NEUMONAS

DRA. ROCIO PEREZ GAVILAN LEON

RESIDENTE PEDIATRIA
 NEUMONIA
Proceso inflamatorio del parnquima pulmonar
debido a la presencia de microorganismos
patgenos con presencia de fiebre, signos y
sntomas respiratorios e infiltrado pulmonar en
radiografa de trax

Moreno, Lian. Rev Esp Pediatr 2002; 58: 21-6

Seminars in Respiratory Infections, 2002 VoL. 17 (1): 72-
83
 NEUMONIA

Neumona adquirida en la comunidad, cuadro

agudo, en un nio previamente sano, no
hospitalizado en los ltimos 7 das
 Nio sano en un entorno de riesgo:
Hacinamiento,

Neumona Acude a guardera,

Inmunizacin
NAC
Vivienda inadecuada,
Despreocupacin de los padres

Nio con un factor individual que las

predispone:
Prematurez y bajo peso al nacer Alteracin en los mecanismo de
Desnutricin defensa pulmonar:
Inmunizacin incompleta Anatmicos
Falta de alimentacin con leche Mecnicos
materna Inmunolgicos
Inmunodeficiencia primaria o Aclaramiento mucociliar
secundaria
Tratamiento inmunosupresores: cncer, LES,
Sndrome nefrtico, trasplantados
ERGE
Malformaciones anatmicas
Disquinesia ciliar
Fibrosis qustica
Neumonas por oportunistas
Enfermedad neuromuscular Neumona recurrentes persistente
Enfermedades neurolgicas
CUADRO CLNICO

Depender del agente causal, los cambios fisiopatologicos,

la edad del paciente, el tiempo de evolucin
Rechazo de la va oral, fiebre, hipotermia, sibilancias, polipnea,
dificultad para respirar, tos, dolor torcico o abdominal,
sndromes pleuropulmonares
 CUADRO CLNICO

Denota el
compromiso
Taquipnea pulmonar

Expresa la respuesta
Fiebre inflamatoria al
proceso infeccioso

La irritacin de la
Tos va area.
 CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN

Dificultad respiratoria, hipoxemia, saturacion <90% a nivel del mar

Menores 3-6 mesessospecha neumonia bacterina

Pacientes con patogenenos methilcilina resistentes (Staph. Aureus)

Pacientes de los que no se puede tener cuidado estrecho en casa.

Pulsioximetra (usarse en todo paciente con neumona)

 Estudio de Laboratorio e Imagen

Hemocultivo (no en pacientes no txicos, e inmunizaciones

completas)
Si en pacientes que no presentan mejora y en aquellos que tienen
progresion sintomas o deterioro.
Si en pacientes hospitalizados , especialmente complicados.

Test rpidos y sensibles contra influenzau otros virus si deben

realizarse

Se debe realizar estudio para bacterias atpicas en quinse

sospeche

Biometra hemtica en pacientes con neumona severa

Reactantes de fase aguda, pacientes con neumonias

complicadas
Radiografa de Trax

Pacientes hospitalizados para tratamiento de neumonia

Posteroanterior y lateral en pacientes con hipoxemia, y/o

dificultad respiratoria significativa.

Pacientes sin respuesta al antibitico inicial, para descartar

complicaciones.

Repetir Radiografa en:

No hay mejora o sntomas progresivos despues de 48-72hrs
De 4-6 semanas en pacientes con neumonia recurrente
involucrando mismo lobulo, sospecha de anomala anatmica.
PATRON RADIOLOGICO Y ETIOLOGA

Patrn intersticial sugiere virus y atpicos

Patrn alveolar y consolidacin sugiere etiologa bacteriana
Consolidacin multilobar y empiema pensar en Streptococcus
pneumoniae y Staphylococcus Aureus
Patrn nodular, hongos
Los patrones radiolgicos son el resultado de
las alteraciones y/o lesin en la va area
 NEUMONIAS VIRALES
Ms frecuente en menores de 2 aos de edad

Sincitial respiratorio,Rinovirus, Adenovirus ,Influenza, Parainfluenza

y metapneumovirus
Neumonas graves
Afectan principalmente a nivel bronquial o bronquiolar,
necrosis, edema
Patrn reticular con aumento de la trama broncovascular,
engrosamiento peribronquial e hiperinsuflacin pulmonar
HIPERLUCIDEZ
NEUMONIAS BACTERIANAS

Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus

aureus, Haemophilus influenzae

El cuadro clnico y hallazgos radiolgicos depende de la edad

del nio.

En lactantes progresin insidiosa.

En nios mayores, comienzo sbito, fiebre alta, dolor torcico y

abdominal, mal estado general y sntomas respiratorios.
COMPLICACIONES Y/O
SECUELAS
Derrame pleural, empiema
Fistula broncopleural y neumotrax
Neumatoceles
Neumona necrotizante
Absceso pulmonar
NEUMONAS ATPICAS

Mycoplasma pneumoniae, Legionella, Chlamydia

pneumoniae
Principalmente en escolares y adolescentes
Curso gradual, predominio de sntomas generales y
evolucin benigna
Fiebre bajo grado, evolucin insidiosa, tos progresiva y
paroxstica, sibilancias, leucocitos normales
Cefalea, conjuntivitis, afectacin general leve
 COMPLICACIONES Y/O SECUELAS
Empiema
Fistula broncopleural y neumotrax
Neumatoceles
Absceso pulmonar
 TRATAMIENTO

Se recomienda elegir el tratamiento emprico inicial de acuerdo a:

Edad del paciente

Esquema de vacunacin

Alergia a betalactmicos

Gravedad de la enfermedad

Necesidad o no de hospitalizacin

Presencia de neumonia atpica

Adherencia al tratamiento.
 TRATAMIENTO

ORAL: Amoxicilina a dosis de 90 mg/kg por da

dividida en dos dosis a pacientes inmunizados con
neumona no complicada sospecha bacteriana

IV: Ampicilina (150-200mg/kg/da cada 6 horas)

Ceftriaxona (50-100mg/kg/da cada 12-24 horas)
 TRATAMIENTO

Utilizar cefalosporinas de tercera generacin

(cefotaxima o ceftriaxona) pacientes no
vacunados o que cursen con una NAC
complicada o en comunidades en donde
prevalece una resistencia alta a la penicilina.
 TRATAMIENTO

Uso de macrlidos en las/los pacientes de cualquier edad que

no hayan respondido al tratamiento de primera lnea, o en
quienes se sospeche infeccin por Mycoplasma pneumoniae
o Chlamydophila pneumoniae.

(Azytromicina (10mg/kg, Eritromicina(20mg/kg/da)

claritromicina(15mg/kg/da)

Oseltamivir (influenza) < 24 meses: 4mg/kg/da. < 15kg:

60mg/kg, >15-23kg: 90mg/da, <23-40: 120mg/da, >40kg:
150mg/da