ATENCION DE

ENFERMERIA EN
PACIENTE CON FALLA RENAL AGUDA

Lic. Esp.Vernica Snchez Huamn

verofa9@yahoo.com
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati
Martins ESSALUD
UCI I 2C
FALLA RENAL AGUDA
CONCEPTO FALLA RENAL
AGUDA
Disminucin del
filtrado glomerular
con alteracin de la
homeostasis
 Insuficiencia Renal Aguda
Magnitud Del Problema
Incidencia
500 pacientes/milln habitantes/ao
Comunidad: <1%
Hospital: 2-7 %
UCI/postoperatorio: 4-25 %
10 % IRA requiere dilisis

25 % de los supervivientes: dilisis

permanente
 Insuficiencia Renal Aguda

FACTORES :
Edad (>70), DM, IRC e ICC
Mortalidad intrahospitalaria= 43-88 %
Shock sptico 47,5 % de los pacientes
.Mortalidad 60,3 %
Falla multiorgnica
I.C.C
 FORMULAS DE ESTIMACION DEL
FILTRADO GLOMERULAR

Frmula de Cockcroft-Gault

FG (ml/min.) = [(140 edad) x (peso ) x (0,85 )

72 x creatinina plasmtica en
mg/dl
 ETIOLOGA
Azotemia prerenal

Azotemia postrenal

IRA intrarenal o intrnseco

Vascular
Glomerular
Intersticial
Tubular: NTA
 AZOTEMIA PRERENAL
Caractersticas
Hipo perfusin renal
Aumento agudo de urea y/o
creatinina
Sedimento urinario normal

Vuelve a la normalidad en las 24-

72 tras corregir causas.
 IRA - PRERRENAL
SINDROME CLNICO RETENCIN NITROGENADA
(AZOTEMIA)
CARACTERIZADO

DISMINUCIN BRUSCA
(HORAS A SEMANAS)

FUNCIN RENAL OLIGURIA

 HIPOPERFUSIN RENAL
DISM.
VOLEMIA
CADA DE LA PRESIN
LA NOREPINEFRINA
ARTERIAL ANGIOTENSINA II Y
HORMONA ANTIDIURTICA

BARORRECTORES ARTERIALES Y
CARDIACOS
PRESERVAR

SISTEMA NERVIOSO SIMPTICO

SISTEMA RENINA
ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
LA PERFUSIN CARDIACA
CEREBRAL
LIBERACIN DE HORMONA
ANTIDIURTICA
 LOS MECANISMOS REGULADORES Y
COMPENSADORES
TASA DE FILTRADO
GLOMERULAR
LA PERFUSIN

Los receptores de estiramiento de

las arteriolas aferentes
glomerulares

VASODILATACION INTENSIDAD DEL

FILTRADO GLOMERULAR
 AZOTEMIA PRERENAL

Causas hipo perfusin renal

Disminucin absoluta del volumen intravascular
Hipovolemia / hemorragia
Vasoconstrictores
Anticalcineurnicos, contrastes, ...
Disminucin en el volumen efectivo (GC o RVS)
ICC / Sd. Hepatorrenal / Enf. vascular /
Sepsis
Fallo de la autorregulacin (IECA, ARAII, AINES
 AUMENTA BIOSENTESIS DE EFECTO
PROSTAAGLANDINAS OXIDO
VASODILATADOR AA
NITRICO

Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)

IMPIDEN EL DESARROLLO Y
MANTENIMIENTO DE LOS Inhibiendo la
MECANISMOS COMPENSADORES biosntesis de
prostaglandinaza
 La angiotensina II

CONSTRICCION
ARTERIOLAS EFERENTES

CONSERVAR LA PRESION
INTRAGLOMERULAR

FRACCION DE FILTRACION
 CONSECUENCIAS
NIVELES DE VASOCONSTRICCI
ANGIOTENSINA II ON AA - AE

TASA FILTRACION
GLOMERULAR
 AZOTEMIA POSTRENAL
Obstruccin ureteral bilateral
Intraureteral: clculos, cogulos y
necrosis papilar
Extraureteral: fibrosis retroperitoneal,
cncer tero, vejiga o prstata

