PROTOCOLOS ADULTOS

ATENCION
PRE HOSPITALARIA

S.A.M.U. - CHILE

2009
AGEDOC SAMU
1
 INDICE

MATERIA PGINA
PORTADA 1
NDICE 2-3
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS 4-5
MANEJO DE INCIDENTES MASIVOS 6-8
CRITERIOS DE GRAVEDAD EN TRAUMA 9
EVALUACIN PRIMARIA 10
EVALUACIN SECUNDARIA 11
MANEJO AVANZADO VA AREA 12
ESCALA DE SEDACIN DE RAMSAY 13
MANEJO CUERPO EXTRAO EN VA AREA 14

SHOCK HIPOVOLMICO 15
MANEJO DEL PACIENTE CON HEMOFILIA 16
PCR TRAUMTICO 17
TRAUMA DE CRNEO 18
TRAUMA COLUMNA VERTEBRAL 19
TRAUMA DE TRAX 20
TRAUMA DE EXTREMIDADES 21
LESIONES POR CALOR Y QUMICOS 22
HIPOTERMIA 23
ASFIXIA POR INMERSIN 24 - 25
ABORDAJE DE LA PATOLOGA MDICA 26
OBSTRUCCIN BRONQUIAL 27
SHOCK ANAFILCTICO 28
HIPOGLICEMIA - HIPERGLICEMIA 29

AGEDOC SAMU
2
 INDICE

MATERIA PAGINA
CONVULSIONES / ESTATUS CONVULSIVO 30

DOLOR ABDOMINAL 31

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR - ESCALA CINCINNATI 32

ESCALA DE GLASGOW 33

INTOXICACIONES 34 - 38

ALGORITMO UNIVERSAL ADULTO 39

PARO CARDIORRESPIRATORIO 40 - 42

BRADICARDIA 43

TAQUICARDIA A COMPLEJO ANGOSTO 44 - 45

TAQUICARDIA A COMPLEJO ANCHO 46

CARDIOVERSIN ELCTRICA 47

EPA, HIPOTENSN Y SHOCK CARDIOGNICO 48 - 49

DOLOR PRECORDIAL 50

EMERGENCIAS OBSTTRICAS 51 - 53

DOSIS FRMACOS 54 - 55

BIBLIOGRAFA 56

AGEDOC SAMU
3
AGEDOC SAMU
4
AGEDOC SAMU
5
 MANEJO DE INCIDENTES MASIVOS Y TRIAGE

1. CRITERIOS DE GRAVEDAD EN EL TRAUMA

Fisiolgicamente
Presin sistlica menor de 90 mm.Hg.
Dificultad respiratoria, frecuencia < 10 o >30.
Alteracin de conciencia, Glasgow < 13.

Anatmicamente
Trax volante
Dos o ms fracturas de huesos largos.
Herida penetrante en cabeza, cuello, torso, ingle, ya que se asocian a gran cantidad de
energa transferida (bala, cuchillo, empalamiento.)
Trauma combinado con quemaduras, >15 % en la misma rea corporal.
Va area total o parcialmente quemada.
Amputacin proximal a la mueca o tobillo.
Parlisis de cualquier extremidad.

Mecanismo
Si la extricacin desde el vehculo dura ms de 20 min. usando mucho instrumental.
Muerte de cualquier ocupante del vehculo.
Eyeccin de paciente de vehculo cerrado.
Cada mayor a dos veces la altura del paciente.

Factores agravantes
Edad < 12 aos o > 60 aos
Embarazo.
Patologa preexistente.
Condiciones medio ambientales extremas.

ndice de sospecha
Debe ingresar al sistema de atencin, cualquier paciente del que se sospeche haya
sufrido algn nivel de trauma, considerando los hallazgos fsicos.

AGEDOC SAMU
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 2. MULTIPLES PACIENTES

1.- Estacione estratgicamente los vehculos y permanezca en un mismo lugar.

2.- Establezca comando e identifquese Ud. mismo como centro de operaciones. (Use
la calma y voz clara).

3.- Demarque la escena e informe:

localizacin exacta y tipo de incidente

cualquier condicin peligrosa
localizacin del puesto de mando
las mejores rutas de accesos hacia la escena
estimacin del nmero y severidad de los pacientes.

4.- Designe a persona para realizar triage rpido, etiquete y numere a los pacientes
(inmediato, diferido, ambulatorio).

5.- Ordenar recursos (bomberos, carabineros, ambulancias, unidades reas, vehculo

remolque, buses,)

6.- Demarque cada rea y defina rutas de ingresos y egresos.

7.- Coordine los accesos de las diferentes unidades.

8.- Asigne pacientes a las unidades que llegan.

9.- Mantngase comunicado con los recursos mdicos.

10.- Mantenga un listado de los pacientes indicando su nmero, severidad, unidades

de transporte , intervenciones mdicas y hospital de destinacin.

AGEDOC SAMU
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 3. INCIDENTE MASIVO

Director de la rama mdica

responsable de toda la direccin mdica y su coordinacin.
ordena los dems recursos mdicos.
sirve como recurso para el supervisor.

Supervisor de triage (START)

estima nmero y severidad de pacientes
etiqueta y determina equipo de extricacin.
establece reas de triage si es necesario
asegura vas rpidas y ordena el flujo de los pacientes en rea de tratamiento.

Supervisin de rea de tratamiento

asegurar rea de tratamiento, identificacin de equipo necesario.
demarcar reas : inmediato, diferido, ambulatorio.

Supervisor de transporte
establece zona de despacho (cerca de zona de tratamiento)
asigna pacientes a las ambulancias, supervisa su traslado.
Informar nmero de unidad, severidad y nmero de pacientes .

Supervisor de comunicaciones
Comunicacin con los recursos hospitalarios, para identificar los hospitales que
recibirn pacientes.
Mantener listado de pacientes
Recibir informacin del grupo de transporte, de las radios y telfonos,
Confirmar hospital de destino con ambulancias

AGEDOC SAMU
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 CRITERIOSDE
CRITERIOS DEGRAVEDAD
GRAVEDADEN
ENTRAUMA
TRAUMA

Estos pacientes deben ser traslados de preferencia en

mviles de intervencin avanzada

Fisiolgicamente
PRESIN SISTLICA MENOR DE 90 MMHG
DIFICULTAD RESPIRATORIA, FRECUENCIA < 10 O > 30
ALTERACIN DE CONCIENCIA , GLASGOW < 13

Anatmicamente
TRAX VOLANTE
DOS O MS FRACTURAS DE HUESOS LARGOS
HERIDA PENETRANTE EN CABEZA, CUELLO, DORSO, INGLE
TRAUMA COMBINADO CON QUEMADURAS , >15 % EN LA MISMA REA
CORPORAL
VA AREA TOTAL O PARCIALMENTE QUEMADA
AMPUTACIN PROXIMAL A LA MUECA O TOBILLO
PARLISIS DE CUALQUIER EXTREMIDAD

Mecanismo
SI LA EXTRICACIN DESDE EL VEHCULO DURA MS DE 20 MIN.
USANDO MUCHO INSTRUMENTAL
MUERTE DE CUALQUIER OCUPANTE DEL VEHCULO
EYECCIN DE PACIENTE DE VEHCULO CERRADO
CADA MAYOR A DOS VECES LA ALTURA DEL PACIENTE
IMPACTO GRAN A GRAN VELOCIDAD
IMPACTOS CON GRAN DESCARGA DE ENERGA

Factores agravantes
EDAD < 12 AOS O > 60 AOS
EMBARAZO
PATOLOGA PREEXISTENTE
CONDICIONES MEDIO AMBIENTALES EXTREMAS

ndice de sospecha
DEBE INGRESAR AL SISTEMA DE ATENCIN, CUALQUIER
PACIENTE DEL QUE SE SOSPECHE HAYA SUFRIDO
ALGN NIVEL DE TRAUMA, CONSIDERANDO LOS
HALLAZGOS FSICOS Y CINEMTICA DEL TRAUMA

AGEDOC SAMU
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 EVALUACINPRIMARIA
EVALUACIN PRIMARIA

PERMEABILIZAR

A
A VIA AEREA - COLUMNA CERVICAL PROTEGER

COLOCAR PROVEER
CABEZA EN POSICIN
NEUTRA . ( MANUAL Y/O MECNICAMENTE)
ELEVAR EL MENTN.(Si no hay trauma)
TRACCIONAR LA MANDBULA.
INSTALAR CNULA MAYO.
REMOVER CUERPOS EXTRAOS / FLUDOS
DE VA AREA.
COLOCAR COLLAR CERVICAL.

MIRAR ADMINISTRAR
B
B VENTILACIN ESCUCHAR OXGENO
SENTIR
SIEMPRE

AUSCULTAR RUIDOS PULMONARES (AUMENTO, DISMINUCIN, ASIMETRA Y ABOLICIN)

ASISTIR RESPIRACIN SI ESTA ES INEFICIENTE : 10 - 12 VENTILACIONES ASISTIDAS POR MIN.

EVALUAR PULSO
C
C CIRCULACIN
CONTROL DE HEMORRAGIAS

EVALUAR LLENE CAPILAR. VAS VENOSAS

COLOR DE LA PIEL. REPOSICIN DE VOLUMEN
TEMPERATURA DE LA PIEL. (SEGN GRADO DE HEMORRAGIA)
CONCIENCIA.

DETERMINAR NIVEL DE CONCIENCIA:

A LERTA
D
D DFICIT NEUROLGICO V ERBAL
D OLOR
I NCONSCIENTE
EVALUACIN RESPUESTA PUPILAR (PIRRL).
TAMAO DE LAS PUPILAS.
DESVIACIN DE LA MIRADA.

EE EXPOSICIN Y EXAMEN

EXPONER TRAX, ABDOMEN Y EXTREMIDADES. (NO ES PRIMARIO, NI NECESARIO SIEMPRE)

REMOVER PRENDAS QUE COMPRIMAN U OCULTEN SITIOS LESIONADOS O SANGRANTES.
PREVENGA LA HIPOTERMIA.

