Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Salud

Hospital Dr. Israel Ranuarez Balza
Servicio de Pediatra y Puericultura

COMO TRATAR EL ASMA

Dra.Elluz Guillen .
Abril 2017
GINA Global Strategy for Asthma
Management and Prevention

Global Initiative for Asthma

 Paciente con sntomas respiratorios
Son los sntomas tpicos
del asma?

S NO

Historia clnica/exploracin detalladas

respecto al asma
Respalda la historia clnica/ exploracin
el diagnstico de asma? Ms antecedentes y pruebas para
NO descartar diagnsticos alternativos
Urgencia clnica y otros
S Diagnstico alternativo confirmado?
diagnsticos improbables
Realizacin de una espirometra/PEF
con prueba de reversibilidad
Respaldan los resultados el diagnstico
de asma?

NO Repeticin del proceso en otra

S ocasin o disposicin de otras NO
Pruebas

Tratamiento emprico con ICS y S

SABA segn las necesidades
Revisin de la respuesta Valoracin de un ensayo de
Pruebas diagnsticas en tratamiento para el diagnstico
un plazo de 1-3 meses ms probable o derivacin para
realizar ms investigaciones

Tratamiento para el ASMA Tratamiento para un diagnstico

alternativo
Objetivos del tratamiento
Prevenir sntomas.
Mantener una funcin pulmonar normal.
Mantener un nivel de actividad normal.
Prevenir exacerbaciones.
Tratamiento medico con efectos secundarios
mnimos.
Mejorar la calidad de vida .
Control ambiental.
Evitar el remodeling.
Tratamiento
farmacolgico.
Tratamiento inmunolgico
y gentico.
Farmacos utilizados en el asma
Broncorelajantes
Antinflamatorios
Antileucotrienos
Antifosfodiesterasa
Categora Droga Formas de administracin
BRONCORRELAJANTES
B adrenergicos Albuterol Blister MDI,IPS
Accion corta IDM
primera generacion Albuterol+ipratropio IDM

Segunda generacion Perbuterol

Tercera generacion Levaalbuterol IDM

IDM
Accion prolongada Salmeterol IDM
Formoterol

Anticolinergicos Ipratropio IDM,IPS

tiotropio IDM

Accion ultraprolongada Arformoterol,carmaterol,inda

caterol,mirbiterol,GSK
 Nuevas Drogas en la Terapia del Asma
CATEGORA DROGA ADMINISTRACIN

Drogas Anti-Inflammatorias

Inhibidores -Antagonistas de Ig E Omalizumab Mepolizumab

Rhu zumab Sc VEV
AVP13358 VEV
GQE031
Antagonistas de citoquinas IL10
IL-12 VIV
IL-18 VIV
SIL-4r VIV
Anti IL1-Olopatadina Spray
Anti-IL2-Daclizumab VIV
Anti-Il4 Suplastat VIV
Anti-IL5 VIV
Anti-lL13 VIV
Anti-FNT

Antagonistas molculas de Adhesion Bloqueadores VLA-4

Bloqueadores VCAM-1 AEROZOLIZED
Bloqueadores ICAM-1

Anti-Factores de crecimiento BCL-2

Antagonistas factores deTranscripcin Ciclosporina A VIV
FK506 VIV
Aspirine VO
Triptolide VO
Inhibidores Serina-proteasa VO,VIV
Bloqueadores IKK- AEROZOLIZED
Bloqueadores Proteasomes AEROZOLIZED

Terapias genticas y Oligonucletidos CpG

Vacunas desviacin Th2
 Terapia antiinflamatoria

Glucocorticoides

Modificadores de leucotrienos

Inhibidores de fosfodiesterasa
Clasificacion segn severidad
 CLASIFICACION SEGUN CONTROL
A. Control de los sntomas Nivel de control de sntomas de Asma
Bien Parcialmente No
En las ultimas semanas el paciente tiene:
controlada controlada controlada
Sintomas de asma durante el da ms de 2 veces
por semana? Si No
Despertar nocturno debido a Asma? Si No
Ninguno de
Necesidad de terapia de rescate ms d 2 veces estos
1-2 de estos 3-4 de estos
por semana? Si No
Cualquier limitacin de la actividad debido a
Asma? Si No

B. Factores de riesgo para pronstico pobre

Determinar factores de Riesgo
Medir VEF1 al comienzo del tratamientot, despus de 3 a 6 meses de tratamiento para
registrar el mejor valor personal del paciente, y determinar periodicamente los factores de
riesgo
DETERMINAR FACTORES DE RIESGO PARA :
EXACERBACIONES
Limitacion al flujo de aire
Medication side-effects
Estadio diagnostico de asma no
controlada en atencin primaria
Comparar la tcnica de inhalacin con el prospecto del
Observar al paciente mientras utiliza dispositivo y corregir los errores; hacer nuevas
el inhalador. Explicar la importancia comprobaciones con frecuencia. Mantener una
del cumplimiento y los obstculos para conversacin emptica acerca de los obstculos para
el cumplimiento del tratamiento
el uso
Si laSi funcin
la funcinpulmonar
pulmonar es normal
es normal
durante
durante
loslos
sntomas,
sntomas, considerar
considerar
la posibilidad
la posibilidad
de de
reducir
reducir
a laa la
Confirmar el diagnstico de asma mitad
mitad la dosis
la dosis
deldel
ICSICS
y repetir
y repetir
las las
pruebas
pruebas
de de
funcin
funcin
pulmonar
pulmonar al cabo
al cabo
de de
2-32-3semanas.
semanas.