Obstruccin cuello vejiga

Prstata: HBP o cncer
Cncer vejiga
Obstruccin uretral
Neuropata autonmica
 IRA INTRARRENAL O
INTRNSECO
Vascular
Ateroemb, HTA maligna, toxemia, CID
Glomerular
Glomerulonefritis / Vasculitis / Sd.
Nefrtico
Intersticial
Nefritis intersticial, pielonefritis,
infiltracin linfoma, ...
Tubular
Necrosis tubular aguda (>75% IRA-UCI)
Obstruccin
 IMPLICACIONES
FISIOPATOLGICAS IRA

Homeostasis de lquidos y
electrolitos
Deficit depuracin
Sndrome urmico
Alteracin farmacocintica

Alteracin eritropoyesis
Anemia
 Alteraciones hidroelectrolticas

-Sobrecarga
hdrica(edemas)
-hipo natremia
Hiperkaliemia
Hipermagnesemia
Hipocalcemia
- hiperfosforemia
Acidosis metablica
 IMPLICACIONES
FISIOPATOLGICAS IRA

Sndrome urmico

Alteracin cardiovascular
HTA (80%), ICC, pericarditis, arritmia
Alteracin respiratoria
Edema pulmonar e hiperventilacin
Alteracin neurolgica
Neuropata perifrica y autonmica, enceflica
 Sndrome urmico (cont.)
Alteracin hematolgica
Anemia,disfuncin plaquetaria
y disociacin Hb.

Alteracin msculoesqueltica
Debilidad,muscular,osteodistrofia,
gota, calcificaciones.
 FISIOPATOLGICAS IRA

-Alteracin gastrointestinal
N/V, ileo, gastroparesia, anorexia,
hipo, ulcus-HDA

Alteracin endocrina-metablica
Pancreatitis, intolorerancia a la glucosa
hipertrigliceremia , ateroesclerosis

Alteracin inmunitaria
Defectos en la inmunidad celular y
humoral
 TERAPIAS
EXTRACORPOREAS
 INDICACIONES
Oliguria O Anuria Menor De 200 Ml En 12 Horas

Acidosis Metablica Grave, Con Ph Menor De 7,1

Hiperazotemia Grave, Con BUN Igual O Mayor

De 80 Mg/Dl

Hipercalemia Igual O Mayor De 6,5 Meq/L)

Signos Clnicos De Toxicidad Urmica

Hiponatremia O Hipernatremia Grave, Con Na

Menor De 115 O Mayor De 160 Meq/L;
 Hipertermia
Anasarca O Sobrecarga De Lquidos
Importante
Insuficiencia Orgnica Mltiple,
Incluyendo Disfuncin Renal
Sepsis O Shock Sptico Con
Disfuncin Renal
 Tcnicas
INTERMITENTES:

Hemodilisis intermitente (HDI)

Ultrafiltracin aislada (Ufa)

CONTINUAS: (Tx. Lentas)

Hemodiafiltracin continua (AV-VV)

Hemofiltracin (AV-VV)
 SISTEMAS DE SOPORTE
HEPTICO

Combinacin de un componente
depurador de toxinas (carbn
activado, bao de dilisis con
albmina) y un componente
secretor y metabolizador
(hepatocitos criopreservados)
 HD intermitente vs HF
continua
La modalidad de eleccin es motivo
de debate continuo.

Numerosos estudios han comparado

ambas tcnicas, sin observar
diferencias significativas entre
ambas.

La indicacin ha de ser
individualizada.
HD PACIENTE CON FRACASO
RENAL AGUDO
.Debe realizarse a DIARIO, con
membranas biocompatibles (Evidencia
grado A). No existen diferencias entre las
tcnicas de HDF continuas y las HD
intermitentes en trminos de
morbimortalidad (Evidencia grado A) por
lo que la eleccin de una tcnica u otra
depender de las caractersticas del
paciente y de su disponibilidad en cada
centro.
 HD INTERMITENTE
Rpida
Eliminacin pequeos solutos
Peor tolerada
Transporte difusivo
Auto-produccin de lquido dilisis
Menor cuidado enfermera
Ms barata
Menor dependencia paciente
Menor requerimiento heparina
HF CONTINUA
Lenta
Elim. medianos y grandes solutos
Mejor tolerada
Transporte convectivo
Lquido prefabricado
Mayor cuidado enfermera
Ms cara
Dependencia de paciente 24h
Anticoagulacin sistmica
HD DIARIA VS HD DAS ALTERNOS