AGEDOC SAMU
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 EVALUACINSECUNDARIA
EVALUACIN SECUNDARIA

REALIZAR EN CASO DE RECEPCIN PROLONGADA

Reevaluar permanentemente el ABC, signos vitales,

nivel de conciencia

Parte de la evaluacin secundaria es la evaluacin

sistemtica cfalo caudal en busca de lesiones,
heridas, fracturas, etc. Es importante evaluar a
paciente en su totalidad y siempre observarlo por la
cara anterior y posterior

Crneo:
Buscar evidencias de fracturas, heridas. Presencia de
otorragia, prdida de Lquido cfalo raqudeo
Epistaxis, signos de fractura de base de crneo

Cuello:
Evaluar presencia de dolor, crepitaciones o deformidad
de columna cervical, desviacin de trquea,
ingurgitacin yugular, enfisema subcutneo

Trax:
Buscar fractura de clavcula, esternal, costillas, trax
volante, enfisema subcutneo, neumotrax a tensin
hemotrax. Recordar examen regin dorsal

Abdomen, pelvis
Evaluar resistencia, depresibilidad, dolor. Evaluar
estabilidad plvica. Buscar sangramiento rectal,
uretral, vaginal y evisceracin

Extremidades:

Evaluar presencia de deformacin, dolor, crepitacin,

color, pulsos distales, sensibilidad y motilidad

AGEDOC SAMU
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 MANEJOAVANZADO
MANEJO AVANZADOVA
VAAREA
AREA

MANTENER VIA AEREA PERMEABLE

PROTECCION COLUMNA CERVICAL (TRAUMA)
VENTILAR CON BOLSA - MSCARA + O2

INDICACION INTUBACION ENDOTRAQUEAL CONSULTA A CR.

MAXIMO 1 LARINGOSCOPA
Reanimador N 1 OXIGENAR AL PCTE ENTRE CADA UNA IET

FALLA EN LOGRAR VA AREA SEGURA

RETORNAR A TCNICA BSICA
BOLSA - MSCARA + O2

Reanimador N 2 MAXIMO 1 LARINGOSCOPA IET

OXIGENAR AL PCTE ENTRE CADA UNA

FALLA EN LOGRAR VA AREA SEGURA

RETORNAR A TCNICA BSICA
BOLSA - MSCARA + O2

ES POSIBLE VENTILAR AL PACIENTE

CON CANULA + BOLSA - MSCARA

NO
SI TRASLADE
INFORMAR A CR.

MASCARA LARINGEA

NO
CRICOTIROIDOTOMIA
POR PUNCIN

AGEDOC SAMU
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 ESCALADE
ESCALA DESEDACIN
SEDACINDE
DERAMSAY
RAMSAY

NIVEL DESCRIPCIN

1
AGITADO O ANSIOSO / O AMBOS

2 COOPERADOR, ORIENTADO Y TRANQUILO

3 DESPIERTA RAPIDAMENTE CON ESTIMULO

VERBAL

DORMIDO, CON RESPUESTA A LA LUZ O AL

4
SONIDO

5
RESPUESTA A ESTIMULOS DOLOROSOS

6
NO HAY RESPUESTA

AGEDOC SAMU
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 MANEJOCUERPO
MANEJO CUERPOEXTRAO
EXTRAOEN
ENVA
VAAREA
AREA

MANIOBRA DE HEIMLICH

CON XITO SIN XITO

EXTRACCIN CON
CON XITO LARINGOSCOPIA + PINZA
MAGGIL

O2 100 % SIN XITO

MANTIENE VA AREA DESPLAZAMIENTO CUERPO

PERMEABLE EXTRAO CON TOT Y
VENTILACIN A PRESIN
POSITIVA O2 100 %
SI NO

O2 100 % VENTILACIN BOLSA - MSCARA

TOT SOS

AGEDOC SAMU
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 SHOCKHIPOVOLMICO
SHOCK HIPOVOLMICO

A B C D E

CONTROL HEMORRAGIAS,
OXGENO 100% COMPRESIN PUNTOS
SANGRANTES

TRASLADO RPIDO

APORTE DE VOLUMEN TIBIO (SI DISPONE DE EL)

2 VAS VENOSAS GRUESAS EN RUTA
CRISTALOIDES Y/O COLOIDES (250 CC POR VEZ)
HASTA OBTENER PULSO RADIAL

RECORDAR:
PREVENIR HIPOTERMIA CRISTALOIDES/COLOIDES
3x1

AGEDOC SAMU
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 MANEJODEL
MANEJO DELPACIENTE
PACIENTECON
CONHEMOFILIA
HEMOFILIA
DEBE SER CONSIDERADO DURANTE EL TRATAMIENTO Y TRASLADO PREHOSPITALARIO COMO
ENFERMO DE ALTO RIESGO Y POR TANTO CON PRIORIDAD, DEBIDO AL RIESGO DE SANGRADO
INCOERCIBLE, HABITUALMENTE NO VISIBLE Y POTENCIALMENTE MORTAL.

H I S T O R I A Y AN T E C E D E N T E S
ANTECEDENTES FAMILIARES CONOCIDOS, AUSENCIA NO LO DESCARTA
SANGRADO EXAGERADO INTERNO O EXTERNO QUE PUEDE NO TENER RELACIN CON LA
ENERGA DEL TRAUMA QUE LO GENERA
SUBIR O BAJAR UNA ESCALERA, SACUDIR LA CABEZA PARA AFIRMAR, NEGAR O SACAR EXCESO
DE AGUA, CHOQUE OCASIONAL CON PERSONAS, COSAS O DESNIVELES DE TERRENO
ACELERACIONES O DESACELERACIONES BRUSCAS DE VEHCULOS
TRANSPORTE DE CARGA DE CUALQUIER MAGNITUD, CAMBIOS POSTURALES CORPORALES BSICOS
EPISTAXIS DE CUALQUIER MAGNITUD CON MAYOR FRECUENCIA Y PERSISTENCIA EN EL TIEMPO,
PUEDE AFECTAR A AMBAS COANAS EN FORMA SIMULTNEA O ALTERNADA, INDEPENDIENTEMENTE
DE SU VOLUMEN
EQUMOSIS, HEMATOMAS Y HEMARTROSIS FRECUENTES, EN PRESENCIA O AUSENCIA EVIDENTE DE
TRAUMA
SANGRADO QUIRRGICO INMEDIATO O TARDO, DE CARCTER EXAGERADO Y PERSISTENTE, QUE
PUEDE O NO TENER RELACIN CON LA COMPLEJIDAD DEL CUADRO CLNICO O LA TCNICA UTILIZADA
MENOMETRORRAGIAS EN MUJERES PORTADORAS DE HEMOFILIA O VON WILLEBRAND
HEMATURIA SIN DIAGNSTICO ASOCIADO EVIDENTE.

A B C D E

TRAUMA DE EXTREMIDADES SHOCK HIPOVOLMICO

O2 100% CONTROL HEMORRAGIAS

INMOVILIZAR SIEMPRE, TRACCIONANDO LA
EXTREMIDAD, EVITAR TRAUMA POR CONTRAGOLPE
(DURANTE TRASLADO)
CUBRIR HERIDAS CON APSITOS O PAOS ESTRILES, APORTE DE VOLUMEN COLOIDES SI SHOCK
COMPRESIN EXTERNA DE SITIOS SANGRANTES GRADO III IV
EVALUAR SENSIBILIDAD, MOVILIDAD Y PERFUSIN
DISTAL.
APORTE DE FLUIDOS SI ES NECESARIO
CRISTALOIDES

500 CC X 1 VEZ
TRAUMA DE TRAX Y ABDMEN
1000 CC CADA 10
POR 3 VECES

IR A PROTOCOLO

RECORDAR HIPOTENSIN PERMISIVA

(APARICIN DE PULSO RADIAL)
CONSIDERAR PROBABLE DIFICULTAD EN
LOGRAR ACCESO VENOSO, DADO QUE
SON PACIENTES MULTIPUNCIONADOS POR
TRATAMIENTO TRANSFUSIONAL HABITUAL PREVENIR HIPOTERMIA TRASLADO RPIDO

AGEDOC SAMU
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 PCRTRAUMATICO
PCR TRAUMATICO

CONSIDERE, BUSQUE Y TRATE POSIBLES CAUSAS

HIPOVOLEMIA
HIPOXIA
NEUMOTORAX A TENSION
TAPONAMIENTO CARDIACO

MONITORIZACION CARDIACA
VENTILE Y OXIGENE MIENTRAS PREPARA INTUBACION.
REALICE MASAJE CARDIACO.

INMOVILICE
INICIE TRASLADO (aunque no recupere circulacin espontnea)
OBTENGA ACCESO VENOSO (en ruta?)
APORTE SUERO FISIOLOGICO (1000 cc. en 10 min. si corresponde)
EVITE PERDIDAS DE CALOR, ABRIGUE

AGEDOC SAMU
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 TRAUMACRANEANO
TRAUMA CRANEANO

A B C D E

PROTECCIN DE COLUMNA CERVICAL. (Collar cervical)

ADMINISTRACIN DE O2 100%.
DETERMINAR ANTECEDENTE DE PRDIDA DE CONCIENCIA Y DURACIN.
CONSIDERAR INTUBACIN OROTRAQUEAL SI GLASGOW
IGUAL O MENOR A 8 IGUAL O MENOR A 10 MS POLITRAUMATISMO Y:
1 VENTILACIN CADA 6 - 8 SEG. CON O2 100 %

INTUBACION EN PACIENTE CON TRAUMA CRANEANO

SECUENCIA RAPIDA DE INTUBACIN

SRI : ASOCIACIN SEDANTE - HIPNTICO + BLOQUEADOR NEUROMUSCULAR

DESPOLARIZANTE

MIDAZOLAM + SUCCINILCOLINA

ADULTOS : MIDAZOLAM 3 - 5 mg IV, REPETIR DE ACUERDO A RESPUESTA ESPERADA

SUCCINILCOLINA 1 mg/Kg. IV

** EN TEC : PREMEDIQUE CON LIDOCANA 1 Mg./Kg. IV , CON

MONITORIZACIN PREVIA**
** CONTRAINDICADO EN PACIENTE CON RITMO VENTRICULAR **

TRASLADO RPIDO
REPORTE AL C.R.

AGEDOC SAMU
18
 TRAUMADE
TRAUMA DECOLUMNA
COLUMNAVERTEBRAL
VERTEBRAL

A B C D E

RECUERDE

MOVILIZAR LO MENOS POSIBLE AL PACIENTE

LA AUSENCIA DE DFICIT NEUROLGICO NO DESCARTA LESIN
EN LESIONES ALTAS, SI REQUIERE IOT, UTILIZAR TCNICA 4 MANOS

SI SHOCK ESPINAL

APORTE DE CRISTALOIDES 500 - 1000 cc. EN 10 MIN.

