ODONTOPEDIATRA II

FLOR , FLUORUROS Y FLUOROSIS

INTRODUCCIN

El flor es el elemento ms electronegativo de la naturaleza y nunca lo vamos a encontrar solo, sino en

combinacin con otros elementos.
Se obtiene a partir de una determinada concentracin de in F al combinarse da una sal como el NaF.
Est en funcin del peso molecular del flor y el sodio. La disociacin inica se realiza en porcentaje de acuerdo a
la relacin entre los pesos moleculares de ambos elementos.
FLOR

Si el flor es aplicado tpicamente a alta concentracin, se logra que en la capa superficial del esmalte se
concentre gran cantidad de in F, al reaccionar ste con el calcio, formando CaF2 (fluoruro de calcio).
Se produce un intercambio ms profundo del in F con la hidroxiapatita, donde por diversos mecanismos de
intercambio,. los oxidrilos son reemplazados por el in flor, formndose fluorhidroxiapatita, compuesto estable y
permanente; lo cual aumenta significativamente la resistencia del esmalte a la desmineralizacin.
 FLOR

Si el flor tpico es aplicado a baja concentracin, no forma un precipitado de fluoruro clcico, sino que se
incorpora directamente en forma de fluorhidroxiapatita.
Actualmente se sabe que la presencia continua de flor en el medioambiente oral, a bajas concentraciones acta
inhibiendo el proceso de desmineralizacin
FLOR

Otro mecanismo de accin es la remineralizacin de las estructuras duras en el diente hipomineralizado, al

promover la inclusin de minerales en su estructura (calcio y fosfato) debido a su gran actividad inica.
Por ltimo, destacar que los fluoruros ejercen una accin antibacteriana "per se", siendo sta mayor para el
fluoruro estaoso, debido al efecto no slo del in flor, sino tambin a la toxicidad del in estao
SUPLEMENTOS

La fluorizacin de las aguas de consumo es el ajuste de la concentracin natural de flor a la recomendada para
una ptima salud dental. La fluorizacin de las aguas de consumo es efectiva en la reduccin de la incidencia de
caries y ha sido aclamada como uno de los 10 mayores xitos en Salud Pblica del siglo XX. Socialmente es
equitativa ya que es accesible a todas las edades y todos los grupos sociales.
Con el xito de la fluoruracin del agua comenz en Michigan, por lo que se razon la aplicacin tpica de
fluoruro por Knutson en 1942
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) indica que los niveles ptimos de flor en el agua se encuentran entre
0.5 y 1.0 partes por milln (ppm)
SUPLEMENTOS

Las gotas y tabletas de flor (tradicionalmente llamadas suplementos fluorados), la leche y la sal fluoradas han
existido durante dcadas. Inicialmente, su uso trataba de permitir que en zonas donde no exista suficiente
cantidad natural de flor en el agua de consumo se pudiera imitar el efecto del consumo de flor en zonas en que
s haba aguas fluoradas naturales
La sal fluorada se usa ampliamente Ms de 30 pases de todo el mundo usan sal fluorada y este tipo de uso del
flor es muy recomendado por la OMS. La sal suele estar fluorada a un rango de 250mg de flor por
FLOR

Actualmente hay cuatro compuestos para aplicacin de flor por el profesional

FLUORUROS

FLUORURO DE SODIO: En forma de solucin 2% o barniz 2,2%. Tiene sabor aceptable, no mancha dientes ni
obturaciones y no irrita la enca.
FLUORURO ESTAOSO: En forma de solucin al 8%. Es un efectivo agente antiplaca. Tiene el inconveniente de
su baja estabilidad (no se puede almacenar), alto coste, gusto desagradable, pigmentaciones e irrita la enca en
caso de mala higiene. Tambin se presenta en forma de colutorio asociado a flor de aminas (125 ppm de cada
tipo de flor).
FLUORUROS

FLUOR FOSFATO ACIDULADO: En solucin o en gel al 1.23%. Se compone de fluoruro de sodio, cido
fluorhdrico y cido fosfrico. Actualmente es el ms utilizado
FLUORURO DE AMINAS: Solucin al 1% y gel 1.25%. Combina el efecto protector del fluoruro, con la proteccin
fsico-qumica de las aminas alifticas de larga cadena, ofreciendo una buena capacidad de proteccin al esmalte
frente a los cidos
FLORUROS

