PCR

SOPORTE VITAL
CARDIOVASCULAR
HIGA SAN MARTIN
AVANZADO
RESIDENCIA DE CLNICA MDICA
JUNIO 2011
Prdida de
conocimiento no
recuperada
IMPORTANCIA DEL TIEMPO
CADENA DE SUPERVIVENCIA
2010
 ALGORITMO UNIVERSAL
SIEMPRE TENER PRESENTE LOS DOS
ASPECTOS MAS IMPORTANTES DE
LA RCP

1.MASAJE CARDACO
2. DESFIBRILACIN PRECOZ
 IMPORTANCIA DEL TIEMPO II

0 90%
MIN

2 MIN

80%

10 MIN 10%
IMPORTANCIA DEL TIEMPO II
IMPORTANCIA DEL TIEMPO II
FV Y RCP BSICA
 IMPORTANTE

DESDE EL 2010 SE MODIFICO LA

SECUENCIA DE SVB DEL CLSICO A-B-
C A LA FORMA C-A-B DANDO
PRIORIDAD AL MASAJE CARDACO Y
LA DESFIBRILACIN PRECOZ POR
SOBRE LA VA AEREA
ALGORITMO UNIVERSAL
RCP BSICO
RCP BSICO
RCP BSICO
RCP AVANZADO
A ACCESO DE LA VIA AREA
Mascara Ambu
A ACCESO DE LA VIA AREA

TUBO OROTRAQUEAL
A ACCESO DE LA VIA AREA

MSCARA LARNGEA
A ACCESO DE LA VIA AREA

TUBO COMBINADO
A ACCESO DE LA VIA AREA

CONFIRMACIN DE LA POSICIN DEL

TUBO OROTRAQUEAL

Confirmacin primaria
Examen fsico

Laringoscopia directa
Confirmacin secundaria

Detector de CO2 espirado
Detector esofgico

Capnografa
A ACCESO DE LA VIA AREA

CONFIRMACIN DE LA POSICIN DEL

TUBO OROTRAQUEAL
A ACCESO DE LA VIA AREA

CONFIRMACIN DE LA POSICIN DEL

TUBO OROTRAQUEAL
A ACCESO DE LA VIA AREA

CONFIRMACIN DE LA POSICIN DEL

TUBO OROTRAQUEAL
A ACCESO DE LA VIA AREA

FIJACIN DEL TUBO OROTRAQUEAL

 B BUENA VENTILACIN

Volumen corriente 10 ml/kg

8 10 ventilaciones / minuto
Duracin de cada ventilacin de 2
segundos
Concentracin de O2 al 100 %
 BUENA VENTILACIN
BC / CIRCULACIN

2 min

8 10 / min

100 / min
C CIRCULACIN

VAS DE ADMINISTRACIN DE DROGAS

1. Intravenosa (IV) perifrica

2. Intrasea (IO)

3. IV central

4. Tubo endotraqueal
C CIRCULACIN
DROGAS

1. Vasopresores
1. Epinefrina
2. Vasopresina

2. Antiarrtmicos
1. Amiodarona
2. Lidocaina
3. Magnesio
 Calidad de la RCP
Comprimir fuerte ( 2 pulgadas, 5 cm) y rpido (
100/min) y permitir una completa expansin
Reducir al mnimo las interrupciones de las
compresiones
Turnarse en las compresiones cada 2 minutos
Si no se utiliza un dispositivo avanzado para la va
area, relacin compresin-ventilacin de 30:2
Registro cuantitativo de la onda de capnografa Si
PETCO2 < 10 mm Hg, intentar mejorar la calidad de la
RCP
Presin intrarterial Si la presin de la fase de
relajacin (diastlica) es < 20 mm Hg, intentar mejorar la
calidad de la RCP
 Energa de descarga
Bifsica: recomendacin del fabricante
(120-200 J); si se desconoce este dato,
usar el valor mximo disponible. La
segunda dosis y las dosis sucesivas
debern ser equivalentes, y se puede
considerar el uso de dosis mayores.
Monofsica: 360 J
 Tratamiento farmacolgico
Tratamiento farmacolgico
Dosis IV/IO de epinefrina: 1 m g cad a
3- 5 minutos
Dosis IV/IO de vasopresina: 40
unidades pueden reemplazar a la primera
o s egunda dosis de epinefrina
Dosis IV/IO de amiodarona: Primera
dosis: bolo de 300 mg. Segunda dosis:
150 mg
Dispositivo avanzado para la va
area
Intubacin endotraqueal o dispositivo
avanzado para la va area supragltico
Onda de capnografa para conrmar y
monitorizar la colocacin del tubo
endotraqueal
8-10 ventilaciones por minuto con
compresiones torcicas continuas
D DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Piense en y trate causas