CONSIDERAR USO DE DOPAMINA 2 - 20 g/Kg/min. EN AUSENCIA DE RESPUESTA A
VOLUMEN
ATROPINA EN CASO DE BRADICARDIA 0.5 Mg IV, HASTA 3 MG TOTAL

BUSQUE

PRESENCIA DE DOLOR EN REPOSO

DEFORMIDADES
CONTRACCIONES MUSCULARES
PARLISIS - PARESIAS
DISESTESIAS
SHOCK ESPINAL (CONSIDERE DOPAMINA).
PRIAPISMO

AGEDOC SAMU
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 TRAUMADE
TRAUMA DETRAX
TRAX

A B C D E

ADMINISTRAR OXGENO SIEMPRE, APORTE CUIDADOSO DE VOLUMEN

EVALUACIN DE TRAX:

CIANOSIS
CONTUSIONES
INGURGITACIN YUGULAR
OBSERVE DESVIACIN TRAQUEAL
HERIDAS ABIERTAS
ASIMETRA TORCICA
MOVIMIENTOS PARADOJALES DEL TRAX

CREPITACIONES (ENFISEMA SUBCUTNEO-FX COSTALES)

PALPE SEGMENTOS INESTABLES DEL TRAX
SITIOS DE DOLOR

RUIDOS PULMONARES:
AUMENTO, DISMINUCIN, ABOLICIN, ASIMETRA
AUSCULTE RUIDOS CARDIACOS:
APAGAMIENTO, DESPLAZAMIENTO
CHOQUE DE LA PUNTA

MANEJO DE LAS COMPLICACIONES

NEUMOTRAX SIMPLE : OBSERVAR,, NO REQUIERE PUNCIN. TRASLADO.

NEUMOTRAX A TENSIN : DESCOMPRESIN INMEDIATA POR PUNCIN CON EQUIPO DE TORACOCENTESIS
NEUMOTRAX ABIERTO: APLICAR PARCHE DE TRES PUNTAS, OBSERVE EVOLUCIN HACIA NEUMOTRAX A TENSIN

FRACTURAS COSTALES: OBSERVAR, NO INMOVILIZAR CON VENDAJES, CABESTRILLO CON LOS BRAZOS.
TRAX INESTABLE (segmento pequeo): PRESIONAR EL SEGMENTO CON APSITO ABULTADO Y FIJAR CON TELA.

TRAX VOLANTE: SI DIFICULTAD RESPIRATORIA NO CEDE CON O2 100%, INTUBACIN OROTRAQUEAL EN SRI
TAPONAMIENTO CARDIACO: CONSIDERE PERICARDIOCENTESIS SI PRESIN SISTLICA DISMINUYE MS DE
30 MM. HG., TRASLADO RPIDO A S.U.

CONTUSIN MIOCRDICA: EVITAR APORTE EXCESIVO DE VOLUMEN. SI HAY ALTERACIN DEL RITMO CON
REPERCUSIN HEMODINMICA TRATAR SEGN PROTOCOLOS.
AGEDOC SAMU
20
 TRAUMADE
TRAUMA DEEXTREMIDADES
EXTREMIDADES

A B C D E

SI HAY HEMORRAGIA, COMPRESIN EXTERNA.

TORNIQUETE SLO EN CASO DE AMPUTACIN Y/O
EXTREMIDAD ATRAPADA EN PACIENTE EN SHOCK
HIPOVOLMICO (10 CM. ANCHURA DE TORNIQUETE)
APORTE DE FLUDOS ABUNDANTE: PROTECCIN
POR RABDOMIOLISIS

INMOVILIZAR SIEMPRE, TRACCIONANDO LA EXTREMIDAD.

CUBRIR HERIDAS CON APSITOS O PAOS ESTRILES.
EVALUAR SENSIBILIDAD, MOVILIDAD Y PERFUSIN DISTAL.

EN CASO DE AMPUTACIN, TRASLADAR SEGMENTO AMPUTADO

ENVUELTO EN PAO ESTRIL Y SI ES POSIBLE EN AMBIENTE
FRO ( NO EXPONER DIRECTO AL HIELO)

AGEDOC SAMU
21
 LESIONES POR
LESIONES POR CALOR
CALORYY
QUMICOS
QUMICOS

A B C D E

MANEJO INICIAL EN EL SITIO DEL ACCIDENTE

SEGURIDAD PARA LOS REANIMADORES.
RETIRAR RPIDAMENTE DEL LUGAR AL PACIENTE
ENFRIAR ZONA DE QUEMADURA
REMOVER ROPAS ARDIENTES O CONTAMINADAS
SI HAY QUEMADURA OCULAR IRRIGAR CON SUERO FISIOLGICO
REMOVER SUSTANCIAS QUIMICAS CON IRRIGACION DE SUERO
FISIOLGICO
SI HAY CONTAMINACIN CON SUSTANCIAS SECAS PRIMERO BARRERLAS
CUBRIR SIEMPRE CON ROPA ESTRIL Y SECA

PROTECCIN DE C. CERVICAL SI HAY TRAUMA Y EN EXPLOSONES

SOSPECHAR COMPROMISO DE VA AREA EN QUEMADURAS FACIALES Y
CONSIDERAR INTUBACIN PRECOZ
VAS VENOSAS GRUESAS, EN LO POSIBLE EN ZONAS NO QUEMADAS,
APORTAR RINGER LACTATO

SI REQUIERE ANALGESIA, MORFINA, TITULAR 2 - 3 mg SI PAS >90 mm. Hg.

SI PAS < 90 APORTE DE VOLUMEN ANTES DE ADMINISTRAR MORFINA.

DEBE CONSIDERARSE EL TRASLADO A CENTRO

ESPECIALIZADO DE TODO PACIENTE QUE PRESENTE:
SCQ > 25%
QUEMADURAS DE MANOS Y PIES, CARA Y PERINE.
QUEMADURA ELCTRICA, MONITOREO CARDIACO
QUEMADURA DE VA AREA
LESINES CONCOMITANTES .
PACIENTE CON ANTECEDENTES MRBIDOS IMPORTANTES.

AGEDOC SAMU
22
 HIPOTERMIA
HIPOTERMIA

ACCIONES PARA TODOS LOS PACIENTES

QUITAR ROPA HMEDA
PROTEGER DE LAS PERDIDAS DE CALOR Y DEL VIENTO.
(USO DE FRAZADAS Y EQUIPO DE AISLAMIENTO)
MANTENER LA POSICIN HORIZONTAL
EVITAR MOVIMIENTOS BRUSCOS Y ACTIVIDAD EXCESIVA
CONTROL TEMPERATURA CORPORAL
MONITORIZACIN RITMO CARDACO

EVALUE RESPUESTA, RESPIRACIN Y PULSO

PRESENCIA DE PULSO AUSENCIA DE PULSO
Y RESPIRACIN Y RESPIRACIN

Temperatura Corporal ? INICIAR RCP

30 C (86 F) A 36 C (96.8 F)
RECALENTAMIENTO PASIVO
EXTERNO SLO DE REAS TRONCALES
FRAZADAS
SUEROS TIBIOS SI DISPONE DE ELLOS
SI FV/TVSP DESFIBRILAR CON 360 J MONOFSICO
120 J BIFSICO RECTILNEO
RCP
INTUBAR
VENTILAR CON OXIGENO TIBIO, HUMEDIFICADO
(42 - 46 C), SI DISPONE DE EL.
INSTALAR ACCESO VASCULAR IV/IO
ADMINISTRAR SOLUCIN FISIOLGICA TIBIA, SI DISPONE
DE ELLA
TEMPERATURA CORPORAL ?

< 30 C (86 F) > 30 C (86 F)

CONTINUAR RCP CONTINUAR RCP

ADMINISTRAR DROGAS IV SLO PRIMERA DOSIS
LIMITAR SHOCKS PARA FV/TVSP A UNA
DESCARGA
DAR DROGAS IV DE ACUERDO A RITMO
DE COLAPSO (CON INTERVALOS
DE 10 MIN. )
REPITA DESCARGA AL AUMENTAR TO
CENTRAL EN PRESENCIA DE FV/TVsP

Transportar a Unidad de Emergencia

AGEDOC SAMU ADAPTADO GUAS 2005 AHA

23
 ASFIXIAPOR
ASFIXIA PORINMERSIN
INMERSIN

A B C D E

RECUERDE
A.
ENFASIS EN PROTECCIN DE COLUMNA CERVICAL
PERMEABILIZACIN DE LA VA AREA
(ELIMINAR CUERPOS EXTRAOS - NO INTENTAR SACAR EL AGUA)
INTUBACIN RPIDA ( * SONDA OROGSTRICA POST IOT )

B.
VENTILACIN ASISTIDA

C.
ENTIBIAMIENTO PASIVO
APORTE FLUIDOS TIBIOS, SI DISPONE DE ELLOS
TRATAR SHOCK HIPOVOLMICO O ESPINAL SI ESTN PRESENTES
SI PCR: INICIAR RCP EN FORMA INMEDIATA

RETIRAR ROPAS HMEDAS - SECAR

TRASLADO SIEMPRE A S.U. CON O SIN RETORNO A CIRCULACIN
ESPONTNEA SI AN NO HAY RECUPERACIN DE TEMPERATURA
NORMAL

ASFIXIA POR INMERSIN GRADOS IV AL VI, CONSIDERAR DOPAMINA

(POR FALLA DE BOMBA) PARA TRASLADO: INICIO CON DOSIS DE 5 /Kg./min.
g

AGEDOC SAMU
24
 ASFIXIAPOR
ASFIXIA PORINMERSIN
INMERSIN

GRADO DE
DEFINICIN
CLASIFICACIN

1 AUSCULTACIN PULMONAR NORMAL, CON TOS

AUSCULTACIN PULMONAR ANORMAL,

2 CRPITOS AMBOS CAMPOS

AUSCULTACIN PULMONAR EPA, SIN

3 HIPOTENSIN ARTERIAL

4 EPA CON HIPOTENSIN ARTERIAL

PCR AISLADO: PRESENTA UNO O MS EVENTOS

5 DE PCR CON RETORNO A CIRCULACIN
ESPONTNEA (RCE)

6 PCR

AGEDOC SAMU
25
 ABORDAJEPATOLOGA
ABORDAJE PATOLOGAMDICA
MDICA

A B C D E

ALTERACIN ALTERACIN DE
RESPIRATORIA CONCIENCIA

ALTERACIN
CARDIOVASCULAR

OBTENGA HISTORIA MDICA Y OBTENGA HISTORIA MDICA Y OBTENGA HISTORIA MDICA Y

UTILIZACIN DE MEDICAMENTOS.
OBSERVE EL ENTORNO DEL
PACIENTE, EVACUNDOLO SI
SOSPECHA TXICO
NO RETARDE ADMINISTRACIN DE
OXGENO.
EVALE ESTADO Y FUNCIN
RESPIRATORIA CLNICAMENTE Y
SATURACIN SI DISPONE.
MONITOR, ECG
UTILIZACIN DE MEDICAMENTOS.
ADMINISTRAR OXGENO.
EVALE CONCIENCIA, FRECUENCIA
CARDIACA, RITMO, PRESENCIA Y
CARACTERSTICA DE LOS PULSOS,
LLENE CAPILAR, PRESIN
ARTERIAL
MONITOR, ECG.
TRATE DE ACUERDO A CONDICIN
HEMODINMICA DEL PACIENTE
SEGN NORMAS ACLS.
UTILIZACIN DE MEDICAMENTOS.
ADMINISTRAR OXGENO.
HGT AN SIN ANTECEDENTE DE
DIABETES.
EVALE ESCALA DE COMA EN
FORMA SERIADA.
EVALUAR REFLEJOS PALPEBRAL,
PUPILAR (TAMAO, SIMETRA,
FOTOMOTOR Y CORNEAL),
OSTEOTENDNEOS Y
SENSIBILIDAD DE
EXTREMIDADES. MONITOR, ECG.
TRATE DE ACUERDO A CONDICIN
HEMODINMICA DEL PACIENTE
SEGN NORMAS ACLS SI
CORRESPONDE.

