Prevencin y manejo de

infeccin perioperatorio
Prevencin de la infeccin de
la herida quirrgica
 . Prevencin preoperatoria

Ducha preoperatoria:
Se identific una revisin sistemtica (RS) (seis ECA, 10.007
participantes), en la que la variable de resultado primaria fue la
incidencia de IHQ, aunque las definiciones de la misma difirieron
entre los estudios (Webster 07). El nico antisptico empleado fue
clorhexidina. El metanlisis de cinco ECA (8.445 participantes)
mostr que la incidencia de IHQ no present diferencias
estadsticamente significativas entre los grupos que se ducharon
con clorhexidina o con jabn o detergente (RR 0,90; IC 95% 0,79 a
1,02).
 Rasurado del vello

El rasurado del vello puede ser necesario para acceder

adecuadamente al lugar de la incisin quirrgica. Sin embargo, las
pequeas microabrasiones creadas en la piel por el uso de la
cuchilla pueden favorecer la multiplicacin bacteriana, facilitando
la contaminacin de la herida y el desarrollo posterior de la IHQ. En
este apartado se revisa la efectividad del rasurado del vello del
lugar de la intervencin para prevenir la IHQ
 Una RS (once ECA, 4.627 participantes) examin la evidencia del rasurado
preoperatorio del vello para la prevencin de la IHQ (Tanner 06). Los mtodos
para retirar el vello incluan el uso de cuchilla, el recorte del vello con maquinilla
(clipping) y crema depilatoria.
Esta misma RS (once ECA, 4.627 participantes) examin la evidencia relativa al
momento del rasurado del vello preoperatorio para la prevencin de la IHQ
(Tanner 06). Uno de los ECA incluidos compar el rasurado la noche anterior a la
ciruga con el mismo da de la intervencin sin que se observaran diferencias
significativas entre grupos en la incidencia de IHQ, ni a los quince das ni a los
treinta das despus de la intervencin, ni con el uso de la cuchilla ni con la
maquinilla.
Ropa de quirfano para el paciente

Es tradicional que los pacientes se pongan ropa limpia antes de ser

llevados al quirfano. El riesgo de infeccin a partir de la
transmisin por el aire de microorganismos a partir de la ropa limpia
es improbable que sea alto porque, en comparacin con el
equipo del quirfano, el movimiento de los pacientes durante las
intervenciones es muy pequeo, limitando la dispersin de los
microorganismos de la piel y la ropa. No se identificaron ECA que
examinaran la ropa de quirfano para los pacientes y las tasas de
IHQ postoperatoria.
Ropa para el personal de quirfano

El personal de quirfano suele ponerse rompa limpia de quirfano,

no estril, antes de una intervencin quirrgica y se suele cambiar
solamente si se ensucia con sangre u otros fluidos corporales. En
este apartado se revisa la efectividad clnica del uso de ropa de
quirfano no estril (pijama de quirfano, mascarillas, gorros, calzas
protectoras de zapatos) para la prevencin de la IHQ.
 La utilizacin de mascarilla disminuye significativamente la
contaminacin en el espacio quirrgico, pero no est tan clara la
asociacin entre su utilizacin y la infeccin quirrgica (Alwitry,
McLure). Una RS (1.453 pacientes) compar la efectividad de utilizar
mascarillas desechables con no utilizarlas en la prevencin de la IHQ
postoperatoria (Lipp 02, Lipp 05) e incluy dos estudios cuasi-
aleatorizados. Existe evidencia que la utilizacin de mascarillas
protege de las salpicaduras de sangre u otros fluidos de los
pacientes durante la ciruga, pero su papel en la prevencin de
transmisin de microorganismos no est clara
El otro estudio de la RS, con 41 pacientes sometidas a
ciruga ginecolgica, fue suspendido porque un 30% de
las IHQ tuvieron lugar en el grupo sin mascarilla, aunque
no se pudo probar que la causa fuera su no utilizacin.
No hubo IHQ en el grupo con mascarilla, pero la
diferencia no fue estadsticamente signifi cativa
Entradas y salidas del personal de
quirfano

Habitualmente el personal de quirfano cambia la ropa de

quirfano por una convencional al salir del rea quirrgica y se
viste de nuevo con ropa limpia de quirfano al entrar en el rea.
No se han identificado estudios que examinen el efecto de las
entradas y salidas del personal de quirfano en la incidencia de
IHQ.
Descontaminacin nasal

