OBSTRUCCIN

INTESTINAL
CIRUGA
Medica externo Columbus University
Liliana Castillero
8-864-1784
DEFINICIN
La obstruccin intestinal es la alteracin mecnica significativa (parcial) o
la detencin completa del trnsito de contenido a lo largo del intestino.
La obstruccin mecnica se divide en obstruccin del intestino delgado
(incluido el duodeno) y obstruccin del intestino grueso.
Puede ser parcial o total.
Es uno de los diagnsticos quirrgicos mas frecuentes
En USA > 300,000 pacientes se someten a 1 operacin cada ao por
adherencias.
15% de los dolores abdominales.
 DEFINICIN
O B : DETENCIN DEL TRNSITO DEL CONTENIDO
INTESTINAL POR UNA CAUSA FUNCIONAL U RGANICA.

OCLUSIN U OBSTRUCCIN SIMPLE

SOLO HAY PERTURBACIN DEL TRNSITO INTESTINAL

OCLUSIN U OBSTRUCCIN CON

ESTRANGULACIN:
TRNSITO INTESTINAL PERTURBADO + COMPROMISO DE LA
CIRCULACIN SANGUNEA

EN ASA CERRADA:

Cuando la luz intestinal es ocluda en los extremos aferentes

y eferentes de su trayectoria.
 ETIOLOGA
SEGN SU RELACIN ANATMICA, con la pared intestinal:
Intraluminal
Cuerpos extraos, clculos biliares o meconio
Intramural
Tumores, estenosis inflamatoria relacionada con la Enfermedad
Crohn
Extrnsecas
Adherencias, hernias o carcinomatosis
FISIOPATOLOGA
 ETIOPATOGENIA
Obstruccin
Aerofagia Vmito

Presin Dolor
Distensin intraluminal Clico difuso
Gas
Proliferacin Lquido
Bacteriana Secreciones
Putrefaccin Digestivas
local
Traslocacin
Bacteriana Colapso Distal

Sepsis:
Fiebre, No eliminacin de
Taquicardia Gas: Obstipacin
 FISIOPATOLOGA
DISTENSIN

Presin
Intra abdominal

Presin
Torcica

Dificultad del Dificultad

retorno venoso respiratoria

Perfusin Gasto
De MIs Cardaco Anoxia

TVP Hipovolemia Shock

 FISIOPATOLOGA
DISTENSIN
Permeabilidad
Irrita los plexos
Tensin Del Intestino
parietales
Intra intestinal
Compresin
Estasis Vascular Isquemia
Peristaltismo
venosa
Proliferacin
HIPOVOLEMIA
Bacteriana
DOLOR
CLICO DIFUSO Sales, agua y
protenas Gangrena

Deshidratacin Perforacin

PERITONITIS
SHOCK
SEPSIS
PROLIFERACI
N BACTERIANA

Ganglios
TRANSLOCACIN
Hgado
BACTERIANA
Bazo

E. coli, Lactobacilos
Klebsiella, Enterococos
Proteus, SEPSI
Bacterias anaerobias.
S
 OBSTRUCCIN SEGN
PATOGENIA

MECANICA FUNCIONAL

PARCIAL COMPLETA ILEO PSEUDOBSTRUCCIN

PARALITICO

NO
PERITONEAL POSTOPERATORIO
POSTOPERATORIO
CAUSAS DE OBSTRUCCION
INTESTINAL IMPORTANTES
1. ADHERENCIAS 1. CANCER DE COLON
2. HERNIAS 2. MEGACOLON
3. TUMORES 3. VOLVULO
4. INTUSUSPECCIO 4. DIVERTICULITIS
N 5. EII
5. VOLVULO 6. COLITIS ACTINICA O RADICA
6. EII
7. ESTENOSIS
8. FIBROSIS
QUISTICA
LEO MECNICO
Secundario :
Patologa intrnseca

Patologa extrnseca

Obturacin de luz
intestinal

leo simple o estrangulado

LEO FUNCIONAL
Se diferencian segn presenten
una alteracin difusa o localizada
Difuso: peritonitis
generalizada, trauma
vertebromedulares,
enterocolitis y postoperatorio
 EPIDEMIOLOGIA DE LA
OBSTRUCCION INTESTINAL
Es una de las indicaciones
mas comunes de ciruga
de urgencia.
En intestino delgado las
causas mas frecuentes
adherencias y bridas
En el colon el carcinoma,
seguido por diverticulitis,
fecaloma y vlvulo.
Causa mas comn de
estrangulacin por hernia.
Causa comn de leo funcional
postoperatorio, peritonitis.
 CUADRO CLNICO
SINTOMAS CARDINALES
DE LA OBSTRUCCIN
ABDOMINAL:
DOLOR ABDOMINAL TIPO
COLICO
DISTENSIN ABDOMINAL
VOMITO?
ESTREIMIENTO
DIAGNOSTICO
EXAMEN FSICO
INSPECCIN DEL ABDOMEN
DISTENSIN
HERNIAS
CICATRIZ QUIRRGICA
VISIBLE ONDAS PERISTALTICAS

