CARIES DENTAL

DEFINICION
ENFERMEDAD. Infecciosa y transmisible
CARACTERIZA . Por la desintegracin progresiva de sus tejidos
calcificados , por a la accin de microorganismos sobre los
carbohidratos fermentables provenientes de la dieta.
RESULTA. Desmineralizacion de la porcin mineral y la disgregacin
de su parte organica.
Etiologia. Multifactorial

ENDOGENAS EXOGENAS
Estasis de fluidos nocivos Vermicular (3000 a.c)

Quimiparasitaria (1890) WD Miller

Inflamatoria
.Bacterias orales

Inflamacin del odontoblasto Proteoltica ( matriz orgnica)

Proteolisis - Quelacion (1955) 1. degradacin enzimtica

Teoria enzimtica de las fosfatasas de las protenas , derivando en sustancias que disuelven la
porcin mineral del esmalte (quelacion)
Factores etiologicos
Triada de Keyes ( 1960)

Huesped
(dientes
saliva
bacterias

dieta
Factores etiolgicos primarios

HUESPED DIENTE ( gentica, SALIVA ( Flujo, efecto

posicin , anatoma) tampom )
AGENTE Streptoccoccus mutans Lactobacilos sp ,
Actinomices sp
SUSTRATO CARBOHIDRATOS Sacarosa
frecuencia
PROGRESION
LESION EN ESMALTE
El esmalte es el tejido ms mineralizado del cuerpo: 96% de material
inorgnico, 1% de orgnico y 3% de agua.
En condiciones de normalidad, el esmalte es traslucido: permite el
paso de la luz a travs suyo.
La presencia de caries, al aumentar el tamao y nmero de
microporos, reduce la traslucidez, debido a que aumenta la parte
inorgnica y disminuye el ndice de refraccin del esmalte.
 En condiciones normales el pH salival es de 6,2 a 6,8, cuando el pH
baja a 5,5 (pH crtico) los cristales de hidroxiapatita se disocian y
tienden a difundirse hacia el medio externo, producindose la
desmineralizacin.
La accin buffer de la saliva, estabiliza el pH logrando incorporarse
nuevos cristales en la superficie dentaria, producindose la
remineralizacin.
 Mientras el proceso se mantenga en equilibrio no
habr prdida ni ganancia de minerales.
Cuando el equilibrio se rompe a favor de la
desmineralizacin, se produce prdida de sustancia
en el esmalte, cuya primera manifestacin clnica se
denomina mancha blanca.
ASPECTOS HISTOPATOLOGICOS
Darling (1956), Gustafson (1957), estudiaron la lesin antes de formar
cavidad.
Presentan las siguientes zonas:
Zona superficial aprismtica o capa de Darling
Cuerpo de la lesin o zona sub-superficial
Zona oscura
Zona translcida
 Zona superficial aprismtica o capa de Darling

Prdida de minerales en
un 5%.
Es una zona resistente
por:
Proceso de maduracin
del esmalte.
Alto contenido de
fluoruros.
Es remineralizable.
La saliva y la pelcula
adquirida disminuyen su
solubilidad.
Cuerpo de la Lesin

|
Ocupa la mayor parte de la
lesin: desde la superficie
del esmalte hasta la zona
oscura.
La desmineralizacin es
ms rpida, hay mayor
solubilidad de los cristales
y mayor porosidad.
Porosidad alcanza 25% o
ms y la prdida de mineral
es la ms alta, entre 18 y
50%.
Zona oscura
Banda ubicada hacia la periferia del cuerpo de la
lesin.
Porosidad de 2 a 4 % de su volumen.
Prdida de minerales de 5 a 8%