Eliminar los posibles factores de Comprobar la presencia de factores de riesgo o

riesgo. inductores, como tabaquismo, betabloqueantes, AINE
o exposicin a alrgenos. Comprobar la existencia de
Evaluar y tratar las enfermedades enfermedades concomitantes, como rinitis, obesidad,
concomitantes ERGE o depresin/ansiedad.

Considerar la posibilidad de pasar al siguiente nivel

Contemplar un aumento gradual de tratamiento. Utilizar una toma de decisiones
al tratamiento compartidas y sopesar los posibles riesgos y
beneficios.

Cuando el asma siga sin estar controlada despus

Derivar a un especialista o a una de 3-6 meses de tratamiento con el paso 4, derivar
al paciente para obtener el asesoramiento de un
consulta de asma grave especialista. Derivar antes si los sntomas asmticos
son graves o existen dudas sobre el diagnstico.
COMO CONTROLAR LOS SINTOMAS?
Medicamentos. Todo paciente asmtico debe disponer
de medicacin
Tratamiento de los factores de riesgo modificables
Tratamiento de estrateguias farmacologicas y no
farmacologicas
Mtodo de uso del inhalador
Cumplimiento del tratamiento
Plan de accin por escrito para el asma
Autovigilancia.
Revisin mdica regular
CD4 IL8
TLR

PAF

IL3
FCF
IL4 IL5-
FGT
IL3-
GM-CSF

Ig E

LT Pgs

PREFORMADOS NEUROPEPTIDOS
 Inhib de IL1 Y FNT GC

FNT Keliximab,CpG CpA

IL1 Anti-IL8 Macrlidos
CD4
HLA
TLR IL8
Anti-PAF (Modipafant, WeB20869)
Inh FN-Kb GC Inh PDE Inf Inh IL12-IL18 Cp PAF
FN-kB

Anti-IL4 Il4-sr
IL3 Anti-IL5 Inh LT Bloq CMC GC Inh PDE
Macrlidos
IL4 IL5-
Inh FC INF GC
IL3- Perxidos
superxidos
GM-CSF FCF
Anti-IgE (Omalizumab),Inh PDE FGT
Ig E
Inh Leucotrienos, Inh PDE
LT Pgs Inh
Neuropeptidos(Nk)
Anti-Histaminicos, cromonas, Ketotifeno, Y27632
NEUROPEPTIDOS
PREFORMADOS

Inh MA GC B2 adrenrgicos, Anticolinrgicos

MANEJO DEL ASMA BASADO EN EL
CONTROL DE LOS SINTOMAS
 PASOS DE FARMACOTERAPIA
Diagnstico
Control de sntomas y factores de
riesgo
(incluyendo funcin pulmonar)
Tcnica de inhalacin y
adherencia
Preferencia del paciente
Sintomas
Exacerbaciones
Efectos colaterales Medicaciones para Asma
Satisfaccin del Estrategias no farmacolgicas
Paciente
Factores modificables de
Funcin Pulmonar tratamiento

Paso 5

Paso 4

Paso 3 *Para nios de 6 a 11 aos no

Referir se recomienda Teofilina se
Controlador de Paso 1 Paso 2
elccin
para prefiere dosis media de ICS
aadir
Media altah **Para pacientes a quienes se
tratamient
ICS/LABA o anti Ig E les prescribe BDP/formoterol
Baja dosis o BUD/ formoterol
Bajas dosis de CI ICS/LABA* mainteMantener Terapia de
Rescate
Otras opciones Considerar Antagonistas de receptores de Leucotrienos(LTRA) Dosis Media alta Aadir TiotropiumAadir # Tiotropium en polvo seco
de dosis bajas de Baja dosis de Teofilinae* Dosis bajaICS+LTRA Alta dosisICS Tiotropium y solo est indicado en adultos
+ LTRA bajas dosis de
controladores CI (or + theopf*)
(or + theophf Esteroides (18 aos) con historia de
Orales exacrbaciones
BBAC cuando sea necesario BAAC cuando sea necesario
Rescate
low dose ICS/formoterol**

GINA 2015, Box 3-5 (2/8) (upper part)

 Stepwise approach to control
asthma symptoms and reduce risk Diagnosis
Symptom control & risk factors
(including lung function)
Inhaler technique & adherence
Patient preference