INSUFICIENCIA CONVULSIONES
RESPIRATORIA
ARRITMIAS
AVE HIPOGLICEMIA

OBSTRUCCION BRONQUIAL IAM HIPERGLICEMIA

INTOXICACION

DETERMINAR SI EXISTE UN COMPONENTE PREDOMINANTE

EN LA CONDICIN DEL PACIENTE DE ACUERDO A LOS ANTECEDENTES QUE SE
DISPONGAN U OBTENGAN QUE ORIENTEN A UNA APROXIMACIN DIAGNSTICA.

AGEDOC SAMU
26
 OBSTRUCCIONBRONQUIAL
OBSTRUCCION BRONQUIAL

A B C D E DESCARTE EPA O ICC

EVALUE SEVERIDAD.
SIGNOS VITALES.
MONITOR CARDIACO
SAT.O2

CRISIS OBSTRUCTIVA
(SI ES SEVERA INICIE ADMINISTRACIN O2 100 %)

FALLA
RESPIRATORIA SEVERA
SALBUTAMOL INHALADOR 6-8 PUFF
CADA 20 Min. POR 3 VECES
NEBULIZACION 1 C/20 MIN POR 3 VECES
1cc + 3 cc de SF

CONSIDERE INTUBACION
HIDROCORTISONA INMEDIATA
100-300 mg ev 02 AL 100%
(0.5 MG/KG)

SULFATO DE Mg ++, 1 2 Gr. IV

LENTO 5 - 20 MIN.
SLO EN ASMTICOS FALLA
RESPIRATORIA SEVERA

OXIGENO AL 100%

NO DEMORE EL TRASLADO ARRITMIAS? PCR?

POSICION SEMISENTADO IR A ALGORITMOS

AGEDOC SAMU
27
 SHOCKANAFILCTICO
SHOCK ANAFILCTICO

NO
SIGNOS Y SINTOMAS DE SHOCK ANAFILCTICO CONSIDERE OTROS DIAGNSTICOS

SI
EVALUE SEVERIDAD DEL CUADRO.
SIGNOS VITALES.
A B C D E
MONITORIZACIN CARDIACA
SAT.O2

CUADRO CLNICO SEVERO

DISTRESS RESPIRATORIO, ESTRIDOR LARNGEO, RONQUERA

VASOCONSTRICCION PERIFRICA
SUDORACIN
CIANOSIS CENTRAL Y PERIFRICA
ANGIOEDEMA: TUMEFACCIN LABIAL Y FACIAL, EDEMA LINGUAL

SI NO

ARRITMIAS? EPINEFRINA: 0.2 - 0.5 MG SUBCUTANEO

CLORFENAMINA 10 MG IV
PCR?
HIDROCORTISONA 100 - 300 MG IV
IR A ALGORITMOS (0.5 MG/KG) O BETAMETASONA 4 MG IV

SI ES NECESARIO
INTUBACIN OROTRAQUEAL O2 100%
EPINEFRINA : 0.2 - 0.5 MG IV CADA 3 - 5 MIN.
SALBUTAMOL INHALADOR 6-8 PUFF
CLORFENAMINA 10 MG IV
DEXAMETASONA 8 MG IV CADA 20 Min. POR 3 VECES O
NEBULIZACION SALBUTAMOL 1 C/20 MIN
CADA 20 Min. POR 3 VECES
BOLOS DE CRISTALOIDES FRENTE A ESCASA POR 3 VECES 1cc + 3 cc de SF
RESPUESTA A EPINEFRINA

REVIERTE

EN INTUBACIN NO SI
NO UTILIZAR
SUCCINILCOLINA

TRASLADO A UNIDAD DE EMERGENCIA

AGEDOC SAMU
28
 HIPOGLICEMIA-HIPERGLICEMIA
HIPOGLICEMIA- HIPERGLICEMIA

A B C D E

SIGNOS VITALES
MONITOREO
HGT

HGT < 70 HGT > 250

CONCIENTE ALTERACION DE INCONCIENTE CONCIENTE

CONCIENCIA

S.F. 500 cc. EN BOLO S.F. 500 cc. EN BOLO

SEGUIDO DE SF DE SEGUIDO DE SF DE
MANTENCIN HASTA MANTENCIN HASTA
COMPLETAR 1000 CC. COMPLETAR 1000 CC.

INGESTA DE AZUCAR
OXGENO
VA VENOSA
GLUCOSA al 30%
(DOSIS 0.5 - 1 Gr/Kg.)

SI RECUPERA CONCIENCIA
NO
GLUCOSA AL 10 % DE
MANTENCIN
CONSIDERAR I.O.T

USUARIO DE HIPOGLICEMIANTES
ORALES

USUARIO DE INSULINA TRASLADO

EVALUAR NECESIDAD DE
TRASLADO

AGEDOC SAMU
29
 CONVULSIONES//STATUS
CONVULSIONES STATUSCONVULSIVO
CONVULSIVO

A B C D E CONTROL DE LA CRISIS

SI PRESENTA HIPOGLICEMIA
HGT TRATE EN FORMA INMEDIATA
SG AL 30 % : 0.5 - 1Gr/Kg.

PROTEJA DE LESIONES.
OXIGENO 100%.
DIAZEPAM:
VIA VENOSA CON CEDE
5 - 10 Mg IV
S. FISIOLGICO
LORAZEPAM:
1 - 4 Mg. EV
SIGNOS VITALES
MONITORIZACIN

NO
CEDE TRASLADE CON
02 AL 100%

2 DOSIS DIAZEPAM *

*CONSIDERE INICIAR
NO
TRASLADO MANEJANDO
CEDE
LA CRISIS.

FENOBARBITAL 200 mg IV
EN 10 - 20 min.

NO
CEDE
CONSIDERE TET SEGUN
SIGNOS VITALES
PATOLOGAS
LESIONES CONCOMITANTES

AGEDOC SAMU
30
 DOLORABDOMINAL
DOLOR ABDOMINAL
((Causa
Causano
notraumtica
traumtica))

A B C D E

OBTENGA HISTORIA MIENTRAS EVALA SIGNOS VITALES

DOLOR:
INICIO, LOCALIZACIN, IRRADIACIN, CARACTERSTICA, FIEBRE ?

DETERMINAR
EMESIS, DIARREA, HEMORRAGIA RECTAL, VAGINAL, URETRAL.
DESCARTAR HIPERGLICEMIA.
CONSIDERAR POSIBLE EMBARAZO,
TRIMESTRE?, ECTPICO?
DETERMINE HBITOS GASTROINTESTINALES, LTIMA INGESTA.
EXAMINE LOS CUATRO CUADRANTES DE ACUERDO A:
OBSERVACIN, AUSCULTACIN, PALPACIN, TONICIDAD INTESTINAL, BLUMBERG.
DESCARTAR IAM (MONITOREO ECG, AUNQUE LA AUSENCIA DE SIGNOS
ELECTROCARDIOGRFICOS NO DESCARTA LA ISQUEMIA MIOCRDICA)

MANEJO

SI PRESENTA DOLOR INTENSO CONSIDERAR USO DE ANALGESIA NO MORFNICA.

VA VENOSA SI HAY SIGNOS DE DESHIDRATACIN O RIESGO DE COMPLICACION
CONSIDERAR SNG SI HAY IMPORTANTE DISTENSIN ABDOMINAL.
TRASLADO.

AGEDOC SAMU
31
 ACCIDENTE VASCULAR
ACCIDENTE VASCULAR ENCEFLICO
ENCEFLICO

A B C D E

ASEGURE PERMEABILIDAD VA AREA.

OXGENO 100 %.
DETERMINE HORA DE COMIENZO DE LOS SNTOMAS
HGT TRATE SI PRESENTA HIPOGLICEMIA.
REALICE EVALUACIN NEUROLGICA: GLASGOW, EXAMEN PUPILAR, ESCALA DE CINCINNATI
IOT SI HAY DIFICULTAD RESPIRATORIA SEVERA, PROTECCIN VA AREA, PROTECCIN CEREBRAL
VA VENOSA ( APORTE RESTRINGIDO DE VOLUMEN).
MONITOREO ECG.
SI PRESENTA HTA NO UTILIZAR VASODILATADORES.
USO DE HIPOTENSORES SLO EN EMERGENCIA HIPERTENSIVA, BUSCANDO DISMINUIR PAS SLO
UN 10 % (CAPTOPRIL 12.5 A 25 MG SUBLINGUAL)
SI PRESENTA CONVULSIONES TRATAR DE ACUERDO A PROTOCOLO.
TRASLADO EN POSICIN DE SEGURIDAD, CABEZA EN LNEA MEDIA Y 30 DE INCLINACIN
REALICE ECG 12 DERIVACIONES

ESCALA DE CINCINNATI

ASIMETRA FACIAL: PACIENTE SONRE O MUESTRA LOS DIENTES

DESCENSO DEL BRAZO: PACIENTE CON OJOS CERRADOS Y AMBOS BRAZOS EXTENDIDOS
CON PALMAS DE LAS MANOS HACIA ARRIBA
HABLA ANORMAL: PRESENCIA O AUSENCIA DE DISARTRIA

AGEDOC SAMU
32
 ESCALADE
ESCALA DEGLASGOW
GLASGOW

APERTURA OCULAR
ESPONTNEA, NORMAL 4
A LA VOZ 3
AL DOLOR 2
NINGUNA 1

RESPUESTA VERBAL
ORIENTADA 5
CONFUSA 4
PALABRAS INAPROPIADAS 3
SONIDOS INCOMPRENSIBLES 2
NINGUNA 1

RESPUESTA MOTORA
OBEDECE 6
LOCALIZA AL TACTO 5
RETIRA AL DOLOR 4
DECORTICACIN 3
DESCEREBRACIN 2
NINGUNA 1

AGEDOC SAMU
33
 INTOXICACIONES
INTOXICACIONES

A B C D E

RETIRAR DEL MEDIO TXICO Y/O ROPAS CONTAMINADAS.

OXIGENO - TOT SI ES NECESARIO - VA VENOSA.
LAVADO GSTRICO - CARBN ACTIVADO : Segn necesidad y tiempo de traslado.
TRATAR ALTERACIONES COMO : Arritmias, Convulsiones, Shock Distributivo.

