Transporte Seguro del Paciente Crtico

Anier Felipe Borrego

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Un Trato

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 Nuestra Realidad

Transporte de Pacientes en Per

y..Entidades
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 Transporte Sanitario

Es Aquel que se lleva a cabo para el

desplazamiento de personas enfermas o
accidentadas que ameritan ser trasladadas,
utilizando un vehculo acondicionado para
tal fin

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 Un Poco de Historia

La primera ambulancia de la historia fue

diseada en 1972 por Dominique Jean Larrey,
mdico de Napolen, con la intencin de retirar a
los soldados heridos sin aumentar su sufrimiento.
Evolucin de los Sistemas de Ambulancia

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Evolucin de los Sistemas de Ambulancia

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Tipos de Transporte Sanitario

Primario
Secundario o Inter-hospitalario
Intra-hospitalario

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 De Manera General
Inferiores a 150 Km. se recomiendan ambulancias terrestres
o helicpteros sanitarios.
Entre 150 y 300 Km. el medio de transporte ptimo es el
helicptero sanitario.
Distancia entre 300 y 1.000 Km. hacen recomendable el uso
del avin sanitario.
Las superiores a 1000 Km. se benefician del traslado en avin
de lnea regular adaptado.

Se cumple este Protocolo?

 De Manera General
Segn la situacin vital del enfermo:

Transporte de emergencia: debe realizarse de inmediato. Tiene

prioridad absoluta.
Transporte urgente: puede demorarse minutos u horas. Se
trata de pacientes con posible riesgo vital.
Transporte demorable: se puede programar el transporte. No
requiere asistencia inmediata.

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 A tener en Cuenta
Impacto Psicolgico para pacientes y Familiares (Informar3 )
Actividades, ? Del Traslado, Dificultades del mismo, Tiempo Aproximado de
llegada y lugar)

Considerar elementos Externos sobre el paciente y el personal que lo

atiende. (Cambios Fisiolgicos)
Cinetosis, Gravedad, Ruido, Vibraciones, Temperatura,
Turbulencias y Altura

Empecemos a asegurar al Paciente.

 CINETOSIS

Evitar, siempre que se pueda, las carreteras en mal

estado y con muchas curvas, realizando una conduccin
prudente y regular.
Algunos autores propugnan administrar Dimenhidrinato
u otros sedantes vestibulares al personal afectado por
cinetosis y a los pacientes conscientes

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 GRAVEDAD

Las aceleraciones y desaceleraciones provocan

provocando respuestas que pueden ir desde
alteraciones en la presin intracraneal, descenso en
la tensin arterial y aumento en la frecuencia
cardiaca, hasta malestar general y cuadros vagales.

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 GRAVEDAD
Conduccin regular y prudente.
La posicin del paciente variar segn el tipo de TS:
TS terrestre. Paciente en decbito-supino con la cabeza en el sentido de la
direccin de marcha.
TS areo. En posicin transversal en el sentido contrario a la direccin de la
marcha.
Correcto anclaje utilizando incluso el colchn de vaco para su perfecta
inmovilizacin.
Utilizacin de cinturones de seguridad por el personal acompaante.
Correcta fijacin y proteccin del material y utilizacin de bombas de
infusin para la administracin de drogas vasoactivas.
 RUIDO
Sirena solo si es Necesario OJO.
La auscultacin del paciente, la toma de tensin arterial, la
escucha de alarmas sonoras, etc. por lo que es conveniente
instalar medios de diagnstico digitalizados.
Teniendo en cuenta que niveles de ruido de 70 db. provocan
alteraciones del sueo en adultos, y cambios en la frecuencia
cardiaca y vasoconstriccin perifrica en el neonato, amen de
provocar fenmenos de ansiedad y cuadros vegetativos; sera
conveniente tomar medidas de proteccin acstica para el
paciente, sobre todo en el TS areo.
 VIBRACIONES

Las vibraciones se pueden reducir de las siguientes

formas:
Vehculos de TS en perfecto estado mecnico.
Suspensin adecuada y en perfecto estado.
Utilizacin de camillas flotantes.
Inmovilizacin del paciente con colchn de vaco.

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 TEMPERATURA
La hipotermia e hipertermia provocan alteraciones fisiolgicas en
el organismo.
La hipotermia, a la que es especialmente sensible el paciente
traumatizado expuesto al aire ambiente, puede provocar desde
escalofros hasta colapso vascular. La hipertermia provoca
vasodilatacin perifrica y alteraciones metablicas por aumento
de la sudoracin. Todo esto se puede evitar as:

Sistema de acondicionamiento de aire en el vehculo de TS.

Uso de mantas trmicas.
Evitar, en lo posible, la exposicin de los vehculos de TS al fro o
al calor.

