DE MAL
PRONSTICO:
Cuando estn presentes los siguiente
reflejos superficiales, en ausencia de
funcin motora o sensitiva:
Presencia del reflejo bulbocavernoso.
Reflejo anal superficial.
Reflejo de Babinsky.
DIAGNSTICO:

Clnico: buscar dolor, deformidades,

actitud postural, y evaluacin
neurolgica cuidadosa.

Imagenolgico: Estudios
radiogrficos y tomografa.
TRATAMIENTO:

El manejo de la fractura debe basarse

en el grado de inestabilidad de la
fractura y el dao neurolgico.
Las fracturas estables se tratarn
mdicamente con reposo en cama, e
inmovilizacin con una Ortesis.
Las fracturas inestables se tratarn
quirrgicamente.
CRITERIOS DE
ESTABILIDAD:
Se considera que la columna vertebral
tiene tres columnas.
Columna anterior: Ligamento
longitudinal anterior y mitad anterior
del cuerpo vertebral.
Columna media: Mitad posterior del
cuerpo vertebral y lmina anterior.
Columna posterior: Lmina posterior y
apfisis.
CRITERIOS DE
ESTABILIDAD:
- Cuando estn comprometidas ms
de una columna, se considera que la
fractura es inestable.
- Cuando el acuamiento de la
columna anterior es de ms del 30%,
se considera que la fractura es
quirrgica.
- Cuando se desprende el disco, la
fractura es inestable.
TRATAMIENTO
QUIRRGICO:

Estabilizacin anterior.
Estabilizacin posterior.
Artrodesis anterior.
Artrodesis posterior.
FRACTURAS DE PELVIS:

Las fracturas de pelvis, se han

incrementado por el aumento de la
frecuencia de accidentes
automovilsticos.
El 60 a 65% de fracturas de pelvis se
asocia a pacientes politraumatizados.
Las fracturas expuestas de pelvis
presentan una tasa de mortalidad del
50% por hemorragia o sepsis.
FRACTURAS DE PELVIS:

La mortalidad por fracturas cerradas de

pelvis supera el 10%.
La fractura ms grave de pelvis es por
aplastamiento, y presenta una mortalidad
del 30%.
Las complicaciones ms frecuentes de las
fracturas de pelvis son : hematoma
retroperitoneal, ruptura de uretra,
laceraciones vaginales, de vejiga y rectales.
COMPLICACIONES DE LAS
FRACTURAS DE PELVIS:
MANEJO INICIAL:

Movilizarlo en bloque.
Monitoreo de Presin Arterial y Pulso.
Monitoreo de hemoglobina.
Buscar una probable lesin de uretra,
Revisar la zona perineal buscando
desgarros vaginales o rectales.
Realizar estudios imagenolgicos:
Rx.,Ecografa,TAC.
MANEJO DEL PACIENTE:

Una vez estabilizado y descartado una

complicacin o lesin concomitante,
determinar si hay luxacin, si la
fractura es inestable, o si existen
desplazamientos.
Las fracturas estables, no desplazadas
y sin complicaciones, se tratan con
reposo en cama por cuatro semanas, e
inicio de rehabilitacin apenas calme el
Manejo de las fracturas:

Si hay luxacin se intentar una

maniobra de reduccin incruenta, y se
mantendr con una traccin por 6
semanas.
Si la fractura es inestable, y
compromete la simetra del marco
pelviano, el tratamiento ser
quirrgico.
El Tratamiento quirrgico consistir en
reduccin cruenta y osteosntesis, o