PALPACIN
DETERMINAR LA LOCALIZACIN DEL
DOLOR Y LOS SIGNOS DE IRRITACIN
RADIOLOGIA
CONVENCIONAL
DECUBITO: DILATACION DE PIE: NIVELES
DE ASAS, (PILA DE HIDROAEREOS
MONEDAS)
LABORATORIOS
HEMOGRAMA COMPLETO
OBSTRUCCIN TEMPRANA: LEUCOCITOS
NORMAL LIGERAMENTE AUMENTADO

OBSTRUCCIN CON ESTRANGULACIN:

LEUCOCITOSIS ( > 15,000 cel / uL) y
NEUTROFILIA

QUMICA SANGUNEA
ELECTROLITOS, BUN CREATININA
EVALUACIN RADIOGRFICA

NIVELES EN ESCALERA
DISTENSIN DE ASAS
EDEMA INTERASAS
AIRE EN EL COLON (OBSTRUCCIN
PARCIAL)
AUSENCIA DE GAS EN EL RECTO Y COLON
(OBSTRUCCIN TOTAL)
AIRE LIBRE SUBDIAFRAGMTICO =
PERFORACIN
EVALUACIN RADIOGRAFICA

ESTUDIOS CONTRASTADOS:
CON MEDIO HIDROSOLUBLE

NOS PROPORCIONA EL SITIO DE LA

OBSTRUCCIN Y LA ETIOLOGA

EL USO DE BARIO DEBE SER EVITADO

EVALUACIN RADIOGRFICA
CT ABDOMINAL / PLVICO:
SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD > 90%
NOS PROPORCIONA LA ETIOLOGA Y EL
SITIO DE LA OBSTRUCCIN
EVIDENCIA SUGUIERE QUE MEJORA EL
DIAGNSTICO PRE OPERATORIO DE
COMPROMISO VASCULAR (AJR 1993)
ESTRANGULACIN
ADELGAZAMIENTO DE LA PARED DEL
INTESTINO
EDEMA DEL MESENTERIO
ENGROSAMIENTO VASCULAR
PNEUMATOSIS
TRATAMIENTO
MEDIDAS INICIALES:
Restitucin de las perdidas electrolticas
Correccin del equilibrio acido-base
Descompresin intestinal por sonda
Control de Diuresis
Antibioticoterapia:
indicada en todas las obstrucciones asociadas con isquemia, necrosis o
peritonitis
Profilaxis preoperatoria en obstruccin intestinal
TRATAMIENTO
Indicaciones de ciruga:
Sospecha de estrangulacin,
El dolor y la fiebre aumentan,
Si no se resuelve en un plazo de 3-5 das
 TRATAMIENTO
OBSTRUCCIN PARCIAL
CONDUCTA EXPECTANTE POR 24 A 48 HORAS
CON MANEJO DE LA CLNICA:
PASO DE FLATUS
ESTABILIDAD HEMODINMICA
EVALUACIN DEL DOLOR, DISTENSIN
SNG

NADA POR BOCA

SNG

FLUIDOS IV: CON L/R 0.5 mL/ Kg /hr

 TRATAMIENTO
OBSTRUCCIN PARCIAL
EXAMEN FSICO CADA 4 a 6 HORAS

RADIOGRAFA CADA 24 HORAS

SIGNOS DE ESTRANGULACIN:
LAPAROTOMA INMEDIATA
 TRATAMIENTO

OBSTRUCCIN TOTAL
LAPAROTOMA DE URGENCIA

LA MORTALIDAD SE INCREMENTA EN UN 30% DESPUS

DE 24 A 36 HORAS SI SE RETRASA EL DIAGNSTICO.
 PRONSTICO
MORTALIDAD
OBSTRUCCIN NO ESTRANGULADA 2%

DENTRO DE LAS
OBSTRUCCIN ESTRANGULADA 8%

PRIMERAS 36 HORAS DE INICIO DEL CUADRO

> 30% DESPUS DE 36 HORAS DE INICIO DEL CUADRO
 OBSTRUCCIN
PARCIAL

BUSCAR CAUSAS BUSCAR CAUSAS

QUE REQUIEREN QUE NO REQUIEREN
CIRUGA INMEDIATA CIRUGA INMEDIATA

PERITONITIS
HERNIA ENCARCELADA
HERNIA ESTRANGULADA
VOLVULOS SIGMOIDES
VOLVULOS DEL INTESTINO
DELGADO
 OBSTRUCCIN
OBSTRUCCIN
PARCIAL
PARCIAL

CAUSAS
CAUSAS
QUE NOREQUIEREN
QUENO REQUIEREN
CIRUGAINMEDIATA
CIRUGA INMEDIATA

HOSPITALIZACIN:
HOSPITALIZACIN:
MANEJOCONSERVADOR
MANEJO CONSERVADOR
OBSERVACIN
OBSERVACIN
REEVALUACINCADA
REEVALUACIN CADA4/hr
4/hr
SNGYYEVALUAR
SNG EVALUAREL
ELVOLUMEN
VOLUMEN
YYCARACTERSTICAS
CARACTERSTICAS
REPETIRRX
REPETIR RXDE
DEABDOMEN
ABDOMEN
CLASIFICARCONDICIN
CLASIFICAR CONDICINDEL
DEL
PACIENTE: MEJOR,
PACIENTE: MEJOR,IGUAL,
IGUAL,PEOR
PEOR
 OBSTRUCCIN
PARCIAL

HOSPITALIZACIN
DECIDIR MANEJO
QUIRRGICO CUNDO?

