PRESENTACION DE CASO CLINICO

URGENCIAS

KARLA EVA PEA ALONSO

 FICHA DE IDENTIFICACION

NOMBRE: AGUIRRE ACEVEZ

EDAD: 38 AOS
SEXO: FEMENINO
RELIGION: CATOLICA
ESTADO CIVIL: UNION LIBRE
ORIGINARIO Y RESIDENTE: SAN LUIS MEXTEPEC
OCUPACION: AMA DE CASA
ESCOLARIDAD: SECUNDARIA
 MOTIVO DE CONSULTA

PX TRAIDA POR LA MADRE POR PRESENTAR DISNEA

SEVERA.
 PADECIMIENTO ACTUAL

INICIA 11/07/17 CON SINTOMATOLOGIA INSPIRATORIA ALTA +

BREVE EPISODIO DE BRONCOESPASMO, SIN ACUDIR A
MEDICO, POSTERIORMENTE 5 DIAS DESPUES AUMENTA
FRECUENCIA DE BRONCOESPASMO NO REVERSIBLE A
TRATAMIENTO.
EL DIA 20/07/17 POR LA NOCHE CON DISNEA SEVERA, ACUDE
UN DIA DESPUES AL SERVICIO DE URGENCIAS PRESENTANDO
BRONCOESPASMO SEVERO + CIANOSIS GENERALIZADA + USO
FRANCO DE MUSCULATORIA ACCESORIA DE LA RESPIRACION
POR LO QUE INGRESA A CHOQUE SIN RESPUESTA DE TX
DILATADOR INICIAL, FR: 67 rpm, SATURACION 40%
NECESITANDO APOYO MECANICO VENTILATORIO.
 ANTECEDENTES

AHF: INTERROGADOS Y NEGADOS.

APNP: ALERGICO NEGADO, QUIRURGICOS APENDICECTOMIA /

PLASTIA INGUINAL, TRAUMATICOS NEGADOS, TRANSFUCIONES
NEGADAS, TABAQUISMO NEGADO, ALCOHOLISMO NEGADO,
TOXICOMANIA NEGADA.

APP: ASMA DE 3 AOS DE DIAGNOSTICO SIN TX ESPECIFICO QUE

SOLO USA EN CASO DE CRISIS.
SIGNOS VITALES

TA: 148 / 94

FC: 97 lpm

FR: 20 rpm

TEMP. 37 C
 EXPLORACION FISICA
A LA EF NEUROLOGICO BAJO EFECTO DE SEDACION, APOYO
MECANICO VENTILATORIO, RAAS -5, PUPILAS ISOCORICAS
HIPOREFLECTICAS, MIOTICAS, NO POSTURA ANORMAL,
MUCOSA ORAL SECA CON COT DE 7.5 FR, CUELLO CILINDRICO
SIN DATOS DE IY, CV SIN COMPROMISO SOLO PRECORDIO
HIPERDINAMICO CON FR DE 145 lpm, RUIDOS CARDIACOS DE
TONO E INTENSIDAD ADECUADOS, NO SOPLOS, LLENADO
CAPILAR DISTAL INMEDIATO, AREA RESPIRATORIA SIN
INTEGRAR SX PLEUROPULMONARESCON HIPOVENTILACION
SEVERA GENERALIZADA, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO
DOLOROSO A LA PALPACION, PERISTALSIS PRESENTE, SIN
ADENOMEGALIAS
 DIAGNOSTICO

CRISIS ASMATICA GRAVE / DESC. IVRB / ESTATUS DE

VENTILACION MECANICA
 TRATAMIENTO INICIAL

AMINOFILINA DOSIS DE IMPREGANCION 7

mg/kg/dosis Y MANTENIMIENTO A 0.5 mg/kg/hr PARA
24 HRS

SOLICITAR LABORATORIOS Y ESTUDIO DE IMAGEN

PARA COMPLETAR PROTOCOLO DE ESTUDIO / DESC,
FOCO INFECCIOSO PERSISTENTE.
ESTUDIO DE IMAGEN