CLASIFICACION DE FRACTURAS

JRGEN ROMARIO CAMACHO TISTA

YOLANDA CHITIC
LESLIE YADIRA QUIYUCH
 Es la interrupcin de la continuidad sea o
cartilaginosa de un hueso.
Los sntomas y signos que directa o indirectamente
sugieren la existencia de una fractura son siete:

1. Dolor.
2. Impotencia funcional.
3. Deformacin del segmento.
4. Prdida de los ejes del miembro.
5. Equimosis.
6. Crepito seo.
7. Movilidad anormal del segmento.
Todo fracturado, cualquiera que sea el hueso comprometido, debe ser objeto de un
estudio muy complejo, que comprende los siguientes aspectos:

Etiologa
Edad
Clasificacin
Grado de compromiso seo y partes blandas
Direccin del rasgo de fractura
Desviacin de los fragmentos
Ubicacin del rasgo de fractura
Sntomas y signos
Estudios radiogrficos
Pronstico
Tratamiento
Complicaciones
 Es un factor que modifica todo el cuadro clnico de una fractura, como
sus sntomas, signos, pronstico y tratamiento, son enteramente distintos
segn el enfermo sea un nio, adolescente, adulto o anciano.
En el nio:

Ocurre en un hueso con un gran componente

fibrocartilaginoso, que lo hace resistente a las lesiones
mecnicas como flexin, rotacin etc por ello casi siempre la
fractura es incompleta y sus fragmentos permanecen unidos.
El hueso posee un enorme potencial osteogentico, por lo que
los plazos de consolidacin son cortos.
 El esqueleto, posee una gran capacidad de remodelacin frente a las solicitudes esttico-dinmicas.
En los nios las fracturas pueden verse complicadas por el compromiso de los cartlagos de crecimiento,
provocando su cierre asimtrico y generando posteriormente una desviacin del segmento.

Incidencia de fracturas en nios

30% involucran la fisis
50% de lesiones fisiarias ocurren en el radio distal
La segunda rea mas lesionada es el humero distal
En el adulto:

El problema es distinto porque actan situaciones

diferentes, la existencia de un esqueleto fuerte y
resistente hace que, frente a una fractura, debe
indicarnos que el traumatismo debi ser violento.
La potencia muscular del adulto determina con
frecuencia desviaciones importantes de los
fragmentos seos fracturados, a veces muy difciles
de corregir o de estabilizar, y ello obliga con
frecuencia a recurrir al recurso quirrgico para su
correccin.
Incidencia de fracturas en adultos

Tobillo (maleolares)
Metacarpo
Cadera
Femur
Fx. De Coles (ext. Dist. Del radio)
En el anciano:

Tambin aqu la situacin cambia, la fragilidad del

hueso, determinada por la osteoporosis hace que las
fracturas se produzcan con relativa facilidad.
La capacidad osteogentica se encuentra
disminuida, lo que se traduce en un riesgo de retardo
de consolidacin o de pseudoartrosis.
CLASIFICACION SEGN SU ETIOLOGIA
FRACTURAS SEGN SU ETILOGIA

HABITUALES

POR ESTRESS

PATOLOGICAS
HABITUALES

Las fracturas habituales son aquellas que se producen en el hueso

sano como resultado de un traumatismo directo o indirecto cuya
fuerza vence la resistencia del hueso.

Se pueden clasificar:
Alta energa
Baja energa
Alta energa
 El trauma de alta energa es considerado como el intercambio de
una gran cantidad de energa entre dos o ms cuerpos durante un
evento accidental que acta contra el objeto, el sujeto (paciente)
y sus rganos.5 La magnitud del evento puede poner en riesgo la
vida, una extremidad o un rgano
 Se considera mecanismos de alta energa todos los siguientes:

Eyeccin de un paciente fuera del vehculo

Cadas de ms de seis metros de altura
Accidentes por volcaduras
Atropellamientos a mas de 8km/hr
Cada de una motocicleta a mas de 32km/hr
BAJA ENERGIA

Fractura de hueso esponjoso con baja densidad por cada del

propio cuerpo de una persona (hueso osteoportico). Tpico de
ancianos, influenciado por factores como alteraciones visuales, del
equilibrio
POR ESTRS

Traumas repetidos de baja energa, que por s solos no podran

causar fractura.
 La lesin del caminante o fractura del metatarsiano por sobrecarga es una
patologa que se produce en pies jvenes, generalmente deportistas debido a
la sobrecarga que desencadena en una fractura de estrs en el metatarsiano.
 El hueso afectado ms a menudo es la tibia:
Tibia proximal: en militares.