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 TURBULENCIAS Y ALTURA
Origina sacudidas bruscas que pueden ser fuente de errores
de monitorizacin y malfuncionamiento; adems de
convertir al paciente, personal acompaante y materiales en
verdaderos proyectiles. Todo ello se evita con un buen
sistema de fijacin que mantenga sujetos a personas y
material.
 TURBULENCIAS Y ALTURA
La HIPOXEMIA es el mayor reto de cualquiera que vuela. Los
efectos fisiolgicos de sta se producen a partir de los 1000
m. Entre ellos destaca el aumento del gasto cardiaco e
hiperventilacin refleja, alcalosis respiratoria, tetania e
inconsciencia. As, pacientes con Insuficiencia respiratoria
cardiaca, Hipovolemia, Anemia, Shock, etc. Se pueden
desestabilizar. Como medida fundamental modificaremos la
Fi O2 monitorizando la presin parcial de O2 mediante
pulsioximetra.

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 TURBULENCIAS Y ALTURA
SE ACONSEJA
Aumento de presin en sistemas de neumotaponamiento,
sondajes y tubos endotraqueales; por lo que se aconseja
hincharlos con suero fisiolgico y no con aire.
Disminuye el ritmo de perfusin de sueros, por lo que es
conveniente la utilizacin de bombas de infusin.
Disminucin de la consistencia de los sistemas de vaco, por
lo que habr que controlar la dureza de forma peridica.
Aumento de la consistencia de los sistemas de hinchado,
desaconsejndose su uso.
 VALORACION Y ESTABILIZACION
Por estabilizacin se entiende:
La puesta en marcha de todas las acciones protocolizadas de
soporte hacia la persona crticamente enferma o /y
traumatizada con el fin de mantener y/ restaurar las
funciones vitales.
Acciones de carcter imprescindible y necesarias realizar
antes de iniciar el traslado
Realizadas de forma rpida y al mismo tiempo eficaz.
Innovaciones en Monitoreo

LSTAT
Life Support for Trauma and Transport
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 LSTAT
Life Support for Trauma and Transport

Monitor Invasivo Incorporado

Analizador de Gases Arteriales
Ventilador Mecnico
Termmetro Digital
Presin Arterial No Invasiva
Oximetro de Pulso
Transmisin Directa por Intranet de Datos

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Innovaciones en Monitoreo

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 Monitoreo Gasto Cardaco
Minimamente Invasivo
Presin Arterial Contina
Gasto Cardaco Continuo
Saturacin Arterial Contnua
Frecuencia Cardaca Contnua

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Ventilacin Mecnica No Invasiva en el
Traslado del Paciente Crtico
Fciles de Transportar
Rpidos de Instalar
Resuelven el
problema de las
intubaciones Errneas
Son efectivos para
Ventilar
EAP-EPOC-ASMA

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 Nuevas Frulas en el Traslado del
Paciente Crtico
Xcollar
Ms Elsticas.
Lavables.
Fciles de Colocar
Antialrgicas.
Cmodas para el
Paciente.
Livianas
Inflables

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Cuidado de la Temperatura Durante el
Traslado del Paciente Crtico
Mantas Porttiles
Hasta 39 Grados C.
Algunas con Doble Funcin Hipertermia-Hipotermia

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Monitoreo de la Sedacin y Relajacin
del Paciente Crtico en el Traslado
Anlisis Bi-Espectral de Sedacin (BISS)
Monitor de Anlisis de Relajacin (TOF WACH)

BISS
TOF WACH
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Monitoreo del Paciente Crtico Neurolgico en
el Traslado en Ambulancia
Monitoreo de la PIC
Drenaje Ventricular Externo
Manejo de la Hipotermia en Post-RCP durante
el Traslado en Ambulancia
La Hipotermia posterior a la RCPA
disminuye el consumo de Oxgeno
miocardico y Cerebral
Recientemente se esta utilizando en la
clnica Cleveland de USA con xito
Se infunde SSI a 4-6 C, 1500 cc en 30
minutos hasta conseguir Temp 33 C
El tratamiento se mantiene hasta por
48 Horas despus de la Reanimacin

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Dispositivos para la Va Area durante el
Traslado en Ambulancia

Combitube
Fast Trach
Tubo Larngeo
F.T. Pantalla Visual
Estilete Luminoso
Fijador de TOT Comercial

Herramientas que ayudan en el mantenimiento

de la va area durante el Traslado anierf@gmail.com
Paciente con SCA durante el Traslado en
Ambulancia
Inicio del ABC:
Oxgeno, Aspirina, Nitroglicerina, Morfina
Autorizacin para Iniciar Trombolisis durante el Traslado

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Avances en el Traslado del Neonato Crtico en
Ambulancia
Incubadoras de IV Generacin
Incorporan Control Remoto,Monitor, Ventilador, Servo
Controles y transmisin de datos va Intranet en el mismo
equipo.

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Nuevas Soluciones en el Tratamiento del
Shock durante el Traslado en Ambulancia
Solutraum 18
Solucin Hipertnica Combinada para uso Prehospitalrio
1 ml equivale a 4 ml de un Cristaloide
Combina Almidn de Maz y SSH al 7,5%
Ms efectiva en Hipovolemia Severa
Mejor respuesta del Paciente a la Hipotensin

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 Desde la Llamada de Emergencia se debe poner en
marcha todos los recursos necesarios para que se
asegure un traslado optimo y eficaz y que este
entrae el menor numero de riesgo posible que el
paciente, familiares y personal este seguramente
Seguro.