El uso generalizado de flor ha sido un factor importante en la disminucin de la prevalencia y severidad de caries,
sobre todo para pases en desarrollo.
Cuando es usado apropiadamente, el flor es tanto seguro como efectivo para controlar y prevenir la caries
dental
FLUORUROS

El fluoruro tiene muchos mecanismos de accin para proteger los dientes en contra de la caries. Niveles bajos de
fluoruro aplicados tpicamente tanto en la placa adherida como en la saliva, desinhiben la desmineralizacin del
esmalte y promueve la remineralizacin de un esmalte ya desmineralizado
El fluoruro tambin inhibe la caries dental afectando la actividad metablica de la bacteria que produce la caries.
FLUORUROS

Altos niveles de fluoruro (como los geles y barnices) producen una lmina temporal parecida a al fluoruro de
calcio en la superficie del esmalte.
El fluoruro es liberado cuando el nivel de pH baja en respuesta a la produccin de cido y se vuelve disponible
para remineralizar el esmalte o afecta el metabolismo bacteriano
FLUORUROS

DIETARY FLUORIDE SUPPLEMENTATION SCHEDULE

Age <0.3 ppm F 0.3 to 0.6 ppm F >0.6 ppm F

Birth to 6 0 0 0
months

6 mo to 3 years 0.25 mg 0 0
3 to 6 years 0.50 mg 0.25 mg 0
6 to at least 16 1.00 mg 0.50 mg 0
years
FLUORUROS

El fluoruro tpico aplicado profesionalmente es eficaz en reducir la prevalencia de caries.

Los agentes ms comnmente usados para aplicacin profesional son: fluoruro de sodio (NaF) al 5% en barniz
(22,500 ppm F) y fluoruro de fosfato acidulado al 1.23% (APF 12300 ppm F)
FLUORUROS

Otros fluoruros comnmente usados son fluoruro de sodio al 0.2% (NaF) en enjuague (900 ppm F), en pastas/
geles (1.1% de NaF, 5000 ppm F) han probado ser efectivos en la disminucin de caries en dientes permanentes
FLUORURO: GEL

Gel de uso profesional de entre 5.000 y 12.500 ppm de flor

En los casos indicados, usar de 2 a 4 veces al ao.
Los depsitos visibles de placa dental deben ser eliminados antes de la aplicacin del gel
Se debe indicar al nio que ni coma, ni beba ni se enjuague durante media hora despus de la aplicacin del gel de
flor.
FLUORURO: GEL

Para no exceder la dosis txica probable, que son 5mg/kg, se debe:

Usar cubetas adecuadas y cnula de aspiracin durante y despus del tratamiento.
Sentar al paciente de manera erguida y decirle que no trague nada, que el aspirador traga por l.
Permitir al nio que tosa si fuera el caso.
Al finalizar la sesin, los dientes deben ser limpiados con una gasa.
FLUORUROS: ENJUAGUE

Enjuagues.
Los enjuagues de uso en el domicilio o en las escuelas presentan, principalmente, las siguientes modalidades:
0.05% de NaF de uso diario (225 ppm F-)
0.2% NaF de uso semanal (900 ppm F-)
Los nios deben enjuagar 10ml de colutorio durante 1 minuto para escupir todo el colutorio, despus se debe
indicar al nio que ni coma, ni beba ni se agarre la boca con nada durante media hora despus de la aplicacin
FLUORUROS: BARNIZ

Barnices de uso profesional de entre 1.000 y 56.300 ppm F-.