Symptoms
Exacerbations
Asthma medications
Side-effects
Non-pharmacological strategies
Patient satisfaction
Treat modifiable risk factors
Lung function

STEP 5

STEP 4
STEP 3 Refer for add-
PREFERRED STEP 1 STEP 2
CONTROLLER on treatment
e.g.
CHOICE Med/high tiotropium,*
anti-IgE,
ICS/LABA
Low dose anti-IL5*

Low dose ICS ICS/LABA**

Other Med/high dose ICS Add tiotropium* Add low dose

Consider low dose Leukotriene receptor antagonists (LTRA)
controller ICS Low dose theophylline* Low dose ICS+LTRA High dose ICS OCS
options (or + theoph*) + LTRA
(or + theoph*)

As-needed short-acting beta2-agonist (SABA) As-needed SABA or

RELIEVER
low dose ICS/formoterol#

Provide guided self-management education (self-monitoring + written action plan + regular review)
REMEMBER
Treat modifiable risk factors and comorbidities, e.g. smoking, obesity, anxiety
TO...
Advise about non-pharmacological therapies and strategies, e.g. physical activity, weight loss, avoidance of
sensitizers where appropriate
Consider stepping up if uncontrolled symptoms, exacerbations or risks, but check diagnosis, inhaler

SLIT added as
technique and adherence first
Consider adding SLIT in adult HDM-sensitive patients with allergic rhinitis who have exacerbations despite

an option
ICS treatment, provided FEV1 is >70% predicted
Consider stepping down if symptoms controlled for 3 months + low risk for exacerbations.
Ceasing ICS is not advised.

GINA 2017, Box 3-5 (1/8) Global Initiative for Asthma

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
En el dominio control actual
Prevenir sintomas diurnos nocturnos y tras el ejercicio
Mantener una funcion pulmonar normal
Uso de b2 adrenergico no mas de dos veces por semana
Sin restricciones en la vida cotidiana

En el dominio del riesgo futuro

Prevenir las exaservaciones
Evitar los efectos adversos del tratamiento
Minimizar la perdida progresiva de la funcion pulmonar

Evitar la inercia terapeutica

QUE HACER ANTES DE INICIAR EL
TRATAMIENTO
Registre la evidencia que respalda el diagnstico de
asma, si es posible.
Documente el control de los sntomas y los factores
de riesgo.
Evale la funcin pulmonar, siempre que sea
posible.
Ensee al paciente a usar el inhalador
correctamente y compruebe su tcnica.
Programe una visita de seguimiento
DESPUES DE COMENZAR EL
TRATAMIENTO
Revise la respuesta al cabo de 2-3 meses o en caso de
urgencia clnica.
Tratamiento continuado y otros aspectos clave del
manejo.
Considere una reduccin del tratamiento cuando el
asma se haya mantenido bien controlada durante 3
meses.
 PASOS DE TRATAMIENTO 6-11 a
Paso
5
Paso 4
Referir
Paso Paso 3 para
Paso Baja Media aadir
Controla 2
1 dosis alta tratam
dor de Bajas dosis de CI
eleccin ICS/LAB ICS/LA iento
preferida A* BA anti Ig
Otras Aadir Tiotropium
E
Aadir
Antagonistas de receptores de Dosis Media alta
opciones de Considerar Tiotropium
Dosis bajaICS+LTRAAlta ICS + LTRA
controladores dosis bajas Leucotrienos(LTRA) (or + theophf y bajas
(or + teof*)
dosis de
de CI Baja dosis de Teofilina* E.O.
Rescate BAAC cuando sea necesario
BBAC cuando sea necesario
low dose ICS/formoterol**
*Para nios de 6 a 11 aos no se recomienda Teofilina se prefiere dosis media de ICS
**Para pacientes a quienes se les prescribe BDP/formoterol o BUD/ formoterol Mantener Terapia de Rescate
# Tiotropium en polvo seco solo est indicado en adultos
(18 aos) con historia de exacrbaciones
part)
DOSIS BAJA,MEDIA Y ALTA DE
CORTICOIDES INHALADOS 6-11 AOS
 ATENCION PRIMARIA PACIENTE QUE PRESENTA EXACERBACION.

Es asma ?
Factores de riesgo para muerte relacionada con
EVALUAR AL PACIENTE.
asma ?
Gravedad de la exacervbacion ?

LEVE O MODERADA. SEVERA.