Tercio medio: en ballet.

Malolo externo: en corredores con pies pronados.

PATOLOGICAS

Es aquella que se produce en el seno de una estructura debilitada

del hueso

Localizada: Quiste, tumor, orificio en el hueso dejado por la

retirada de un tornillo
Generalizada (insuficiencia sea): Todo el tejido seo es dbil,
como en la osteoporosis o las displasias
CLASIFICACION SEGN SU MECANISMO DE
PRODUCCION
CLASIFICACION SEGN SU MECANISMO DE
PRODUCCION

DIRECTA

INDIRECTA
DIRECTAS

Las fracturas directas son aquellas que se producen cuando el

agente traumtico acta directamente sobre el punto de fractura.
Aplastamiento, agentes penetrantes

Caso particular son las armas de fuego

INDIRECTAS

son aquellas en las que la solucin de continuidad del hueso se

produce en un punto distante de aquel donde acta la fuerza.
Pueden producirse por diversos mecanismos:
Tension o traccion
Compresion
Torsion
Flexion
Cillazamiento
TENSION O TRACCION

Debida a la accin de 2 fuerzas que actan en la misma direccin

pero en sentido opuesto. DIVERGENTES

Tpica en las apfisis de los huesos como el calcneo, la

tuberosidad de la tibia, el olecranon o la rotula.
COMPRESION

Debida a la accin de fuerzas que actan en la misma direccin y

en sentido opuesto, convergentes hacia el hueso.

Ocurre principalmente en areas de hueso esponjoso dbil, como

las vertebras
TORSION

Fuerza de rotacin del hueso sobre su propio eje.

Normalmente en huesos largos.

FLEXION

Debida a la accin de 2 fuerzas de direccin paralela en el mismo

sentido, pero cada una en un extremo del hueso.
CILLAZAMIENTO

Debido a la accin de 2 fuerzas paralelas con sentido opuesto

convergentes hacia el hueso.
CLASIFICACIN POR LESIN A
TEJIDOS BLANDOS
Adultos y Pediatricos
Relacin con tejidos blandos

Expuestas
Cerradas
Fracturas expuestas

La fractura ocurre con integridad de sus partes blandas, se evalua

mediante la clasificacin de Tscherne y Oestern, la cual varia
desde grado 0 a grado 3
Clasificacin de Tscherne y Oestern:

Grado 0: mnima lesin de partes blandas por mecanismos indirectos, sin

desplazamiento ni conminucin.
Grado I: que es una fractura acompaada de abrasiones superficiales o
contusiones producidas por mecanismo indirecto y que tienen un
desplazamiento moderado y patrn no complejo.
Grado II: que son fracturas con patrn complejo producidas por
mecanismo directo y acompaadas de contusiones musculares
significativas o abrasiones profundas (riesgo importante de sndrome
compartimental)
Grado III: que son fracturas producidas por mecanismo directo de alta
energa, como aplastamientos, y que presentan grave lesin de los
tejidos blandos y de la piel y en ocasiones lesin vascular y sndrome
compartimental
Fracturas expuestas

En las que se pone en contacto el foco de fractura con el exterior y

que se valoran por la clasificacin de Gustilo y Anderson.
Clasificacion de Gustilo y anderson

Tipo I: que es una fractura abierta con una herida limpia menor de 1cm (sin
evidencia de contaminacin profunda)
Tipo II: que es una fractura abierta con laceracin mayor de 2cm y sin gran
afectacin de los tejidos blandos, colgajos o avulsiones
Tipo III: que es una fractura abierta de ms de 10cm, con gran afectacin de los
tejidos blandos o incluso amputacin traumtica.
IIIA, en la que a pesar de las grandes lesiones de partes blandas, se puede
conseguir una reconstruccin y cobertura cutnea adecuada.
IIIB, en la que hay dificultad para conseguir coberturas adecuadas y el hueso
est expuesto;
IIIC, que son fracturas abiertas asociadas a lesin vascular que precisan
reparacin para la conservacin de la extremidad.
Edad del fracturado
Nios