Zona translcida
Es la zona ms profunda, es ms porosa que el esmalte
sano.
En superficies lisas se produce la desmineralizacin en
forma de un cono truncado con su base mayor ubicada
hacia la superficie.
En las fosas y fisuras, por la disposicin de los prismas del
esmalte, se determina la forma de cono trunco, cuya base
mayor se orienta hacia la dentina.
LESION EN DENTINA
La dentina normal est compuesta por una matriz de fibras colgenas,
glicosaminoglicanos, proteoglicanos y factores de crecimiento en una
proporcin en peso de 20% de material orgnico, 70% de material
inorgnico y 10% de agua.
Una caracterstica importante de la dentina es la presencia de tbulos
dentinarios, cuyo rol fundamental se cumple a travs de sus
propiedades de permeabilidad y sensibilidad.
 Del lmite amelodentinario
hacia la pulpa, los tbulos
dentinarios se distribuyen
de la siguiente manera:
ASPECTOS HISTOPATOLOGICOS
LESION NO CAVITADA:
Puede haber invasin bacteriana localizada, limitada a la dentina
superficial.
Las bacterias y su actividad metablica, continan el proceso de
desmineralizacin y posteriormente la destruccin de la matriz
orgnica.
Se pueden describir cuatro zonas desde la pulpa hacia la superficie.
a) Dentina reparadora:
producida por la reaccin
del complejo dentino pulpar
frente a una noxa.
b) Dentina normal: se
encuentra intermedia entre
el frente de avance de la
lesin y la dentina
reparadora.
c) Dentina esclerotica o zona
translucida: es la zona ms
profunda de la lesin, se
caracteriza por una
esclerosis del lumen de los
tbulos dentinarios.
d) Cuerpo de la lesin:
corresponde a la zona ms
desmineralizada.
LESION CAVITADA:

Al formarse la cavidad, las bacterias invaden la

dentina en forma generalizada, ms rpida.
Presentan tres frentes de avance, desde la superficie
hacia la profundidad:
Zona de invasin bacteriana
Zona de decoloracin
Zona de reblandecimiento.
a) Zona de invasin bacteriana:
la va de invasin son los
tbulos dentinarios, la
reproduccin y metabolismo
bacteriano se efectan en
ellos. a
b) Zona de decoloracin: como b
producto del metabolismo
bacteriano y de las reacciones c
defensivas se produce una
alteracin de la coloracin de
la dentina.
c) Zona de reblandecimiento:
es el frente de
desmineralizacin producido
por la accin de las bacterias
acidgenas.
La reproduccin de la bacterias acidogenas, la aparicin de las bacterias
proteolticas e hidrolticas, producen la desmineralizacin de la dentina
peritubular e intertubular.
ASPECTOS CLINICOS:
Clnicamente es imposible distinguir las diversas zonas
de evolucin de lesin de dentina.
S podemos distinguir entre una dentina inicialmente
cariada y una dentina totalmente destruida.
Esta diferencia establece los parmetros de
tratamiento: resecar o conservar este tejido.
En una dentina comprometida, encontramos dos
capas: dentina infectada y dentina afectada.
DENTINA INFECTADA:
De naturaleza blanda,
color amarillo, semejante
a un queso, predominan
las bacterias
proteolticas.
La dentina infectada no
se puede remineralizar
DENTINA AFECTADA:
Presenta su estructura alterada, Se distinguen:
La dentina afectada se encuentra ms all de la
invasin bacteriana, sin embargo presenta cambios en
su coloracin y grado de desmineralizacin.
En el sector ms profundo no hay invasin bacteriana,
es un tejido vital, sensible a la instrumentacin con
cureta.
La matriz de colgeno se encuentra intacta.
Se puede remineralizar.
 LESION EN CEMENTO
Tejido que recubre las races de los dientes y tiene
como funcin principal anclar las fibras del ligamento
periodontal a la raz del diente.
Posee una matriz orgnica compuesta principalmente
por colgeno y sustancia fundamental, la cual est
mineralizada e 50% por hidroxiapatita.
Posee un 45% de sustancia inorgnica, un 22% de
material orgnico y un 33% de agua.
Para establecerse la lesin cariosa en cemento, este
tiene que estar expuesto al medio bucal.
Puede presentar retraccin gingival o no.
 La presencia de placa bacteriana sobre la superficie
radicular favorece la penetracin de bacterias en los
espacios cementarios, anteriormente ocupados por
las fibras de Sharpey.
La presencia de bacterias promueven la
desmineralizacin y desorganizacin del cemento,
hasta que rpidamente llega a la dentina.
Clinicamente la lesion exclusiva de cemento no se
puede detectar, pues el espesor de cemento en las
proximidades de la UAC es de 20 a 50 m.
Casi siempre se encontrar una lesin de cemento
con una lesin d dentina.
Estas lesiones son generalmente superficiales y largas.
 LESIONES INCIPIENTES DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
EL mtodo ms utilizado INSPECCION VISUAL
Requisitos ( diente limpio, seco, fuente de luz adecuada)

a. Cambio de coloracin en el esmalte

b. Surco u hoyo profundo
c. Surco u hoyo con coloracin marron o negra.
d. Lesin macroscpicamente visible , de extensin minima.