Son eficaces en la prevencin de la caries tanto en denticin primaria como permanente
FLUORUROS

Hay confirmacin de artculos que mencionan que el fluoruro usado para la prevencin y el control de caries es
seguro y altamente efectivo en la reduccin de la prevalencia de caries
Hay evidencia de estudios clnicos aleatorios que los suplementos alimenticios aadidos con fluoruro son
efectivos en reducir la caries dental y deben ser considerados para su uso regular en nios con altos niveles de
caries y no tienen acceso a productos como agua y sal con fluoruro aadido
Hay evidencia de estudios aleatorios controlados que mencionan que el fluoruro tpico aplicado
profesionalmente (como el barniz al 5% o el gel al 1.23% antes mencionados) son eficaces en reducir la caries en
nios con riesgo cariogenico
FLUORUROS

Hay evidencia de varios artculos que analizan la efectividad de las pastas dentales con flor aadido en la
reduccin de la caries dental en nios y tiene un efecto incrementado en nios que tienen un ndice cariogenico
alto, concentraciones altas de flor en la pasta dental, el uso frecuente y la supervisin. Usando no ms de una
porcin de pasta del tamao de un grano de arroz en nios menores de tres aos disminuir el riesgo de
fluorosis, y no ms del tamao de un chcharo para nios de 3 a 6 aos
Hay evidencia de estudios aleatorios que el fluoruro de sodio al 0.2 % en enjuague y al 1.1% en gel tambin son
efectivos en reducir la caries dental el nios de 3 a 6 aos
PASTAS DENTALES

El uso masivo de dentfricos fluorados durante los ltimos 30 aos ha supuesto una de las principales razones del
importantsimo descenso de la incidencia de caries dental en la poblacin.
El cepillado dental con pastacon flor es lo ms cercano al mtodo ideal de salud pblica, ya que su uso es
prctico, barato, aprobado culturalmente y de gran alcance
PASTAS DENTALES

El uso diario de pasta de dientes con flor combinado con instrucciones sobre higiene oral se recomienda como
la parte bsica de cualquier programa de prevencin de la caries adems de otros mtodos preventivos como el
asesoramiento sobre dieta, uso de flor tpico y selladores de fisuras, que tambin son importantes.
PASTAS DENTALES

Actualmente, existe una gran variedad de pastas dentales, que se pueden encontrar en el mercado nacional, para
diferentes propsitos.
Entre estas se hallan las empleadas para la prevencin de caries. Estas, tienen una amplia gama de ingredientes,
adems de diversas sales de fluoruro como agentes teraputicos. Asimismo, contienen diversos abrasivos que son
de gran importancia, ya que pueden interferir con el tipo de fluoruro utilizado en las pastas dentales, lo que
impide su accin anticaries
PASTAS DENTALES: INGREDIENTES

Humectantes: Estos ayudan a prevenir el secado de la pasta dentfrica una vez abierto el tubo
En un principio, se utilizaba una solucin al 50% de glicerina en agua .
En la actualidad se utilizan otros humectantes como: sorbitol, xilitol, polietilenglicoles de bajo peso molecular y
propilenglicol , cuyas propiedades confieren al dentfrico una mayor humectabilidad al abrasivo, evitando as el
secado y endurecimiento del producto, disminuye el punto de congelacin, adems de mejorar la textura y aroma
del dentfrico
PASTAS DENTALES: INGREDIENTES

Detergentes o espumantes: Los detergentes ayudan a crear una suspensin estable del abrasivo en la boca, lo cual
permite una limpieza efectiva .
Por lo general, las personas prefieren una pasta que adems de limpiar produzca espuma de manera abundante,
proporcionando as una agradable sensacin en la boca durante su uso.
Un espumante debe ser atxico, no irritante para la mucosa oral e inspido. Los ms utilizados son: lauril sulfato
sdico, N-lauroil sarcosinato sdico, ricinoleato sdico y sulforicinoleato sdico
PASTAS DENTALES: INGREDIENTES

Conservantes: Los conservantes se adicionan para proteger la pasta dentfrica del efecto de los microorganismos
Se emplean principalmente benzoato sdico, metilparabeno, metilparabeno sdico, propilparabeno sdico, mezcla
de parabenos y formalina
PASTAS DENTALES: INGREDIENTES

Edulcorantes: El sabor de la pasta de dientes es una de las caractersticas ms apreciadas por las personas .
Como edulcorantes se emplean sacarina sdica, ciclamato sdico, xilitol, glicirrato aninico, esencias de menta
piperita, hierbabuena, eucalipto, canela, badiana, mentol, aromas frutales, cola
PASTAS DENTALES: INGREDIENTES

Aglutinantes o espesante: Es imprescindible incorporar aglutinantes para mantener la suspensin estable.

