Alteraciones congnitas y funcionales del desarrollo. Tcnicas del examen mamario Autoexamen. Evaluacin semiolgica de las masas mamarias. Enfermedades infecciosas. Cambios en el desarrollo mamario normal Desarrollo o mamognesis entre 9 a 14 aos,promed.11 aos. En recin nacidos mamas prominentes, pueden tener secrecin serosa. Luego regresin a los 15-25 das de nacidos Perodo de reposo, hasta la menarca. Cambios en el desarrollo normal. J.M. Tanner. 1962. Tanner I :pezn se agranda, prominente. T.II :se eleva un poco la mama, por aumento del tej. Cel. Subcutneo. Agrandan areolas, pigmentan. T. III :prolifer de la glndula, ms turgente y prominente. T.IV: agrand continua, areola se eleva, glnd. Montgomery, vellos, antes de la primera regla. T. V: mama adulta. Capac de ereccin, hay regla. Alteraciones congnitas y funcionales del desarrollo. Alterar. Congnitas. 1. Amastia: ausencia congnita completa uni o bilat, rarsima. 2.atelia: ausencia congnita de pezn uni o bilat. 3.polimastia:presencia de varias glnd mamarias. 4.politelia:varios pezones. 5.macrotelia o microtelia : pezones o muy grandes o muy pequeos. Polimastia Politelia Alteraciones congnitas y funcionales del desarrollo Alteraciones funcionales. Son aquellas dadas principalmente por trastornos endocrinos o etiologa desconocida. principal queja es esttica. Alteraciones funcionales Hipoplasia mamaria: se detiene el crecimiento y se quedan pequeas uni o bilateralmente. Desequilibrio endocrino. Hipertrofia mamaria: crecimiento exagerado uni o bilat. Puede ser por la pubertad, por el embarazo. Con el embarazo reversible. Dolor de espalda. Hipertrofia mamaria postparto Regulacin endocrina de las mamas. Intervienen varias hormonas. Producen crecimiento, pigmentacin,vascularizacin. Las principales estrgenos,progesterona,prolactina,FSH, LH, tiroxina. Tcnicas del examen mamario. Historia Clnica Antecedentes heredofamiliares de Ca de mama. Antecedentes personales de Ca de mama o quistes. Si tuvo cncer el tratamiento que recibi. Preguntar por antecedente de obesidad, tabaquismo. Antecedentes ginecoobsttricos, menarca, paridad, edad de primer parto y lactancia, uso de terapia de reemplazo de estrgenos. Tcnicas del examen mamario Anamnesis: motivo de consulta,queja principal. En nias la mayora de las madres consultarn por nodulacin bilateral o unilateral. En mujeres jvenes y adolescentes consultan por mucho o poco desarrollo, vellos,ndulos o masas, secrecin por pezn, mastalgia, asimetras, traumas, cambios coloracin de la piel. Se debe preguntar tiempo de evolucin, cambios asociados a la menstruacin, cambios en la piel,proceso infeccioso. Examen Fsico de la Mama. Inspeccin. Palpacin. Examen Fsico de la mama. Inspeccin: paciente desnuda de cintura hacia arriba, manos en la nuca o sobre caderas. observar simetra, volumen, forma y contorno de mama, pezones, si hay grietas en pezn o secrecin, circulacin colateral resaltada, edema de la piel, tejido mamario ectpico, pezones supernumerarios, proyeccin axilar, ulceraciones, retracciones. Examen Fsico Para describir los hallazgos la mama se ha dividido en cuadrantes: Superior interno Superior externo incluye prolong axilar Inferior interno Inferior externo Examen fsico de la mama Palpacin: Forma parte del examen mdico anual. Sentada o acostada con brazo debajo de la cabeza. Es sistemtica, ordenada, desde la periferia hasta la areola,con crculos concntricos, con yemas de dedos ndice,medio y anular, suavemente. Al final se aprieta el pezn a valorar salida de secrecin, no debe de estar adherido. La superficie de la mama es finamente nodular,por su estructura lobulillar. Examen Fsico de la Mama. Examen de los Ganglios Linfticos. El paciente sentado elevando su brazo ipsilateral de la axila a examinar y colocando su mano en el hombro del examinador. Entoces el examinador valora la axila derecha con su mano izquierda y viceversa. Se palpan deslizando los dedos de atrs hacia delante contra la pared torcica y el msculo pectoral mayor. Ganglios Linfticos Si se palpan se describe su nmero, consistencia, tamao, movilidad, bordes,sensibilidad, fijacin a planos vecinos. Los ganglios supraclaviculares se pueden palpar desde detrs del paciente o al frente. Autoexamen de la Mama Es la autopalpacin y autoexploracin. La paciente se observa frente al espejo en busca de cambios de tamao,contorno, hundimientos,eritema,equimosis,etc. Autoexamen de mama
1. Inspeccin, con los
datos que ya explicamos.