Estudios a favor de HD
diaria
Mejor control uremia

Mejor tolerada

Resolucin del FRA ms

rpida
HEMOFILTRO
HEMOFILTROS
HEMODIALISIS
 Dializador
BIOCOMPATIBLE (Polisulfonas,
Hemofan, )

ALTO FLUJO (Kuf>20),delgadas,

poros grandes, reas >2.2, Koa >
700, Molculas medias (300-5000
Daltons)

BAJO FLUJO (Kuf <20),delgadas,

poros pequeos, reas < 2, Koa <
500, Molculas bajo PM (<300
Daltons)
DIALIZADORES
PRINCIPIOS FISICOS DE LA
DIALISIS
CONVECCION
COMPOSICIN DE UN LQUIDO DE
DILISIS.
Sodio 136 - 146 mEq
Potasio 0 - 3 mEq/
Cloro 96 - 115 mEq/
Amortiguador

(acetato o bicarbonato) 35 - 40 mEq/

Magnesio 1 - 1,5 mEq/
Calcio 2,5 - 3,25 mEq/l (5
- 6,5 mg/dl)
Glucosa 200 - 250 mg/dl
 HEPARINIZACION
FORMACION TROMBINA Y DEPOSITOS DE
FIBRINAS

1. Trombogenisidad del circuito extracorpreo al

contacto con las protenas plasmticas.
2. Proceso de adhesin y agregacin plaquetaria.
3. Generacin de tromboxano A2.
4. Activacin de la cascada intrnseca de
coagulacin.
 MONITORES DE DIALISIS

CIRCUITO SANGUINEO

1. Bomba de sangre, monitores de presin,

atrapador y detector venoso de aire.

CIRCUITO DE SOLUCION DIALIZANTE

1. Conductibilidad, temperatura, vlvula de by-

pass, detector de fuga sangunea, y monitor
de presin a la salida del dializador.
 DOSIS DE DILISIS
La dosis de dilisis obtenida en el
FRA es un 30% menor de la prescrita

Inestabilidad hemodinmica
Coagulacin de fibrillas del
dializador
Recirculacin del acceso vascular
 PROCESO DE ENFERMERIA

VALORACION DIAGNOSTICO PLANIFICACION EJECUCION EVALUACION

DEFINIR
OBSERVACION DIAGNOSTICO MECANISMO
OBJETIVOS : REALIZAR
ENTREVISTA ENFERMERO CONTROL
ACCIONES
EXPLORACION
EN FUNCION
DIAGNOSTICO IDENTIFICA
N NIVEL
A NIC
ORGANIZA DEL CONTECTO ALCANZE
DATOS OBJETIVOS N INDOCADORE
DATOS SUBJETIVOS DENINIR UN
D
TIEMPO
A NOC
PROBLEMA PROPIO PRESCRIPCION
PROBLEMA ACCIONES
COLABORACION
NOC NIC
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
A PACIENTE CON FALLA RENAL AGUDA
 ENFERMERIA

En el camino hacia la
mejora de la calidad,
estandarizacin y
fundamentacin de los
cuidados de enfermera
 PRIORIZACION
DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
 CASO CLINICO
1.VALORACION
ELECCCION DEL CASO
DATOS DEL CASO:
Nombre : G.C.Z.
Etapa de Vida : Anciano
Edad : 83 aos
Lugar de Nacimiento : Andahuaylas
Estado Civil : Casado
Religin : Catlica
Grado de Instruccin : Secundaria incompleta
Ocupacin : Cesante
Procedencia : Ayacucho
Motivo de Ingreso : Sbito dolor abdominal, vmitos
Antecedentes Patolgico : HTA, RTU (2006)
_ Dx. Medico : Sx. Compartimental abdominal D/c
Obstruccin Intestinal Vs
Trombosis mesentrica.
 VALORACION

