Artritis

Reumatoide

Delgado Medina Abigail

Olivares Hernndez Karla
Parada Gmez Claudia
Definicin

Es una enfermedad inflamatoria, autoinmune y

crnica de etiologa desconocida que afecta
principalmente grandes y pequeas articulaciones en
forma simtrica, produciendo engrosamiento
sinovial, destruccin de cartlago articular y la
aparicin de erosiones seas que llevan a
deformidad articular permanente
 Patogenia

Factor reumatoide Factores Factores ambientales

Ac contra porcin Fc ambientales Tabaquismo
de IgG Heredabilidad calculada Factor ambiental ms importante
en 60% Riesgo se mantiene hasta 20 aos
Anticuerpos Anti- Familiares de pacientes luego suspendido
Pptido Citrulinado con AR riesgo 2-4 veces Tabaquismo aumenta proporcin
cclico mayor de desarrollar la de clulas citrulinadas en pulmn
Citrulinacin proceso enfermedad Insulinoresistencia
importante en a HLA Alcohol (factor protector)
regulacin de Contribuye 30% Nutricin
apoptosis heredabilidad Infecciones
Factor socio-economico
HLA-DR4 y HLA-DR1
No HLA
Tejido Sinovial Crnicamente Inflamado
(PANNUS)

Clulas inflamatorias (PMN)

Proliferacin de sinoviocitos
Proliferacin de la microvasculatura

Invasin a hueso, cartlago y

ligamentos
Destruccin articular y deformidades
Dao del cartlago
Membrana sinovial
hiperplsica
Prdida de factores protectores

Lubricina FLS ADAMTS 5

MMP-1, 3, 8, 13, 14 y 16

Inhibidores endgenos de la enzima: TIMPs

Deprivacin de condrocitos

Estrechamiento del espacio

Erosin del hueso

80% pacientes 1 ao
despus de Dx

Eventos
Fisiopatolgicos
Citoquinas (inducidas por Dickkopf-
1 ) por: invacin de macrfagos.
Factor estimulante de colonias
NF-kB (RANKL) *
TNF- y la interleucina-1, 6, (la 17)
*
Cells T y B grasa medular
Ostetis en RSM

Inhibicin clnica funciona *

 Consecuencias sistmicas de AR
Enfermedades cardiovasculares Mortalidad 1,5 aprox.

Molculas implicadas IAM ACV Insuficiencia

Citoquinas (IL-6 y TNF-) Citocinas

Reactantes de fase aguda

Complejos inmunes
Resistencia Insulinica
Partculas de lpidos alterados

Sx Metablico inflamatorio
Amiloide serico activacin endotelial
HDL, y LDL

Placas de ateroma potencialmente Estatinas

 Fatiga y funcin cognitiva Musculo esqueletico
reducida

Sarcopenia y Osteoporosis (tto

antiinflamatorio)
R/= fase aguda
Anemia

Linftico

Enf. inflamatoria y fibrotica

Riesgo de Linfoma

Sx. De Sjogren 2rio

 Sistema Inmune

Postulados:

Riesgo de seleccin clonal de las clulas B.

Neoplasia
Vigilancia inmunolgica alterada por afectacin
de la actividad de las clulas T reguladoras.

Tasa de CA de pulmn
Por remodelacin fibrtica del
tejido pulmonar intersticial
Caractersticas clnicas

Inicio insidioso con Sntomas sistmicos

desarrollo lento no especficos:
Poliarticular Fatiga
Simtrica Malestar General
Signos inflamatorios: Depresin
Dolor y Edema Febrculas
Rigidez Matutina
 Semiolgia

Inflamacin simtrica de
articulaciones persistente
Inicialmente se puede afectar un par de
articulaciones y la simetra puede no ser
captada
Palpacin fundamental de las
articulaciones:
Sinovitis - Cambio seo de artrosis
Sinovitis: articulacin esponjosa
Osteoartritis: crecimiento articular duro
y firme
Inflamacin en muecas, codos, rodillas,
tobillos y MTF
Dolor en movimiento pasivo
Calor en la palpacin
Limitacin del rango motor de la
articulacin
Hallazgos extrartculares

