SUTURAS QUIRRGICAS

INTRODUCCIN A LA CIRUGA Y SU TCNICA

Arantxa HZ
Un poco de historia
Qu es la sutura?

Maniobra quirrgica que

consiste en unir los tejidos
seccionados, as como el
ligue de los vasos
sanguneos y fijarlos hasta el
proceso de cicatrizacin

Tambin conocido como

tiempo quirrgico,
reconstruccin o sntesis
Caractersticas de las suturas

Se refiere al dimetro de la sutura

Calibre Se distingue por el nmero de 0

Fuerza en libras que el hilo puede

Fuerza soportar

tensil En la piel el lapso es de 7 das

aproximadamente

Permiten el paso de los lquidos

tisulares a lo largo de la lnea de
Capilarid sutura
Es proporcional a la retencin de
ad bacterias
Multifilamento = mayor capilaridad
Caractersticas de las suturas
Tendencia de la sutura a volver a su
estado original
Memoria Monofilamento: mayor nmero de
nudos; multifilamento es ms
segura

Roce que produce la sutura al

Coeficiente desplazare por los tejidos
de friccin A mayor friccin, mayor seguridad
del nudo

Extensibili La sutura se puede estirar

ligeramente y recuperar su forma
dad despus del nudo
La sutura ideal
Dato importante: informacin exterior
TIPOS DE SUTURAS

SUTURAS QUIRRGICAS
Clasificacin segn el nmero de hebras

Monofilamento Multifilamento
Fabricada de una Formada por varios
sola hebra filamentos trenzados
Encuentran menos Proporcionan mayor
resistencia al pasar fuerza tensil y
a travs del tejido flexibilidad
Manejarse con sumo
cuidado por riesgo a
sufrir roturas
Material de sutura

Absorbibles No absorbibles
De origen animal De origen animal
De origen sinttico De origen vegetal
De origen sinttico
De origen mineral
Tiempo de resistencia de la sutura

1. Vicril cubierto
(Poliglactin 910)

2. Monocril sin teir

(Poliglecaprone
25)

3. Monocril teido
(Poliglecaprone
25)

4. Vicril cubierto
(Poliglecaprone
910)

5. PDS II
(Polidiaxonona)

6. Panacril
Material de sutura: absorbibles
de origen animal
SUTURAS QUIRRGICAS
Absorbibles de origen animal
El nico producto que persiste en el uso
quirrgico es el CATGUT
Es colgena obtenida del intestino o tendones de
bovinos y ovinos
Se puede usar simple o despus de ser expuesto
Ventaja: gran flexibilidad al contacto con lquidos
orgnicos y el suave deslizamiento a travs de
los tejidos sin lesionarlos
Mecanismo de absorcin fagocitosis
Tipos de CATGUT
Simple Crmico
Color amarillo Color oscuro
Colgena natural Mantiene los tejidos
Pierde su fuerza a la unidos de 14 a 15
tensin de 5 a 10 das
das Se utiliza en planos
NO se utiliza para ms resistentes (vas
suturar la piel biliares, vas
Se utiliza para ligar urinarias)
vasos pequeos,
grasa o tejido
subcutneo
Su absorcin total requiere lapsos no mayores de 70 a
Material de sutura: absorbibles
de origen sinttico
SUTURAS QUIRRGICAS
Absorbibles de origen sinttico
Se absorben por proceso de hidrlisis y
fagocitosis
Son hebras de polmeros sintticos
Ventajas: no son antignicos ni pirgenos
Desventajas: producen reaccin tisular
Su absorcin dura ms de 90 das
Los ms utilizados: cido poligliclico,
poligractn 910, polidioxanona
Absorbibles de origen sinttico

cido poligliclico Poliglactn 910 Polidioxanona

Color verde Color violeta Color violeta
Pierde su fuerza a Tiene ms Monofilamento
la tensin en ms resistencia Dura entre 140 y
de 15 das Permanece por 105 180 das
Duracin: 80 das a 115 das