Habla en frases, prefiere sentarse. Habla solo palabras.
Aumento de la frecuencia
respirato
ria.
No usa musculos accesorios.
Pulso 100120 bpm
Saturacion de oxigeno entre 90
95%
PEF >50% del predicho.
Torax silente.
Agitado, se sienta hacia delante.
Alteracion del estado de
Uso de musculos accesorios. conciencia.
Pulso mayor 120ppm.
Saturacion de oxigeno menor a
90%. PEF 50 % del predicho
URGENT

INICIO DE TRATAMIENTO. TRASLADAR A UNIDADES DE

SABA 410 puffs por IPDM + espaciador, CUIDADOS.
repita cada 20 minutos por 1 hora
En la espera dar inhalaciones con
EMPEORA
Prednisolona:adultos 1 mg/kg, max. SABA, bromuro de ipatropio,
50 mg, nios 12 mg/kg, max. 40 mg corticoides sistemicos.
oxigeno(si esta disponible): mantener
Oxigeno.
saturacion 9395% (nios: 94-98%)

GINA 2015, Box 4-3 (4/7) Global Initiative for Asthma

 INICIO DE TRATAMIENTO.
Traslado a unidad de cuidados
SABA 410 puffs por IPDM + espaciador,
repita cada 20 minutos por 1 hora
criticos
empeora a la espera dar inhalacion
Prednisolona:adultos 1 mg/kg, max.
50 mg, nios 12 mg/kg, max. 40 mg conSABA y bromuro de ipatropio,
oxigeno y corticoesteroides
oxigeno(si esta disponible): mantener
saturacion 9395% (nios: 94-98 sistemicos

Continuar tratamiento con SABA, segun sea necesario. EVALUAR

empeora
RESPUESTA EN 1 HORA.

IMPROVING

EVALUAR REPUESTA. PREPARAR ALTA.

Mejoran los sintomas sin necesidad de RESCATE:continuar de ser necesario
SABA. controlador:iniciar o intensificar
Mejora FEM mayor de 60-80% del major Prednisolona:continuar, por lo general 57 dias
valor predicho. (3-5 dias en nios)
seguimiento: dentro 27 dias
Saturacion mayor a 94% aire ambiente.
Evaluar recursos

SEGUIMIENTO.
Rescate :segun sea necesario
Controlador:continuar dosis mas altas durante corto plazo 1-2 semanas o largo plazo 3 meses , dependiendo
de las exacerbaciones.
Factores de riesgo: comprobar y corregir los factores de riesgo modificables que pueden haber
contribuido con la exacerbacion , incluyendo tecnica de inhalacion y adherencia.
Plan de accion :se entiende?fue utilizado apropiadamente? Necesita modificacion ?

GINA 2015, Box 4-3 (7/7)

 ENFOQUE ESCALONADO EN LA
FARMACOTERAPIA (NIOS 5 AOS)

PASO 4

Controlador de PASO 3
PASO 1 PASO 2 Continuar
eleccion
preferido. control y
Doble referir a
dosis baja especialista.
Dosis baja diaria de ICS ICS

Otra opcion Antagonista de los receptors de leucotrienos. (LTRA) Dosis baja ICS + LTRA Asociar LTRA
en el Inc. ICS
frequency
tratamiento
Add intermitt ICS
controlador
RESCATE As-needed short-acting beta2-agonist (all children)

SIBILANCIAS SINTOMAS PARECIDOS AL ASMA CON MAS DE 3 Probable diagnostico de No

CONSIDERAR
DE ORIGEN EXACERBACIONES AL AO. asma, no controlada con controlada
ESTOS CASOS
VIRAL , CON ICS a dosis baja. con dosis
EN NIOS CON: PATRON DE SINTOMAS NO COHERENTE CON
POCOS media
ASMA ,PERO LOS EPISODIOS RECURREN CON
EPISODIOS Primer diagnostico, verique tecnica de
FRECUENCIA CADA 6 A 8 SEMANAS.
. inhalacion ,adherencia y exposicion

GINA 2015, Box 6-5 (3/8)

 CORTICOIDES INHALADOS A DOSIS BAJA
(MCG/DIA)EN NIOS 5 AOS
Corticoides inhalados Dosis baja diaria (mcg)
Beclometasone dipropionate (HFA) 100
Budesonide (PMDI + espaciador) 200
Budesonide (nebulizado) 500
Fluticasone propionate (HFA) 100
Ciclesonide 160
No se ha estudiado en nios mayores de 4
Mometasone furoate
aos
Triamcinolone acetonide No se ha estudiado en este grupo de edad

Una dosis baja se define como aquella que no ha sido asociada a

efectos adversos.
2015, 6
 ELECCION DE UN DISPOSITIVO INHALADOR
PARA MENORES DE 5AOS.

Edad . Dispositivo preferido Dispositivo alternativo.

03 aos Inhalador presurizado o Nebulizar con mascarilla
Dosis medida ,ademas
espaciador con mascarilla

45 aos Inhalador presurizado dosis Inhalador presurizado o dosis

medida , ademas espaciador medida, ademas espaciador
con boquilla. con mascarilla o nebulizador
mascara o boquilla.

6 GINA 015, Box 6

 Handhaler
Aerocmara

Presentacion de aerosoles

Aerolizer
IDM

Diskus
Turbohaler
 Atencion primaria Nio que presenta exacerbation de asma o episodio agudo de sibilancias

CONSIDERAR OTROS DIAGNOSTICOS.

EVALUAR AL NIO FACTORES DE RIESGO PARA LA HOSPITALIZACION .
GRAVEDAD DE LA EXACERBACION.