Tratamiento : NPO, SNG a gravedad

SS 9% 1000 I 200 ml chorro, 60
gt/x!
Dext 5% AD 1000 Na (1) + K(1) II
y III
HCO3 Na 8.4% 4 amp stat
HCO3 Na 8.4% 5 amp I 5 got/x!
Dext 5% AD 500 ml + Dopamina 200
mg 4 amp 15 ml/ hora
Metronidazol 500 mgr EV c/ 8 hrs.
Ceftriaxona 2 gr. EV c/ 24 hrs.
Ranitidina 50 mg EV c/ 8 hrs.
Nebulizacin Fenoterol V gt + SS
9% 5 ml I II- III
SOP
RQ
Fecha de Ingreso : 12/6/9 1.30 hrs.
CFV :
PA : 90/50 mmHg
FC : 90 x!, FR : 22 x!
Evl. Mdica :
- MEG, MEH, mucosa oral seca,CV
RCR disminudos de intensidad, Resp. MV
en ACP, abdomen blando, poco distendible
RHA disminudos, signos hipo perfusin
en extremidades

Fecha y hora : 12/6/9 3:25 H.

CFV :
PA : 70/30 mmHg
FC : 96 x!, FR : 20 x!
Evl. Mdica :
-Mal patrn respiratorio = TET +
VM.
-Dx. Shock Sptico pp Abd, d/c
Obst. Intestinal
- Transtorno Coagulacin
Fecha : 12/6/09 04:40 H.
CFV :
PA : 80/40 mmHg
PVC 24 cm H2O
Evl. Mdica :
-MEG, VM, pupilas isocricas,
hiporreactivas, reflejo corneal (+), CV
RCR, RI, Resp. MV ACP, Abd. Poco
distendible, orina hemtica.
SOP

Fecha : 12/06/09 20:00 hrs.

CFV :
PA : 100/60 mmHg
SO2: 98% FiO 100%

RECUPERACIN
DX. PO1 LE+Reseccin Ileon y
Yeyuno+ Yeyunostomia
Fecha : 13/06/09 08:00 hrs
CFV :
PA 95/55 mmHg FC : 154 x! T : 37.4C
FR : 20/20 SO2 : 94% D : 210 ml/24 hrs.
Dx. Shock Distributivo por componente
hipovolmico
IRA en VM- DOM- IRA Oligrica-
Coagulopata
PO1 LE
21:50 hrs
BH + 5,350/12h. T : 38.3C
DIURESIS : 0.1 ml/K/h.HD por
Congestin P.
 VALORACION

Examenes de Laboratorio Examenes de Laboratorio

AGA (11/06/09) AGA (12/06/09)
PH 7.35 PH 7.32
PCO2 28.6 mmHg PCO2 38.3 mmHg
PO2 83.2 mmHg PO2 133.8 mmHg
SO2 95.8 % SO2 98 %
Hb 13 g/dl Hb 11.8 g/dl
Na 146 mEq/l
Na 142 mEq/l K 3.78 mEq/l
K 4.4 mEq/l HCO3 20.3 mEq/l
HCO3 15.9 mEq/l Lactato 8.0 mmol/l
Lactato 7.0 mmol/l
 VALORACION
HEMOGRAMA (11/06/09 HEMOGRAMA (12/06/09)
Leucocitos 15.370/mm3 Leucocitos 11.180/mm3
PLT 216.000/mm3 PLT 106.000/mm3
Abast. 3% Abast. 8%
Seg. 89% Seg. 80%
Hb 13 gr/dl Hb 9.8 g/dl
Hto 39 % Hto 36.7 %

EXAMEN DE ORINA HEMOGRAMA

(11/06/09) (14/06/09)
Color Amarillo oscuro Leucocitos 14.410/mm3
Aspecto Turbio PLT 86.000/mm3
Leucoc. 0-2 x C Abast. 15%
Cel. Epit. Reg. Cantidad Hb 10.3 g/dl
 VALORACION
BIOQUIMICA ( 12/06/09) BIOQUIMICA (12/06/09)

Glucosa 212 mg/dl Glucosa 123 mg/dl

Urea 33 Urea 108
mg/dl mg/dl
Creatinina 0.96 mg/dl Creatinina 4.21 mg/dl
Na 133 mEq/l Na 150 mEq/l
K 3.80 mEq/l K 3.86 mEq/l