6 H reversibles 6 T
Hipovolemia Toxinas
Hipoxia Taponamiento
Hidrogeniones cardiaco
(acidosis) Tensin neumotrax
Hipo hiperkalemia Trombosis coronaria
Hipoglucemia Trombosis pulmonar
Hipotermia Trauma
 D DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Mtodos
Electrocardiogra
Anamnesis Examen fsico complementar
ma
ios
Antecedentes patolgicos
QRS de escasa
Hidrogeniones (diabetes, insuficiencia renal, Laboratorio
magnitud
acidosis metablica)
Antecedentes
medicamentosos Tira reactiva
Hipoglucemia
(hipoglucemiantes, insulina) Laboratorio
y patolgicos (diabetes)
Antecedentes Onda P de escasa
medicamentosos (enalapril, magnitud
Fstula arterio-
Hiperkalemia espironolactona) y QRS ancho Laboratorio
venosa
patolgicos (insuficiencia Onda T acuminada
renal, dilisis, diabetes) Onda sinusal
QRS ancho
Onda T aplanada
Antecedentes Intervalo QT
Hipokalemia medicamentosos (diurticos) prolongado. Laboratorio
y patolgicos (neuropatas) Onda U prominente
Taquicardia de
complejo ancho

Antecedentes ambientales y Temperatura Ondas J de Osborne

Hipotermia
psicosociales corporal disminuida Bradicardia

Antecedentes ambientales y Yugulares QRS angosto.

Hipovolemia
patolgicos colapsadas Taquicardia
Antecedentes patolgicos
Hipoxemia (enfermedades pulmonares o Cianosis Bradicardia Gases en sangre
de la va area)
 D DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Mtodos
Anamnesis Examen fsico Electrocardiograma
complementarios

Yugulares
QRS angosto y de
Taponamiento ingurgitadas.
Antecedentes patolgicos escasa magnitud Ecocardiograma
cardaco Compresiones
Taquicardia
torcicas sin pulso
Ventilacin abolida
en un campo
pulmonar.
Neumotrax a QRS angosto Radiografa de
Yugulares
Tensin Bradicardia trax
ingurgitadas.
Compresiones
torcicas sin pulso
QRS ancho.
Antecedentes ambientales, Estado de las Intervalo QT
Investigacin del
Txicos medicamentosos, patolgicos y pupilas. prolongado.
txico
psicosociales Examen neurolgico Bradicardia.
Otros efectos
Ecografa de
abdomen y pleura.
Antecedentes ambientales y Evidencias de QRS angosto Laparotoma
Trauma
patolgicos lesiones traumticas Taquicardia exploratoria.
Radiografa de
trax
Desnivel del
segmento ST
Trombosis coronaria Antecedentes patolgicos Ecocardiograma
Marcadores
bioqumicos*
Signos de trombosis
venosa profunda. QRS angosto
Trombosis pulmonar Antecedentes patolgicos Ecocardiograma
Yugulares Taquicardia
ingurgitadas
CUIDADOS POSREANIMACIN

Limitar injuria en curso

Prevencin recurrencia
Pronstico
Rehabilitacin

Neumar RW, et al. Circulation. 2008; 118:2452-2483.

