Hemorragia Digestiva Alta

Definicin

Es toda prdida de sangre en el tubo

digestivo cuya causa se encuentra
por encima del ngulo de Treitz.
CAUSAS MS FRECUENTES DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Esofgicas
- Vrices esofgicas
- Esofagitis
- Sndrome de Mallory-Weiss
- lcera esofgica postesclerosis de vrices

Gstricas
- Ulcus gtrico
- Gastritis erosiva
- lcera de estrs
- Vrices gstricas
- Malformaciones vasculares: angiodisplasia, sndrome de Rendu-Osler-Weber,
enf. del calibre persistente (Dieulafoy), gastropata de la hipertensin portal.
- Tumores gstricos: carcinoma, sarcoma, linfoma, hemangioma.

Duodenales
- Ulcus duodenal
- Lesiones agudas duodenales
- Hemobilia
- Fstula aortoduodenal
 Clasificacin y Clnica
I. HDA leve: Grado I. < 15% de Volemia
Tensin arterial normal
Pulso arterial menor de 90/min
PVC 10 a 15 cm de H 2O
Diursis horaria de ms de 30 cm3
Hematocrito mayor de 35%
II. HDA moderada: Grado II. 15 30% de Volemia
Tensin arterial entre 120 y 100 mm Hg
Pulso de 90 y menos de 110/min
PVC de ms de 10 cm de H 2O
Diuresis horaria 30cm3 o ms
Hematocrito entre 30 y 35 %
III. HDA grave: Grado III. 30 40% de Volemia (1500-2000ml)
Tensin arterial entre 70 y 90 mm Hg
Pulso entre 110 y 140/min
PVC entre 5 y 10 cm de H 2O
Diuresis horaria de 15 a 30 cm3
Hematocrito entre 20 y 30 %
IV. HDA masiva: Grado IV. > 40% de Volemia
Tensin arterial menor de 70mm Hg
Pulso ms de 140/min
PVC menos de 5 cm de H 2O
Diuresis horaria de 0 a 10 cm3
Hematocrito menos de 20%
Ulcera Gstrica Ulcera Sangrante

Etiologa

Vrices Esofgicas

Ca Esfago
 RASGOS que DIFERENCIAN las HEMORRAGIAS
GASTROINTESTINALES ALTAS de las BAJAS

GI ALTA GI BAJA

Signo o sntoma de Hematemesis, Hematoquezia

presentacin habitual melena o ambas
Material de espiracin nasog. Sanguinolento Lmpido
Cociente BUN/creatinina Elevado Normal
Ruidos intestinales Hiperactivos Normal
 MANIFESTACIONES

50% Hematemesis + Melena

30% Hematemesis
20% Melena
 Diagnstico
Historia Clnica
Laboratorio
Endoscopa
Arteriografa
Cmara Gamma
 HDA
Criterios de ingreso U.T.I.
HDA masiva que necesita intubacin
Hematemesis + hematoquecia
Hemorragia importante recurrente du-
rante la hospitalizacin
Signos endoscpicos. Sangrado activo.
o riesgo alto
 Tratamiento

Farmacolgico
Endoscpico
Quirrgico
 Tratamiento
Medidas Iniciales: (A, B, C)
H. C., Anamnesis, SNG.
Va Venosa Grueso calibre
Reposicin de Volmen
Posicin decbito lateral izquierdo
Traslado a Centro con Endoscopa. Banco de
sangre y Ciruga de urgencia
 HDA
Tratamiento

Grado I Similar donacin

Grado II Lquidos
Grado III Cristaloides+sangre
Grado IV Cristaloides+sangre+medidas
de urgencia
 Endoscopa

Dentro de las 12hs de admisin, luego de

reanimacin y reposicin de volemia.
85 95% de exactitud y baja morbilidad
Sirve de diagnstico, pronstico y terapeutica
 HDA
Tratamiento Endoscpico
Sonda trmica
Por contacto Monopolar
Electrocoagulacin
Trmicos Bipolar
Sin contacto
Laser

Adrenalina
Etanol
Inyecciones Sol. Esclerosante
Sol. salina
 Terapia Endoscpica
Inyeccin Terapia Trmica

APC Clips
 HEMORRAGIA MASIVA
(>1.500 ml/24 h)

Colocar sonda nasogstrica

Sangre en el aspirado Bilis s/sangre en el asp. Sin sangre ni bilis en el asp.

Hemorragia digestiva Endoscopa GD

alta (pp78, 80)
Sigmoidoscopa Negativa Lesin

Lesin con sangrado activo Negativa

Persistencia de
Hemorroides (p398) la hemorragia
Cncer (p386)
Isquemia (p 402) Gammagrafa
Enfermedad
inflamatoria del sangrado
intestinal
(p352) Positiva Negativa Cede la hemorragia
 Positiva Negativa Cede la hemorragia

Segn la disponibilidad Purga hipertnica

y experiencia tcnica locales

Angiografa Negativa Colonoscopa Lesin

Ciruga

Estudio inadecuado Estudio adecuado

Eritema baritado
de doble contraste Enterocolitis de
intestino delgado
Lesin Negativo

Negativa Lesin

Esperar el prximo sangrado Tumor de intestino

delgado
Gammagrafa o angiografa Enfermedad de
inmediatas
Crohn
 Concluciones
El paciente debe estar bajo control de equipo
multidiciplinario
La endoscopa es el nico procedimiento para
establecer el orgen de la HDA y sirve para
pronstico y tratamiento
Los adelantos en teraputica endoscpica y
reanimacin en UTI explican la disminucin de
la mortalidad
 HDA
Tratamiento Vrices esofgicas

Inyecciones
Ligadura
Baln
Quirrgico
 HDA
Tratamiento. Ulcera pptica

Farmacolgico
Endoscpico
Quirrgicos
 FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES NO CIRRTICOS
Riesgo escaso
Ausencia de enfermedad orgnica asociada
Buen estado general antes de la hemorragia

Riesgo moderado
Presencia de alguno de los siguientes factores:
- Diabetes compensada
- Cardiopata compensada
- Bronconeumopata crnica s/ repercusin gasomtrica ni en el equilibrio A-B.
- Tratamiento prolongado con corticoides
- Tratamiento prolongado con hipotensores

Riesgo elevado
Presencia de dos o ms de los factores citados o alguno de los siguientes:
- Diabetes descompensada
- Insuficiencia respiratoria con hipoxemia y/o hipercapnia
- Insuficiencia renal grave
- Insuficiencia cardaca
- Infarto de miocardio reciente (3 meses)
Coagulacin con Argn