BIOQUIMICA 13/06/09 BIOQUIMICA 14/06/09

Glucosa 325 mg/dl Glucosa 187 mg/dl
Urea 145 Urea 153
mg/dl mg/dl
Creatinina 4.83 mg/dl Creatinina 5.59 mg/dl

Na 146 mEq/l Na 143 mEq/l

 VALORACION
PERFIL COAG. (
PERFIL COAG. (12/06/09) 14/06/09)
TP 28.38 (10-13) TP 19.08 (10-13)
TPT 70.84 (26-33) TPT >120 (26-33)
FIBRINOG. 177 mg/dl (200- FIBRINOG. 177 mg/dl (200-
400) 400)
DATOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS SEGN MODELO DE
CLASIFICACION DE DOMINIOS ALTERADOS
DOMINIO 1 : PROMOCION DE LA SALUD
Clase 1 Toma de conciencia de la salud
Clase 2 Manejo de la salud
Paciente en VM, TET, se le observa OBESO.
Antecedente de HTA.
DOMINIO 2 : NUTRICION
Clase 1 Ingestin
Paciente obeso. Cavidad oral piezas dentales
incompletas en el maxilar superior, con TET. Glucosa 212
mg/dl
Clase 5 Hidratacin
Al examen fsico piel seca, fra, plida, cianosis distal, no
ictericia, edema en MMSS y MMII. Mucosa oral seca,
plida.
DATOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS SEGN MODELO
DE CLASIFICACION DE DOMINIOS ALTERADOS
DOMINIO 3 : ELIMINACION
Clase 1 : Sistema Urinario
Diuresis : 210 ml/24 h. ( 0.1 ml/k/h), amarillo oscuro,
turbia, luego hemtica. Urea 153mg/dl Cr. 5.39mg/dl
Clase 2 : Sistema Gastrointestinal
Deposicin : 0
Clase 4 : Sistema Pulmonar
Secreciones bronquiales fluidas, por TET
DOMINIO 4 : ACTIVIDAD/REPOSO
Clase 1 : Reposo/Sueo
Paciente en sopor profundo.
Clase 2 : Actividad/Ejercicio
Paciente en DDO, PO1 LE
DATOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS SEGN MODELO DE
CLASIFICACION DE DOMINIOS ALTERADOS
DOMINIO 4 : ACTIVIDAD/REPOSO
Clase 4 : Respuestas Cardiovasculares/Respiratorias
Paciente en VM, con TET, con apoyo de drogas
inotrpicas, cianosis distal en manos, llenado capilar
mayor de 3. PVC 24 cmH2O
DOMINIO 5 : PERCEPCION/COGNICION
Clase 1 : Atencin
Clase 2 : Orientacin
Clase 3 : Sensacin/Percepcin
Clase 4 : Cognicin
Clase 5 : Comunicacin
Paciente en sopor profundo, con TET por boca, en VM.
 DATOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS SEGN MODELO
DE CLASIFICACION DE DOMINIOS ALTERADOS

DOMINIO 6 : AUTOPERCEPCION
Clase 1 : Autoconcepto
Clase 2 : Autoestima
Clase 3 : Imagen Corporal
No evaluable
DOMINIO 7 : ROL/RELACIONES
Clase 1 : Roles de Cuidador
Clase 2 : Relaciones Familiares
Clase 3 : Desempeo del Rol
DOMINIO 8 : SEXUALIDAD
Clase 1 : Identidad Sexual
Clase 2 : Funcin sexual
Clase 3 : Reproduccin
DATOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS SEGN MODELO DE
CLASIFICACION DE DOMINIOS ALTERADOS

DOMINIO 9 : AFRONTAM./TOLERANCIA AL ESTRS

Clase 1 : Respuesta postraumtica
Clase 2 : Respuestas de afrontamiento
Clase 3 : Estrs neurocompartamental
No evaluable
DOMINIO 10 : PRINCIPIOS VITALES
Clase 1 : Valores
Clase 2 : Creencias
Paciente es de religin catlica
Clase 3 : Crongruencia de las acciones con los
valores/creencias
No evaluable
DATOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS SEGN MODELO DE
CLASIFICACION DE DOMINIOS ALTERADOS