TRATAMIENTO CONTRAINDICACION

LAVADO GASTRICO
I

SNG CUSTICOS CORROSIVOS,

N 6-8 PARA NIOS
N 10-12 ADOLESCENTES
N 14-16 ADULTO.
LAVADO CON S.FISIOLGICO.
HIDROCARBUROS
OPCIONAL DERIVADOS PETRLEO
ESTUPOR, COMA SLO SI VA
AREA NO EST PROTEGIDA.

II CARBON ACTIVADO

DOSIS: SUSTANCIAS CORROSIVAS

1 GR./ KG O INICIAR CON 5O GR EN INGESTIN DE PARACETAMOL
ADMINISTRAR SOLO PORTERIOR A
UTILIZACIN DE ANTIDOTO.

III CATARTICOS (POCO UTILIZADOS)

SULFATO DE MG. INSUFICIENCIA RENAL

DOSIS
NIO : 250MG/KG/DOSIS
(MXIMO 30 GR) V.O.
ADULTO: 20 30 GR/DOSIS
CIRUGA DIGESTIVA RECIENTE
TRAUMA ABDOMINAL
FALLA CARDIACA CONGESTIVA
DIARREA SEVERA

AGEDOC SAMU
34
 INTOXICACIONES
INTOXICACIONES
CAUSAS
SIGNOS

ANTICOLINERGICOS
1

DELIRIO, TAQUICARDIA ANTIDEPRESIVOS,

SEQUEDAD DE MUCOSA ANTIESPASMODICOS, ATROPINA
MIDRIASIS,MIOCLONIAS ANTIHISTAMINICOS, AMANTADINA
LEVEMENTE FEBRIL MIDRIATICOS,
RETENCIN URINARIA RELAJANTES MUSCULARES
DISMINUCIN RUIDOS CHAMICO
HIDROAEREOS
CONVULSIONES Y ARRITMIAS .

SIMPATICOMIMETICO
2

ALUCINACIONES, PARANOIA COCAINA

TAQUICARDIA, HTA ANFETAMINA
HIPERTERMIA, DIAFORESIS CAFEINA
PILOERECCIN, MIDRIASIS DESCONGESTIONANTES
HIPERREFLEXIA TEOFILINA
CONVULSIONES Y ARRITMIAS

OPIODE ALCOHOL
3

COMA, DEPRESIN
RESPIRATORIA NARCTICOS
MIOSIS BARBITRICOS
HIPOTENSIN, BRADICARDIA BENZODIAZEPINAS
HIPOTERMIA, EDEMA ETANOL
PULMONAR
ILIO, HIPOREFLEXIA
CONVULSIONES.

COLINERGICO
4

CONFUSIN, DEPRESIN SNC RGANOS FOSFORADOS, CARBAMATOS,

DEBILIDAD, SALIVACIN, HONGOS.
LAGRIMACIN, INCONTINENCIA
URINARIA Y FECAL, CLICOS
EMESIS, DIAFORESIS
FASCICULACIONES
EDEMA PULMONAR
BRADICARDIA O TAQUICARDIA
MIOSIS ,CONVULSIONES.

AGEDOC SAMU
35
 INTOXICACIONES
INTOXICACIONES

SUSTANCIA CLINICA CONSIDERACIONES

FR ALT SNC PA FC T HGT, ABRIGAR. TRASLADO
ALCOHOL ETLICO
GLICEMIA RPIDO
ALCOHOL FR CIANOSIS PA OH ETILICO 1- 5 ml kg. EN SG 5 %
METILICO MIDRIASIS VO.
ANTIDEPRESIVOS ARRITMIAS, ALT. SNC PA HIPERVENTILAR.
TRICICLICOS FC ICC NAHCO3 2 - 4 mEq/kg, MgSo4

ALUCINACIN, ATAXIA,
ANTIHISTAMINICOS TRATAR ALTERACIONES
CONVULSIN.

MIDRIASIS, FC, SEQUEDAD

ATROPINA
MUCOSAS

BARBITRICOS ALT. SNC FR PA T

DIURESIS, S. FIS. RAPIDO.
>10 V. DOSIS HIPOPERFUSIN
DEPRESIN SNC.
BENZODIAZEPINAS FLUMAZENIL
> 500 - 1500 MG
ARRITMIAS ALTERACIONES
CEDILANID CLORURO DE CA+
SNC
CLORURO CA++ F.C. VASOCONTRICCIN SULFATO DE MG+
CEFALEA, F.R., NAUSEA, SI INTOXICACIN SEVERA A
CO. IRRITABILIDAD DOLOR
PRECORDIAL, CIANOSIS CMARA HIPERBRICA

ALT. RESPIRATORIA SNC LAVADO SI TET, SI ALTERACIONES

HIDROCARBUROS RESPIRATORIAS. TRASLADAR
SIEMPRE
MIDAZOLAM FR SNC LANEXATE
MORFINA PA ATROPINA
NIFEDIPINO PA DOPAMINA

ALT. CEREBELOSAS.
RGANOS
SENSIBILIDAD A TRATAR ALTERACIONES
CLORADOS
CATECOLAMINAS
HIPERREACTIVIDAD
RGANOS
BRONQUIAL. ATROPINA GRANDES DOSIS
FOSFORADOS
BRADICARDIA
PROPANOLOL FC VOLUMEN, DOPAMINA
APNEA. FC
SUCCINILCOLINA ATROPINA SI FC
HIPERKALEMIA
VERAPAMILO PARO CLORURO DE CA++

AGEDOC SAMU
36
 SINDROMES TXICOS
SINDROMESTXICOS

AGEDOC SAMU
Secreciones F.C Regulacin
Tipo Efectos Secreciones Motilidad Diuresis Sudoracin
Pupila F.R pulmonares de la T
SNC orales gastrointestinal
P/A Msculos

Agitacin Fasciculaciones
Colinrgico Miosis
Convulsiones Parlisis

Simptico Agitacin Midriasis Hipertermia

-
mimtico -
Delirio
Antimuscarnico Alteracin de Midriasis Retencin Hipertermia
conciencia

Sedante Depresin de
conciencia - - - - Hipotermia -
Hipntico

Abstinencia a Alteracin de Hipertermia

sedante o conciencia Midriasis - - - - Temblores
hipntico Convulsiones

Depresin - (Edema
Opioide de Miosis - - Hipotermia -
pulmonar no
consciencia
cardiognico

Abstinencia Bostezos Nauseas

Normal Midriasis Lagrimeo
- Vmitos - - Piloereccin
a opioides
Diarrea

37
 OLORESCOMUNES
OLORES COMUNESCAUSADOS
CAUSADOSPOR
POR
TOXINASOODROGAS
TOXINAS DROGAS

Olor Droga o toxina

Acetona (olor frutal, dulce) Acetona, alcohol isoproplico,
cloroformo, bromuro de metilo,
hidrato de cloral, paraldehdo
Almendras amargas Cianuro, nitrobenceno
Ajo Arsnico, organofosforados,
selenio, talio, fsforo
Naftalina Alcanfor, naftaleno,
paradiclorobenceno
Huevos podridos Sulfuro de hidrgeno, estibina,
mercaptanos
Mentolado Salicilato de metilo
Pltanos Acetato de amilo
Desinfectante Fenol, cresol
Tabaco Nicotina
Pescado Fosfuro de aluminio, colina,
dimetilsulfoxido, fosfuro de zinc

AGEDOC SAMU
38
ALGORITMO UNIVERSAL
ALGORITMO UNIVERSAL PARA
PARA PACIENTE
PACIENTE ADULTO
ADULTO
VALORAR LA CAPACIDAD DE RESPUESTA

(+) (-)
SI RESPONDE: SI NO RESPONDE
OBSERVAR CONSIDERE MONITOR - DESFIBRILADOR
TRATAR SEGN CAUSA.
POSICIN DE SEGURIDAD
SI NO HAY TRAUMA VALORAR RESPIRACIN

(+) (-)
RESPIRA NO RESPIRA
DE DOS RESPIRACIONES

VALORAR CIRCULACIN

(+) (-)
CON PULSO SIN PULSO
OXGENO MCE
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL SOS
VA VENOSA
EVALUE RITMO
SIGNOS VITALES

ANTECEDENTES
EXMEN FSICO
NO FV/TV
ECG 12 DERIVACIONES
FV/TV

CAUSA PROBABLE
AESP ASISTOLA
HIPOTENSIN / SHOCK
EDEMA PULMONAR AGUDO

RECUERDE :
IAM PARO PRESENCIADO

TAQUIARRITMIA PARO NO PRESENCIADO

ARRITMIA
BRADIARRITMIA

AGEDOC SAMU ADAPTADO GUAS 2005 AHA 39

 PAROCARDIORRESPIRATORIO:
PARO CARDIORRESPIRATORIO:FV/TVsP
FV/TVsP
VERIFICAR SI HAY RESPUESTA
EVALUAR ABC
MONITOR/DESFIBRILADOR
RECUERDE :
A. VA AREA: ABRIR LA VA AREA
PARO PRESENCIADO
B. BUENA RESPIRACIN: VENTILACIN A PRESIN POSITIVA
C. CIRCULACIN: COMPRESIONES TORCICAS PARO NO PRESENCIADO

DURANTE RCP:
RITMO AL MONITOR FV/TVSP
REALICE Y VERIFIQUE
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL,
INSTALE ACCESO VASCULAR
DISPOSITIVO AVANZADO VA AREA:
DESFIBRILE CON 360 J MONOFSICO
8 - 10 RESP. POR MIN. Y MASAJE
120 J BIFSICO
CARDIACO EXTERNO CONTINUO

TOT, IV RCP 5 CICLOS ADMINISTRE:

ADRENALINA CADA 3 - 5 MIN.
RCP 5 CICLOS O POR 2 MINUTOS
FV/TVSP
CONSIDERE DROGAS
ALTERNATIVAS
ANTIARRTMICOS
BICARBONATO (ANTIDEPRESIVOS,
DESFIBRILE CON 360 J MONOFSICO
120 J BIFSICO HIPERKALEMIA, INTOXICACIN
POR ALCALOIDES)
R
IDENTIFIQUE POSIBLES CAUSAS
TOT, IV
C HIPOXEMIA
HIPOVOLEMIA
EPINEFRINA P HIPOTERMIA
1 Mg. IV / IO HIPER/HIPOKALEMIA
5 CICLOS HIPOGLICEMIA
H+ (ACIDOSIS)
TAPONAMIENTO
FV/TVSP NEUMOTRAX A TENSIN
TXICOS/VENENOS/DROGAS
FRMACOS
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
DESFIBRILE CON 360 J MONOFSICO TROMBOSIS CORONARIA
120 J BIFSICO TRAUMA

R
AMIODARONA 2da dosis: 150 mg
AMIODARONA: 300 Mg EN BOLO IV / IO C LIDOCANA 2da dosis: 0.5 - 0.75 mg/Kg.
LIDOCANA 1 - 1.5 Mg/Kg. EN BOLO IV / IO
MAGNESIO: 1 - 2 grs. IV / IO (hipomagnesemia, P
desnutridos, torsin de la punta, Alcoholismo
5 CICLOS

