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SEMIOLOGIA DE MAMAS Y AXILAS

Dra. Rita Flores R.


Oncologa Mdica.
|Semiologa de Mamas

Cambios en el desarrollo mamario normal


Alteraciones congnitas y funcionales del
desarrollo.
Tcnicas del examen mamario
Autoexamen.
Evaluacin semiolgica de las masas
mamarias.
Enfermedades infecciosas.
Cambios en el desarrollo
mamario normal
Desarrollo o mamognesis entre 9 a 14
aos,promed.11 aos.
En recin nacidos mamas prominentes,
pueden tener secrecin serosa. Luego
regresin a los 15-25 das de nacidos
Perodo de reposo, hasta la menarca.
Cambios en el desarrollo normal.
J.M. Tanner. 1962.
Tanner I :pezn se agranda, prominente.
T.II :se eleva un poco la mama, por aumento del tej.
Cel. Subcutneo. Agrandan areolas, pigmentan.
T. III :prolifer de la glndula, ms turgente y
prominente.
T.IV: agrand continua, areola se eleva, glnd.
Montgomery, vellos, antes de la primera regla.
T. V: mama adulta. Capac de ereccin, hay regla.
Alteraciones congnitas y
funcionales del desarrollo.
Alterar. Congnitas.
1. Amastia: ausencia congnita completa uni o
bilat, rarsima.
2.atelia: ausencia congnita de pezn uni o bilat.
3.polimastia:presencia de varias glnd mamarias.
4.politelia:varios pezones.
5.macrotelia o microtelia : pezones o muy grandes
o muy pequeos.
Polimastia
Politelia
Alteraciones congnitas y
funcionales del desarrollo
Alteraciones funcionales.
Son aquellas dadas principalmente por
trastornos endocrinos o etiologa
desconocida.
principal queja es esttica.
Alteraciones funcionales
Hipoplasia mamaria: se detiene el
crecimiento y se quedan pequeas uni o
bilateralmente. Desequilibrio endocrino.
Hipertrofia mamaria: crecimiento
exagerado uni o bilat. Puede ser por la
pubertad, por el embarazo. Con el embarazo
reversible. Dolor de espalda.
Hipertrofia mamaria postparto
Regulacin endocrina de las
mamas.
Intervienen varias hormonas.
Producen crecimiento,
pigmentacin,vascularizacin.
Las principales
estrgenos,progesterona,prolactina,FSH,
LH, tiroxina.
Tcnicas del examen mamario.
Historia Clnica
Antecedentes heredofamiliares de Ca de mama.
Antecedentes personales de Ca de mama o quistes.
Si tuvo cncer el tratamiento que recibi.
Preguntar por antecedente de obesidad,
tabaquismo.
Antecedentes ginecoobsttricos, menarca, paridad,
edad de primer parto y lactancia, uso de terapia de
reemplazo de estrgenos.
Tcnicas del examen mamario
Anamnesis: motivo de consulta,queja principal.
En nias la mayora de las madres consultarn por
nodulacin bilateral o unilateral.
En mujeres jvenes y adolescentes consultan por
mucho o poco desarrollo, vellos,ndulos o masas,
secrecin por pezn, mastalgia, asimetras, traumas,
cambios coloracin de la piel.
Se debe preguntar tiempo de evolucin, cambios
asociados a la menstruacin, cambios en la
piel,proceso infeccioso.
Examen Fsico de la Mama.
Inspeccin.
Palpacin.
Examen Fsico de la mama.
Inspeccin:
paciente desnuda de cintura hacia arriba, manos en
la nuca o sobre caderas.
observar simetra, volumen, forma y contorno de
mama, pezones, si hay grietas en pezn o
secrecin, circulacin colateral resaltada, edema de
la piel, tejido mamario ectpico, pezones
supernumerarios, proyeccin axilar, ulceraciones,
retracciones.
Examen Fsico
Para describir los hallazgos la mama se ha
dividido en cuadrantes:
Superior interno
Superior externo incluye prolong axilar
Inferior interno
Inferior externo
Examen fsico de la mama
Palpacin:
Forma parte del examen mdico anual.
Sentada o acostada con brazo debajo de la cabeza.
Es sistemtica, ordenada, desde la periferia hasta la areola,con
crculos concntricos, con yemas de dedos ndice,medio y anular,
suavemente.
Al final se aprieta el pezn a valorar salida de secrecin, no debe
de estar adherido.
La superficie de la mama es finamente nodular,por su estructura
lobulillar.
Examen Fsico de la Mama.
Examen de los Ganglios Linfticos.
El paciente sentado elevando su brazo ipsilateral
de la axila a examinar y colocando su mano en el
hombro del examinador. Entoces el examinador
valora la axila derecha con su mano izquierda y
viceversa.
Se palpan deslizando los dedos de atrs hacia
delante contra la pared torcica y el msculo
pectoral mayor.
Ganglios Linfticos
Si se palpan se describe su nmero,
consistencia, tamao, movilidad,
bordes,sensibilidad, fijacin a planos
vecinos.
Los ganglios supraclaviculares se pueden
palpar desde detrs del paciente o al frente.
Autoexamen de la Mama
Es la autopalpacin y autoexploracin.
La paciente se observa frente al espejo en
busca de cambios de tamao,contorno,
hundimientos,eritema,equimosis,etc.
Autoexamen de mama

