TRALI

Percy Tovar Coras

MR 1 Anestesiologa.
HISTORIA
1950

1970
HISTORIA
1984

1985
Definicin

TRALI es un sndrome Clinico que se presenta

como hipoxemia aguda y edema pulmonar no
cardiogenico durante o despus de una
transfusin de productos hemticos.
Definicin
En el ao 2003 el National Heart Lung and
Blood Institute Working Group on TRALI, de
USA, establece criterios para su
diagnostico:
Definicin
Definicin
Se
excluyen
los
Relacionad pacientes
a con LPA

Tiempo en Con mayor

hrs incidencia
en las
primeras
horas.
Definicin
En el 2004 la conferencia de consenso
organizada por el Canadian Blood Service and
Hema-Quebec establece criterios
diagnsticos:
Definicin
Definicin

Establece diferencia entre TRALI y posible

TRALI
Definicin
Marik y
Corwin

TRALI TRALI
diferida clsica
Definicin
Incidencia
TRALI en Norteamerica 1/100 000

TRALI en Europa 1.3/ 1 000 000

TRALI subdiagnosticado
Incidencia
Incidencia

FDA la causa mas

frecuente de
TRALI una
muerte
complicacin mas
relacionada con
graves de la Mortalidad 1-10%
transfusin
transfusin
sangunea en USA
sangunea.
entre el 2001-
2003.
Productos implicados
Concentrados plaquetarios(ST)

Plasma fresco congelado

Concentrado de
Hemates
Pla
qu
Sangre
et total
as
po
r
af
res
 Fisiopatolog
a
TRALI inmune:
Los anticuerpos del donante infundidos con el producto sanguneo
activan polimorfonucleares (antgenos HLA. Clase I) en el receptor.
Estos ocasionan dao endotelial pulmonar y por lo tanto aumento
de la permeabilidad capilar.
Otros tipos de anticuerpos postulados como desencadenantes de
cuadro son los anticuerpos HLA. Clase II, los cuales activaran
monocitos circulantes, stos a travs de sntesis de citoquinas
activan polimorfonucleares y posterior el dao endotelial pulmonar,
aumento de la permeabilidad capilar.

TRALI no inmune o de dos eventos:

TRALI INMUNE

Los anticuerpos del donante infundidos con el producto sanguneo

activan polimorfonucleares (antgenos HLA. Clase I) en el receptor.

Se demostr la presencia de anticuerpos leucocitarios y anti HLA

tipo 1.

Otros tipos de anticuerpos postulados como desencadenantes de cuadro

son los anticuerpos HLA. Clase II.

Se dirigen tanto HLA como Aloantigenos neutrofilicos humanos(HNA).

HNA-1, HNA 1b, HNA 2, HNA 3 a y HLA- A2.

Los anticuerpos del donante causan la mayora de casos de TRALI.

 HLA II no se expresa en neutrofilos ni endotelio,
si en los macrfagos alveolares

HLA II
Activaci
n de
monocito
s Liberaci
n de
citocinas
y LTB4 Activacin Dao
de endoteli
neutrofilos al
A, Reil, J Bux, G Bein, Class II antibodies: Mechanism
of transfusion-related acute lung injury induced by
TRALI NO INMUNE
1992 Silliman, teora de 2 eventos.

Primer evento: Lesin activa del endotelio pulmonar

y favorece el reclutamiento y la adherencia de los
neutrofilos el endotelio capilar.

Segundo evento: Se produce por algo que activa

los neutrofilos y causa liberacin de factores
citotoxicos y dao endotelial.
Se ha propuesto que :
El primer paso: puede incluir un nmero de
afecciones como sepsis, trauma, ciruga, etc.
El segundo comprendera la exposicin a
agentes biolgicamente activos o con
capacidad de modificar la respuesta biolgica
presentes en la sangre transfundida y
producidos por las clulas sanguneas durante
el almacenamiento.
Tratamiento
El tratamiento es bsicamente de sostn.
La mejora clnica se produce espontneamente cuando
resuelve la lesin pulmonar
La mayora se autolimita sin tratamiento especfico en
menos de 96 h.
Oxgeno suplementario. Lo requieren todos los pacientes.
Asistencia respiratoria mecnica.
Diurticos. No se ha visto su utilidad para el tratamiento.
Corticoides. No se tiene evidencia que su indicacin
cambie el pronstico.
Soporte hemodinmico: fluidoterapia/inotrpicos.
Hemovigilancia
Sistemas que permiten la deteccin de
registro y anlisis de la informacin relativa
efectos adversos e inesperados de la
transfusin.
Prevencin
Poltica de
exclusin de
pacientes
Actuacin
sobre
almacenamien
to
Evitar
transfusiones
innecesarias
Poltica de exclusin de pacientes

TRALI secundarios a productos hemticos

obtenidos de mujeres multparas.

Debido a la exposicin a antgenos

leucocitarios paternos.

Anticuerpos HNA 4% y HLA 24%

Concluyeron que el plasma transfundido
obtenido de mujeres multparas produjo
una pequea pero significativa variacin del
cociente PaO2/FiO2 de 100 pacientes que
no se observo en el grupo control.
Excluir a donantes femeninos???
Esto tendra gran impacto en la
disponibilidad de productos hemticos.

La exclusin de todas la mujeres podra

reducir el pool de donantes potenciales 50%
y la exclusin de multparas en un 30%.
National Blood Service de Reino Unido, inicio
la exclusin de mujeres como donantes de
PFC y Concentrados plaquetarios en 2003.

Alemania ha excluido a mujeres como

donantes de PFC desde el 2006.
Compararon restrospectivamente un grupo de
112 pacientes crticos, que se haban
transfundido productos hemticos con alto
volumen en plasma procedente de donantes
femeninos con otro grupo similar al que se
transfundi productos hemticos derivados de
donantes masculinos.

Peor saturacin en el primer grupo que el

segundo.
Determinaron que la exclusin de mujeres
para la obtencin de PFC redujo
significativamente la LPA del 36 al 21%, en
pacientes en que recibieron mltiples
transfusiones por reparacin quirugica de
Aorta abdominal.
Algunos consideran desproporcionada esta
medida y consideran mas razonable realizar
Screening.

Pero que se medira y el costo????

Actuacin sobre el
almacenamiento
Acortamiento de tiempos de
almacenamiento
PG 2 semanas y Plaquetas 3 d

Leucoreduccin
Reduccin 1-5 x 10 6

Productos con clulas lavadas.

Eliminar lpidos Biolgicamente activos
Acorta la Vida PG 24Hrs y Plt 4 hrs
GRACIAS