Tienen mayor elasticidad, periostio ms grueso y cartlagos de

crecimiento abiertos, por lo que es mas comn que se produzcan
desplazamientos de la fisis, dando lugar a epifisiolisis.
Adultos / Ancianos

Que pueden estar producidas por traumatismos de baja energa a

causa de la perdida de elasticidad sea.
Clasificacion de fracturas
segun su trazo
Adultos y pediatricos
Clasificacion segun su trazo

Segun el trazo de las fracturas, se subdividen en dos categorias:

Completa
Incompleta
Incompleta

Son aquellas en las que la solucin de continuidad no afecta a todo el espesor del
hueso, si no solo a una de las corticales, formndose un trazo fracturario sin
separacin de los bordes seos. Estas fracturas pueden ser:
Fisuras
Fracturas en tallo verde o inflexiones: son fracturas por flexin que afectan a
huesos flexibles y dctiles
Infracciones, fracturas torus o caa de bamb: son habituales en nios, en zonas
de unin entre metfisis y difisis, y en las cuales el hueso cortical esta insuflado,
formando un engrosamiento anular o rodete subperistico
Aplastamientos: en las que se rompen las trabculas internas sin llegar a
romperse las corticales.
Completas

Completas simples: que son aquellas en las que el trazo es nico,

generndose 2 fragmentos seos sin desplazamiento.
Completas con desplazamiento: en las que se pierde la alineacin
de los fragmentos generados por la fractura y segn el nmero de
fragmentos se dividen en simples (dos fragmentos), bifocales (tres
fragmentos con el intermedio en forma de alas de mariposa) y
conminutas (muchos fragmentos)
CLASIFICACION SEGN SU NUMERO DE
FRAGMENTOS
Fragmentos

De acuerdo con el numero de fragmentos que se originan al ocurrir

una fractura completa, la fractura se puede clasificar as:
De 2 fragmentos
Con pequeo fragmento libre
Con gran fragmento intermediario
Fracturas conminutas
Localizacin topogrfica
Los huesos largos se pueden dividir anatmicamente en tres partes
principales: la difisis, epfisis y metfisis.
La difisis es la parte ms extensa del hueso, que corresponde a su zona
media.
La epfisis son los dos extremos, ms gruesos, en los que se encuentran las
superficies articulares del hueso.
La metfisis es una pequea zona rectangulares comprendida entre las
epfisis y la difisis. Sobre ellas se encuentra el cartlago de crecimiento
de los nios.
 As las fracturas pueden ser, segn su localizacin:

Epfisarias: Si afectan a la superficie articular, se denominan fracturas

articulares y, si aqulla no se ve afectada por el trazo de fractura, se
denominan extraarticulares. Cuando la fractura epfisaria se produce
en un nio e involucra al cartlago de crecimiento, recibe el nombre de
epifisilisis.

Difisarias: Pueden afectar a los tercios superior, medio o inferior.

Metfisarias: Pueden afectar a las metfisis superior o inferior del

hueso.
 Desplazamiento
Segn como se hayan desplazado los fragmentos seos, las fracturas
pueden clasificarse en:

SEGN EL EJE LONGITUDINAL:

Acabalgamientos o desplazamientos longitudinales: cuando se ha
producido aproximacin de los fragmentos seos.
Distasis o alargamiento: cuando se ha producido un alejamiento
de los fragmentos seos

Rotacin o decalaje: cuando uno o ambos fragmentos giran sobre

su eje longitudinal en direccin opuesta, quedando una
orientacin diferente.
SEGN EL EJE TRANSVERSAL

Desviacin lateral: cuando los fragmentos se deslizan

transversalmente, pudiendo guardar algo de contacto entre si

Impactacin o telescopaje: cuando los extremos fracturados

penetran uno dentro del otro.
 Angulacin: cuando el desplazamiento lateral es menor que el
dimetro del hueso y sus fragmentos permanecen unidos o
engranados.