Trastornos del pensamiento

Esquizofrenia
Enfermera Psiquitrica Tema 5

1. DEFINCIN
 1. DEFINICIN
Esquizofrenia: alteracin cuya caracterstica sobresaliente
es la alteracin del pensamiento

CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-IV

Aparicin de los siguientes sntomas:
a) Ideas delirantes extraas
-Delirios de persecucin.
-Incoherencia entre lo que dice
y lo que piensa.
-Alucinaciones auditivas

b) Deterioro del nivel previo de -Laboral.

actividad -Relaciones sociales.
-Aseo personal.

c) Duracin de los sntomas de forma continua al menos 6 meses

a lo largo de la vida del sujeto
d) Presencia de un sndrome maniaco o depresivo completo.
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2. Clasificacin
CLASIFICACIN ( DSM-IV)
-Inicio en la adolescencia.
-Pronostico desfavorable.
-Aparicin de comportamientos
Esquizofrenia desorganizada: extraos.
-Comportamientos ritualisticos.
-Retraimiento social exagerado.
-Amaneramiento.
-Molestias hipocondracas
-Afecto inadecuado.

Esquizofrenia catatonica:

-Poco frecuente pero muy grave.

-Inicio en la adolescencia.
-Perturbacin psicomotriz marcada: estupor, negativismo, rigidez,
fijacin postural.
-Mutismo.
-Almacenamiento.
-Disquinesias y esterotipias (movimientos automticos).
CLASIFICACIN ( DSM-IV)
-Inicio ms tardio.
-Mejor pronostico (mejor adaptacin social.
-Alucinaciones persecutorias o de
Esquizofrenia paranoide: grandiosidad.
-Celos patolgicos (delirantes).
-Irritabiliadad fcil.
-Ansiedad.
-Discutidores violentos.

Equizofrenia Indiferenciada(mezcla de E. Desorganizada y E. Paranoide)

-Inicio insidioso.
-Empobrecimiento progresivo a nivel social.
-Sntomas psicoticos notorios (rarezas)
-Afectos inapropiados.
-Delirios paranoides.
CLASIFICACIN ( DSM-IV)

Esquizofrenia residual o crnica

-Cuando se ha producido al menos 1 episodio psicotico.

-Retraimiento social.
-Comportamiento excntrico .
-Pensamientos ilgicos.
-Obnubilacin emocional
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3. Curso (evolucin)
3. CURSO DE LA ESQUIZOFRENIA

ESQUIZOFRENIA

F.PRODOMICA F.RESIDUAL
F.ACTIVA
-Aprox. 1 ao antes de -Entorpecimiento del afecto
-Fase de desarrollo de la enf.
la hosp. -Alteracin del rol.
-Aparecen sntomas psicticos.
-Aparecen sntomas de -Pueden seguir los sntomas
graves como:
prdida de la voluntad, psicticos pero el pcte.puede
* Alucinaciones.
afectividad, inapropiada sentirse menos afectado por
* Delirios.
dificultad para el trabajo ello.
- Requieren hospitalizacin.
-Esta fase se complica -Reagudizaciones peridicas
con el uso de alcohol y Pudiendo el estrs
drogas desencadenarlas
FACTORES DE BUEN PRONSTICO
Edad tarda de comienzo.

Comienzo agudo de la enfermedad

Existencia de factores precipitantes:drogas

Ausencia de embotamiento afectivo.

Factores precipitantes de la enfermedad claramente identificables

Si la persona presentaba buena adaptacinsocial, sexual y laboral

antes de la aparicin de la enfermedad.

Ambiente social y familiar favorables.

Buen cumplimiento del tratamiento.

Antecedentes familiares de trastornos del Humor.

Confusin y sntomas atpicos.

El mejor subtipo es la E. paranoide

FACTORES DE MAL PRONSTICO
Inicio de edad temprana.

Comienzo progresivo o insidioso de la enfermedad.

Prevalencia de sntomas negativos.

Aislamiento social o pocos sistemas de apoyo social.