Leve o moderada
Sin aliento , agitado
La frecuencia del pulso 200 bpm ( 0-3 aos )
o 180 bpm ( 4-5 aos) Muy grave
La saturacin de oxgeno 92 % No puede hablar, cianocis , torax silente,
alteracion de conciencia .Fc :mayor a
200x, somnolencia , uso de musculos
INICIO DE TRATAMIENTO accesorios, alteracion del nivel de
Salbutamol 100 mcg dos inhalaciones por conciencia, saturacion menor a 92%
IPDM + espaciador o 2,5 mg por nebulizador
Repetir cada 20 min durante la primera hora si
es necesario
Oxgeno controlada ( si es necesario y est
URGENT
disponible): la saturacin objetivo 94-98 %

SEGUIR DURANTE 1-2 H.

TRASLADAR A CENTRO DE ATENCION POR Trasferir a alto nivel .ucip
FALTA DE RESPUESTA AL SALBUTAMOL. Empeora o En la espera aplicar:
falta de
EXACERBACION DE LOS SINTOMAS. Salbutamol 100 mcg 6 puffs por pMDI+spacer
respuesta.
AUMENTO DE LA FR. (or 2.5mg nebulizer). Repita cada 20 min
segun sea necesario
DISMINUCION DE LA SATURACION
Oxigeno para mantener saturaciones entre 94-
98%
Prednisolone 2mg/kg (max. 20 mg for <2 aos
max. 30 mg for 25 yrs) como dosis inicial
Consider 160 mcg ipratropium bromide
(or 250 mcg by nebulizer). Repita cada 20
minutos si es necesario..

GINA 2015, Box 6-8 (2/3)

 Seguir de cerca durante 1-2 horas
Trasladar a centrp de alto nivel Traslado acuidados de alto nivel.
Empeora o
si no responde a la terapia de salbutamol. 1.2 h En la espera dar
falta de
si presenta signos de exacerbacion , dificultad mejoria. Salbutamol 100 mcg 6 puffs por pMDI+spacer
respiratoria , increment de la FR, disminucion (or 2.5mg nebulizer). Repita cada 20minutos
de la saturacion. segun la necesidad
Oxigeno para mantener la saturacion 94-98%
mejoria Prednisolone 2mg/kg (max. 20 mg for <2 aos
max. 30 mg for 25 aos)
CONTINUAR TRATAMIENTO SI ES NECESARIO Considerar r 160 mcg bromuro de ipatropio
Empeora o (or 250 mcg by nebulizer). Repita cada 20
Monitorear estrechamente como anteriormente falta de minutos por una hora como sea necesario.
Si los sntomas se repiten dentro de 3-4 horas respuesta
10 puff de
Dar salbutamol extra de 2-3 inhalaciones por hora salbutamol
Dar prednisolona 2 mg / kg (mx. 20 mg de < 2 durante 3-4 h
aos ; mx. 30 mg de 2 a 5 aos) por va oral
Imejora

Planificacion y seguimiento.
Asegurarse del cumplimiento de la terapia en el
hogar.
Comprobar tenica y adherencia .
Supervisar la primera semana.

Visita de seguimiento.
Continuar o ajustar dosis de tratamiento, determiner el requerimiento con salbutamol.
Determinar los factores de riesgo y corregir los modificables.
Tecnica y adherencia.
Programacion de la proxima visita.

GINA 2015, Box 6-8 (3/3)

 Factores de riesgo para exacerbacin incluye:
Intubaciones previas por Asma
Sntomas no controlados de Asma
Tener 1 exacerbacin en los ltimos 12 meses
Bajo FEV1 medido por funcin pulmonar al comienzo del tratamiento, a
los 3-6 meses eligiendo el mejor valor personal.
Tecnica de inhalacin incorrecta pobre adherencia
Fumar o exposicin a Humo de cigarrillo
Obesidad embarazo y eosinofila

Factores de Riesgo para limitacin fija al flujo areo incluye:

No tratamiento con CI, CIGARRILLO, Exposicin ocupacional

hipersecrecin de moco, eosinofilia sangunea
Factores de Riesgo para efectos secundario de medicacin
antiasmtica:
Uso frecuente de esteroides orales,, altas dosis de CI, Inhibidores de
P450

GINA 2015, Box 2-2B (4/4)

PROPORCIONAR UNA INFORMACION PRACTICA
DE LAS HABILIDADES DEL INHALADOR.

Error
Elija un dispositivo adecuado antes de prescribir . Considere las opciones de
medicamentos , las habilidades de los pacientes y los costos. Para ICS por pMDI ,
prescribir un espaciador.