2.coloca mano detrs de
la cabeza, elevando codo.
3 y 4. Con movimientos circulares en sentido del reloj palpacin en busca de masa o zona hundida. Autoexamen de mama
5.examina el pezn con pulgar
e ndice,presionando suavemente observe si hay secrecin (pus o sangrado)
6.se examina la axila con la yema
de los dedos, con movimientos circulares, tratando de determinar presencia de masas.
7.para examinar la mama dere-
cha coloca la mano detrs de la cabeza, alzando codo y se siguen mismos pasos Masas Mamarias La mayora detectada por la paciente. La mayora condiciones benignas. Otras veces causadas por carcinoma. Masas mamarias Fibroadenoma. tumoracin benigna, aparece entre los 13 hasta los 25 aos, son por estmulo estrognico. indoloros, asintomticos, crecimiento lento. tamao de 2 a 4 cm. Masas mamarias Fibroadenomas: al examen ndulos redondos, ovalados multinodulares. consistencia hulosa, no adheridos, no causan retraccin, permanecen estables por aos, no tienen lquido a la puncin. Masas mamarias Mastopatia fibroqustica o condicin fibroqustica: No se considera una enf. Es sintomtica en cerca del 20% de los casos. Una de las causas de consulta por masa ms frec. Masas Mamarias Condicin fibroqustica: Desde los 20-40 aos. Mastalgia o dolor premenstrual. Inician como quistes que pueden crecer luego se fibrosan y forman ndulos o placas micronodulares de predominio en cuadrantes externos. Masas mamarias Condicin fibroqustica: puede existir secrecin por el pezn de color oscuro, caf, verde, negruzca y serosa. citologa es negativa. Mastopata fibroqustica Masas mamarias Papilomas intraductales: Causa masa al ser muy grandes. La mayora no se palpa. Motivo de consulta es secrecin sangunea por el pezn. aparece antes de 40 aos. no duelen. Masas mamarias Abscesos mamarios: Asociados a mastitis puerperales y postaborto. Hay eritema, calor, paciente con fiebre. Tratamiento es drenaje, antibiticos, suspender la lactancia. Masas mamarias Carcinoma mamario: Casi nunca al inicio da sntomas. Ocasionalmente puede dar punzadas,ardor, dolor leve. Secrecin hemtica por pezn. Retraccin, deformidad del pezn. Masa mamarias Carcinoma de mama: Al examen fsico: piel de naranja,ulceracin, edema, protuberancia, retraccin, a la palpacin, masa irregular dura,no dolorosa, la mayora en cuadrantes externos. Otras veces no masas en mama pero s adenopata axilar. Piel de naranja Cuadrantectoma, eritema de mama y linfedema en brazo carcinoma de mama en un hombre Diagnstico? Infecciones de la mama Mastitis: secundarias a procesos de tipo puerperal. entre la 2 y 4ta semana del parto. por la congestin lctea y la vascularizacin se obstruyen los conductos y se impide la eyeccin lctea. Infecciones de la mama Mastitis: Hay inflamacin, la mayora se sobreinfectan con grmenes de la piel, por fisuras en el pezn. Pueden formarse abscesos. Infecciones de la mama Fstulas crnicas: En ptes con pezn invertido. Hay infeccin de los conductos se obstruyen y hay salida perifrica por la areola. Gracias