Ndulo Reumatoide

Enfermedad Cardiopulmonar

Enfermedad Ocular

Sndrome de Sjgren

Vasculitis Reumatoide

Enfermedad Neurolgica

Sndrome de Felty
 Nodulo reumatoideo

Ndulo subcutneo
Ms comn d20-30% de los
casos
Casi exclusivamente en
paciente seropositivos
Superficie extensora de
brazos y codos
Pueden aparecer en puntos
de presin de pies y rodillas
 Enfermedad cardiopulmonar

Pleuritis con y sin efusin

Ndulos intrapulmonares
Fibrosis intersticial difusa
Aterosclerosis
Pericarditis
 Enfermedad ocular

Queratoconjuntivitis del Sd.

De Sjgren es la ms comn.
Ojo seco (Sicca) es la queja
principal
Epiescleritis ocasionalmente y
se manifiesta con dolor leve e
inyeccin conjuntival severa
del ojo afectado.
Escleritis y ulceraciones
corneales son raras pero
problemas serios
Snmdrome de Sjgren

10-15% pacientes con AR,

lo desarrollan
Desorden crnico
inflamatorio
Infiltracin linfoctica de
las glndulas salivares y
lacrimales
Reduccin de la
produccin de lgrimas y
de saliva y de secreciones
vaginales
 Vasculitis reumatoide

Tpicamente inicia tras

muchos aos de padecer AR
de forma persistente y
severa.
Arterias pequeas ms que
medianas
Complicaciones como:
-Infarto distal de la
extremidad
-Mononeuritis multiplex
 Sindrome de Enfermedad
Felty neurolgica
Esplenomegalia
Neutropenia Neuropata perifrica
Trombocitopenia sensorial leve mayormente en
las extremidades inferiores
Neuropata por atrapamiento:
Sd. Tnel Carpal o Tarsal
Poco frecuente:
Subluxacin AtlantoAxoidea
Diagnstico
Historia
Clnica

Radiografa
AR Examen
Fsico

Laboratorios
 Inicialmente con Criterios de
Clasificacin de ACR de
1987:
Diagnstico avanzado y retarda el
inicio temprano de la terapia
No es sensible identificando AR
temprana
La importancia de detectar y
manejar a tiempo, conllev al
desarrollo de otro criterios para
diagnstico temprano
 til pacientes en primera
evaluacin
DxDf: LES, Artritis Psoritica y Gota
Puntaje menor a 6, abordar
posteriormente
Art. Grandes: Hombros, codos,
caderas, rodillas y tobillos
Art. Pequeas: MCF, IFD, 2-5 MTF,
IF Pulgar y muecas
Excluye IF Distales, 1
Metacarpocarpal y la 1
Metatarsofalngica
Laboratorios: 3 veces lmite
superior hace diferencia entre
Positivo bajo y alto
 ACR + EULAR
4 reas a evaluar
Aplica para paciente con al menos una
articulacin afectada (sinovitis)
Sinovitis no explicada por otra enfermedad
(Psoriasis, LES o Gota)
Puntaje de 6 lo clasifica como positivo
Permite intervencin temprana
No debe ser utilizado como screening o
para referir a subespecialista
An por definir si llegar a ser Diagnstico,
actualmente solo clasifica al paciente
laboratorios
 Radiografas

Evaluacin inicial
Manos
Pies
Trax
Hallazgos
Inicialmente sin hallazgos tempranos
2 aos de la enfermedad sin control:
Erosin sea y destruccin del cartlago
Osteopenia periarticular
Disminucin del espacio articular por
prdida de cartlago con erosin
yuxtaarticular
Finalmente erosiones qusticas seas