1. Inspeccin, con los


datos que ya explicamos.

2.coloca mano detrs de


la cabeza, elevando codo.

3 y 4. Con movimientos
circulares en sentido
del reloj palpacin en
busca de masa o zona
hundida.
Autoexamen de mama

5.examina el pezn con pulgar


e ndice,presionando suavemente
observe si hay secrecin (pus o
sangrado)

6.se examina la axila con la yema


de los dedos, con movimientos
circulares, tratando de determinar
presencia de masas.

7.para examinar la mama dere-


cha coloca la mano detrs de la
cabeza, alzando codo y se siguen
mismos pasos
Masas Mamarias
La mayora detectada por la paciente.
La mayora condiciones benignas.
Otras veces causadas por carcinoma.
Masas mamarias
Fibroadenoma.
tumoracin benigna, aparece entre los
13 hasta los 25 aos,
son por estmulo estrognico.
indoloros, asintomticos, crecimiento
lento.
tamao de 2 a 4 cm.
Masas mamarias
Fibroadenomas:
al examen ndulos redondos, ovalados
multinodulares.
consistencia hulosa, no adheridos,
no causan retraccin,
permanecen estables por aos,
no tienen lquido a la puncin.
Masas mamarias
Mastopatia fibroqustica o condicin
fibroqustica:
No se considera una enf.
Es sintomtica en cerca del 20% de los
casos.
Una de las causas de consulta por masa
ms frec.
Masas Mamarias
Condicin fibroqustica:
Desde los 20-40 aos.
Mastalgia o dolor premenstrual.
Inician como quistes que pueden crecer
luego se fibrosan y forman ndulos o
placas micronodulares de predominio en
cuadrantes externos.
Masas mamarias
Condicin fibroqustica:
puede existir secrecin por el pezn de
color oscuro, caf, verde, negruzca y
serosa.
citologa es negativa.
Mastopata fibroqustica
Masas mamarias
Papilomas intraductales:
Causa masa al ser muy grandes.
La mayora no se palpa.
Motivo de consulta es secrecin
sangunea por el pezn.
aparece antes de 40 aos.
no duelen.
Masas mamarias
Abscesos mamarios:
Asociados a mastitis puerperales y
postaborto.
Hay eritema, calor, paciente con fiebre.
Tratamiento es drenaje, antibiticos,
suspender la lactancia.
Masas mamarias
Carcinoma mamario:
Casi nunca al inicio da sntomas.
Ocasionalmente puede dar
punzadas,ardor, dolor leve. Secrecin
hemtica por pezn.
Retraccin, deformidad del pezn.
Masa mamarias
Carcinoma de mama:
Al examen fsico: piel de
naranja,ulceracin, edema,
protuberancia, retraccin,
a la palpacin, masa irregular dura,no
dolorosa, la mayora en cuadrantes
externos. Otras veces no masas en mama
pero s adenopata axilar.
Piel de naranja
Cuadrantectoma, eritema de mama
y linfedema en brazo
carcinoma de mama en un hombre
Diagnstico?
Infecciones de la mama
Mastitis:
secundarias a procesos de tipo
puerperal.
entre la 2 y 4ta semana del parto.
por la congestin lctea y la
vascularizacin se obstruyen los
conductos y se impide la eyeccin lctea.
Infecciones de la mama
Mastitis:
Hay inflamacin, la mayora se
sobreinfectan con grmenes de la piel,
por fisuras en el pezn.
Pueden formarse abscesos.
Infecciones de la mama
Fstulas crnicas:
En ptes con pezn invertido.
Hay infeccin de los conductos se
obstruyen y hay salida perifrica por la
areola.
Gracias