- Diferenciar de: pigmentaciones exgenas y/o esmalte falsamente intacto. ( rx)

OPCIONES DE TRATAMIENTO PARA LESIONES
INCIPIENTES
Remineralizacin
Sellado de fosas y fisuras
Ameloplastia.
Restauracion con minima preparacin cavitaria.
TRATAMIENTO DE LESIONES INCIPIENTES EN SUPERFICIES LISAS

Mancha Blanca. Limpieza + remineralizacin

Pequea cavidad. Ameloplastia + pulido + remineralizacin

TRATAMIENTO DE LESIONES INCIPIENTES EN SUPERFICIES LISAS

. Ameloplastia + fluor
. Ameloplastia + sellador
. Restauracin preventiva.
PRINCIPIOS BIOMECANICOS
Preparaciones
Procedimiento ordenado para establecer en un diente la forma
biomecnicamente aceptable para recibir y retener una restauracin.
LOCALIZACIN
CLASE I
Fosas, hoyos surcos o fisuras oclusores de
premolares y molares.
Cara palatina de dientes anteriores superiores
Fosas y surcos vestibulares o linguales de molares
(fuera del medio gingival)

CLASE II
Superficies proximales de premolares y
molares.
 CLASE III
Superficies proximales de incisivos y
caninos que NO abarquen el ngulo
incisal

CLASE IV
Superficies proximales de incisivos y
caninos que abarquen el ngulo incisal
 CLASE V
Tercio gingival de todos los
dientes

CLASE VI
Se presenta en el borde incisal de
anteriores y en cspides de posteriores
Tiempos operatorios
Mitologa que consiste en el ordenamiento de las maniobras
necesarias para la preparacin cavitaria cumpliendo con los requisitos
biolgicos, mecnicos y estticos indispensables.
Orden general de los procedimientos segn
black
Forma de contorno: Define el rea de la superficie del
diente a ser incluida en la preparacin cavitaria.

Forma de resistencia: Caracterstica dada a la cavidad

para que las estructuras remanentes y las
restauraciones sean capaces de resistir la fuerza de la
masticacin.
 Forma de retencin: Forma dada a
la cavidad para tornarla capaz de
retener la restauracin evitando
su deslazamiento .

Forma de conveniencia: Etapa que persigue

posibilitar la instrumentacin adecuada de la
preparacin de la cavidad e insercin del
material restaurador
 Remocin de la dentina cariada:
Procedimiento para remover
toda la dentina cariada que
permanece luego de las fases
previas de preparacin.

Acabado de la paredes de
esmalte: Consiste en la remocin
de los prismas de esmalte sin
soporte, por el alisado de las
paredes de esmalte de la cavidad,
o en la preparacin adecuada del
ngulo cavosuperficial.
Contorno
Delimitacin de la superficie que abarca la
restauracin sobre el diente, generalmente del tamao
de la lesin.
Resistencia
Superficies de soporte adecuadas para que el material
de restauracin resista las fuerzas masticatorias sin
que sufra desplazamientos, deformacin o ruptura.

1. Paredes del esmalte: toda pared de

esmalte debe tener su correspondiente apoyo
dentinario o ser reforzado con un material
adhesivo de restauracin como el ionomero.
2. Tamao de la preparacion.
En relacin con el diente. Cavidad demasiado extensa, paredes cavitarias
expuestas a facturas. Se indicara una restauracin que proteja los tejido
dentarios remanentes.

