Electrocardiografa

Bloqueos de rama
Sistema de conduccin
Bloqueo completo de rama
derecha
El Bloqueo Completo de Rama Derecha (BRD o BRDHH) se produce
cuando la rama derecha del Haz de His no es capaz de conducir el
estmulo elctrico. Por lo que la despolarizacin de ambos ventrculos se
realiza por la Rama Izquierda.

El estmulo elctrico desciende por la Rama Izquierda, despolarizando

primero las regiones dependientes de esta (Ventrculo Izquierdo y dos
tercios izquierdos del septo) y de forma retardada las regiones de la
Rama Derecha.

Este retraso en la despolarizacin provoca un ensanchamiento del

complejo QRS.
Bloqueo completo de rama
derecha
Bloqueo completo de rama
derecha
Criterios
Complejo QRS ancho (> 0.12 seg)
Patrn RSR o patrn de orejas de conejo en V1
Onda S amplia y empastada en las derivaciones DI y V6
Puede presentarse desviacin del eje a la derecha
Onda S empastada en las derivaciones I y V6 son los
criterios principales que tienen que considerarse.
Onda T negativa en V1 y V2 (Onda T contraria a la onda final
del QRS)
Bloqueo completo de rama
derecha

Distintas morfologas de ondas S empastadas

Bloqueo completo de rama
derecha
Bloqueo completo de rama
derecha
Bloqueo completo de rama
derecha
Causas
En pacientes jvenes el Bloqueo Completo de Rama Derecha no se suele acompaar de enfermedad cardiaca

Las principales enfermedades que provocan Bloqueo de Rama Derecha son:

Enfermedades congnitas
Comunicacin Interauricular.
Miocardiopata arritmognica del ventrculo derecho.
Sndrome de Brugada.
Causas adquiridas de Bloqueo de Rama Derecha
Cardiopata Isqumica.
Enfermedad degenerativa del sistema de conduccin.
Alteraciones que provocan sobrecarga de Ventrculo Derecho
Enfermedad Pulmonar Crnica.
Hipertensin Pulmonar.
Tromboembolismo Pulmonar.
Bloqueos de Rama Derecha Iatrognicos
Tras Cateterismo cardiaco o Ciruga Cardaca
Tratamiento con Betabloqueantes, Antidepresivos Tricclicos, Difenhidramina, Cloroquina o Digoxina.
Otras Causas de Bloqueo de Rama Derecha
Hiperpotasemia.
Envenenamiento (arsnico).
Bloqueo incompleto de rama derecha
El Bloqueo Incompleto de Rama Derecha es un trastorno
de la conduccin interventricular, especficamente de la
Rama Derecha.

A diferencia del Bloqueo Completo de Rama Derecha, en

el Bloqueo Incompleto, no hay una interrupcin del
impulso elctrico, se produce un retraso en la conduccin
por dicha rama provocando que la despolarizacin
ventricular se inicie por la rama izquierda y ligeramente
despus por la rama derecha.
Bloqueo incompleto de rama derecha

Criterios
QRS estrecho, menor de 120 ms.
Morfologa de rSren V1-V2
Onda S estrecha en V5-V6
Bloqueo completo de rama izquierda
Cuando el estmulo elctrico proveniente del nodo AV no se conduce por
la Rama Izquierda del Haz de His, se produce un Bloqueo Completo de
Rama Izquierda. Esta interrupcin del impulso tiene que ocasionarse
antes de la subdivisn de la Rama Izquierda, porque si solo afecta a uno
de los fascculos estaremos ante un Bloqueo Fascicular Izquierdo.

Esta alteracin impide que el estmulo elctrico despolarice al Ventrculo

Izquierdo de forma normal, pues solo es conducido por la Rama Derecha,
despolarizando inicialmente las regiones dependientes de esta (Ventrculo
Derecho y tercio derecho del septo interventricular). Despus, el estmulo
pasa a travs del miocardio al Ventrculo Izquierdo, aumentando el tiempo
de despolarizacin de los ventrculos (QRS ancho).
Bloqueo completo de rama izquierda
Bloqueo completo de rama izquierda
Criterios
Complejo QRS ancho con duracin > 0.12 seg (> 3 mm)
Onda S profunda y amplia en V1 sin onda.
Onda R amplia empastada o patrn RR sin onda Q en las
derivaciones DI y V6.
El Segmento ST y la Onda T son opuestos al QRS
Siempre se asocia con desviacin del eje a la izquierda.
Bloqueo completo de rama izquierda
Bloqueo completo de rama izquierda
Bloqueo completo de rama izquierda
Causas de Bloqueo de Rama Izquierda
A diferencia del Bloqueo de Rama Derecha, el Bloqueo de Rama Izquierda generalmente se
asocia a patologa cardiaca.