Caractersticas compartidas:
Se emplean en planos profundos que no estn expuestos a
tensin y en los que bastan 15 das para obtener cicatrizacin
ptima
Pueden ser sustitutos de los no absorbibles
Suturas no absorbibles

Pueden ser de origen vegetal, animal,

sinttico y mineral

Es el material preferido para suturas de la piel

y se retiran cuando la herida ha alcanzado
suficiente fuerza y antes de completarse la
cicatrizacin
 Material de sutura: no
absorbibles de origen vegetal
SUTURAS QUIRRGICAS
No absorbibles de origen vegetal
El algodn es el representante del grupo
Es el ms barato y el ms fcil de obtener
Tiene poca fuerza a la tensin y se rompe
fcilmente
Se usa en casi todos los tejidos para ligar y
para suturar
Su fuerza a la tensin aumenta al
humedecerse

Fue utilizado desde la antigedad

Hoy en da estn en desuso
 Material de sutura: no
absorbibles de origen animal
SUTURAS QUIRRGICAS
No absorbibles de origen animal
La seda es el nico material que se utiliza
como sutura no absorbible
Es de color negro
Tiene ms fuerza a la tensin que el algodn
Se puede utilizar en todos los planos
Produce mayor reaccin inflamatoria que
cualquier material no absorbible
Se deben de extraer las suturas porque
actan como foco de infeccin
 Material de sutura: no
absorbibles de origen sinttico
SUTURAS QUIRRGICAS
No absorbibles de origen sinttico
Son los de mayor preferencia para los
cirujanos
Su fuerza a la tensin es mayor
Provoca menor reaccin tisular
Desventaja: hay que hacer mayor nmero de
nudos para bloquear con seguridad las suturas
Teido de color azul
Muy til en el cierre de la piel
Ciruga cosmtica
Existen 2 tipos

Polivilino Polister trenzado

Hebras azules muy Semejante a la seda
delgadas, suaves y (aspecto y
flexibles consistencia)
Operaciones Se tie en color
oftalmolgicas, verde
microciruga y ciruga Ms resistente y
vascular mejor tolerado
Facilita su
deslizamiento a
travs de los tejidos
Nuevos materiales
 Material de sutura: no
absorbibles de origen sinttico
SUTURAS QUIRRGICAS
No absorbibles de origen sinttico
Entre los hilos usados en ciruga est el acero
quirrgico inoxidable
El acero es inerte en el tejido, tiene mayor
resistencia que cualquier otro, puede
sostener planos de la herida de manera
indefinida
Es el material preferido en operacin cardio-
torcica y procedimientos ortopdicos
No se anuda, sus extremos se doblan y se
tuercen varias veces (el acero trenzado si se
puede anudar)
Calibre de las suturas
Ms grueso: #5
Cerca de 1mm de dimetro
A menos calibre, ms fino el hilo
En ciruga son ms utilizados los hilos de
calibre menor a 1
A menudo que aumentan los 0, el hilo es
ms delgado ( 00, 2-0, 3-0)
Calibres 5-0 a 7-0 se utilizan para la
anastomosis de los vasos sanguneos junto
con el uso de lupas
Calibres 8-0 a 11-0 se trabajan con
microscopio quirrgico
Cmo elegir las suturas?

SUTURAS QUIRRGICAS
Eleccin de las suturas
Depender del objetivo que se
pretenda alcanzar
SUTURAS ABSORBIBLES

Para aproximar tejido adiposo: catgut simple 3-0 de

preferencia
Se prefiere no suturar a menos que sea para prevenir espacios
muertos
Sutura de mucosas urinarias y de vas biliares: catgut
crmico
No provoca formacin de clculos
Para suturar mucosas digestivas: catgut crmico o
sinttico
Para suturar peritoneo: absorbibles sintticos o catgut
crmico 1-0
Eleccin de las suturas
Depender del objetivo que se
pretenda alcanzar
SUTURAS NO ABSORBIBLES