3. Inclinacin de paredes y ngulo cavo.

Objetivos:
1) asegurar la retencin o anclaje de la restauracin sin debilitar las paredes
dentarias.
2) Facilitar el acceso e instrumentacin cavitaria y la posterior insercin de la
restauracin.
3) Proteger la pared del esmalte en la zona del ngulo cavo.
4) Proteger el material de obturacin cuando la naturales as lo requiera.
5) Resistir las fuerzas que inciden sobre el diente.
6) Permitir la insercin de restauracin rgidas (incrustaciones)
 4. ngulo diedros internos. Redondeados para
reducir la tensin interna del diente durante la
masticacin que podran determinar la fractura
dentaria.
5. Piso cavitario. Superficies planas que sean
perpendiculares a la direccin de las fuerzas
masticatorias habituales como factor primordial de
resistencia.
AISLAMIENTO ( OBJETIVOS )
Aislamiento de los dientes de la saliva
Bloqueo de secrecin del surco gingival.
Aislamiento de los dientes de la humedad que contiene el aire expirado.
Mejoramiento de la visibilidad y el acceso.
Proteccin de los tejidos blandos.
Facilitar la aplicacin de los medicamentos.
Aislar los dientes de la flora microbiana bucal.
Separacin o contencin de los tejidos blandos.
Obtencin de un campo seco.
Acido fosfrico.
ESMALTE Al accionar sobre la
hidroxiapatita, lo hace extrayendo
calcio que pasa a formar parte de
la solucin.
 Los procesos adhesivos en odontologa
involucran la unin de materiales restauradores
a los sustratos dentales.
Sistemas adhesivos (agentes intermediarios)

Adhesin

Fenmeno asociado al rea de contacto de las

partes.
contacto intimo entre las partes.
 ASPECTOS IMPORTANTES PARA CONSIDERA EN LA
ADHESION

CONTACTO INTIMO ENTRE LAS PARTES

ENERGIA DE SUPERFICIE DE LOS SUSTRATOS

Capacidad de reaccionar, ser humectada, ser
impregnada por los lquidos

SUPERFICIES PERFECTAMENTE LIMPIAS

libre de contaminantes por que perjudican la capacidad de
humectacin del sustrato

A mejor capacidad de humectacin

mayor potencial de adhesin

MATRIZ ORGANICA DIMETACRILATO como el BIS
GMA, en asociacin con otros
monmeros de menor peso
molecular como el TEGD MA

Regulan la viscosidad
 Partculas de vidrio , cuarzo y /o
CARGA INORGANICA silice
Presentes en diferentes formas y
tamaos
Confiere las propiedades finales al
material

Clasificacion ?
 En virtud de su naturaleza
AGENTE DE UNION quimicamente distinta , ambas
particulas no se adhieren
Por lo tanto la superficie de las
particulas es recubierta por un
agente de union
SILANO (Molecula bifuncional)
capaz de unirse tanto a la carga
inorganica como a la matriz de
polimeros
 Componentes principales para la
SISTEMA DE ACELERADOR
INICIADOR reaccin
de polimerizacion

Sistemas autopolimerizables
Acelerador (amina organica)
Iniciador (peroxido organico)
Sistemas FOTOPOLIMERIZABLES
El fotoiniciador es la
CANFOROQUINONA
Aislamiento con dique de
goma
 PROTECCIN DENTINO-PULPAR
(ADHESIN)

Acondicionador cido: 15 seg.

RESTAURACIONES CON
AMALGAMA
Definiciones:

Amalgama aleacin que tenga mercurio como elemento principal.

Amalgama dental aleacin de Hg con Ag-Sn.

Aleacin de amalgama dental aleacin de Ag-Sn (polvo) a ser

mezclada con Hg.