SI NO

LAPAROTOMA NO REQUIERE CIRUGA

INMEDIATA CIRUGA ELECTIVA

FALTA DE MEJORA EN CONDICIN QUE SE

24 a 48 HORAS:
SE INCREMENTA DISTENSIN
SE INCREMENTA O SE LOCALIZA
DOLOR ABDOMINAL
SNG CON ASPIRADO FECALOIDE
CONDICIN DEL PACIENTE: PEOR
RESUELVE EN 24 HORAS
CONDICIN QUE SE
RESUELVE COMO:
VOLVULOS SIGMOIDES
CON SIGMOIDOSCOPIA
TACTICA QUIRURGICA
Lisis abierta o laparoscpica de las
adhesiones en el punto de
obstruccin
Reduccin y reparacin de la hernia.

Reseccin de las lesiones obstructivas

con anastomosis primarias.
Reseccin de segmento estrangulado
y anastomosis primaria.
Bypass de lesiones obstructivas
(usadas frecuentemente para
carcinomatosis).
Enterostoma (tubo de Baker es el
mas comnmente usado).
 BRIDAS Y
ADHERENCIAS
Son secuelas de inflamacin peritoneal

Adherencias: Pegamiento de asas intestinales

Bridas: adherencia por bandas fibrosas

Causas mas frecuentes: trauma quirrgico e infecciones bacterianas

Otras causas: isquemia, radiaciones, qumicos, alergias

Epidemiologia: principal causa de obstruccin del intestino

delgado
BRIDAS Y ADHERENCIAS
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
TRATAMIENTO CONSERVADOR
DESCOMPRESION: SNG
WATCH & WAIT

EVALUAR NECESIDAD DE CIRUGIA

SUFRIMIENTO INTESTINAL?
OBSTRUCCION PERSISTENTE?
PACIENTE DE RIESGO?
 BRIDAS Y
ADHERENCIAS
Ciruga: 1)
Enterolisis
Lisis de bridas y o
adherencias

Descompresin
retrgrada
Lavado de cavidad
peritoneal
Reordenamiento de
asas intestinales
BRIDAS Y
ADHERENCIAS
Ciruga: 2)
Plicatura
Operacin de
Noble:
Mayor riesgo
de fistulas

Operacin de
Child-Philips:
Mas segura
SEUDOOBSTRUCCIN
INTESTINAL
Trastorno con signos y sntomas de obstruccin sin
lesin obstructiva
Obstruccin funcional en un segmento de tubo digestivo
Asociado a enfermedades neurolgicas, DM, Chagas,
alteraciones cardiacas, de lquidos y electrolticos,
posquirrgico, esclerodermia, LES, mixedema, frmacos
SEUDOOBSTRUCCIN
INTESTINAL
Pseudoobstruccin colnica
aguda (Sndme. De Ogilvie):
transitoria y
reversible
Pacientes
hospitalizados
hay dilatacin del
ciego
SEUDOOBSTRUCCIN
INTESTINAL
TRATAMIENTO
Medidas generales

Enemas evacuantes

Neostigmina

Descompresin colonoscpica

Cecostoma percutnea
Cuando ciego tiene > 11 cm de
dimetro
Si hay perforacin: ciruga y
cecostoma
 VLVULO
Rotacin anormal del colon en un eje formado por su mesenterio.
Puede ser PRIMARIO o SECUNDARIO
Ocurre mayormente en el colon sigmoide (75%) o en el ciego (25%)

Vlvulo sigmoide: ocurre en poblacin anciana, con constipacin

crnica que causa elongacin del colon el cual se vuelve redundante
Vlvulo cecal: requiere un ciego hipermvil como resultado de la
fijacin embriolgica incompleta del colon ascendente
VLVULO PRIMARIO
TRATAMIENTO:
Medidas generales

Descompresin

Ciruga de emergencia:
reseccin del segmento
afectado
BEZOARES
Son masas compactas que ocupan parcial totalmente la luz del
intestino
se originan por la acumulacin de residuos no digeribles
TRICOBEZOAR: asociado a trastorno psiquitrico
Dx: serie gastroduodenal

imposibilidad de triturar o digerir adecuadamente los alimentos,

Ingesta apresurada,
Dentadura insuficiente o
Gastrectoma previa
BEZOARES
TRATAMIENTO
Medidas iniciales

Trituracin y extraccin digital o

endoscpica
Extraccin por enterotoma o
gastrotoma
GRACIAS por su atencin!