Aproximacin de la piel, ms an cuando se planea

retirar los puntos antes de tiempo y obtener el
mnimo de reaccin tisular
Mejores materiales: monofilamento de nylon o de
propileno

Para reconstruir la aponeurosis

Algunos cirujanos utilizan catgtut crmico o seda
Eleccin de las suturas

SUTURAS INABSORBIBLES

Sutura de la pared de los vasos arteriales o

venas
El de eleccin: polipropilenon 3-0, 4-0, 5-0 y 6-0
Polidiaxona: reconstruccin vascular en nios
para permitir el crecimiento del vaso
Para aproximar tejido seo la eleccin es el metal
Reconstruccin de tendones: suturas de polister
trenzado para dar resistencia a la cicatrizacin
Para las capas externas: nylon de calibre muy fino
Recomendaciones para la eleccin de
sutura

Las suturas trenzadas pueden albergar

bacterias en sus intersticios.

Es deseable seleccionar la sutura del menor

dimetro posible para afrontar los bordes de
la herida y as reducir al mnimo la cantidad
de material extrao en el interior
Recomendaciones para la eleccin de
sutura

Las suturas absorbibles se deben seleccionar

para mantener la fuerza de la tensin
durante el tiempo adecuado para que la
cicatriz adquiera fuerza intrnseca

Las suturas absorbibles son excelentes para la

sutura subcuticular en los nios debido a
que no requieren retirarse
Agujas quirrgicas

SUTURAS QUIRRGICAS
Agujas quirrgicas

El paso del hilo por los tejidos requiere el uso

de una aguja

En general se fabrica con acero inoxidable

templado y existen una gran variedad de
formas y tamaos

Resisten la flexin y poseen la propiedad

de doblarse antes de romperse.
Partes de una aguja
1. Hochberg J, Murray GF. Principals of operative surgery. Sabinston. Philadelphia: WB
Sauders; 1991
 Cmo sujetar la aguja?
Las agujas deben sujetarse en el porta-
agujas en un punto aproximado entre un
tercio y un medio de la distancia entre el
extremo que lleva la sutura y la punta.

El porta agujas debe estar al ras con respecto

al cuerpo de la aguja.

Al colocar la aguja en el tejido, la presin que

se ejerce deber seguir el sentido de la curva
de la aguja, perpendicular a la piel, en un
ngulo de 90.

El porta agujas debe cogerse entre los dedos

pulgar y anular, usando el ndice para
dirigirlo.
Clasificacin segn la insercin del hilo
Clasificacin segn la insercin del hilo
De ojo simple o De ojos automtico o
acanalado francs

Es la ms antigua Tiene una hendidura

Debe ensartarse con a travs de la cual se
la mano pasa el hilo a travs
a modo de presin
Se debilita con el roce
del metal
Clasificacin segn su cuerpo
Clasificacin segn su cuerpo

RECTAS CURVA MIXTAS

Se emplean en la Se maneja con el Se manejan con la
sutura de la piel o portaagujas mano
de rganos Se utiliza en la No son de uso
exteriorizados de sutura de los comn en cirugas,
las cavidades planos son ms propias en
Se manejan con la profundos: diseccin de
mano suturas cutneas cadveres y
autopsias
Hay ajugas que tienen la forma de una esptula o de
savia y que hacen una hendidura y se utilizan en
oftalmologa

Las agujas con punta de trcar para tejidos que seran

muy resistentes como las fascias y cartlagos
Otras suturas especficas

SUTURAS QUIRRGICAS
Otras suturas especficas
DISPOSITIVOS MECNICOS.- Disponemos de grapadoras
con ganchos. Las que usamos en piel son de acero
inoxidable. Su ventaja es que ahorran tiempo, presentan
menos tasas de infeccin y ofrecen un resultado
cosmtico muy aceptable.
En la piel su retirada debe ser con un dispositivo especial,
de lo contario puede ser ms difcil y dolorosa.

