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Repblica Bolivariana De Venezuela
Universidad Del Zulia

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Catedra De Clnica Mdica
HIPOTIROIDISMO
Br. Ivon Prez

Br. Paola Ramos A
GUYTON, C.G. and HALL, J.E.TratadodeFisiologaMdica.11Edicin.Elsevier,2006.
DESPOPOULOS, A. and SILBERNAGL, S. AtlasdeFisiologa.5Edicin.Harcourt,Madrid,2001.
Hipotiroidismo
Dficit de secrecin de hormonas tiroideas, producidas por

una alteracin orgnica o funcional de la secrecin glandular o
por un dficit en la estimulacin hipofisaria (TSH) o
hipotalmica (TRH)
- Enfermedad muy frecuente
-Incidencia anual: 1-2 /mil habitantes
-Muy superior en sexo femenino
Epidemiologia
La prevalencia del hipotiroidismo varia segn el lugar
geogrfico y las poblaciones, admitindose que entre el 1% y
el 3% de la poblacin general presenta incidencia de
hipotiroidismo mas o menos intenso, con niveles de TSH o
tiroiditis autoinmune.
la prevalencia del hipotiroidismo congnito es de uno de cada

5000 recin nacidos vivos.
El hipotiroidismo espontaneo ocurre en una de cada 1000

mujeres al ao, siendo mas frecuente en la mujer que en el
hombre en una proporcin 4/1
En 2006, el 1% de la poblacin de reino unido reciba T4

(TIROXINA) terapia de reemplazo de hipotiroidismo
Clasificacin
Hipotiroidismo Primario
Hipotiroidismo Central
Etiologa
Enfermedades autoinmunes :Tiroiditis de Hashimoto
Deficiencia Grave de Yodo
Ablacin de la Glndula Tiroidea
Defecto en la biosntesis
Tiroiditis Subaguda
Hipotiroidismo Hipofisario
Hipotiroidismo Hipotalmico
Otros Hipotiroidismos
Hipotiroidismo iatrognico
Hipotiroidismo por frmaco
Alteracin de la conversin Perifrica de T4 en T3
Resistencia Perifrica a las hormonas Tiroideas
GrupoDeConsensoDeLaAsociacinColombianaDeEndocrinologa.ColombianaDeSalud2014
Clasificacin
Hipotiroidismo Subclnico: Situacin asintomtica en la que la
concentracin de T4 libre es normal, y la TSH esta aumentada.
En el estado inicial del hipotiroidismo primario se produce una

ligera disminucin de la secrecin de tiroxina T4 que induce un
aumento de la TSH.
Esta situacin conlleva una mnima disminucin de la tiroxina
libre T4L. aun dentro de los limites de referencia, pero con
aumento progresivo de la TSH, situacin que se conoce como
hipotiroidismo subclnico.
THS
T4 L(normal)
TSH 5-10mU/l TSH>10 mU/l

Hipotiroidismo Hipofisario:
-Adenomas
-Metstasis
-Traumatismos
-Postradioterapia
-Postcirugia
Hipotiroidismo Hipotalmico:
-Tumores
Factores de Riesgo
Para hipotiroidismo primario se han mencionado los siguientes:
Mujer de 50 aos y ms.

Hombre de 60 aos y ms.
Mujer despus de la menopausia.
Antecedentes familiares de enfermedad tiroidea.
Presencia de otra enfermedad autoinmune: diabetes tipo 1,
artritis reumatoide, lupus, vasculitis, etctera.
Ciruga tiroidea.
Terapia con radiacin previa o actual (particularmente con
yodo radiactivo).
Consumo de amiodarona carbimazole, metimazole,
interfern, talidomida, rifampicina
y medicamentos que contengan yodo o litio.11-13 (E-III,
E-IV, E-III)
Hipotiroidismo Congnito:
-1 De Cada 4000 RN
-La mayora de los casos es permanente
-En un 80-85% se debe a dignesis de la tiroides,
- 10-15% a Errores Congnitos De La Sntesis De La Hormona
- Regulado Por Ac Frente A TSH-R En 5%
Hipotiroidismo Autoinmune:
-4 :1000 Mujeres Y 1:1000 Varones
-Mas Frecuente En Japoneses
-Promedio De Edad De 60 Aos
-Su Prevalencia Aumenta Con La Edad
-Hipotiroidismo Subclnico: 6-8% Mujeres / 3% Varones.
-El Riesgo Anual De Padecerlo Es De 4% Cuando Se Acompaa De
TPO
Manifestaciones Clnicas
Hipotiroidismo Subclnico HIPOTIROIDISMO

HIPOTIROIDISMO
SUBCLINICO
SUBCLINICO
-Insuficiencia tiroidea leve

TSH
TSH T4
T4 L
L (NORMAL)
(NORMAL) T3
T3 (NORMAL)
(NORMAL)
-Casos de funcin tiroidea

estable y eje hipotlamo-hipofisis-
tiroides sin alteraciones
- 25-50% Manifiestan signos y

sntomas
- Cuadro clnico insidioso y

progresivo
J.J. Dez. Hipotiroidismo Subclnico. Servicio de Endocrinologa. Hospital Ramn y Cajal. Madrid. Espaa. 2005;52(5):251-9
Bradipsiquia
Prdida De Memoria Edema palpebral
Ronquera
Piel Seca Astenia