Trastorno previo de la personalidad.

Embotamiento afectivo.

Historia familiar de la esquizofrenia.

Larga evolucin antes del primer contacto mdico.

Abuso de drogas.

Presencia de anomalas cerebrales claras (ventrculos dilatados)

Cuando la enfermedad no remite en 3 aos y hay mltiples recaidas

.
El subtipo de E. Desorganizada es la de peor pronstico
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4. Clnica.
 1 Clnica

Percepcin y juicio

-Regresin a patrones de pensamientos ilgicos y mgicos.

-Vigilar la aparicin de:

- Supersticiones.

- Ideas autorreferenciales: creencias distorsionadas que ataen a los

acontecimientos y a uno mismo. (Ej. Creer que los programas de
tv van dirigidos a uno mismo.
 2 Clnica

Alucinaciones

- Alucinaciones: consideradas el sntoma mayor el pcte. Cree que se originan

En el exterior o en el propio cuerpo.
-Afectan a los 5 sentidos :

Auditivas: la ms fr. Es oir voces que a menudo comentan las acciones del
paciente. Critican al pcte. O verbalizan los pensamientos del pcte.

Visuales: luces , flash, objetos o gente . A veces el pcte. Las percibe fuera de
Su campo de visin (ej. Detrs de su cabeza)

Gustativas: suelen aparecer juntas en forma de olores y sabores normal/

desagradables.

Tctiles: sensaciones de ser tocado o percibir insectos que se arrastran bajo

la piel, sensacin de ser manipulado en rganos sexuales
3 Clnica

Ideas delirantes

-Creencias equivocadas inconsistentes con la cultura del individuo,

su conocimiento o experiencia y que no cambia ante los hechos
(resistente a la critica ).

-En la esquizofrenia suelen ser ideas grandiosas, enfermedades

somticas o temas religiosos , persecutorias o nihilsticas.
4 Clnica

Pensamiento

Incapacidad para formar ideas abstractas.

Incapacidad para formar asociaciones.

Pensamiento concreto.

Mala interpretacin de ideas.

Falta de asociacin.

Disgresiones frecuentes.

Bloqueo.

Perseverancia.
5 Clnica

Lenguaje

Ecolalia.

Lenguaje oscuro, metafrico, simblico.

Balbuceo incoherente.

Neologismos.

Pobreza del lenguaje.

Tangencialidad.

Lenguaje estereotipado (repite la misma idea

una y otra vez)
6 Clnica

Afectividad

Respuesta afectiva disminuida: claramente apticos

-Movimientos y gestos sin espontaneidad.

-Expresin facial constante.

Hablar lento.

Evitan el contacto ocular.

Incapacidad para experimentar placer.

Respuestas afectivas inadecuadas.( ej. reir en un funeral ).

El 60% desarrollan una depresin.

7 Clnica

Alteraciones motoras

Sin tratamiento puede aparecer ausencia total de actividad (catatonia).

Movimientos involuntarios.

-Esterotipias: movimiento repetitivosin finalidad (ej. Balanceo).

-Manierismos

-Ecopraxia:imitacin de los movimientos de otra persona.

-Obediencia automtica
8 Clnica

Estilos de vida:

Abandono de la higiene.

Alteraciones en el vestir.

Abandono en el cuidado del hogar.

Desorganizacin de la alimentacin.

Escndalos pblicos
9 Clnica

Comportamiento social

Frecuente retraimiento autista (separacin del mundo exterior

y repliegue sobre s mismo).

Conflictos acercamiento-evitacin: evitan relaciones

cercanas que desean en su interior por miedo a ser rechazados.

autoconcepto

Alteracin del autoconcepto: no distingue entre sus pensamientos

internos (si mismo) y otras personas /objetos (los otros). Perdida
de la identidad espejo).

Aunque el paciente no reconozca su enfermedad si es consciente

de que sufre alguna alteracin del pensamiento
 10 Clnica

SNTOMAS POSITIVOS:

exceso o distorsin de las funciones normales como

Alucinaciones.
Ideas delirantes.
Lenguaje desorganizado/incoherente.
Comportamiento gravemente desorganizado o catatnico.