DOMINIO 11 : SEGURIDAD/PROTECCION
Clase 1 : Infeccin
Paciente monitorizado a travs de invasivos : LA, CVC
para drogas, fludos, CVC para HD, SNG, S. Foley, TET
Clase 2 : Lesin Fsica
Paciente en PO1 LE, con deterioro de la integridad
cutnea por la presencia de invasivos y herida quirrgica
en DDO, con TET y VM . Prolongacin del tiempo de
coagulacin y sangra, Trastorno Acido/Base Grave .
Clase 3 : Violencia
Clase 4 : Peligros Ambientales
Clase 5 : Procesos defensivos
Clase 6 : Termorregulacin
T 37.4 C T 38.4C
DATOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS SEGN MODELO DE
CLASIFICACION DE DOMINIOS ALTERADOS
DOMINIO 12 : CONFORT
Clase 1 : Confort Fsico
Paciente en DDO, en camilla, postrado.
Clase 2 : Confort Ambiental
Paciente est en la UCI 2C
Clase 3 : Confort Social
DOMINIO 13 : CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Clase 1 : Crecimiento
Clase 2 : Desarrollo
Paciente Anciano, con crecimiento y desarrollo de acuerdo
a edad cronolgica y cambios fisiolgicos evolutivos
propios de su edad.
 PRIORIZACION
DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
 PRIORIZACION DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA

1. Exceso de Volumen de lquidos r/c falla de los

mecanismos reguladores (funcin renal) m/p
aumento del peso en un periodo corto de tiempo,
BH +5310ml/12hrs, edema, taquicardia (154x!),
PVC aumentada (24 cmH2O).
2. Proteccin Inefectiva (00043) r/c falla de la
funcin renal m/p aumento de los productos
nitrogenados: Urea, Creatinina, desequilibrio
electroltico : aumento de Na, aumento del K.
3. Riesgo de Infeccin (00004) r/c presencia de
invasivos : CVC drogas y fluidos, CVC HD, SNG,
S. Foley, LA.
 PRIORIZACION DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
4.-Riesgo de desequilibrio de Volumen de Lquidos
(00025) r/c aumento excesivo de peso,
edemas, disnea.
5.-Deterioro del Intercambio gaseoso r/c a
desequilibrio ventilacin-perfusin m/p disnea,
hipoxemia, somnolencia.
6.- Riesgo de lesin (00035) r/c funcin
bioqumica reguladora (uremia), perfil
hematolgico anormal.
7.- Perfusin Tisular Inefectiva (renal, perifrica) (
00024) r/c hipovolemia, cianosis distal, llenado
capilar prolongado (> 3), disminucin de la
concentracin de la Hb.
 PRIORIZACION DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA

8.- Deterioro de la integridad cutnea

(00046) r/c factores mecnicos (zonas de
presin), inmovilizacin fsica, herida
quirrgica, presencia de invasivos (CVC,
LA), edemas.
9.-Desequilibrio Nutricional por defecto
(00002) r/c incapacidad para digerir o
absorver los nutrientes debido a factores
biolgicos
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICO DE NOC ESCALA NIC
ENFERMERIA
1.-EXCESO *0601 Manejo de
VOLUMJEN DE Equilibrio Lquidos (4120)
LIQUIDO (00026) Hdrico Monitoreo S.V.
r/c 1.- Grave Valorar datos que
Falla de los *Severidad de la 2.-Sustancial indiquen retencin
mecanismos Sobrecarga 3.-Moderado hdrica (BH estricto),
compensadores Hdrica 4.-Escaso edemas, fovea,
(funcin renal) 5.-Ninguno injjrgitacin yugular,
m/p Indicadores y PVC, diuresis horaria,
*Aumento peso Puntuacin auscultacin
*BH +5310ml/12h pulmonar (ruidos
*Edema P. P, agregados : Crpitos,
*Taquicardia (154x!) Inic. Fin. sibillancia)
*PVC 24 cmH2O PA Dosificacin exacta
2 4
Aumento Peso de la Fluidoterapia.
Taquicardia 2 4
2 4 Terapia de HD
Edema Preparar monitor
2 4
Programar : UF,
8 16 tiempo, Qb, Qd, Na,
T, HCO3.
Iniciar HD
DIAGNOSTICO DE NOC ESCALA NIC
ENFERMERIA
2.-Proteccin *Equilibrio 1.- Grave Manejo de
Inefectiva (00043) Electroltico y 2.-Sustancial electrolitos:
r/c Acido Base 3.-Moderado Observar si hay
falla de la funcin 4.-Escaso manifestaciones de
renal 5.-Ninguno desequilibrio electroltico
m/p Observar si hay s/s
* Aumento de los *Signos 1.- Grave de hiperKalemia,
productos Vitales 2.-Sustancial Hipernatremia,
nitrogenados: 3.-Moderado hipercalceia,
U/Cr 4.-Escaso hiperfosfatemia
*Desequilibrio 5.-Ninguno
lectroltico : *Indicadores y
*Aumento de Na, Puntuacin P. P. Terapia de HD
*Aumento del K. Inic. Fin. Realizar
Urea 2 4 procedimiento de
Creatinina conexin del paciente
PA 2 4 para inicio de HD
2 4 iniciar HD de
6 12 acuerdo a Guas de
Atencin de Enfermera
DIAGNOSTICO DE NOC ESCALA NIC
ENFERMERIA
3.-Riesgo de *1105 1- Grave Control de
Infeccin (00004) Integridad del 2.-Sustancial Infecciones (6540)
r/c Acceso de HD 3.-Moderado Poner en prctica las
*Presencia de 4.-Escaso Precauciones
invasivos : CVC 5.-Ninguno Universales
drogas y fluidos, Garantizar una
CVC HD, Indicadores y manipulacin asptica
SNG, Puntuacin P. P. de las lneas de acceso.
S. Foley, Inic Fin.
LA. Color Cutneo .
T Cuidados al CVC
Supuracin 5 5 Inspeccin del sitio de
5 5 insercin que no
5 5 presente signos de
infeccin
15 15 Curacin CVC (SS y
*1902 Control Clorhexidina)
de Riesgo Al finalizar ocluir
*Deteccin del aspticamente el CVC.
riesgo
DIAGNOSTICO DE NOC ESCALA NIC
ENFERMERIA
4.-Riesgo de 0601 1- Grave Manejo de Lquidos
desequilibrio de Equilibrio 2.-Sustancial (4120)
Volumen de Hdrico 3.-Moderado Observar s/s de
Lquidos 4.-Escaso sobrecarga, retencin
r/c Indicadores y 5.-Ninguno hdrica
*Aumento excesivo Puntuacin Realizar BH estricto
de peso P. P. Vigilar el estado de
*Edemas Inic Fin. hidratacin de las
*Disnea PA . mucosas, pulso
2 4 adecuado.
Edemas Controlar los cambios
BH 2 4 de peso a travs del
2 4 BH antes y despus de
6 12 la HD
Monitorizar S.V.
Monitorizar estado
nutricional (albmina)
DIAGNOSTICO DE NOC ESCALA NIC
ENFERMERIA
5.-Deterioro del 0403 Estado 1- Grave Oxigenoterapia
Intercambio Respiratorio : 2.-Sustancial (3320)
gaseoso (00030) Ventilacin 3.-Moderado
r/c 4.-Escaso Monitorizacin
*Desequilibrio FR 5.-Ninguno Respiratoria (3350)
ventilacin- Auscultacion Ruidos
perfusin Movilizac. Del pulmonares
*Deterioro musculo- esputo hacia Valorar bradipnea,
esqueltico afuera taquipnea
m/p Valorar secreciones
, *disnea, Utilizacin
*hipoxemia, Musculos Manejo de las vas
*somnolencia. accrsorios areas (3140)
*disfuncin
neuromuscular Ruidos Aspiracin de las
Respiratorios vas areas (3160)
patologicos
Fisioterapia
Dificultad respiratoria (3230)
Respiratoria
DIAGNOSTICO DE NOC ESCALA NIC
ENFERMERIA
6.- Riesgo de lesin 1913 Estado Vigilancia, Seguridad
(00035) de Seguridad (6654)
r/c lesin fsica Valoracin de la
*Funcin bioqumica Bioqumica renal
reguladora (uremia), BUN 1-2-3-4-5 Valoracin Perfil de
*Perfil hematolgico PERFIL COAG. 1-2-3-4-5 coagulacin.
anormal AGA 1-2-3-4-5 Valoracin AGA
*Disfuncin sensorial HB 1-2-3-4-5 Valoracin Hgma. Hto.
*Hipoxemia CONCIENCIA 1-2-3-4-5 Valoracin del estado
*Lesin de la piel de conciencia
*Movilidad alterada
Prevencin de
cadas
DIAGNOSTICO DE NOC ESCALA NIC
ENFERMERIA
7.- Perfusin Tisular 0404 1- Grave Manejo de la
Inefectiva (renal, Perfusin Tisular : 2.-Sustancial hipovolemia (4180)
perifrica) Organos 3.-Moderado Combinar Solucion.
( 00024) abdominales 4.-Escaso Cristaloides (SS 9%),
r/c Signos Vitales 5.-Ninguno Coloides, para
*Hipovolemia, RHA reemplazar vol.
*Cianosis distal, Distensin Abd. Intravasc. Segn
*LLenado capilar 0401 prescripcin.
prolongado (> 3), Estado Circulatorio Manejo del Shock
*Disminucin de la PA S/D (4250)
concentracin Hb. FC Registrar Taquic.
Ruidos Respirat. hipotensin , palidez,
Injurgitacin Y. disminucin del
Edema llenado capilar,
Estado Cognitivo diaforesis.
1101 Evaluar funcin
Integridad Tisular Neurolgica
:Piel y Mucosas Proporc. O2terapia,
T VM
Calor Adm. Lquidos para
Lesin Tisular mantener Pa, GC.
DIAGNOSTICO DE NOC ESCALA NIC
ENFERMERIA
8.- Deterioro de la 1105 1- Grave Cuidado de las
integridad cutnea Integridad del 2.-Sustancial heridas (3660)
(00046) Acceso de HD 3.-Moderado Proporcionar C
r/c 4.-Escaso Cuidados en el CVC
*Factores 5.-Ninguno
mecnicos (zonas 1101 Prevencin de UPP
de presin), Integridad (3540-3500)
*Inmovilizacin Tisular : piel, Control de presiones
fsica, membranas y Mantener la ropa de
*Herida mucosas cama limpia, seca, y
quirrgica, sin arrugas.
*Presencia de Inspeccionar la piel
invasivos (CVC, Eliminar la humedad
LA), *Edemas. excesiva de la piel