DESFIBRILE CON 360

FV/TVSP J MONOFSICO RCP 5 CICLOS
120 J BIFSICO
AGEDOC SAMU ADAPTADO GUAS 2005 AHA 40
 PAROCARDIORRESPIRATORIO
PARO CARDIORRESPIRATORIOPOR
PORCOCAINA:
COCAINA:FV/TVsP
FV/TVsP

VERIFICAR SI HAY RESPUESTA

EVALUAR ABC
MONITOR/DESFIBRILADOR
RECUERDE :
A. VA AREA: ABRIR LA VA AREA
PARO PRESENCIADO
B. BUENA RESPIRACIN: VENTILACIN A PRESIN POSITIVA
C. CIRCULACIN: COMPRESIONES TORCICAS PARO NO PRESENCIADO

RITMO AL MONITOR FV/TVSP

DESFIBRILE CON 360 J MONOFSICO

120 J BIFSICO
DURANTE RCP:
TOT, IV RCP 5 CICLOS REALICE Y VERIFIQUE
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL,
INSTALE ACCESO VASCULAR
DISPOSITIVO AVANZADO VA AREA:
FV/TVSP
8 - 10 RESP. POR MIN. Y MASAJE
CARDIACO EXTERNO CONTINUO

DESFIBRILE CON 360 J MONOFSICO

120 J BIFSICO ADMINISTRE:
ADRENALINA CADA 5 MIN.
R RCP 5 CICLOS O POR 2 MINUTOS
TOT, IV
C CONSIDERE DROGAS
ALTERNATIVAS
EPINEFRINA P
1 Mg. IV / IO C/5 MIN. BICARBONATO 1- 2 mEq/kg ,
5 CICLOS EN CUALQUIER ETAPA DE LA
REANIMACIN : POST MANEJO
AVANZADO DE LA VA AREA
FV/TVSP

AMIODARONA 2da dosis: 150 mg

LIDOCANA 2da dosis: 0.5 - 0.75
DESFIBRILE CON 360 J MONOFSICO
120 J BIFSICO mg/Kg.

R
AMIODARONA: 300 Mg EN BOLO IV / IO C
LIDOCANA 1 - 1.5 Mg/Kg. EN BOLO IV / IO
P

5 CICLOS

DESFIBRILE CON 360

FV/TVSP J MONOFSICO RCP 5 CICLOS
120 J BIFSICO

AGEDOC SAMU ADAPTADO GUAS 2005 AHA 41

 PAROCARDIORRESPIRATORIO:
PARO CARDIORRESPIRATORIO:ASISTOLIA/AESP
ASISTOLIA/AESP

VERIFICAR SI HAY RESPUESTA

EVALUAR ABC RECUERDE :
MONITOR/DESFIBRILADOR
PARO PRESENCIADO
A. VA AREA: ABRIR LA VA AREA
B. BUENA RESPIRACIN: VENTILACIN A PRESIN POSITIVA PARO NO PRESENCIADO
C. CIRCULACIN: COMPRESIONES TORCICAS

RITMO AL MONITOR AESP/ASISTOLIA

DURANTE RCP: RCP 5 CICLOS

REALICE Y VERIFIQUE
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL,
INSTALE ACCESO VASCULAR
DISPOSITIVO AVANZADO VA AREA: EPINEFRINA
8 - 10 RESP. POR MIN. Y MASAJE 1 Mg. IV / IO C/3-5 MIN.
CARDIACO EXTERNO CONTINUO

VERIFIQUE: RCP 5 CICLOS

POSICIN, CONTACTO DE
ELECTRODOS Y/O DE LAS
PALETAS VERIFICAR
ADMINISTRE: RITMO
ADRENALINA CADA 3 - 5 MIN.
ATROPINA CADA 3 - 5 MIN.
RCP 5 CICLOS O POR 2 MINUTOS ATROPINA
SI PCR POR INTOXICACIN CON 1 Mg. IV / IO C/3-5 MIN.
COCAINA: ADRENALINA CADA 5 MIN.

IDENTIFIQUE POSIBLES CAUSAS

RCP 5 CICLOS
HIPOXEMIA
HIPOVOLEMIA
HIPOTERMIA
HIPER/HIPOKALEMIA VERIFICAR
HIPOGLICEMIA RITMO
H+ (ACIDOSIS)
TAPONAMIENTO
NEUMOTRAX A TENSIN
TXICOS/VENENOS/DROGAS
FRMACOS ATROPINA
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR IV / IO: 1 MG C/ 3 - 5 MIN.
TROMBOSIS CORONARIA
TRAUMA EN AESP DE BAJA FRECUENCIA
< 60 POR MIN.

AGEDOC SAMU ADAPTADO GUAS 2005 AHA 42

 BRADICARDIA
BRADICARDIA

FRECUENCIA CARDIACA < 60 LPM

E INADECUADA PARA LA CONDICIN CLNICA

ABCD PRIMARIO
EVALUAR ABC MONITOR / DESFIBRILADOR
PROVEER OXGENO ACCESO VASCULAR

COMPROMISO CARDIORRESPIRATORIO GRAVE DERIVADO

NO DE BRADICARDIA? SI
(HIPOPERFUSIN, HIPOTENSIN, DIFICULTAD RESPIRATORIA,
DOLOR PRECORDIAL, ALTERACIN DE CONCIENCIA)

OBSERVAR UTILIZACIN DE MARCAPASO

REEVALUAR ABC EXTERNO (MTE)
CONSIDERAR ATROPINA 0.5 Mg IV
TRASLADE A CENTRO ADECUADO INDICACIN INMEDIATA PARA:
BLOQUEO A-V 3er GRADO
BLOQUEO 2do GRADO TIPO II

REALICE Y VERIFIQUE CONSIDERAR ATROPINA 0.5 Mg. IV EN

INTUBACIN ENDOTRAQUEAL ESPERA MTE. PUEDE REPETIRSE HASTA 3 Mg,
SI ES NECESARIO.
SI ES INEFECTIVA, INSTALE MTE
CONSIDERAR ATROPINA 0.5 IV Mg. EN:
VERIFIQUE
POSICIN Y CONTACTO DE BLOQUEO 2do GRADO TIPO II
ELECTRODOS BLOQUEO 3er GRADO CON QRS
ADMINISTRE 2 - 4 MG. IV DE MORFINA,
ANGOSTO
PREVIA INSTALACIN DE MTE
IDENTIFIQUE POSIBLES CAUSAS
SI MTE ES INEFECTIVO PARA MEJORAR
HIPOXIA HEMODINAMIA:
HIPOTERMIA
HIPOVOLEMIA ADMINISTRE DOPAMINA 2-20 g/Kg./min. O
HIPOGLICEMIA EPINEFRINA 2 - 10 g/min.
HIPO / HIPERKALEMIA
ACIDOSIS
TOXINAS, DROGAS, VENENOS,
FRMACOS
TAPONAMIENTO CARDIACO
NEUMOTRAX A TENSIN
TRAUMA
TEC
TROMBOSIS (CORONARIA, PULMONAR)

AGEDOC SAMU ADAPTADO GUAS 2005 AHA 43

 OXMETRO DE PULSO
EVALUAR SIGNOS VITALES
REVISAR HISTORIA

EVALUAR ABC
ADMINISTRAR OXGENO


EXMEN FSICO
ECG DE 12 DERIVACIONES
TAQUICARDIAAA
TAQUICARDIA

INSTALAR MONITOR
ACCESO VASCULAR
IDENTIFICAR Y TRATAR
CAUSAS REVERSIBLES
COMPLEJOANGOSTO
COMPLEJO ANGOSTO
CONTROL P/A

PREPARAR CARDIOVERSIN INMEDIATA.

SI CONSIDERAR CARDIOVERSIN
INESTABLE, CON SIGNOS Y SNTOMAS? a FARMACOLGICA EN TPSV, SI HAY ACCESO
VASCULAR
NO O PRESIN LMITE

TAQUICARDIA PAROXSTICA WOLFF PARKINSON WHITE

SUPRAVENTRICULAR (TPSV)
FIBRILACIN AURICULAR CONTRAINDICADO:
FLUTTER AURICULAR ADENOSINA
VERAPAMILO
MANIOBRAS VAGALES b
UTILIZAR:
CONSIDERAR MANIOBRAS VAGALES
B-BLOQUEADORES ADENOSINA d 6 MG IV AMIODARONA
VERAPAMILO EN BOLO DENTRO DE 1-3 S CARDIOVERSIN EN
CEDILANID PACIENTE INESTABLE
1-2 min.
AMIODARONA
ADENOSINA 12 MG IV
EN BOLO DENTRO DE 1-3 SEG.

PRESIN ARTERIAL ?

NORMAL
BAJA O
INESTABLE
ELEVADO
*
AMIODARONA 150 Mg. IV 15 - 20 Min.
*
VERAPAMILO 2.5-5.0 Mg. IV

AMIODARONA 150 Mg. IV 15 - 20 Min. VERAPAMILO 5-10 Mg. IV

CONSIDERAR c CONSIDERAR c
CARDIOVERSIN SINCRONIZADA CEDILANID CEDILANID
B-BLOQUEADORES B-BLOQUEADORES

a.- SE PUEDE OBSERVAR SIGNOS Y SNTOMAS SEVEROS EN FRECUENCIAS ALTAS .

- SIGNOS (BAJA P/A, SHOCK, CONGESTIN PULMONAR, ICC, INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO).
- SNTOMAS (DOLOR TORCICO, RESPIRACIN ENTRECORTADA, DISMINUCIN DEL NIVEL DE CONCIENCIA)

b.- MASAJE CAROTDEO EST CONTRAINDICADO EN PACIENTES CON SOPLOS CAROTIDEOS, COMPRESIN OCULAR
PROHIBIDO, NO UTILIZAR AGUA FRA DE PACIENTES CON CARDIOPATA CORONARIA.

c.- UTILIZAR CON EXTREMA PRECAUCIN B-BLOQUEADORES DESPUS DE VERAPAMILO O VISCEVERSA

d.- SI NO CUENTA CON ADENOSINA PUEDE UTILIZAR VERAPAMILO O AMIODARONA (150 Mg EN BOLO LENTO 10-15 Min.)