 CUIDADOS POST
RESUCITACIN
1. MONITOREO
a) General: TAM, SatO2, PVC, Diuresis,
Sat venosa central, Lactato, Hb, T,
Glucemia, Medio interno, ECG, RX Tx
b) Hemodinamico avanzado: Swan Ganz-
Ecocardio
c) Cerebral: EEG, TAC, RNM
 CUIDADOS POST
RESUCITACIN
2. MANEJO DE LAS ARRITMIAS
Mantener equilibrio hidroelectroltico
Drogas de mantenimiento: No como
profilaxis si el paciente no tuvo un ritmo
desfibrilable, si se requiere, se usa la
droga utilizada durante el paro
(Amiodarona-Lidocana)
 CUIDADOS POST
RESUCITACIN
3. INESTABILIDAD HEMODINMICA
a) Administracin de Volumen con
cristaloides
b) Inotrpicos
c) Asistencia circulatoria mecnica
BCIA
Derivacion cardiopulmonar percutanea
Asistencia ventricular transtorcica
 CUIDADOS POST
RESUCITACIN
3. HIPOTERMIA TERAPEUTICA (32-34C)
PACIENTES QUE QUEDAN EN COMA
POST PARO

TRES FASES 1. INDUCCION

2. MANTENIMIENTO
3.RECALENTAMIENTO
 CUIDADOS POST
RESUCITACIN
4. CONTROL Y PREVENCION DE
CONVULSIONES
5. CONTROL DE GLUCEMIA: Menor 144
6. MANEJO DE INSUFICIENCIA RENAL
7. CDI
8. CONTROL DE LA CAUSA
 COMPLICACIONES
HIPERVENTILACION
a) Menor retorno venoso
b) Menor perfusin pulmonar
c) Menor Gasto cardaco
d) Menor PPC
INTUBACIN
COMPRESIONES TORCICAS
ACCESOS
DESFIBRILADOR
 CUIDADOS POSREANIMACIN
Injuria cerebral post paro cardiaco
Fisiopatologa Manifestaciones Tratamientos
clnicas potenciales
Alteracin de la Coma Hipotermia
autoregulacin Convulsiones Optimizacin
cerebral hemodinmica
Disfuncin
Edema cerebral cognitiva temprana
(limitado) Proteccin de la
Estado
Degeneracin vegetativo va area y
neuronal post- persistente ventilacin
isqumica mecnica
Parkinsonismo
secundario Control de las
convulsiones
Infarto
Reoxigenacin
controlada (SaO2
94% to 96%)
 CUIDADOS POSREANIMACIN
Disfuncin miocrdica post-paro
cardiaco
Fisiopatologa Manifestaciones Tratamientos
clnicas potenciales
Hipoquinesia Disminucin del Revascularizacin
global gasto cardiaco precoz del IAM
(atontamiento Hipotensin Estabilizacin
miocrdico) Arritmias Hemodinmica
Sndrome Colapso Fluidos
cardiovascular intravenosos
coronario agudo
(SCA) Inotrpicos
IABP
LVAD
ECMO
Neumar RW, et al. Circulation. 2008; 118:2452-2483.
 CUIDADOS POSREANIMACIN
Respuesta sistmica de isquemia / reperfusin
Fisiopatologa Manifestaciones Tratamientos
clnicas potenciales
SIRS Hipotensin Optimizacin
Alteracin de la hemodinmica precoz
Colapso
vasoregulacin cardiovascular Fluidos
intravenosos
Coagulacin Pirexia (fiebre) Vasopresores
exacerbada
Hiperglucemia Hemofiltracin
Supresin adrenal
Falla Control de la
Alteracin del multiorgnica temperatua
aporte y de la
Infeccin Control de la
utilizacin del
glucosa
oxgeno tisular
Antibiticos para
Hipoxia/isquemia infecciones
tisular en curso documentadas
 CUIDADOS POSREANIMACIN
Persistencia de la patologa precipitante