Comprobar
Compruebe tcnica en cada oportunidad - " Me puede mostrar cmo utilizar su
inhalador en la actualidad ? " Identificar los errores con una lista de verificacin
especfica del dispositivo

correcto
Dar una demostracin fsica para mostrar cmo utilizar el inhalador
correctamente Compruebe de nuevo (hasta 2-3 veces) Vuelva a revisar la tcnica
de inhalacin con frecuencia , ya que los errores se repiten a menudo dentro de
4-6 semanas

Global Initiative for Asthma

Tratamiento farmacolgico
Aliviadores
Para el manejo de las exacerbaciones; cumplen una funcin
esencialmente broncodilatadora y se usan en cualquier grado de
severidad.
En este grupo, se encuentran los beta 2 de accin corta (ej.: salbutamol)
y los corticoides orales o endovenosos, anticolinrgicos y teofilina.

Controladores:
Con efecto antiinflamatorio y que se emplean de manera prolongada
para el control de los sntomas. En este grupo, tenemos los corticoides
inhalados, antileucotrienos,los corticoides orales, los beta 2 de accin
prolongada, las teofilinas, las cromonas y los anticuerpos monoclonales
anti IgE.

Global Initiative for Asthma

 Grupos de medicamentos utilizados
BRONCODILATADORES Salbutamol
B2 agonista de accion corta Albuterol
B2 agonista de accion larga
Fenoterol
Anticolinergicos
Teofilinas Levalvuterol
Metaproterenol
ANTIINFLAMSATORIOS Pirbuterol
Corticoides inhalados y sistemicos Terbutaliuna
Cromonas
Antileucotrienos
 Terbutalina
Broncodilatadores Salbutamol

B2 de accion corta
1. Relajacion de la musculatura lisa
2. Mejora la aclaracion mucociliar
3. Disminuye la permeabilidad capilar
4. Modula la liberacion de mediadores mastocitos y b
asofilos
SALBUTAMOL
Broncodilatador por excelencia. Utilizado para el alivio
rpido de los sntomas; no tiene efecto antiinflamatorio,
por lo que su empleo debe ir acompaado en la mayora
de los casos de un medicamento controlador a largo
plazo.
Dosis: 2-10 pulsaciones de 100 ug hasta conseguir
respuesta.

Whats new in GINA 2017?

 Broncodilatadores Salmeterol
formoterol
B2 de accion larga

Actan a travs de la unin a 2 adrenoreceptores del

musculo liso de la pared de la va area, con activacin
de los canales de potasio en la membrana celular,
activacin enzimtica y cambios en los niveles de calcio
intracelular seguido por un incremento del adenosin-
monofosfato (cAMP); tambin se pueden unir a otras
clulas que poseen estosreceptores como las epiteliales
de la va area, mastocitos, vnulas capilares del sistema
nervioso colinrgico y dendrticas,
temblores, cefalea, taquicardia,
palpitaciones, arritmias, mareos,
dolor torcico y en raros casos
broncoespasmo

Whats new in GINA 2017?

 : Bromuro de ipratropio

Anticolinergicos Bromuro de oxitropio

Bromuro de tiotropio

Los frmacos anticolinrgicos bloquean de forma competitiva el efecto de la

acetilcolina sobre los receptores de la musculatura lisa del rbol bronquial
produciendo broncodilatacin no atraviesan la barrera hematoenceflica, y
producen efecto inhibidor del aclaramiento mucociliar.

Mejora de la espirometra
Mejora la espirometria Sequedad en la boca
Reduce las exsacerbaciones Aumento en la
Mejora la disnea
Mejora la tolerancia al ejercicio presion intraocular
Urticaria ,prurito
Exantema,edema

Whats new in GINA 2017?

ANTILEUCOTRIENOS
Monoterapia en las formas leves
Combinado con los corticoides inhalados.
El montelukast sodico :forma granulada /tabletas
masticables. No debe disolverse en agua,directamente en la
boca. Las tabletas masticables son fciles de administrar y el
medicamento no tiene interaccin con las comidas.

Las dosis varan segn la edad: desde 6 meses a 6 aos: 4

mg/da VO; desde 6 a 14 aos: 5mg/da VO; mayores de
14aos: 10 mg/da VO.
BROMURO DE IPRATROPIO
Anticolinrgico derivado de la atropina y administrado por
va de inhalacin como broncodilatador.
Bloquea los receptores muscarnicos en el pulmn
Inhibe la broncoconstriccin y la secrecin de moco en las vas
areas.
Es un antagonista muscarnico no selectivo y no difunde a la
sangre, lo que previene la aparicin de efectos colaterales
sistmicos.
Glucocorticoesteroides
Adenocorticoides
Glucocorticoides INHALADOS(ICS)
Corticoesteroides
BECLOMETASONA
BUDESONIDA
CIDESONIDA
HIDROCORTISONA FLUNISOLIDE
METILPREDNISOLONA FLUTICASONA
PREDNISOLONA MOMETASONA
PREDNISONA TRANCINOLONA
 Fluticasona
Corticoides Budesonida

Corticoides inhalados
 PEDNISONA
Corticoides METILPREDNISOLONA

Corticoides sistmicos
Inmunosupresor: Este efecto deriva de la capacidad de los corticosteroides para reducir la
migracin de los neutr- filos desde la sangre hacia los tejidos, en parte debido a la reduccin de la
permeabilidad vascular, as como de la reduccin del nmero y de la activacin de linfocitos T, y la
alteracin de la produccin de citocinas e interleucinas.