CINTAS ADHESIVAS.- Son suturas adhesivas efectivas

para el cierre de heridas o cortes semiprofundos. Unen
la piel y evitan el trauma de los puntos tradicionales.
Se conocen como Steri-Strips o puntos de aproximacin.
Disponibles en varias medidas y en colores blanco o piel.

Su condicin microporosa permite la transpiracin de la

herida, facilitando la cicatrizacin y una mejor esttica de
la cicatriz.
Otras suturas especficas

ADHESIVOS TISULARES.- Estos adhesivos tpicos permanecen

lquidos hasta que entran en contacto con el agua o tejidos que la
contienen, momento en el que se polimeriza y forma una capa flexible
que fija la superficie.
Acta adems como barrera antimicrobiana.
Causan intensa reaccin inflamatoria en superficies no cutneas, por
lo que estn contraindicadas cerca de ojos y heridas profundas.
Sus presentaciones son el HistoacrylR que poseen la propiedad de
reabsorberse y el DermabondR que viene teido en color violeta.
Tipos de puntos de sutura

SUTURAS QUIRRGICAS
 Ligadura
Sutura alrededor de un vaso para ocluir la luz
Se usa para:
Hemostasia
Cerrar estructura y evitar fugas
Hay 2 tipos:

Libre o a mano libre Sutura o ligadura de transfixin o sutura

ligadura
Se utiliza un solo hilo Hilo de sutura unido a una aguja
Se utiliza una pinza de hemostasia en Hilo con suficiente longitud para permitir
un extremo al cirujano apretar el primer nudo
Se anuda el hilo alrededor del vaso bajo la
punta de la pinza
Se aprieta el nudo con los dedos o con la
pinza, con mucho cuidado
LNEA PRIMARIA
Lnea de la sutura que mantiene los bordes de la herida
aproximados durante la cicatrizacin por primera
intencin
Suturas continuas
Serie de puntos con una hebra de material de sutura
Deja una masa de cuerpo extrao en la herida
Puede transmitirse una infeccin a lo largo de la hebra,
por lo que se prefiere utilizar suturas monofilamento para
evitarla
Tipos de puntos de sutura: continuas

CONTINUAS.- Los puntos se realizan

continuamente sin cortar el hilo y se ejecutan
de forma ms rpida. Se retiran con mayor
dificultad, no existiendo la posibilidad de
retirarlos en varias sesiones. Dificultan adems
el drenaje de la herida. Contraindicada si hay
sospecha de infeccin. Buen resultado esttico.

TRES TIPOS:
Punto continuo simple.
Punto continuo bloqueante.
PUNTO INTRADERMICO.
 Punto intradrmico
Permite realizar una sutura sin atravesar la piel,
evitando las marcas de los puntos.
Requiere buena aproximacin de los bordes, no debiendo
existir tensin en la herida.
Nos proporciona un inmejorable resultado esttico.
Se refuerza con suturas adhesivas (Steri-strips).

TCNICA:
Se realiza con material no reabsorbible (monofilamento).
Paso 1: Entrada por vrtice de la Paso 2: Salida de aguja por el
herida. Angulo de 90 con la piel. vrtice. Nudo sobre la piel.

Paso 3: Iremos avanzando en sentido horizontal de un borde a otro.

Paso 4: Vista del recorrido del Paso 5: Punto final de la sutura.
hilo por dentro de la herida.

Paso 6 :Doble lazada con el Paso 7: Estiramos el hilo para

mismo cabo del hilo. anudar y una 2da lazada al revs
RESULTADO FINAL:
Sutura altamente
esttica

Quedando los bordes

perfectamente
aproximados libres de
puntos visibles

Nudos quedan a los

extremos de la herida

Para su retirada, se
cortar uno de los
nudos y se deslizar
desde el opuesto.
 Suturas interrumpidas
Utilizan varias hebras para cerrar la herida
Cada hebra se anuda y se corta despus de la
insercin
Proporciona un cierre ms seguro
Si se rompe una, el resto seguir aproximando los
bordes de la herida
Se pueden utilizar si la herida est infectada
Los microorganismos tienen menos posibilidad de viajar
a lo largo de puntos interrumpidos
Tipos de puntos de sutura: interrumpidas
TIPOS DE PUNTOS DE SUTURA

DISCONTINUAS.- Las ms empleadas. Cada punto

realizado es independiente del siguiente. Se deben repartir
uniformemente a lo largo de la herida, de esta forma
favorece el drenaje de la herida. Retirada de puntos ms
prctico.