*
PUEDE UTILIZARSE VERAPAMILO EN LUGAR DE AMIODARONA, SLO CON P / A NORMAL, BUENA FUNCIN
VENTRICULAR Y CLORURO O GLUCONATO DE CALCIO DISPONIBLE,

AGEDOC SAMU ADAPTADO GUAS 2005 AHA 44

 TAQUICARDIAAACOMPLEJO
TAQUICARDIA COMPLEJOANGOSTO
ANGOSTO
FIBRILACINAURICULAR
FIBRILACIN AURICULAR
OXMETRO DE PULSO
EVALUAR SIGNOS VITALES
REVISAR HISTORIA
EVALUAR ABC EXMEN FSICO
ADMINISTRAR OXGENO ECG DE 12 DERIVACIONES
INSTALAR MONITOR IDENTIFICAR Y TRATAR
ACCESO VASCULAR CAUSAS REVERSIBLES
CONTROL P/A

**
INESTABLE, CON SIGNOS Y SNTOMAS?

NO SI
O PRESIN LMITE CARDIOVERSIN ELCTRICA
INMEDIATA

CONTROL DE FRECUENCIA CARDIACA CON:

B-BLOQUEADORES
VERAPAMILO
CEDILANID

TRASLADO

TIEMPO DE INICIO

< DE 48 HORAS > DE 48 HORAS

CONTROL DE FC
CARDIOVERSIN FARMACOLGICA

AMIODARONA: 150 MG IV
EN 10 - 15 MIN.

FUNCIN CARDIACA INSUFICIENCIA CARDIACA

NORMAL
SNTOMAS Y SIGNOS CEDILANID 0.4 MG IV
VERAPAMILO 2.5 - 5 MG IV
DOLOR PRECORDIAL LENTO
DISNEA SEVERA PROPANOLOL 0.5 - 1 MG IV
COMPROMISO HEMODINMICO
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

AGEDOC SAMU ADAPTADO GUAS 2005 AHA 45

 OXMETRO DE PULSO
EVALUAR SIGNOS VITALES REVISAR HISTORIA
EVALUAR ABC EXMEN FSICO
ADMINISTRAR OXGENO ECG DE 12 DERIVACIONES

INSTALAR MONITOR
ACCESO VASCULAR
IDENTIFICAR Y TRATAR
CAUSAS REVERSIBLES
TAQUICARDIAAA
TAQUICARDIA
CONTROL P/A COMPLEJOANCHO
COMPLEJO ANCHO

SI
a PREPARAR INMEDIATA CARDIOVERSIN.
INESTABLE, CON SIGNOS Y SNTOMAS?

NO O PRESIN
LMITE

TAQUICARDIA
VENTRICULAR (TV)

TAQUICARDIA COMPLEJO
ANCHO DE TIPO INCIERTO

LIDOCANA AMIODARONA 150 Mg. IV EN

AMIODARONA 150 Mg. IV 15 - 20 Min.

* 1 - 1.5 MG/KG IV BOLO 15 - 20 Min.

5 - 10 Min.
LIDOCANA AMIODARONA 150 Mg. IV EN
5 - 10 Min. 0.5-0.75 Mg./Kg. IV BOLO 15 - 20 Min.
MAX. TOTAL 3 MG/KG
AMIODARONA 150 Mg. IV 15 - 20 Min.

TORSIN DE PUNTA
CONTRAINDICADO:
INESTABLE AMIODARONA

UTILIZAR:
CARDIOVERSIN SINCRONIZADA MgSO4 1-2 GR 5 - 60 MIN.
DESFIBRILACIN EN
PACIENTE INESTABLE

a.- SE PUEDEN OBSERVAR SIGNOS Y SNTOMAS SEVEROS EN FRECUENCIAS ALTAS :

- SNTOMAS (DOLOR TORCICO, RESPIRACIN ENTRECORTADA, DISMINUCIN DEL NIVEL DE CONCIENCIA)
- SIGNOS (BAJA P/A, SHOCK, CONGESTIN PULMONAR, ICC, INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO).

* USAR SLO SI NO CUENTA CON AMIODARONA

AGEDOC SAMU ADAPTADO GUAS 2005 AHA 46

 CARDIOVERSIN ELCTRICA
CARDIOVERSIN ELCTRICA

TAQUICARDIA A COMPLEJO ANGOSTO O ANCHO, INESTABLE

OXGENO, CONSIDERE INTUBACIN SI ES NECESARIO

ACCESO VASCULAR
ASPIRACIN SOS
MONITOR - DESFIBRILADOR

ADMINISTRE SEDO - ANALGESIA

MORFINA, TITULAR: 2 - 4 MG IV.

SINCRONICE EL MONITOR
VERIFIQUE SINCRONIZACIN

TAQUICARDIA VENTRICULAR TAQUICARDIA PAROXSTICA

SUPRAVENTRICULAR
FIBRILACIN AURICULAR
FLUTTER AURICULAR

MONITOR BIFSICO
50 J, 75 J, 100 J, 120 J, 150, 200 J

MONITOR MONOFSICO MONITOR MONOFSICO

100 J, 200 J, 300, 360 J 50 J, 100 J, 200 J, 300, 360 J

AGEDOC SAMU ADAPTADO GUAS 2005 AHA 47

 EDEMA PULMONAR
EDEMA PULMONAR AGUDO
AGUDO

BUSCAR SIGNOS CLNICOS DE EDEMA PULMONAR AGUDO

SATURACIN O2
EVALUAR SIGNOS VITALES
CONTROL P/A
EVALUAR ABC REVISAR HISTORIA
INSTALAR MONITOR
EXMEN FSICO
ADMINISTRAR OXGENO ECG DE 12 DERIVACIONES
ACCESO VASCULAR

ACCIONES DE PRIMERA LNEA:

OXGENO
NITROGLICERINA 0.6 Mg. SL
FUROSEMIDA O.5 A 1 Mg./Kg. IV
MORFINA 2 A 4 Mg. IV
EVALUAR NECESIDAD DE INTUBACIN

ACCIONES DE SEGUNDA LNEA DE ACUERDO A P/A

DOPAMINA 2-20 g/Kg./min. SI P/A ES MENOR A 100 mm./Hg.
EVALUAR NECESIDAD DE INTUBACIN

AGEDOC SAMU ADAPTADO GUAS 2005 AHA 48

 HIPOTENSIN Y
HIPOTENSIN Y SHOCK
SHOCK
CARDIOGNICO
CARDIOGNICO

BUSCAR SIGNOS CLNICOS DE HIPOPERFUSIN, INSUFICIENCIA

CARDIACA CONGESTIVA
SATURACIN O2
EVALUAR SIGNOS VITALES
CONTROL P/A
EVALUAR ABC REVISAR HISTORIA
INSTALAR MONITOR
EXMEN FSICO
ADMINISTRAR OXGENO ECG DE 12 DERIVACIONES
ACCESO VASCULAR

CUAL ES LA NATURALEZA DEL PROBLEMA?

PROBLEMA DE VOLUMEN PROBLEMA DE BOMBA PROBLEMA DE FRECUENCIA

ADMINISTRAR S. FISIOLGICO, DEMASIADO DEMASIADO

CUL ES LA PA?
HASTA 3 BOLOS DE 250 CC DE LENTA RPIDA
ACUERDO A RESPUESTA (P/A)
Y AUSCULTACIN PULMONAR

IR A ALGORIMOS:
BRADIARRITMIAS
SIN RESPUESTA HEMODINMICA A LA TAQUIARRITMIAS
ADMINISTRACIN DE VOLUMEN

PRESIN SISTLICA PRESIN SISTLICA

Presin sistlica Presin sistlica
70 - 100 mm./Hg.
< 70 mm./Hg.
<70 mmHg 70 a 100mmHg
SIGNOS Y SNTOMAS DE
SIGNOS Y SNTOMAS DE
SHOCK shock
SHOCK

DOPAMINA
2 A 20 g./Kg./Min.

AGEDOC SAMU ADAPTADO GUAS 2005 AHA 49

 DOLORPRECORDIAL
DOLOR PRECORDIAL
SUGERENTEDE
SUGERENTE DEISQUEMIA
ISQUEMIA

A B C D E

OXIGENO 100%
VA IV, MONITOR CARDIACO
SIGNOS VITALES.
ECG 12 DERIVACIONES

ASPIRINA 500 Mg VO.

SI NO EXISTEN CONTRAINDICACIONES.

PRESIN ARTERIAL

PAS > 90 mm. Hg. PAS < 90 mmHg

NITROGLICERINA SL BOLOS DE 250 cc S.Fisiolgico

SI PAS > 90 mm. Hg. ( HASTA 3 BOLOS EN AUSENCIA
HASTA 3 VECES c/5 min. DE SIGNOS DE CONGESTIN)
EPA ?
SHOCK CARDIOGENICO? SI PAS < 90 mm.Hg.
IR A ALGORITMO
DOLOR NO CEDE

SI PAS> 90 mm. Hg.

PAS> 90mm. Hg.

NITROGLICERINA SL
MORFINA 1-3 Mg. IV SI PAS > 90 mm. Hg.
TITULAR SEGN DOLOR Y PA. HASTA 3 VECES c/5 min.

TRASLADE SIN DEMORA

CON O2 AL 100%

EN CASO DE IAM PARED INFERIOR

TOME DERIVACIONES DERECHAS ANTES
DE ADMINISTRAR NITROGLICERINA

AGEDOC SAMU ADAPTADO GUAS 2005 AHA 50

 EMERGENCIASOBSTTRICAS
EMERGENCIAS OBSTTRICAS

1.- MANEJO DEL PARTO NORMAL.

2.- COMPLICACIONES DEL PARTO.
3.- METRORRAGIAS.
4.- EMBARAZO ECTPICO.
5.- MANEJO PREECLAMPSIA SEVERA Y ECLAMPSIA.
6.- TRAUMA EN EMBARAZO.