Indicaciones de restauracin con amalgama

Piezas temporales y definitivas

Clases I y II

Esttica no relevante

Confeccin de muones
Contraindicaciones
Cuando paciente no quiera hacerse una restauracin con amalgama
Ms de 1/3 distancia intercuspdea: porque la amalgama hace efecto
de cua y se puede fracturar una de las cspides de p.d.
Por esttica, como en sectores anteriores que son ms visibles.
Restauraciones de diferentes metales (galvanismo)
Alergia a Hg o alguna aleacin.
Ventajas:
Experiencia clnica , es un material noble y que perdura en el tiempo.
Manipulacin sencilla.
Buen sellado marginal: por la corrosin, en amalgamas con alto
contenido de
Cu a los 6 meses empieza la corrosin.
Tcnica menos sensible
Resistencia al desgaste (son duras).
Insoluble
Bajo costo
Desventajas:

Esttica
No se adhiere a la estructura dentaria.
Toxicidad por el Hg.
Galvanismo.
Tatuajes de amalgama.
Corrosin Galvnica:

-Corrosin electroqumica
-Amalgama es el nodo y otro metal el ctodo conectados
por electrolito (saliva) para cerrar el circuito.
Conceptos actuales de la preparacin PARA
AMALGAMA
1.Tamao:
Mxima conservacin de tejido dentario: primero se elimina la caries y
de acuerdo a eso se hace la cavidad.

2.Extensin preventiva:
Reemplazada por ameloplasta, amelo+sellante, sellante.
3.Inclinacin de paredes:
Paredes vestibular y lingual
convergentes.
Paredes mesial y distal levemente
divergentes (por direccin de prismas).
4.Borde cavo superficial cercano a 90:
Para evitar fracturas.

5.ngulos internos redondeados:

Para disminuir el stress.

6.ngulo axio-pulpar redondeado.

Preparaciones para amalgama
Tiempos operatorios
1. Maniobras previas
2. Apertura
3. Conformacin
4. Extirpacin de tejidos deficientes
5. Proteccin dentinopulpar
6. Retencin o anclaje
7. Terminacin de las paredes
8. Limpieza
PREPARACIONES CAVITARIAS DE
CLASE I
2. Apertura
Se pueden presentar dos alternativas:

a) Diente con esmalte intacto

b) Diente con brecha
3. Conformacin
En este tiempo operatorio se deben lograr los
siguientes objetivos:

Contorno
Forma de resistencia
Forma de profundidad
Forma de conveniencia
Extensin final
Contorno
El contorno debe ser el mas reducido posible cuando
el paciente corre bajo riesgo de caries.
Solo se justifica ampliar el contorno
en pacientes con alto riesgo
permanente de caries.
Insercin y Condensacin

Obj. de condensacin

Adaptar amalgama a las

paredes y piso.

Eliminar burbujas.

Remover exceso de Hg
Consejos:
-Tener amalgama en cantidad adecuada.
-Condensar constantemente.
-Condensar lateral y apicalmente.
-Fuerza suficiente.
-Usar condensador de ms fino a ms grueso.

Depende de:
-Plasticidad de la masa.
-Tamao del incremento.
-Tamao del condensador.
-Direccin y cantidad de fuerza.
-Toda la masa debe ser condensada dentro de 3,5 minutos de iniciada la
trituracin.
Bruido Pre-tallado:
Se recomienda tener exceso y se
realiza en direccin M-D y V-P/L,
dndole forma a la restauracin.
No se retira el portamatriz con la
banda
Ventajas:
-Reduce la filtracin marginal.
-Bruido inicial pre-tallado
Post condensacin y mejora
integridad marginal.
-Bruido post-tallado
Reduce la aspereza superficial
Retiro de excesos:
Con una sonda se retiran los excesos, si se sale un pedazo de
amalgama se debe hacer todo el procedimiento de nuevo.

Tallado:
-Hacia los mrgenes.
-Surcos no muy profundos para
evitar ngulos agudos en mrgenes.
Bruidor Post-tallado:
-Bruir ANTES que endurezca (no debe estar
brillante).
-Usar instrumentos pequeos (bruidor de
bolita, aplicador de Dycal).
-Ligera presin en mrgenes y en surcos.
-Escobilla con pasta profilctica.
 Pulido 24 horas despus:
Usar fresas de borde redondas y en forma de llama, gomas (van de color ms
oscuro al ms claro) y escobillas duras y blandas con piedra pmez y oxido de Zn.

*Beneficios:
-Mejora adaptacin marginal.
-Reduce la corrosin y el deslustre.
-Facilita el control de placa (superficies ms suaves y fciles de limpiar).
-Podra no ser necesaria en preparaciones muy pequeas.