Muerte Enceflica

MPSS. Karen Itzel Escamilla Godnez

 MUERTE ENCEFLICA (ME)

Prdida irreversible, por

causa conocida, de las
funciones de todas las
estructuras neurolgicas
intracraneales, tanto de
hemisferios cerebrales como
de tronco enceflico.

Cenetec. Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: SSA-488-

11Muerte Encefalica
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LEY GENERAL DE SALUD:
Artculo 343.-la prdida de la vida ocurre cuando se presentan la muerte enceflica o el paro
cardaco irreversible.

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Muerte enceflica:
I. Ausencia completa y permanente de conciencia;
II. Ausencia permanente de respiracin espontnea, y
III. Ausencia de los reflejos del tallo cerebral, manifestado por arreflexia pupilar, ausencia de
movimientos oculares en pruebas vestibulares y ausencia de respuesta a estmulos
nocioceptivos.
Descartar que dichos signos sean producto de intoxicacin aguda por narcticos, sedantes,
barbitricos o sustancias neurotrpicas.

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 CAUSAS

Hemorragia
Encefalopata
Evento vascular
Traumatismo
Tumores del subaracnoidea
SNC
craneoenceflico
anxica
cerebral severo

Wijdicks EF, Varelas PN, Gronseth GS, et al. Evidence-based guideline update: determining brain death in adults: report of the
Quality Standards
Subcommittee of t American Academy of Neurology. Neurology 2010; 74:1911. 5
 Por que es importante?

nicos pacientes que pueden ser considerados para una donacion

multiorgnica
rgano y/o Nmero Numero
tejido (28/06/2016) (03/02/2017)

Rin 12,428 12,859

Cornea 7,412 7,804

Hgado 404 402

Corazn 58 48

Pncreas 10 11

Rin- 9 6
pncreas
Hgado- 2 2
rin
Corazn- 1 1
pulmn
Total 20,324 21,133

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 FISIOPATOLOGA DE LA MUERTE CEREBRAL
Lesin catastrfica del SNC

Wahlster S, Wijdicks EF, Patel PV, et al. Brain death declaration: Practices and perceptions worldwide.
7 Neurology 2015; 84:187
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE MUERTE ENCEFALICA

PRERREQUISITOS

ESTADO DE COMA
Evidencia clnica o por neuroimagen de catstrofe
del SNC compatible con el estado clnico.
Exclusin de condiciones mdicas confusas
Excluir la intoxicacin o efecto de drogas
neurodepresoras
Temperatura central no menor a 32 C.

Wahlster S, Wijdicks EF, Patel PV, et al. Brain death declaration: Practices and perceptions worldwide.
8 Neurology 2015; 84:187
 Vida media en horas de algunos depresores del
Sistema Nervioso Central

Amitriptilina 24
Antracurio 0.5
Clonazepam 20
Codena 3
Diazepam 40
Fentanyl 6
Ketamina 2.5
Lorazepam 15
Midazolam 6
Morfina 3
Pancuronio 2
Fenobarbital 100
Vecuronio 2
Primidona 20
Rocuronio 1

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9 Neurology 2015; 84:187
AUSENCIA DE REFLEJOS DE TALLO

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 AUSENCIA DE REFLEJOS DE TALLO

PUPILAR
Ambas pupilas mayores de 3 mm de dimetro.

MOVIMIENTOS OCULARES
Ausencia de reflejo oculocefalico
Ausencia de reflejo oculovestibular

RESPUESTA MOTORA Y SENSITIVA FACIAL

Ausencia de reflejo corneal
Ausencia de reflejo mandibular
Ausencia de gesticulacin

REFLEJO FARNGEO Y TRAQUEAL

Ausencia de respuesta tusgena
Ausencia de respuesta nauseosa
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11 Neurology 2015; 84:187
 CONFUSORES

Movimientos procedentes de la mdula espinal o los

nervios perifricos pueden presentarse en la muerte
cerebral.

Son comunes 33 a 75 % y pueden ser desencadenados

por estmulos tctiles o se producen de forma
espontnea.

Saposnik G, Maurino J, Saizar R, Bueri JA. Spontaneous and reflex movements in 107 patients with brain death. Am J Med 2005; 118:311.
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 PRUEBA DE LA APNEA

Prerrequisitos

Temperatura corporal basal >36C

Presin arterial sistlica > 100mmHg
Euvolemia, presin venosa central normal
PC02 35-45mmHg
P02 arterial normal
Sin evidencia previa de retencin de C02

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13 Neurology 2015; 84:187
 PRUEBA DE LA APNEA
Procedimiento

Preoxigenacin con 02 al 100%

Frecuencia respiratoria a 10 rpm
Gasometra arterial
Desconectar de ventilador 8-10 min
Insuflar la trquea con O2 al 100%, a 6 L/min, a travs de un
catter intratraqueal, a nivel de la carina

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14 Neurology 2015; 84:187
 Prueba positiva

PaCO2 >60mmHg
PaCO2 >20mmHg sobre el valor basal normal
Indeterminado

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15 Neurology 2015; 84:187
Artculo 344. Los signos clnicos de la muerte enceflica debern
corroborarse por cualquiera de la siguientes pruebas:

I. Electroencefalograma que demuestre ausencia total de actividad

elctrica, corroborado por un mdico especialista.

II. Cualquier otro estudio de gabinete que demuestre en forma documental la

ausencia permanente de flujo enceflico arterial.

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 PRUEBAS CONFIRMATORIAS

Prueba auxiliar ideal:

No falsos positivos
Suficiente por s sola
No susceptible de confusin
Estandarizada en la tecnologa y la tcnica
Disponible y segura
Al alcance del centro hospitalario, con mayor certidumbre
diagnstica

Wahlster S, Wijdicks EF, Patel PV, Greer DM, Hemphill JC 3rd,Carone M, Mateen FJ. (2015 Apr 8). Brain death declaration.
Neurology. , 2015 May;84(18): Epub , 1870-1879

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PRUEBAS CONFIRMATORIAS

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TC silencio: Post a 60 segundos despus del medio de contraste:
falta de llenado de llenado cortical D/I ACM y de VCI derecha e
izquierda. La sensibilidad de esta nueva puntuacin es de 85,7%, E
100%.

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PRUEBAS CONFIRMATORIAS

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PRUEBAS CONFIRMATORIAS

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 PRUEBAS CONFIRMATORIAS

Electroencefalograma

Estudia actividad bioelctrica de

la corteza cerebral en la
convexidad de los hemisferios
cerebrales, pero
no de la base (la profundidad de
los hemisferios ni del tronco
enceflico

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PRUEBAS CONFIRMATORIAS

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PRUEBAS CONFIRMATORIAS

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25