Estos componentes aumentan la viscosidad de la pasta y mantienen unidas las partculas del abrasivo . Los ms
utilizados son: alginatos, carregenatos, goma xantana, hidroxietilcelulosa slice, carboximetilcelulosas, slicas.
PASTAS DENTALES: INGREDIENTES

Abrasivos: son agentes pulidores slidos cuya funcin es eliminar la biopelcula que se acumula sobre la superficie de
los dientes.
El principal requisito de estos es su compatibilidad con los dems componentes del dentfrico, as como el tamao
de las partculas, las cuales deben tener una magnitud y dureza tal que solamente elimine la biopelcula sin
desgastar el esmalte
PASTAS DENTALES: INGREDIENTES

La efectividad teraputica de los dentfricos se basa en la liberacin de fluoruro al medio oral en el momento del
cepillado.
Por lo que su frmula debe proporcionar F soluble.
Se entiende por flor soluble el fluoruro que tiene la capacidad de disociarse de la masa homognea del
dentfrico.
Diversos estudios han considerado necesario al menos 1000 ppm de F soluble para que una pasta dental tenga
efecto anticaries.
PASTAS DENTALES: INGREIDENTES

En general, los fabricantes aaden 1500 ppm F para compensar la cantidad de F, que podra inactivarse por su
combinacin con el abrasivo durante el almacenamiento del producto.
Las pastas dentales con 1500 ppm de fluoruro tienen un efecto preventivo superior en comparacin con
dentfricos estndar con 1000 ppm en la denticin permanente joven
PASTAS DENTALES: INGREDIENTES

Fluoruro de sodio
El fluoruro de sodio estimula la remineralizacin del esmalte descalcificado, interfiriendo en el crecimiento y
desarrollo de bacterias de la placa dental. En los preparados de 1000 ppm de flor, el fluoruro de sodio constituye
el 0.22% del dentfrico
ste no debe ser agregado a los dentfricos con carbonato de calcio, pues ocurre la unin del fluoruro con calcio
del abrasivo, formando fluoruro de calcio (CaF2 ) dentro del tubo y no en el diente.
Cuando fuese utilizado para el cepillado, el fluoruro de calcio formado en el dentfrico no liberar el fluoruro,
impidiendo su accin preventiva
PASTAS DENTALES: INGREDIENETES

Fluoruro de estao
La eficacia anticaries del fluoruro de estao se basa en su impacto en la superficie de los dientes y en su actividad
antibacterial.
Adems de los efectos de remineralizacin, el fluoruro de estao reacciona con el esmalte para formar
fluorofosfato de estao, que recubre y protege la superficie del esmalte
Asimismo, se ha mostrado ser efectivo en la reduccin de la formacin de placa dentobacteriana, en el control de
la gingivitis y sensibilidad dental
PASTAS DENTALES: NORMAS

La Organizacin Mundial de la Salud establece para la prevencin de caries dental, que la concentracin de F en
dentfricos no debe exceder de 1500 ppm, y en las pastas dentfricas fluoruradas indicadas para los nios, la
concentracin mxima no debe ser superior a 550 ppm .
La Norma Oficial Mexicana establece que la concentracin mxima de fluoruro total en las pastas dentales para el
autocuidado, independientemente de su presentacin cosmtica, no debe ser mayor de 1500 ppm en el producto
terminado. Las pastas dentales fluoruradas destinadas a menores de 6 aos no deben contener ms de 550 ppm
de fluoruro total
PASTAS DENTALES : INDICACIONES

Entre 6 meses y 2 aos, dos veces al da con una pasta de dientes con 500ppm de flor y la cantidad similar a un
guisante.
Entre 2 y 6 aos, dos veces al da con una pasta de dientes con entre 1.000 y 1.450 ppm de flor y la cantidad
similar a un guisante.
Por encima de 6 aos, dos veces al da con una pasta de dientes con 1.450ppm de flor y la cantidad de 1 2 cm.
FLUOROSIS