La zona nasal es el principal reservorio para la multiplicacin del

Staphylococcus aureus en el cuerpo y este microorganismo es la
causa ms corriente de IHQ en todos los tipos de ciruga, siendo a
menudo los mismos pacientes los portadores. Se han investigado
distintas medidas para conseguir eliminar el S. aureus de la zona
nasal antes de la ciruga y se ha evaluado si stas reducen la IHQ.
Estas medidas implican el uso de antispticos tpicos o antibiticos
contra el S. aureus
 Dos ECA (4.478 participantes) no mostraron diferencias
estadsticamente significativas en la incidencia de IHQ despus de
la descontaminacin con mupirocina o con placebo (Kalmeijer
02, Perl 02). Dos ECA (Perl 02, Konvalinka 06) evaluaron la
efectividad de mupirocina versus placebo solamente en
pacientes portadores de S. aureus. La heterogeneidad entre los
estudios no permiti la realizacin de un metanlisis y los
resultados individuales con respecto a la incidencia de IHQ no
fueron estadsticamente significativos para ningn estudio.
 Preparacin mecnica del intestino

La mayora de IHQ se adquieren intraoperativamente a partir de la fl

ora bacteriana que coloniza la piel del paciente, el tracto
gastrointestinal y las membranas mucosas. En la actualidad el mejor
mtodo para prevenir la IHQ despus de la ciruga colorectal es
tema de debate. La prctica quirrgica tradicional ha sugerido que
la eliminacin de materia fecal del colon y el recto antes de la
ciruga colorectal electiva supona una ventaja y la preparacin
mecnica del intestino ha supuesto un componente fundamental
de la ciruga intestinal.
Higiene general de las manos

Las manos del personal son la va ms habitual por la cual los

microorganismos se transfieren a los pacientes. Los patgenos se
adquieren frecuentemente a travs de las manos por el contacto
con los pacientes y su ambiente. Para prevenir infecciones, stos
deben eliminarse, especialmente antes del contacto con sitios
susceptibles como heridas o instrumentos invasivos. Los
microorganismos adquiridos por contacto se eliminan rpidamente
con agua y jabn y tambin con geles de base alcohlica,
aunque el alcohol no debera utilizarse cuando las manos estn
visiblemente sucias.
 Anillos, uas artificiales y esmalte de uas

Es prctica habitual que el personal de quirfano no lleve anillos durante los

procedimientos quirrgicos, aunque algunas personas no estn de acuerdo en que
se deberan evitar llevar alianzas de matrimonio, esmalte de uas o bien
extensiones de uas.
Una RS (un ECA, 102 participantes) evalu el efecto de retirar los anillos y el esmalte
de uas del personal de quirfano en las tasas postoperatorias de IHQ (Arrowsmith
01). Solamente incluy un ECA que no mostr diferencias estadsticamente
significativas en la carga bacteriana de las uas antes o despus del lavado
quirrgico (medido con el nmero de unidades formadoras de colonias. Como no
se dispone de suficiente evidencia para establecer una asociacin directa entre el
nmero de unidades formadoras de colonias y la IHQ, la RS no pudo determinar si la
retirada del esmalte de ua o los anillos pueden tener un efecto en la IHQ.
Prevencin durante la ciruga
Limpieza quirrgica de las manos

Se requiere descontaminar las manos antes de la ciruga para

minimizar el riesgo de que la flora que normalmente coloniza la piel
o microorganismos adquiridos por contacto puedan contaminar la
herida quirrgica. Los microorganismos transitorios se eliminan
fcilmente con agua y jabn, pero se requieren antispticos como
el alcohol o soluciones detergentes con clorhexidina o povidona
yodada para eliminar los microorganismos residentes en los
folculos pilosos y grietas de la piel. El personal de quirfano debe
descontaminar sus manos varias veces al da pero sin daar la piel.
 Se identific un ECA (4.823 participantes) que evalu la incidencia
de IHQ comparando el cepillado quirrgico de las manos con una
solucin acuosa de alcohol al 75% o bien con povidona yodada al
4% o clorhexidina al 4% antes de la ciruga (Parienti 02). No se
observaron diferencias significativas entre las dos tcnicas de
descontaminacin en la prevencin de la IHQ.
Campos quirrgicos autoadhesivos
tallas de incisin

campos quirrgicos autoadhesivos son fi nas pelculas adhesivas

utilizadas para cubrir la piel en el lugar de la incisin con el objetivo
de minimizar la contaminacin de la herida quirrgica por
microorganismos que colonizan la piel alrededor de la misma.
El metanlisis con todos los ECA mostr una diferencia
estadsticamente significativa a favor de la no utilizacin de
campos quirrgicos autoadhesivos (RR 1,20; IC 95% 1,02 a 1,43).
Uso de batas estriles

