UNIVERSIDAD NACIONAL DE

LOJA
rea de la Salud Humana
VII MDULO
Patologa Esofgica
EDGAR CHUQUIHUANCA
DANIEL RUIZ
FREDY VERA
DOCENTE:
DR. WASHINGTON
ORELLANA
LOJA , ECUADOR.
 INDICE
1. ANATOMA Y FISIOLOGA DE ESFAGO
2. ACALASIA
3. DIVERTCULOS ESOFGICOS
4. ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFGICO
 Esfag
o.
Anatomia

Ubicacin

Desviacin superior.
Direccin
Desviacion inferior.

Estrechamientos
Superior de 1,5cm.
Medio de 1,6cm.
Inferior de 1,6 - 1, 9cm
Dimensiones H: 25cm
M: 23cm

Porciones

5cm

1era y 2da dorsal.

20cm

2cm
 Inervacin.

Nervios laringeos
recurrentes.
 Fisiologa.
Mecanismo de la deglucin.

1. Elevacin de la lengua.
2. Movimiento posterior de la lengua.
3. Elevacin del paladar blando.
4. Elevacin del hiodes.
5. Elevacin de la laringe.
6. Movimiento de la epiglotis.
 Fisiologa.
El bolo se impulsa por la
Un elemento crucial para
Durante la deglucin, la contraccin peristltica
recibir el bolo es la
presin en la hipofaringe de los constrictores
distensibilidad del
se eleva en forma sbita, farngeos posteriores y la
esfago cervical
60mmHg. succin que ejerce el
( disfagia).
esfago torcico.

El esfnter esofgico La contraccin posterior a

superior se cierra 0.5 s la relajacin contina por
despus del inicio de la el esfago como una onda
deglucin peristltica.
 Los nervios sensoriales aferentes de
la faringe son los glosofarngeos y
las ramas larngeas superiores de los
nervios vagos.

Llegan al bulbo raqudeo coordina

el acto completo de la deglucin
Despus de un episodio vascular
mediante la descarga de impulsos
cerebral, algunas veces se alteran
por los nervios craneales V, VII, X,
estas seales eferentes.
XI y XII, as como las neuronas
motoras C1-C3.

Las descargas de estos nervios

ocurren con un patrn bastante
especfico y duran cerca de 0.5 s.
 La onda alcanza el
punto mximo en un
segundo y dura cerca
de medio segundo y
luego cede en 1.5 s. Ambiente con presin
negativa de 6 mmHg
dentro del trax a un
ambiente con presin
+ 6 mmHg dentro del
abdomen
 Acalasia

Trastorno motor esofgico primario caracterizado por relajacin

anormal del EEI y ausencia de peristalsis esofgica

Falla en la fuerza Aumento de la

Propulsin resistencia al flujo

Pobre clearance
Esofagico
Transtornos motores esofagicos

CLASIFICACION

PRIMARIOS:
SU ETIOLOGIA ES DESCONOCIDA, SIN RELACION CON OTRAS
ENFERMEDADES Y SE LIMITAN AL ESOFAGO.

SECUNDARIOS:
PRODUCIDAS POR ENFERMEDADES SISTEMICAS CON AFECCION
ESOFAGICA.
 Transtornos motores esofagicos
PRIMARIOS SECUNDARIOS

ACALASIA LESIONES ESTENOSANTES ESOFAGICAS.

ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO ENFERMEDADES NEOPLASICAS NO
EEI HIPERTENSO ESOFAGICAS.
TRASTORNOS MOTORES ESCLEROSIS SISTEMICA PROGRESIVA
INESPECIFICOS DIABETES MELLITUS

OTRAS:
PSEUDO-OBSTRUCCION INTESTINAL CRONICA
IDIOPATICA
- ENF. CHAGAS
 Epidemiologia

0,4 a 0,6 por 100000 hab.

20 a 40 aos.
America del sur. 12
millones (OPS)
 IDIOPATICA CHAGASICAS

Etiologia Desconocida virus de varicela Tripanosoma cruzi

zoster?
Anatomia patologica Falta de celulas ganglionares y Similar
mientericas de los plexos de
Auerbach en los 2/3 de los casos.