Estreimiento
Debilidad Muscular
Calambres Musculares
Aumento
De Peso
Canaris GJ, Manowitz NR, Mayor GM, Ridgway EC. The Colorado .Thyroid Disease Prevalence Study. Arch Intern Med.
2000;160:526-34.
Diagnstico
Hipotiroidismo Subclnico
Anamnesis
Examen Fsico
Laboratorio:
- Determinacin de TSH y T4 L
THS
T4 L(normal)
Sociedad Latinoamericana De Tiroides (LATS). Guas De Prctica Clnica Para El Tratamiento Del Hipotiroidismo. 2013;57/4
Diagnstico
-Medicin de ATPO
Si se sospecha autoinmunidad como la

causa del hipotiroidismo. Grado B.
Predicen el desarrollo del

Hipotiroidismo Clnico en
pacientes con HS.
En los grupos de riesgo para

la enfermedad autoinmune tiroidea,
se recomienda la determinacin de
los ATPO. Grado B.
Diagnstico
-Ecografa tiroidea
No es recomendada de rutina
Sin embargo, debiera considerarse en
pacientes con anticuerpos tiroideos
negativos para identificar pacientes
con tiroiditis autoinmune. Grado A.
Para evaluar el riesgo de

progresin a hipotiroidismo
manifiesto. Grado A.
Se recomienda en pacientes con

hipotiroidismo y palpacin tiroidea
anormal. Grado D
Tratamiento
OBJETIVOS: THS
T4 L(normal)
Restablecer el eutiroidismo
Tratamiento
NO tratar -<65 aos con Farmacolgico
Vigilar si: riesgo
Mejorar los sntomas -Ancianos cardiovascular
-Cardipatas -Clnica
sugestiva
-ATPO+
-Hallazgos
ecogrficos
-Embarazo
-Nios
Mejorar las normalidades metablicas
Tratamiento
Frmaco farmacocintica farmacodinamia Vida Media
Levotiroxina Es absorbida en forma Su efecto perifrico CM: 2-4 horas

Sodica (L-T4) rpida y amplia por el depende del proceso Vt1/2:(7das)
intestino delgado normal de deyodinacin Alcanza niveles
(yeyuno y parte superior Este mecanismo es sricos ms estables
del leon) regulado por la comparado con T3,
administrar al menos deyodinasa tipo 2 permitiendo la
con 2 horas de ayuno, 30 (DIO2) y usualmente administracin de
minutos antes de ingerir est preservada en una dosis diaria
alimentos. Grado A. pacientes hipotiroideos nica
Como alternativa, podra Mayor estabilidad
administrarse en la Bajo costo
noche. Grado B. Menos efectos adversos
50-80%
Triyodotironina o 95% (3-4 veces + activa) Inicio de accin ms
Liotironina (T3). Puede producir rpido,
aumentos transitorios de Vida media ms
las concentraciones corta (1-2 das),
plasmticas de T3 por
encima de los lmites
normales, mayor riesgo
de cardiotoxicidad.
Tratamiento
Regulado por la
desyodasa tipo
2 (DIO2)
Tratado de Fisiologa Medica Guyton y Hall. 12Edicion

Dosis Diaria Inicial: de 1,1-1,2 g/kg Levotiroxina
Se deben considerar ajustes individuales de la terapia.

El objetivo de la terapia es normalizar los niveles de TSH.
Las recomendaciones recientes sugieren considerar los siguientes
niveles meta de:
<60 aos 1-2,5mU/L;
60-70 aos:3-4 mU/L
>70 aos 4-6 mU/L
Monitoreo de TSH 6-8 semanas despus de reajuste
Monitoreo anual de por vida una vez que se alcanza el eutiroidismo.
HIPOTIROIDISMO CLINICO
T3 (NORMAL o
TSH T4 L
)
J.J. Dez. Hipotiroidismo Subclnico. Servicio de Endocrinologa. Hospital Ramn y Cajal. Madrid. Espaa. 2005;52(5):251-9
Farreras , Rozman. Medicina Interna. 17 Edicin 2012



Macroglosia
Estreimiento
Aclorhidria
La ascitis es rara
filtrado glomerular
Secrecin y reabsorcin de los tbulos
la eliminacin acuosa hiponatremia
Anemia
Sordera
Neuropatas perifricas: sndrome del tnel carpiano.
Retraso del perodo de relajacin de los reflejos
osteotendinosos es muy caracterstico.

En el varn: Impotencia y
oligospermia.
Disminucin de la libido
En la Mujer:
Ciclos anovulatorios
Alteraciones menstruales
Disminucin de la fertilidad
Abortos espontneos
Concentracin de colesterol total
LDL
Triglicridos
Fosfolpidos sricos.