Accin antiinfl amatoria debida en parte a la

inhibicin de la fosfolipasa A2. Este enzima es
responsable de la transformacin de los fosfolpidos
de la membrana celular en una variedad de lpidos
Efectos adversos proinfl amatorios, entre los que se incluyen las
Retraso del crecimiento prostaglandinas, los leucotrienos y el factor activador
osteoporosis de las plaquetas.
 Hidrocortisona vs metilprednisolona

Inmunosupresor,
como tratamiento a
reacciones alrgicas
graves, como
la anafilaxia y
el angioedema
Propiedades
inmunosupresoras y
anti-inflamatorias, por
lo que su administracin
alivia la inflamacin
 HIDROCORTISONA VS
METILPREDNISOLONA
Dosis equivalente Potencia Potencia para Supresin del eje HHA Va de
Frmaco
(mg) antiinflamtoria retencin Na+ (dosis/da - mg) administracin

ACCIN CORTA*

Hidrocortisona 20 1 1 20-32 oral, im, iv

Cortisona 25 0,8 0,8 20-32 oral

ACCIN INTERMEDIA**

Deflazacort 7,5 4 0,5 9 oral

Prednisolona 54 0,8 7,5 oral

Prednisona 54 0,8 7,5 oral

Metilprednisolona 45 0,5 6 oral, im, iv, local

Triamcinolona 45 0 6 oral, im, local

Parametasona 2 10 0 2 im, local

Fludrocortisona 2 10 125 2,5 oral

ACCIN PROLONGADA***

Dexametasona 0,75 25 0 1 oral, im, iv

Betametasona 0,6 25-30 0 1 oral, im, local

VIDA MEDIA BIOLGICA: *8-12 HORAS, **18-36 HORAS, ***36-54 HORAS.

 USO DEL SULFATO DE MAGNESIO
Es una sal fuerte, libera el in Mg++
Al disociarse; este in, por su similitud con el
Calcio, induce un desacoplamiento no -
selectivo del proceso excitacin - contraccin.
La accin del magnesio se observa en todo
fenmeno de excitacin que requiera calcio,
incluyendo la neurotransmisin.
Los posibles mecanismos de accin que se le
atribuyen son:
Competicin con el Ca2+ en la entrada de las
clulas del msculo liso.
Inhibicin de la liberacin de Ca2+ por parte
del retculo sarcoplsmico.
Inhibicin de la liberacin de histamina por los
mastocitos e inhibicin de la liberacin de
acetilcolina en las terminaciones nerviosas.
 USO DEL SULFATO DE MAGNESIO
IV: 25-75 mg/Kg en
perfusin durante 15-30
minutos. Dosis mxima: 2
gramos. Ha demostrado su
utilidad en el asma severo,
sobre todo cuando se
administra de forma precoz.
Nebulizado (off-label): 2.5-5
ml de una solucin isotnica
de sulfato de magnesio,
conteniendo 250-500 mg de
sulfato de magnesio. Se
puede repetir tres veces
 AMINOFILINA
Bloqueo de los receptores de
adenosina
Inhibicin de la fosfodiesterasa.
Efectos directos en la
concentracin de calcio
intracelular, por modificacin de
los mecanismos de secuestro
intracelular y extrusin de
calcio, sin que existan resultados
definitivos.
Desacoplamiento del calcio
intracelular con los elementos
contrctiles del msculo.
Tratamiento de las crisis
2 de accin corta:
Salbutamol: 0,10-0,15 mg Kg/dosis cada 20 min x 3 dosis continuar
cada hora si no hay mejora o por nebulizacin continua.
Fenoterol + Bromuro de Ipatropium: 0,010 mg/Kg dosis.
Antiinflamatorios:
Esteroides:
Orales
Prednisona Prednisolona - Deflazacort: 1-2 mg/Kg. Dexametasona
0,6 mg/Kg
Endovenosos
Hidrocortisona: 10 mg/Kg en Bolus y continuar con 5 mg/Kg cada 6
horas
Metilprednisolona: 6 mg/Kg en Bolus y continuar con 1 mg/Kg/dosis
Medidas Generales:
Oxigenoterapia
Posicin Semisentada
Vigilar F.R. Pulso, Frecuencia Cardaca, Equilibrio Acido-Bsico
Estado de Hidratacin
Aporte Calrico
Asma fatal
Ingreso a UCIP
Adrenalina: 0,1 mg/Kg cada 20 minutos por tres dosis.
Heliox: 80:20 inhalado (Helio + Oxgeno) por nebulizador
Hope. Se puede dar oxgeno suplementario por cnula nasal
para mantener Sat O2 por encima de 98%
B2 de accin corta en forma continua: 0,3-0,5 mg/Kg/hora.
Nebulizador Heart o Hope . Nebulizador Standard con bomba
intravenosa
Sulfato de Magnesio: Bolus:75mg/Kg (Max: 2 gra dosis) repetir
cada 6 horas SOS a 25mg/Kg
Ketamina: Bolus 1-2,5 mg/Kg seguida de infusion continua a 0,2
mg/Kg/hora
Aminofilina: 3-5 mg/Kg/dosis cada 6 horas
Ventilacin Asistida + Anestsicos (Halotano, Enflurano,
Isoflurano)as
Tratamiento ambulatorio
Esteroides Orales:
Prednisolona, Betametasona, Prednisona: 1-2 mg/Kg
da cada 8 horas por 5 das
Tratamiento de Mantenimiento

