ATENCIN INICIAL DE

ENFERMERA AL
PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
ENCARE PRACTICO DEL ROL
DE ENFERMERIA
OBJETIVOS GENERALES

Fortalecer aquellos conocimientos necesarios

para el desarrollo de una actuacin de
enfermera eficaz y eficiente durante la atencin
inicial del paciente politraumatizado articulando
una serie de pasos sistemticos y ordenados al
proceso de atencin de enfermera oportuno.
Establecer aspectos fundamentales de la
actuacin de enfermera como integrante del
equipo de salud en la atencin al paciente
politraumatizado.

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OBJETIVOS ESPECFICOS
Brindar informacin general del paciente
politraumatizado.
Familiarizarse con el abordaje inicial del
paciente politraumatizado.
Establecer una secuencia de asistencia
aplicable al paciente politraumatizado.
Identificar destrezas necesarias para una
atencin de calidad.

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POLITRAUMATIZADO
CONCEPTO
Se puede definir como la asociacin
de mltiples lesiones traumticas
producidas por un mismo accidente,
y que supone, aunque solo sea una
de ellas, riesgo vital para el paciente.

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Existen diversos criterios para
incluir a un paciente en la
categora de politraumatizado

Criterios fisiolgicos de gravedad

Criterios anatmicas de gravedad

Criterios de riesgo basados en el

mecanismo lesional
Criterios de riesgo por edad o comorbilidad

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ETIOLOGA

En primer lugar en nuestro medio son los

siniestros de trnsito.
Los accidentes domsticos (nios con
mayor frecuencia).
Accidentes laborales.
Causados por heridas de arma blanca,
armas de fuego o armas contundentes.
Desastres naturales

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Las causas de muerte en un
paciente politraumatizado se
dividen de acuerdo al tiempo de
sobrevida luego del suceso
traumtico, por lo que se definen
como una enfermedad tiempo
dependiente de lo cual surge el
concepto de HORA DE ORO.
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HORA DE ORO
Tiempo imaginario durante el
cual un paciente lesionado grave
tiene el porcentaje ms alto de
sobrevida
Disminuir las complicaciones y
secuelas

Dependiendo del acceso a una

atencin eficaz y eficiente de
forma oportuna

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La mortalidad en los pacientes
politraumatizados sigue una
distribucin trmodal caracterstica:

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Valoracin

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Valoracin inicial

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ABC

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Mantenimiento de la va area con
control cervical

Con frecuencia est obstruida y es una de las

causas ms frecuentes de muerte evitable en los
primeros minutos en traumatizados graves.
Causas de obstruccin:
Cada de lengua e hipotona de paladar blando
Cuerpo extrao en orofaringe( dentadura, sangre,
vmito, etc.
Lesiones de la va area por el
traumatismo( edema, hematoma, fractura de
mandbula, etc.)

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 La maniobra aconsejada para permeabilizar la va
area incluye elevacin y desplazamiento anterior
del maxilar ( subluxacin mandibular), con fijacin
manual de la cabeza neutra.

Se debe mantener una posicin neutra usando

collarn cervical y la fijacin manual, evitando
movimientos de flexin, extensin, rotacin y
lateralizacin.

En caso de vmito, se debe girar al paciente

mediante rotacin lateral en bloque.

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COMERO IAMPP. SERVICIO DE EMERGENCIA
Debe sospecharse
obstruccin en:
Paciente inconsciente
Estridor, gorgoteo, ronquido

Movimientos respiratorios mnimos o

ausentes
Signos de gran trabajo respiratorio

Solo hay seguridad absoluta de que la va

area es permeable si el paciente est
consciente y puede hablar
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Debe sospecharse lesin de
columna cervical en :
Paciente inconsciente

Traumatismo craneoenceflico, faciales o

supraclaviculares
Siniestro a gran velocidad

Siniestro de moto o bicicleta

Precipitaciones o ahogados

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Ventilacin/Respiracin
Una va area permeable no equivale a una
respiracin adecuada

Valorar la correcta ventilacin y el adecuado

aporte de oxgeno. Comprobar frecuencia y
calidad de la respiracin

Se valorar le necesidad de soporte

ventilatorio, ya sea con mascara-vlvula-bolsa,
mascara larngea o intubacin endotraqueal

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Cmo evaluar la ventilacin
Exponer completamente el trax
Observar simetra de caja torcica
Observar amplitud de movimientos torcicos
Palpar trax para identificar fracturas, enfisema subcutneo

Observar cuello buscando distencin de venas yugulares,

posicin de la trquea
Se deben detectar lesiones de riesgo vital: NEUMOTRAX A
TENSIN, NEUMOTRAX ABIERTO, TRAX INESTABLE,
HEMOTORAX MASIVO.