Diagnstico
Determinacin de ATPO
Tratamiento
Levotiroxina Sdica es la droga de eleccin
Dosis Diaria Inicial: de 1,6-1,8 mcg/kg/Dia
Se sugiere iniciar la terapia con levotiroxina

con dosis ms bajas (12,5-25 g/da)

niveles meta de:
<60 aos 1-2,5mU/L;
60-70 aos:3-4 mU/L
>70 aos 4-6 mU/L
Diagnstico
THS T4L
-Determinacin por Prueba de Imagen
Tratamiento
Levotiroxina Sdica es la droga de eleccin
Dosis Diaria Inicial: de 1,6-1,8 mcg/kg/Dia
Se sugiere iniciar la terapia con levotiroxina

con dosis ms bajas (12,5-25 g/da)

niveles meta de:
<60 aos 1-2,5mU/L;
60-70 aos:3-4 mU/L
>70 aos 4-6 mU/L
Complicaciones
Coma Mixedematoso
Se trata de una situacin clnica grave de aparicin

infrecuente que pone en peligro la vida del
paciente(50-80%).
80% Mujeres mayores de 60 Aos
Estacin de Invierno
98% Hipotiroidismo primario
Factores Precipitantes
Abandono de la terapia
sustitutiva
Infecciones
Exposicin al fro
Traumatismos
ECV
Hipoglicemia
Frmacos Farreras , Rozman. Medicina Interna. 17 Edicin 2012
Complicaciones
Coma Mixedematoso
Manifestaciones clnicas
Hipotermia <35C
Depresin respiratoria
Inestabilidad cardiovascular
Alteracin del estado de la
conciencia
Ileo paralitico
Hiporreflexia- Arreflexia
CLINICA TIPICA DE HIPOTIROIDISMO

Complicaciones
Coma Mixedematoso
Diagnstico
-Historia Clnica
-T4L
-TSH (VARIABLE)
-Hiponatremia Hipervolemina
-Hipoglicemia
-CPK Elevada
-Perfil Lipdico Elevado
-Anemia
Radiografa De Trax: Cardiomegalia, Derrame Pericrdico

O Dilatacin E Infiltracin Miocrdica
Derrame Pleural
Infiltrado Neumnico
TAC O PL
Complicaciones
Coma Mixedematoso
Tratamiento
Tratar causas desencadenantes
Medidas generales
Correccin Metablica e Hidroelectroltica
Terapia emprica con glucocorticoides (hidrocortisona
intravenosa 50-100 mg, cada 8 horas)
Tratamiento de Eleccin: Levotiroxina Sodica en altas dosis:
(300-500 mcg/da IV)
Dosis de mantenimiento de 50-100 mcg/da IV; o
500-1000 g/da orales, seguidos de 100-200 g/ da).
*Estas dosis deben reducirse a la mitad en pacientes ancianos o
con cardiopata isqumica
Si Puedes Curar, Cura,
Si No Puedes Curar, Alivia,
Sino Puedes Aliviar
Consuela

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Universidad Del Zulia

Br. Ivon Prez

Dficit de secrecin de hormonas tiroideas, producidas por

la prevalencia del hipotiroidismo congnito es de uno de cada

El hipotiroidismo espontaneo ocurre en una de cada 1000

En 2006, el 1% de la poblacin de reino unido reciba T4

En el estado inicial del hipotiroidismo primario se produce una

TSH 5-10mU/l TSH>10 mU/l

Mujer de 50 aos y ms.

Hipotiroidismo Subclnico HIPOTIROIDISMO

-Insuficiencia tiroidea leve

-Casos de funcin tiroidea

- 25-50% Manifiestan signos y

- Cuadro clnico insidioso y

Piel Seca Astenia

TSH 5-10mU/l TSH>10 mU/l

Si se sospecha autoinmunidad como la

Predicen el desarrollo del

En los grupos de riesgo para

Para evaluar el riesgo de

Se recomienda en pacientes con

Levotiroxina Es absorbida en forma Su efecto perifrico CM: 2-4 horas

Tratado de Fisiologa Medica Guyton y Hall. 12Edicion

Se deben considerar ajustes individuales de la terapia.

Farreras , Rozman. Medicina Interna. 17 Edicin 2012

Farreras , Rozman. Medicina Interna. 17 Edicin 2012

Farreras , Rozman. Medicina Interna. 17 Edicin 2012

Farreras , Rozman. Medicina Interna. 17 Edicin 2012

Concentracin de colesterol total

Farreras , Rozman. Medicina Interna. 17 Edicin 2012

Levotiroxina Sdica es la droga de eleccin

Dosis Diaria Inicial: de 1,6-1,8 mcg/kg/Dia

Se sugiere iniciar la terapia con levotiroxina

El objetivo de la terapia es normalizar los niveles de TSH.

-Determinacin por Prueba de Imagen

Levotiroxina Sdica es la droga de eleccin

Dosis Diaria Inicial: de 1,6-1,8 mcg/kg/Dia

Se sugiere iniciar la terapia con levotiroxina

El objetivo de la terapia es normalizar los niveles de TSH.

Se trata de una situacin clnica grave de aparicin

CLINICA TIPICA DE HIPOTIROIDISMO

Radiografa De Trax: Cardiomegalia, Derrame Pericrdico

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