1.- PARTO NORMAL: OBTENER ANTECEDENTES DE LA MADRE

- EDAD GESTACIONAL.
- PRESENTACIN DEL FETO (CEFLICA, PODLICA).
- EMBARAZO GEMELAR.
- SI ES PRIMPARA O MULTPARA.
- ANTECEDENTES DE CESREA Y SU CAUSA.
- PATOLOGAS DURANTE EL EMBARAZO.

a) POSICIN GINECOLGICA.

b) CUBRIR CON PAOS ESTRILES O, EN SU DEFECTO, LIMPIOS, DEJANDO ESPACIO PARA LA

SALIDA DE FETO.

c) GUANTES ESTRILES.

d) VA VENOSA CON SOLUCIN FISIOLGICA (GOTEO SEGN HEMODINAMIA).

e) MODULAR LA EXPULSIN DE LA CABEZA PROTEGIENDO EL CANAL BLANDO DEL PARTO

(PREVENCIN DE DESGARROS VESTIBULARES O PERINEALES Y DISMINUCIN DEL RIESGO DE
HEMORRAGIA INTRACRANEANA FETAL).

f) TRAS LA EXPULSIN DE LA CABEZA, VERIFICAR, Y TRATAR SI PROCEDE, LA CIRCULAR DE

CORDN (CORDN UMBILICAL ALREDEDOR DEL CUELLO): REDUCIR POR ENCIMA DE LA CABEZA,
Y SI ESTO NO ES POSIBLE, CORTAR EL CORDN ENTRE DOS CLAMPS DE PINZAS. SI EXISTE MS
DE UNA CIRCULAR DE CORDN SE DEBE AISLAR UN ASA DE CORDN Y CORTAR EL CORDN
ENTRE DOS CLAMPS DE PINZAS REDUCIENDO EL RESTO DE STE DEL CUELLO FETAL.

g) EN LA MAYORA DE LOS CASOS, LA CABEZA ROTAR SOLA LLEVANDO A LOS HOMBROS A SU

POSICIN FISIOLGICA DE SALIDA (DIMETRO ANTERO POSTERIOR PLVICO). TRACCIONAR
SUAVEMENTE DESDE LA CABEZA HACIA ABAJO, COLOCANDO AMBAS MANOS EN PUNTOS SEOS
MALARES Y OCCIPITALES, SIN COMPRIMIR LA VA AREA. FACILITAR LA SALIDA DEL HOMBRO
ANTERIOR Y POSTERIORMENTE TRACCIONAR HACIA ARRIBA PARA COMPLETAR LA SALIDA DEL
OTRO HOMBRO Y LUEGO EL RESTO DEL CUERPO.

h) SECAR AL RN CON PAOS LIMPIOS, ESPECIALMENTE EN LA CABEZA, MANTENINDOLO BOCA

ABAJO HASTA QUE LLORE (PARA EVITAR ASPIRACIN DE SECRECIONES), Y LUEGO ABRIGARLO,
MANTENINDOLO SIEMPRE A NIVEL CON LA MADRE.

i) SI NO SE HA CORTADO EL CORDN CLAMPEAR A 1520 CMS. DEL ABDOMEN DEL RN CON DOS
PINZAS, SEPARADAS UNOS 2 CMS., Y CORTAR ENTRE ELLAS.

j) LA EXPULSIN DE LA PLACENTA (ALUMBRAMIENTO), ES LENTA Y NO SE DEBE FORZAR (DURA

ENTRE 5 Y 30 MINUTOS).

k) PRODUCIDO EL ALUMBRAMIENTO, FAVORECER LA CONTRACCIN UTERINA CON MASAJE

PLVICO-ABDOMINAL COMPRESIVO ( PARA LA PREVENCIN DE SANGRAMIENTOS

AGEDOC SAMU
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 EMERGENCIASOBSTTRICAS
EMERGENCIAS OBSTTRICAS

2.- ALTERACIONES DEL PARTO:

DE NALGAS O DE PIE: NO ESTIMULAR, TRASLADO RPIDO, PERSUADIR A QUE LA PACIENTE NO

PUJE, MANEJO EXPECTANTE .
PROCIDENCIA DE CORDN: COLOCAR A LA MADRE EN TRENDELEMBURG, RODILLAS
FLECTADAS HACIA EL PECHO, RECHACE LA CABEZA DEL FETO PARA LIBERAR LA PRESIN
SOBRE EL CORDN, CHEQUEAR PULSO EN CORDN, OXIGENO, TRASPORTE RPIDO Y VAS
VENOSAS. TRASLADE IDEALMENTE EN DECBITO LATERAL IZQUIERDO.

3.- METRORRAGIAS:

ABORTO:
OXIGENACIN, VAS VENOSAS DE GRUESO CALIBRE, REPOSICIN DE
VOLUMEN SEGN GRADO DE SHOCK HIPOVOLMICO. TRASLADO A S.U.

PLACENTA PREVIA Y DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA NORMOINSERTA

METRORRAGIA ACOMPAADA DE DINMICA UTERINA O AUMENTO DE TONO
UTERINO RESPECTIVAMENTE, PLANTEAR NDICE DE SOSPECHA, DESCARTAR SHOCK
HIPOVOLMICO, OXIGENO, VAS VENOSAS, TRANSPORTE RPIDO EN DECBITO
LATERAL IZQUIERDO.

4.- EMBARAZO ECTPICO COMPLICADO:

CURSA CON HEMOPERITONEO, RESISTENCIA MUSCULAR ABDOMINAL, SIGNO DE BLUMBERG,

COMPROMISO HEMODINMICO. A NIVEL PREHOSPITALARIO NO SE PUEDE ESTABLECER
DIAGNSTICO, PERO SI UN NDICE DE SOSPECHA EN PRESENCIA DE UNA MUJER EN EDAD
FRTIL, CON AMENORREA QUE PRESENTA UN ABDOMEN AGUDO ADEMS SI SE SUMA
COMPROMISO HEMODINMICO.

MANEJO:

OXIGENACIN.
VA (S) VENOSA (S) GRUESO CALIBRE.
TRASLADO INMEDIATO.

AGEDOC SAMU
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 EMERGENCIASOBSTTRICAS
EMERGENCIAS OBSTTRICAS

5.- PREECLAMPSIA SEVERA Y ECLAMPSIA:

SINDROME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO, CURSANDO CON SIGNOS DE SEVERIDAD, TALES

COMO:
CEFALEA INTENSA.
FOTOPSIA.
TINITUS.
ALZA TENSIONALES DIASTOLICAS, SOBRE 110 MG DE HG.
EDEMA SEVERO O ANASARCA.
ROT EXALTADOS CON O SIN AUMENTO DE AREA.

EL CUADRO PUEDE DERIVAR EN UN FENMENO CONVULSIVO TNICO-CLNICO GENERALIZADO,

MAS CONOCIDO COMO ECLAMPSIA.

MANEJO:

OXIGENACIN.
VA (S) VENOSA (S) GRUESO CALIBRE.
TRASLADO EN DECBITO LATERAL IZQUIERDO.
IMPREGNACIN CON 4 A 5 GRS. DE SULFATO DE MG,(ADMINISTRAR EN 20 MINUTOS).
YUGULACIN DEL CUADRO ECLMPTICO CON BENZODIACEPINAS,(MIDAZOLN 5 MG O
DIAZEPAM 5 - 10MG)
DESCARTAR SIGNOLOGA HMEDA PULMONAR
TRASLADO UNA VEZ TERMINADA LA IMPREGNACIN CON SULFATO.

6.- TRAUMA: CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EMBARAZADA:

SI HAY HERIDAS PENETRANTES ABDOMINALES O TORCICAS, EVALUAR CUIDADOSAMENTE LA

INTEGRIDAD DEL TERO Y FETO. SI HAY DESACELERACIN, SOSPECHE LESIONES DE FETO
SIEMPRE.
EL TRASLADO DEBE SER EN DECBITO LATERAL IZQUIERDO.
SI EXISTE SOSPECHA DE TRAUMA ESPINAL TRASLADAR EN DECBITO SUPINO CON CADERA
DERECHA LEVEMENTE LEVANTADA.
INSTALACIN DE VA VENOSA DE GRUESO CALIBRE, PARA UNA REPOSICIN DE VOLUMEN EN
FORMA VIGOROSA CON SOLUCIN FISIOLGICA.(PUEDE EXISTIR SHOCK HIPOVOLMICO
ASINTOMTICO)
CONTROL SIGNOS VITALES.
ADMINISTRAR OXGENO CON MASCARILLA.
SI LA MADRE SE ENCUENTRA EN PARO MANEJE EL PARO SEGN PROTOCOLO. SI ES FETO ES
VIABLE, CONSIDERE TRASLADO INMEDIATO A SU. MANEJANDO EL PARO DURANTE EL
TRASLADO.

AGEDOC SAMU
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 DOSISFRMACOS
DOSIS FRMACOS

FRMACOS DOSIS VA
ADENOSINA 6 - 12 mg
IV

ADRENALINA 1 mg c/ 3 - 5 min. IV
300 mg en bolo en PCR por FV IV/IO
AMIODARONA 150 mg en 10 - 15 min. Taquiarritmias
0.5 mg dosis en Bradicardia
1 mg c/ 3 - 5min Asitolia/AESP IV/IO
ATROPINA
(mx.: 3 mg)

ASPIRINA 500 mg dosis

VO

BETAMETASONA 4 mg (mx.: 8 mg) IV

1 mEq/kg.
BICARBONATO INTOX. TRICCLICOS: IV/IO
2 - 4 mEq/kg.
CAPTOPRIL 12.5 - 25 mg SBL
IV
CEDILANID 0.4 mg

IV/IM
CLORFENAMINA 10 mg

2 - 4 mg/kg. Profilaxis
IV
CLORURO DE CALCIO 8 - 16 mg/kg. Hiperkalemia

DEXAMETASONA 4 mg IV
6 - 12 mg/kg.: Profilaxis IV
GLUCONATO DE CALCIO
24 - 48 mg/kg.: Hiperkalemia
DIAZEPAM 5 - 10 mg c/ 10 min. IV
DOBUTAMINA 2 - 20 g / kg/ min . IV
DOPAMINA 2 - 20 g / kg/ min . IV
AGEDOC SAMU
FENOBARBITAL 15 - 20 mg/kg (200 mg dosis) IV 54
 DOSISFRMACOS
DOSIS FRMACOS

FRMACOS DOSIS VA
0.2 mg en 15 seg.
0.3 mg en 30 seg.
0.5 mg en 30 seg. IV
FLUMAZENIL
(mx.: 3 mg)

IV
FUROSEMIDA 0.5 - 1 mg/kg (2 mg/kg)

IV
GLUCOSA 10% 1 - 2 ml/min.

0.5 - 1 gr./kg = 100 cc

GLUCOSA 30 % IV

IV
HIDROCORTISONA 100 - 500 mg

IV
LIDOCANA 1 mg/kg. (mx.: 3 mg)

1 - 4 mg c/10 min (8mg) IV

LORAZEPAM

IV
MIDAZOLAM 3 - 5 mg c/ 5 - 10 min.

2 - 4 mg c/ 2 - 3 min. IV
MORFINA

IV
NALOXONA 0.4 - 2 mg c/ 2 - 3 min.

0.6 SL ( mx.: 3 dosis)

NITROGLICERINA SBL

IV
PROFENID 100 mg

0.5 - 1 mg EV c/10 - 15 min. IV

PROPANOLOL Dosis mxima total 0.1 mg/kg.
1 - 2 mg/kg. IV
SUCCINILCOLINA

1 - 2 grs. c /5 min.
4 - 5 grs. en 20 min. Eclampsia IV
SULFATO
AGEDOC SAMU DE MAGNESIO
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 BIBLIOGRAFA
BIBLIOGRAFA

American Heart Association. (2006). Gua de atencin

cardiovascular de emergencia. USA: AHA
American Heart Association. (2006).Soporte cardiovascular
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Madrid: Elsevier Espaa, S.A.
Prehospital trauma life support committee of the national
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(2008). PHTLS, soporte vital bsico y avanzado en el trauma
prehospitalario. (6 ed.). Barcelona: Elsevier Espaa, S.L.
Ros, J.C. & Paris, E. (2005). Intoxicaciones, epidemiologa, clnica
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Chile

AGEDOC SAMU
56