Tipo de enfermedad Localizada Generalizada

Patologia asociada Ninguna Megacolon, megaureter, atonia

gastrica, cardiomegalia

Cirugia Miotomia en estadios I y II. Miotomia + fundoplicatura.

miotomia + fundoplicatura en Esofagectomia
estadios III y IV.
 Neuropatogenia.

Ncleo motor dorsal Plexo mioentrico

Esofago distal.
del nervio vago
EEI

FISIOPATOLOGIA
Neuronas excitadoras Receptores colinergicos.

Neuronas inhibitorias PIV

Autoinmunidad Antigeno de histocompatibilidad II DQW1.
Relacin Linfocitos T

Tripanosoma cruzi.
Infeccin
Patologia Varicela zoster.

Degeneracin primaria de Parkinson.

neuronas centrales y/o perifericas Ataxia cerebelosa hereditaria
Clinica
Regurg
itacin
Prdi
75% da
de
Disf peso
Tos agia
60%
noct
urna Dolor
torc
90% ico
Piros
is 40%

40%
METODOS DE ESTUDIO

*ENDOSCOPIA DIGESTIVA
*RADIOLOGIA DE ESOFAGO
*MANOMETRIA ESOFAGICA
Rx TORAX: ESOFAGO DILATADO
ESOFAGO CON ACALASIA
ESTENOSIS DEL
ESOFAGO DISTAL
ACALASIA: ENDOSCOPIA
ESTENOSIS RESTOS
CONCENTRICA ALIMENTICIOS
CARDIAL
 MANDATORIA
ENDOSCOPIA PACIENTES CON
DISFAGIA

CASOS
INICIALES:
NORMAL CASOS AVANZADOS:
ESOFAGO DILATADO
TORTUOSO CON
LLAMA LA ATENCION: RESTOS
AUSENCIA DE ALIMENTARIOS
OBSTACULO PARA
ACCEDER AL
ESTOMAGO.
MANOMETRIA ESOFAGICA

tcnica por la cual se identifica y analiza la

presin de los esfnteres esofgicos superior e
inferior y la motilidad del cuerpo esofgico.

define y diagnostica la
enfermedad.
 MANOMETRIA ESOFAGICA

hallazgos caractersticos:

aumento de la presin basal del EEI con relajacin

incompleta o ausente.
aumento de la presin de reposo del cuerpo esofgico.
ausencia de ondas peristlticas.
MANOMETRIA ESOFAGICA:
ESFINTER NORMAL

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

 ACALASIA

ONDAS PERISTALTICAS DE
AMPLITUD BAJA

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

ACALASIA

AUSENCIA DE PERISTALTISMO
ACALASIA

PRESIONES ALTAS A NIVEL DEL CUERPO

ESOFAGICO POR RETENCION ALIMENTOS
TRATAMIENTO
 EN LA ACTUALIDAD
SE MANEJAN ESTAS
ALTERNATIVA

FARMACOS.
DILATACION NEUMATICA
INYECCION LOCAL DE TOXINA
BUTOLINICA POR VIA
ENDOSCOPICA.
MIOTOMIA QUIRURGICA
 NITRATOS Y ANTAGONISTAS CA

Efecto variable y de corta duracin

(escaso efecto sobre el vaciamiento esofgico)
Efectos adversos frecuentes y taquifilaxia
Tratamiento puente o imposibilidad otras terapias
 DILATACION
NEUMATICA

PROCEDIMIENTO AMBULATORIO
DE DURACION LIMITADA Y QUE Perforacin esofagica.
REQUIERE REPETICIONES Hemorragia
FRECUENTES gastrointestinal.
Hematoma intramural.

Observar por 6
horas
DILATACION ESOFAGICA
POSTERIOR A LA DILATACION
 INYECCION LOCAL DE TOXINA BUTOLINICA
POR VIA ENDOSCOPICA

ES INTRA ESFINTERIANA.
BLOQUEAR LA LIBERACION LOCAL
DE ACETIL COLINA.
ALIVIAR LOS SINTOMAS POR
PERIODOS DE TIEMPO VARIABLES.
Su accin es de un ao.
Indice de mejoria es de
65% a los seis meses.
33% no responde al
tratamiento
 INDICACIONES DEL
TRATAMIENTO
QUIRURGICO

ETAPAS AVANZADAS DE LA ENFERMEDAD.