Vigilancia de la piel,
conjuntivas, mucosa
oral y vas areas
superiores (3590)
DIAGNOSTICO DE NOC ESCALA NIC
ENFERMERIA
8.- Deterioro de la 1105 1- Grave Manejo de la
integridad cutnea Integridad del 2.-Sustancial nutricin (1100)
(00046) Acceso de HD 3.-Moderado
r/c 4.-Escaso Manejo de lquidos
*Factores 5.-Ninguno (4120)
mecnicos (zonas 1101
de presin), Integridad Vigilancia de la piel
*Inmovilizacin Tisular : piel, (3590)
fsica, membranas y
*Herida mucosas
quirrgica,
*Presencia de
invasivos (CVC,
LA), *Edemas.
DIAGNOSTICO DE NOC ESCALA NIC
ENFERMERIA
9.-Desequilibrio 1004 Ayuda para ganar
Nutricional por Estado peso (1240)
defecto (00002) Nutricional Pesar
r/c peridicamente al
*Incapacidad para 100401 paciente.
digerir o absorver los Ingestin de 1-2-3-4-5 Controlar el
nutrientes debido a nutrientes consumo diario de
factores biolgicos caloras.
100402 Proporcionar
Ingestin 1-2-3-4-5 alimentos con alto
alimentaria y valor calrico.
de lquidos. Ayudar a alimentar
al paciente si procede
100404 1-2-3-4-5 Apoyo Nutricional
Masa 1200 Ad. NET
corporal 1056 Alimentacion
Enteral por sonda
Gracias