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Es primordial
la correcta
tcnica de
ventilacin
bajo mascara
( tcnica
de la C y E)

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 Todo paciente
politraumatizado requiere
siempre oxgeno

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Control de Hemorragias y
circulacin
Es la tercera prioridad del reconocimiento
primario
La hemorragia es la causa del 30% de las
muertes traumticas y es la etiologa del
shock en ms del 90% de los casos.

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Cmo evaluar la circulacin
Se debe valorar:
Nivel de conciencia
Relleno capilar. Coloracin de la piel
Frecuencia cardaca y pulso
Presin arterial
Hemorragias visibles

TAQUICARDIA +HIPOTENSIN
HEMORRAGIA

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CONTROL DE LA HEMORRAGIA
Orgenes:

Hemorragia externa
Trax
Abdomen
Pelvis
Fractura de huesos largos

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 Se deben canalizar una o dos vas perifricas
de grueso calibre para poder administrar
gran cantidad de fluidos en poco tiempo.

Una va de grueso calibre tiene mayor

velocidad de infusin que una VVC

Las mejores vas de acceso venoso perifrico

en el adulto son las venas del brazo y las
venas del antebrazo.
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 Iniciar la administracin de soluciones
cristaloides (por excelencia suero
fisiolgico) para mantener el equilibrio de
lquidos.

Tener presente que en estaciones fras es

recomendable calentar los sueros a 37 C.

Recordar que las soluciones glucosadas

son deletreas para el sistema neurolgico
cuando existe lesin cerebral.

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Evaluacin neurolgica

Tiene como objetivo valorar el estado de

conciencia y necesidad de iniciar medidas anti
edema cerebral

Para ello se valora la escala de Glasgow y la

semiologa pupilar

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AREA EVALUADA RESPUESTA PUNTAJE
Apertura Ocular Espontnea 4
Estmulos verbales 3
Estmulos dolorosos 2
Sin respuesta 1

Respuesta Verbal Orientada 5

Confuso 4
Inapropiada 3
Incomprensible 2
Sin Respuesta 1

Respuesta motora Obedece ordenes 6

Localiza dolor 5
Defensa al dolor 4
Flexin anormal 3
Extensin anormal 2
Sin respuesta 1

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Exposicin / Control Ambiental

El paciente debe ser desnudado

por completo para un buen
examen y una evaluacin
completa

Estos pacientes tienen gran

riesgo de hipotermia, debiendo
tomar las medidas oportunas al
terminar y cubrirlo lo antes
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 Se debe aplicar soporte vital y
reconocimiento vital primario desde el
primer momento

RE-EVALUACIN

VALORACIN SECUNDARIA
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ACCIONES

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Un resumen de la actuacin de Enfermera podra
ser:

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VALORACIN SECUNDARIA

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 Historia

Debemos conocer el mecanismo

lesional y si es posible los
antecedentes del paciente; patologa
previa, medicacin habitual y ltima
comida as como eventos
relacionados con el accidente.

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 Examen Fsico:

Cabeza y cara.
Columna cervical y cuello.
Trax y espalda.
Abdomen y Pelvis.
Perin, recto y vagina.
Msculo esqueltico.
Neurolgico.

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 Monitorizacin
Frecuencia respiratoria

Pulsioximetra
Presin arterial

Monitorizacin cardiaca
El paciente politraumatizado debe ser
reevaluado constantemente ya que son
pacientes dinmicos

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COMPLEMENTOS DE LA
VALORACIN

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Sonda vesical

La diuresis horario es un parmetro

indicador del estado de volemia y
refleja la perfusin renal.

Contraindicaciones: sangre en meato

urinario, fractura de pelvis, sangre en
escroto, equimosis perineal.

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Sonda nasogstrica

Evita o disminuye la distencin

gstrica y reduce el riesgo de bronco
aspiracin

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Monitoreo

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Estudios diagnsticos

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TRASLADO SEGURO

El traslado del paciente debe hacerse de

forma rpida pero segura

Consideraciones previas:
Coordinacin con el servicio destinatario
Documentacin necesaria con todos los
registros pertinentes
Preparacin del paciente

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Preparacin del paciente

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Conclusiones

La figura de un lder en el trabajo es

esencial para el trabajo en equipo

Solo brindando una atencin oportuna y de

calidad a travs de personal entrenado
para realizar la tarea de forma eficiente es
posible cumplir con la meta orientada a
reducir aquellas muertes prevenible en
pacientes politraumatizados

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Conclusiones (continuacin)

El proceso de atencin de enfermera es

parte fundamental en la atencin y
rehabilitacin de estos pacientes en todas
sus etapas y el mismo segn definicin
debe ser diseado para brindar una
atencin integral

La actuacin sistemtica y ordenada de la

atencin inicial tiene como objetivo atender
las urgencias vitales de estos pacientes
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Gracias

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