PIE DIABETICO

Definicin
Alteracin clnica de base Etiopatognica
Neuroptica e inducida por la hiperglicemia
mantenida, en la que con o sin coexistencia de
isquemia y previo desencadenante traumtico
produce lesin y/o ulceracin del Pie.
 Los factores desencadenantes pueden ser de tipo
extrnseco o intrnseco.

a) Factores extrnsecos

Son de tipo traumtico, y pueden ser mecnicos,trmicos o qumicos.

b) Factores intrnsecos

Cualquier deformidad del pie, como los dedos en martillo y en garra; el hallux
valgus; la artropata de Charcot, o la limitacin de la movilidad articular,
condicionan un aumento de la presin plantar mxima en la zona, provocando la
formacin de callosidades, que constituyen lesiones preulcerosas, hecho
confirmado por la prctica clnica, porque en estas zonas es donde la mayora
de los enfermos desarrollan las lesiones ulcerosas.
Pie Diabtico Neuroptico
Sus principales caractersticas es que presentan pulsos claramente
palpables al examen con un predominio de las alteraciones
ortopdicas y ausencia de sensacin dolorosa, lo que conduce
fcilmente al desarrollo de lceras, preferentemente en la
superficie plantar en relacin a la cabeza del primero y quinto
metatarsianos.
Pie Diabtico Isqumico
Al examen fsico hay ausencia de pulsos palpables. Se presenta
con ulceracin o lesin necrtica (gangrena seca) en ortejos o
en zonas de apoyo y se asocia a sntomas propios de la
insuficiencia arterial perifrica: claudicacin, dolor de reposo,
dolor nocturno. En general, estos pacientes no deben ser
sometidos a procedimientos quirrgicos (excepto si existe
algn proceso sptico asociado) sin antes haber realizado una
evaluacin del grado de perfusin de ese pie.
Ulceras Arteriales : Caractersticas

Forma regular con bordes bien

definidos
Profunda, lecho de lcera plido
Falta de vitalidad del tejido de
granulacin
Exudado mnimo
A menudo asociado con escaras
necrticas
Gangrena o necrosis seca puede
estar presente
Generalmente muy dolorosas
 CLASIFICACIN ESCALA DE WAGNER

La gradacin de las lesiones se hace mediante la escala de Wagner,

valora la gravedad de la lesin segn la profundidad de la lcera,
grado de infeccin y de gangrena.

GRADO 0: Alto riesgo, sin lcera o herida, todo paciente diabtico.

GRADO I: lcera superficial, epidermis, dermis.
GRADO II: Epidermis, dermis y tejido subcutneo.
GRADO III: Todos los planos, compromiso seo.
GRADO IV: Gangrena localizada.
GRADO V: Gangrena generalizada.
 Resultados del Test de Monofilamento

Categoria Sensacin Medidas

0
0
0
Presente en Cuidados
los 10 puntos Generales
I II
Ausente en 2 ms Calzado especial
puntos
II II
II Ausente en 2 ms Calzado especial
puntos deformidad
III III Ausente en 2 ms Calzado personal
puntos lcera
 En la DM1 la ND sucede en jvenes
con ausencia de afeccin vascular
previa y No hipertensos. La aparicin
de la HTA acontece concomitante con
la ND. En este caso la enfermedad
esta bien caracterizada en su
evolucin y tratamiento.
En la DM2, la hiperglucemia
comienza despus de la 4ta dcada
de la vida, cuando los riones han
sufrido el envejecimiento.
Existiendo ya factores conocidos para
dao vascular y renal como HTA,
Factores patognicos de la
nefropata diabtica
 HAS
IR y su resistente
Deterioro Dislipidemia
Deterioro de aterognica
Riesgo CV
Col- LDL + MAB
TRIGL
Col- HDL

Edema MsIs Sx Nefrtico

 El principal factor en el desarrollo de ND es el
efecto de la hiperglucemia crnica sobre
diferentes vas funcionales, estructurales y
de sealizacin celular. Relacionndose con:
1) activacin de la va de los polioles,
2) formacin de productos de glicacin avanzada,
3) aumento del estrs oxidativo,
4) activacin de vas de sealizacin celular,
incluyendo la de la protena cinasa C.
Estas alteraciones favorecen el reclutamiento
y adhesin de moleculas (Citocinas: TGF-B y
PDGF), la formacin de depsitos y la sntesis
de cls mesangiales.
Etapa 1.
Hipertrofia e hiperfuncin renal:
Se ha descrito en 30-40% de los
pacientes al momento del diagnstico
y puede ser reversible con un control
adecuado de la glucemia.
 Etapa 2-3.
Normoalbuminuria y transicin.
Esta etapa ocurre en trmino de 3 a 5 aos
del diagnstico y puede durar varios aos.
Se calcula que hasta 50% de los pacientes
con diabetes mellitus tipo 1 90% de los
pacientes con diabetes mellitus tipo 2
permanecen as toda su vida.
Algunos pacientes pueden presentar MAB
reversible en situaciones de estrs, en
descontrol metablico o al realizar ejercicio
extenuante.
Se calcula que la transicin anual a la etapa
3 es de 2-4% de los casos por ao.
Etapa 3.
Nefropata diabtica incipiente:
Aparece aproximadamente 15 aos
despus del diagnstico.
Se caracteriza por MAB constante y
creciente y se ha demostrado la
eficacia del tratamiento
antihipertensivo para prevenir o
retardar su aparicin, y el paso a la
etapa de proteinuria franca.
 Etapa 4.
Proteinuria y nefropata diabtica franca:
Comienza a observarse 5 aos despus del
inicio de la etapa de MAB y se caracteriza
por proteinuria, hipertensin arterial,
disminucin de la filtracin glomerular,
aumento de la creatinina srica y en la
excrecin de beta-2-microglobulina.
Aun en esta etapa, se ha demostrado que
el TX con algunas clases de
antihipertensivos es capaz de retardar el
paso a la etapa de insuficiencia renal
terminal.
 Etapa 5.
Insuficiencia renal avanzada:
Se calcula que ocurre 5 aos despus
de la etapa previa.
En esta etapa se observan las
manifestaciones caractersticas de la
insuficiencia renal, incluyendo
sndrome urmico.
No se ha demostrado que el control
glucmico o el de la presin arterial
sean capaces de inducir la reversin
de los trastornos funcionales o
 Varios mtodos para deteccin:
Cuantitativos por radioinmunoanalisis.
Semicuantitativos (tiras reactivas).
 Es necesario realizar 2 a 3
determinaciones seguidas de albuminuria
antes de establecer el DX.
 El TX toma en cuenta:
Tipo de diabetes.
Grado de control glucmico y su TX.
Etapa clinica de la enfermedad.
Presencia o no de factores de riesgo CV
(HTA, dislipidemias, tabaquismo, obesidad).