La fluorosis dental es resultado de la ingestin crnica de fluoruros durante la formacin dentaria; es una
alteracin de carcter irreversible.
Los signos clnicos iniciales de la fluorosis se observan en el esmalte dental, donde se detectan delgadas lneas
blanquecinas correspondientes a las periquimatas, y en grados ms avanzados de fluorosis se observan cambios en
toda la superficie del esmalte, que adquiere un aspecto opaco, como de piedra caliza
En los niveles ms altos de fluorosis, la presencia de hipomineralizacin y el aumento en de su estructura,
produciendo fracturas, por lo que se deteriora la apariencia y funcionalidad de los dientes afectados.
FLUOROSIS

Existe informacin sobre la presencia de fluorosis dental en varias comunidades del pas.
Se identificaron 19 comunidades con fluorosis endmica, ubicadas en los estados de:
Aguascalientes, Baja California, Chihuahua, Durango, Jalisco y San Luis Potos.
FLUOROSIS: DIAGNSTICO

Paciente que presenta hipomineralizacin del esmalte dental con aumento de la porosidad, todo estado en
evaluacin clnica que permita observar signos propios de la Fluorosis dental, como bilateralidad de las manchas
con bordes difusos
Confirmando por exmenes de laboratorio que nos indiquen grandes cantidades de flor plasmtico y excrecin
en orina.
FLUOROSIS: DIAGNSTICO DIFERENCIAL

De esmalte: o Amelognesis imperfecta (ocurre en etapa de histodiferenciacin ) o Hipoplasia (ms frecuente,

ocurre en etapa de aposicin) o Hipocalcificacin (en etapa de calcificacin)
Defectos estructurales de los dientes que ocurren por alteracin durante la diferenciacin histolgica de
aposicin y mineralizacin en el desarrollo dentario.
FLUOROSIS: DIAGNSTICO DIFERENCIAL

La influencia de un factor etiolgico depende de las siguientes condiciones:

1. Intensidad del factor etiolgico
2. Duracin del factor
3. Momento en el que se presenta dicho factor durante el desarrollo de la corona
FLUOSROSIS. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
DIAGNSTICO DIFERENCIAL ENTRE LAS FORMAS LEVES DE FLUOROSIS DENTAL Y OPACIDADES DEL ESMALTE SIN FLUOROSIS.

OPACIDADES DEL ESMALTE SIN FLUOROSIS

CARACTERSTICAS FORMAS DE FLUOROSIS

rea afectada Normalmente se observa cerca de las puntas de Normalmente centrado en la superficie lisa; pueda
cspides o borde incisal. afectar la corona entera.

Forma de la lesin Se parece a lneas oscuras como un boceto A menudo redondo u ovalado.
realizado con lpiz; las lneas siguen las lneas
incrementales del esmalte, forma de gorras
irregulares en las cspides.

Demarcacin Sombras imperceptibles entre la Fluorosis y el Claramente diferenciado del esmalte normal
esmalte normal circundante. adyacente.

Color Ligeramente ms opaco que el esmalte normal; Normalmente pigmentado en el momento de

como papel blanco. Incisal y puntas de cspide erupcin a menudo cremoso-amarillo al rojizo-
con aspecto nevado o helado. No muestre la naranja oscuro.
mancha en el momento de la erupcin (en grados
leves raramente).

Dientes afectados Frecuente en dientes que calcifican despacio, Cualquier diente puede afectarse. Frecuente en las
caninos, premolares, segundo y terceros molares. superficies labiales de incisivos mandibulares.
Raro en los incisivo mandibulares. Normalmente Normalmente uno a tres dientes afectados.
visto en seis u ocho dientes homlogos

Grado de hipoplasia Ninguna alteracin de la estructura del esmalte Ausente a severo. La superficie de esmalte puede
ocurre en las formas leves solo se observa mismo parecer grabada, es spero al paso del explorador.
y es liso cuando se palpa con el explorador.

Deteccin A menudo invisible bajo la luz fuerte; es ms Se observa ms fcilmente bajo la luz fuerte en la
fcilmente descubierto por la lnea de vista lnea de vista perpendicular
tangencial a la corona del diente.