Fisiopatologa Manifestaciones Tratamientos

clnicas potenciales

Enfermedades Especficas de la Intervenciones

cardiovasculares causa pero especficas para
Enfermedades agravadas por el cada enfermedad,
pulmonares sndrome post- guiadas por el
paro cardiaco estado del
Enfermedades
paciente y el
del SNC
sndroe post-paro
Enfermedad cardiaco
tromboemblica
Enfermedades
toxicolgicas
Infecciones
Hipovolemia
Neumar RW, et al. Circulation. 2008; 118:2452-2483.
 ASPECTOS TICOS
Cuando interrumpir las maniobras
y el soporte vital post paro?

1. SVB (Deben cumplirse todas las reglas)

Paro no presenciado
Que no respondio luego de tres ciclos de RCP con descargas
con DEA
En caso que no se hayan administrado descargas

2. SVA
Paro no presenciado
Ningun testigo se encontraba realizando RCP
No se reestablece Circ. Espontanea luego de finalizar los
cuidados de SVA in Situ
3. Pacientes en hipotermia terapeutica
post paro
72 Hs post paro buscar signos clinicaos neurologicos
complementando con estudios de imgenes
electrofisiolgicos y biomarcadores.
4. Pacientes post paro sin Hipotermia
La ausencia de los siguientes signos 72 hs post paro se
asocian a mala evolucion y nos habilita a retirar el SV.
Reflejo pupilar
Rta motora al dolor
Rta cortical a potenciales evocados
 5. FACTORES A TENER EN CUENTA PARA
DECIDIR CUANDO INTERRUMPIR
INTERVALO HASTA INICIO DE LA RCP
INTERVALO HASTA INICIO DE DESFIBRILACION
COMORBILIDADES
ESTADO GENERAL PRE PARO
RITMO INICIAL
ASISTOLIA
RESPUESTA A LAS MANIOBRAS
CANSANCIO DEL REANIMADOR
Cuando no iniciar las maniobras
RIGOR MORTIS
BRAZALETE, DOCUMENTACIN QUE
ASI LO INDIQUE
INFORMACIN FAMILIAR O PERSONAL
EN CASO QUE CORRA RIESGO LA
SEGURIDAD DEL RESUCITADOR
Muchas gracias
 Caso 1
Pacte masculino de 68 aos Obeso
tabaquista, DBT, consulta x guardia por
dolor de pecho, perdiendo el conocimiento
durante el interrogatorio.
 CASO 2
Femenino de 78 aos, Cursa internacin
en sala de clnica mdica por cuadro de
EPOC Reagudizado. Evolucion durante
la maana con reagudizacion de su
disnea y desaturacin En un momento
acudimos al llamado de enfermeria
porque la paciente No responde.
 CASO 3
Pacte masculino de 24 aos con
antecedente de Enf oncohematologica,
Evoluciona con hipotension arterial que no
responde a volumen, ni inotrpicos.
Refiere dolor precordial e inmediatamente
pierde el cnocimiento.
 CASO 4
Pacte masculino 50 aos DBT Cursa
internacion por CAD Con dificil control de
glucemias durante su internacin.
Intercurre con NIH, en tto ATB y Llama por
que se siente mal, mareado
Lo encuentran sudoroso y somnoliento, E
inmediatamente pierde el conocimiento.
 CASO 5
Masc 78 aos Con antecedentes de
EPOC Consulta por Tos no productiva
muy intensa seguida de importante dolor
precordial derecho. Llega traido por
familiares en muy mal estado general.
Entra por guardia central y mientras le
colocan el O2 Pierde el conocimiento
 Caso 6
Masculino 26 aos Es traido por un
familiar a la guardia. Inconciente. Dicen
sus padres que estaba caminando frente
al hospital y de repente cayo al Suelo