Combinaciones para Tratamiento a Largo Plazo:

Esteroides inhalados + Teofilinas

Esteroides inhalados + Antileucotrienos
Teofilinas + Antileucotrienos
Esteroides inhalados + 2 de accin prolongada
Antileucotrienos + 2 de accin prolongada
Teofilinas + 2 de accin prolongada
Teofilina + Cromonas
Esteroides + Cromonas
Medicamentos Precauciones Efectos esperados
Corticoides inhalados C.asmatica,cataratas,vasculitis,infe Tos,disfonia,candidiasis,
ccion por candida.
Corticoides sistemicos Nios infecciones, Hipertension,hiperglicemia,inmun
osteoporosis,HTA,diabetes,catarat osupresion,cataratas,retardo del
as,ulcera pectica. crecimiento,sx de cushing,

B2 agonistas Hipertension,cardiopatias,hipertir Taquicardia,temblores,hipopotase

oidismo,arritmias. mia,prolongacion del intervalo
QT,
Teofilinas Convulsiones,ulcera Taquicardia,taquiarritmias,nauseas
peptica,arritmias,glaucoma.migra ,cefalea,estimulacion
a. delSNC,cefalea,convulcion,insom
nio,hiperreactividad.
Antileucotrienos Enfermedad Hepatitis,hiperbilirrubinemia,cefa
hepatica,fenilcetonuria,crisis lea
asmatica
Cromonas C.asmatica, infiltrados pulmonares Tos ,somnolecia nauseas,irritacion
faringea.
Anticolinergicos Glaucoma,hipertrofia prostatica, Xerostomia,irritacioin de
laringe,retencion
 IDENTIFICAR LOS PACIENTES CON RIESGO
DE MUERTE RELACIONADA AL ASMA
Los pacientes con mayor riesgo de muerte relacionada con
asma deben ser identificados.
Cualquier historia de asma casi fatal que require ventilacion
Hospitalizacion por asma en los ultimos 12 meses.
No utilizan ICS o mala adherencia .
Actualmente uso de OCS , o dejado recientemente.
(que indica gravedad recientemente)
Exceso o uso frecuente de SABAs, especialmente 1 por mes
Historia psiquiatrica.
Historia de alergia confirmada en un paciente.

GINA 2015, Box 4-1

Lo que un paciente debe saber
Los nombres de los medicamentos que el mdico le ha recetado y para
qu sirven estos frmacos.
Qu cantidad de medicamentos tiene que tomar, cundo y durante
cunto tiempo.
Cunto tiempo tardan los medicamentos en actuar.
Qu efectos secundarios debe esperar, si es que hay alguno.
Qu debe hacer si no obtiene ningn alivio con los medicamentos
Qu debe hacer si se le olvida una dosis o toma una dosis extra por error.
Qu debe hacer si sus sntomas empeoran a pesar de usar los
medicamentos.
Si puede tomar los medicamentos con alimentos.
Si puede tomar los medicamentos para el asma al mismo tiempo que
otros medicamentos.
Qu hacer en caso de una crisis de asma.
Nebulizaciones
BIBLIOGRAFA
Manuel Cruz Hernndez. Tratado de Pediatra.
Estrategia Mundial para la Gestin y Prevencin del Asma , Iniciativa Global para el
Asma ( GINA ) 2015-2016- 2017. Disponible en: http://www.ginasthma.org/
Gua pacientes asma infantil. Disponible en:
http://www.neumoped.org/docs/guiapacientes_asmainfantil.pdf
OMS: 235 millones de asmticos en el mundo. Disponible en:
http://www.mpps.gob.ve/index.php?option=com_content&view=article&id=3387&I
temid=18
1 de cada 5 nios en Venezuela en edad escolar sufre de ASMA. Disponible en:
http://cuidadospediatricos.com/1-de-cada-5-ninos-en-venezuela-en-edad-escolar-
sufre-de-asma/
Asociacin Espaola de Pediatra. Sociedad Espaola de Urgencias Peditricas. Crisis
asmtica. Disponible en:
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/crisis_asma.pdf

Sulfato de magnesio. Disponible en: http://pediamecum.es/wp-

content/farmacos/Sulfato_de_magnesio.pdf