HAY CINCO TIPOS:

PUNTO SIMPLE.
Punto simple con el nudo enterrado o invertido.
Punto colchonero vertical.
Punto de colchonero horizontal.
Punto de colchonero horizontal semienterrado.
Punto simple
Es el ms utilizado. Es rpido y fcil de ejecutar. Se realiza con
material no reabsorbible. Indicadas en laceraciones y en zonas de
tensin supraarticulares.

TCNICA:

Paso 1: Entrada en ngulo de 90 Paso 2: Salida por tejido

subdrmico.
Paso 3 :Entrada de aguja por Paso 4: Salida de aguja por el
tejido subdrmico. borde contrario de la herida.

Paso 5: Recorrido del hilo. Paso 6: Puntos equidistantes.

Paso 7: Doble lazada sobre el Paso 8: Cierre del porta
porta del hilo proximal. cogiendo el hilo distal.

Paso 9: Estirar los extremos del Paso 10: ltima lazada en

hilo en sentido opuesto. sentido contrario al anterior.
RESULTADO FINAL: Bordes
evertidos, puntos equidistantes
de los bordes y nudos a un lado
de la herida.

Los nudos deben quedar

siempre a uno de los lados de la
herida, lo que permite:
Inspeccin de la herida.
Interferir menos en la
cicatrizacin y
vascularizacin.
Facilitar la retirada de los
puntos.
 Suturas permanentes Suturas en jareta
Se colocan por Suturas continuas
debajo de la capa colocadas alrededor
epidrmica de una luz
Pueden ser Se estiran y aprietan
continuas o para invertir la
interrumpidas abertura
No se retiran
despus de la ciruga
 Suturas subcutnea
Suturas continuas
colocadas en el tejido
subcutneo por
debajo de la capa
epitelial, en lnea
paralela a la herida
Deben ser puntos
cortos y laterales
LNEA SECUNDARIA
Colocacin de los puntos
Pueden ser puntos continuos o interrumpidos
Se deben tomar porciones iguales de tejido de cada
lado de la herida
La aguja debe insertarse entre 1 y 3 cm del borde de la
herida
La mayora de los tejidos cicatrizan cuando los bordes se
mantienen en aposicin
 Nudos

SUTURAS QUIRRGICAS
Tipos de nudos

NUDOS CUADRADOS
Tcnica de una mano

Es uno de los mejores

Se anuda de
preferencia con ambas
manos para lograr
tracciones en
direcciones opuestas
nudo que no se
desliza
Tipos de nudos

NUDOS CUADRADOS
Tcnica de dos manos

Es el mejor y ms
sencillo
Nudos con instrumental

Adecuado cuando
ambos extremos del
hilo son cortos o
para ahorrar
material de sutura
Momento y tcnica para retirar
los puntos
SUTURAS QUIRRGICAS
Cundo retirar los puntos?
El tiempo para la retirada de los puntos depender
del lugar donde est localizada la herida y el
tipo de material empleado.
Cmo retirar los puntos?
Debe hacerse mediante tcnica asptica y
estril
Pasos:
Limpiar el rea con un antisptico
Puede usarse agua oxigenada para retirar las costras
alrededor de las suturas
Tomar un extremo de las suturas con pinzas
Se corta lo ms cerca posible de donde la sutura
penetra en la piel
Tirar suavemente del hilo de sutura con las pinzas
hacia el lado opuesto del nudo
 Bibliografa

Libro de suturas ETHICON Wound Clousure Manual

Manual Ethicon de Tcnicas de anudado. Ethicon
Products, Johnson Johnson Medical
Archundia, A. Ciruga, Educacin quirrgica