No se identificaron estudios que evaluaran si el uso de

batas estriles es efectivo para la prevencin de la IHQ.
Ropa de quirfano (sbanas, paos, tallas y
batas) de un solo uso o reutilizables

La ropa de quirfano funciona como una barrera entre el

campo quirrgico y las fuentes potenciales de
microorganismos que hay en el ambiente, la piel del
paciente y el personal involucrado en la intervencin.
Tambin tiene una funcin adicional de proteger al
cirujano de la exposicin a la sangre u otros fluidos
corporales
 La Norma determina que la ropa quirrgica debe cumplir los siguientes criterios para
contribuir a la reduccin de la IHQ:
Resistencia a la penetracin microbiana: la ropa quirrgica debe crear un campo
estril alrededor del campo quirrgico que evite su contaminacin, debiendo mostrar
una baja penetracin de unidades formadoras de colonias tanto en un estado seco
como hmedo.
Limpieza: la ropa quirrgica debera tener una carga bacteriana baja antes de la
esterilizacin, y poca materia particulada que pueda liberarse del producto.
Emisin de partculas o desprendimiento de fi bras reducido durante su
manipulacin.
Resistencia a la penetracin de lquidos: mediante la impermeabilizacin del
producto o el tratamiento qumico para mejorar la tensin del tejido.
Resistencia a la rotura, tanto en un estado seco como hmedo.
Resistencia a la traccin, tanto en un estado seco como hmedo.
Los paos deben, adicionalmente, asegurar la adhesin por fi jacin para aislar la
piel.
Guantes

Los guantes actuales son de ltex y de un solo uso, steriles y

desechables. Tambin existen otras variantes para las personas
alrgicas al ltex. El uso de los guantes es parte del ritual quirrgico
asptico para reducir el riesgo de introducir infeccin. Protegen las
manos del personal de quirfano y tambin les protegen de la
transmisin viral (hepatitis y VIH) a partir de los fluidos corporales del
paciente durante la ciruga. Tambin se ha sugerido que el uso de
dos pares de guantes reduce el riesgo de performacin y, por
tanto, reduce el riesgo de una posible contaminacin de la herida
quirrgica por microorganismos de la piel del cirujano
Preparacin antisptica de la piel

Cuando se produce una incisin en la piel, los microorganismos

que colonizan la superficie pueden contaminar los tejidos
expuestos y provocar una IHQ. Los antispticos de la piel se utilizan
para reducir el nmero de microorganismos en la piel alrededor de
la incisin. La flora residente en grietas de la piel no se elimina con
agua y jabn, pero su nmero se puede reducir con antispticos
como clorhexidina o povidona yodada.
 observaran diferencias significativas en la incidencia de IHQ entre
grupos. Los resultados de un ensayo reciente (849 participantes) ha
mostrado una clara reduccin de la IHQ con el uso de clorhexidina
al compararlo con povidona yodada (RR 0,59; IC 95% 0,41 a 1,85)
(NCT00290290). Dos estudios compararon la aplicacin nica o
mltiple de povidona yodada (Segal 02, Ellenhorn 05) y el
metanlisis mostr una pequea diferencia, aunque no signifi cativa
(RR 1,05; IC 95% 0,58 a 1,91)
Prevencin postoperatoria
NEUMONA ASOCIADA AL
VENTILADOR (NAV)
 Pacientes con ventilacin mecnica estn en alto riesgo de
complicaciones.
Estos riesgos incluyen NAV, lcera pptica, hemorragia
gastrointestinal, aspiracin, eventos trombo-emblicos venosos, y
problemas con el manejo de secreciones.
Intervenciones basadas en evidencia pueden reducir el riesgo de
estas complicaciones y reducir la incidencia de NAV.
 La implementacin del paquete ventilador ha demostrado reducir
la NAV.
El paquete de prevencion de NAV incluye:
Cama elevada de 30 a 45 grados,
Higiene bucal con clorhexidina 0,12%,
Profilaxis de la lcera pptica,
Profilaxis de la trombosis venosa profunda, y
Pruebas de vigilia espontnea y ensayos de respiracin
espontanea.