SNTOMAS NEGATIVOS:

Parecen reflejar una disminucin o prdida de las funciones normales.

Los sntomas negativos comprenden restricciones:

Embotamiento afectivo
Pobreza del habla (alogia)
Abulia o apata
Anhedonia
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5.Diagnstico.
 5. DIAGNOSTICO
-Estudios de la imagen cerebral:

TAC : puede detectar

-Funcin pobre premorbida.

-Agrandamiento de los ventrculos -Alteraciones cognitivas.

-Agrandamiento de los surcos. -Respuesta pobre al tt0

-Atrofia cerebelosa

Observadas precozmente en la enfermedad sugieren una lesin cerebral

Previa al inicio de los sntomas y explican por qu algunos pacientes no
Responden al tratamiento
 5. DIAGNOSTICO
-Estudios de la imagen cerebral:

-Disminucin del tamao del cerebro por

reduccin del lbulo frontal.

R.N.M. Puede detectar: -Atrofia cortical.

-Agrandamiento de los surcos.

-Agrandamiento ventricular.

Estudios tisulares
-Mesen cfalo.

-GLIOSIS : -Diencefalo.

-Cerebro anterior.
 5. DIAGNOSTICO

Estudios funcionales:

Flujo sanguneo en los lbulos frontales no aumenta en los esquiz. Cuando

Realizan tareas que se consideran tienen lugar en lo lbulos frontales.

EEG: actividad delta aumentada en el lbulo frontal.

Test psicolgicos:

-Inteligencia general: WAIS (capacidad verbal / manipulativa).

-Pruebas neuropsicolgicas: Rey y Benton.

-Pruebas proyectivas : Rorschach y TAT (uso limitado y no determinante)

-Test de personalidad: MMPI (analiza los rasgos de personalidad patolgica.

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6.Tratamiento:
6.1. Farmacoterapia.
6.2. TEC
6.3. Cuidados psicosociales
 6. Tratamiento

6.1. Farmacolgico:

Frmacos ANTIPSICTICOS O NEUROLEPTICOS

-De potencia alta: Haloperidol.
Efectos -De potencia media: Loxapina.
Interrumpen las -De potencia baja: Clorpromacina.
Vas cerebrales
De la dopamina

Reduccin de la actividad del SNC

-Respuestas motoras enlentecidas.

-Calma emocional.
-Sedacin.
 6. Tratamiento
6.1. Farmacolgico
PRINCIPALES EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS NEUROLEPTICOS
PSIQUICOS

- Indiferencia psicomotriz con astenia fsica y psquica (sobre todo

al inicio del tratamiento).

-Estados depresivos, sobre todo cuando la supresin del delirio es

demasiado rpida.

NEUROLGICOS
Son los ms frecuentes
-Cuadros parecidos al Parkinson
-Pueden aparecer hiperkinesias
-Crisis diskinticas (ms raras) : movimientos involuntarios de la cara
con giro de los ojos y movimientos espasmdicos del cuello
 6. Tratamiento
6.1. Farmacolgico
PRINCIPALES EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS NEUROLEPTICOS

VEGETATIVOS
-Hipotensin ortosttica.
-Sequedad de boca.
-Estreimiento.
-Retencin urinaria.

ENDOCRINOS
-Disminucin de la lbido.
-Variaciones de peso (aumento de peso
en los senos.
-Amenorrea.
-Fotosensibilidad.
 6. Tratamiento
6.1. Farmacolgico
PRINCIPALES EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS NEUROLEPTICOS

REACCIONES GRAVES:

-Sndrome neurolgico maligno, al inicio del tratamiento:

Palidez.
Hipertermia.
Trastornos neurolgicos.
Potencialmente mortal.

-Ictericia.
-Entre el personal de enfermera pueden observarse alergias
-Cutneas despus de manipular el largactil