Las principales enfermedades que provocan Bloqueo de Rama Izquierda son:

Hipertrofia Ventricular Izquierda secundaria a Hipertensin Arterial o Estenosis Artica.
Cardiopata Isqumica
Valvulopatas: Estenosis Artica, Estenosis Mitral, Insuficiencia Artica.
Miocardiopatas: dilatada, hipertrfica.
Enfermedad degenerativa del Sistema de Conduccin (pacientes mayores).
Puede aparecer a frecuencias cardiacas elevadas (Conduccin Aberrante).
Es poco frecuente pero se puede observar en pacientes con estudios cardiolgicos
completamente normales.
El Bloqueo de Rama Izquierda puede ser la primera evidencia de una enfermedad cardiaca
no conocida.
Bloqueo completo de rama izquierda
Bloqueo de rama izquierda con IAM
Criterios de Sgarbossa (3 puntos para ser positivo)
Elevacin del segmento ST > 1 mm en derivaciones con un complejo QRS positivo
(concordancia en la desviacin ST) (puntuacin 5)
Depresin del ST > 1 mm en V1-V3 (concordancia en la desviacin ST) (puntuacin 3)
Elevacin del segmento ST > 5 mm en derivaciones con un complejo QRS negativo
(discordancia inapropiada en desviacin ST) (puntuacin 2)

Concordante La onda T se desplaza en la misma direccin que la ltima

parte del QRS.

Discordante La onda T se mueve en la direccin opuesta como la ltima

parte del QRS.
Bloqueos fasiculares
izquierdos
Los hemibloqueos Izquierdos o Bloqueos Fasciculares Izquierdos, son una
alteracin de la conduccin en uno de los dos fascculos de la Rama
izquierda del Has de His.

El Fascculo Anterior trasmite el impulso elctrico a la regin anterosuperior

del Ventrculo Izquierdo, el Fascculo Posterior a la regin posteroinferior.

Los hemibloqueos, no provocan ensanchamiento del QRS (QRS estrecho).

La principal alteracin en el ECG de los bloqueos fasciculares es una
desviacin marcada del eje cardiaco.

El diagnstico de los hemibloqueos se realiza en las derivaciones

perifricas (diferencia con los Bloqueos de Rama Izquierda o Derecha).
Bloqueos fasiculares
izquierdos
Hemibloqueo anterior izquierdo
Criterios
Desviacin del eje a la izquierda (-30 a -90)
En la derivacin I, complejo QR u onda R
Complejo rS en la derivacin III y tal vez en
la derivacin II y aVF
Bloqueos fasiculares
izquierdos
Hemibloqueo posterior izquierdo
Criterios para el Diagnstico
Desviacin del eje a la derecha (90 a 180)
En la derivacin DI, onda S y en la derivacin III, onda Q
Exclusin del CAD y/o HVD.
Bloqueo de rama bifascicular
Esta alteracin nos informa de una combinacin de trastornos del
sistema de conduccin interventricular, que puede conllevar un
riesgo de progresin a Bloqueo Aurculoventricular Completo, sobre
todo en pacientes con sintomatologa sincopal.

Podemos clasificar el sistema de conduccin ventricular como un

sistema de tres fascculos, compuesto por la Rama Derecha y los
Fascculos Anterior y Posterior de la Rama Izquierda.

Cualquier combinacin de bloqueo de dos de estas ramas, la

denominamos Bloqueo Bifascicular.
Bloqueo de rama bifascicular
Tipos de Bloqueos Bifascicular
Bloqueo de Rama Derecha + Bloqueo del Fascculo Anterior.
Bloqueo de Rama Derecha + Bloqueo del Fascculo Posterior.

Por lo que, por concepto, el Bloqueo Bifascicular

tendr en el ECG las caractersticas del Bloqueo de
Rama Derecha combinadas con las del hemibloqueo
correspondiente.
Bloqueo de rama bifascicular
Caractersticas del Bloqueo de Rama Derecha con
Hemibloqueo anterior:

QRS mayor de 120 ms.

V1 morfologa de rSR con Onda R ancha y en V6 morfologa
de qRS, con onda S ancha.
Desviacin marcada del Eje a la Izquierda (-45 o ms).
Morfologa de qR en laterales.
Morfologa de rS en inferiores.
Bloqueo de rama bifascicular
Caractersticas del Bloqueo de Rama Derecha con
Hemibloqueo Posterior:

QRS mayor de 120 ms.

V1 morfologa de rSR con Onda R ancha y en V6
morfologa de qRS, con onda S ancha.
Desviacin marcada del Eje a la Derecha (120 o ms).
Morfologa de rS en Derivaciones Laterales.
Morfologa de qR en Derivaciones Inferiores.