EXISTENCIA DE ESOFAGITIS SEVERA.
PACIENTES QUE NO PUEDEN SER
CONTROLADOS.
EXISTENCIA PREVIA DE CIRUGIA EN LA
REGION ESOFAGO CARDIAL.
 MIOTOMIA
QUIRURGICA

o SECCION DE LAS FIBRAS MUSCULARES DEL

ESOFAGO DISTAL HASTA EL CARDIAS.
o INCISION: MINIMO 5 cm. DEBIENDO LLEGAR HASTA
LA MUCOSA RESPETANDO SU INTEGRIDAD.
o SE PUEDE REALIZAR POR VIA CONVENCIONAL o
CIRUGIA LAPAROSCOPICA.
 DIVERTCUL
OS
ESOFGICOS
Generalidades
Antes se pensaba que el divertculo
causaba anomala en la motilidad
La mayora de los divertculos se deben
a alteracin motora primaria o anomala
del EES o EEI
Generalidades
Mayor frecuencia de
localizacin:
Faringoesofgica (Zenker)
Parabronquial (Mesoesofgica)
Epifrnica (supradiafragmtica)
Divertculos verdaderos
(todas las capas)
Mucosa, submucosa y
muscularis
Divertculos falsos (solo
mucosa y submucosa)
Generalidades
Divertculos por pulsin
o falsos
Presin intraluminal
elevada por trastorno de
motilidad mucosa y
submucosa se hernien a
travs de musculatura
Zenker
Epifrnicos
Generalidades
Adherencia de ganglios
linfticos
Divertculo mediastnicos
inflamatorios
extra esofgicos al
cicatrizar y
contraerse

traccionan esfago
Evaginacin durante proceso

la pared esofgica
se hernia
 D
I
ZE VE
N RT
K
ER IC
U
LO
D
E
Divertculo faringoesofgico
Descrito por Dr. Zenker
y Von Ziemssen
El ms frecuente
> de 60 aos
Disminuye la elasticidad
y tono muscular
Herniando tringulo de
Killian
Fibras de msculo
tirofarngeo y
cricofarngeo
Acalasia cricofarngea
Sntomas (Zenker)
las cosas se les
quedan pegadas en
la garganta Halitosis
Tos persistente Cambios en voz
Salivacin excesiva Dolor retroesternal
Disfagia intermitente Infecciones
Regurgitacin respiratorias
material sin digerir. Complicacin
neumona por
aspiracin
Absceso pulmonar
Diagnstico
Esofagografa bario

Proyecciones
laterales
estructura posterior
No es necesario
manometra ni
endoscopia
Tratamiento
Reparacin
quirrgica o
endoscpica
Abierta (Incisin lado
izquierdo):
Diverticulotomia
Miotomia
Diverticuloprexia
< 2 cm miotoma
> 5 cm escisin de la
bolsa herniaria
 S OS
LO IC
U
C F G
T
R SO
V E E
I
D ES O
M
Antecedentes
Descritos siglo XIX
Antiguamente por
inflamacin de
ganglios linfticos
mediastnicos por
infeccin
tuberculosa
Actualmente
Histoplasmosis
Mediastinitis
fibrosante
PATOGENIA
Al inflamarse los g .
Linfticos traccionan
pared de esfago
forman divertculo
verdadero
Algunos por
trastornos de
motilidad (acalasia,
espasmo esofgico
difuso)
Sntomas
Asintomticos
Hallazgos en
estudios
Disfagia, dolor
torcico,
regurgitacin
Tos? Fstula
broncoesofgica?
Hemoptisis
erosin infecciosa
hacia vaso mayores
Diagnstico
Manometra para
Esofagografa de descartar trastorno
bario motor primario.
Proyecciones laterales
TAC permite identificar
linfadenopatia
mediastnica
Endoscopa para
descartar
anormalidades en
mucosa (pb. Ca)
Tratamiento
Etiologa?
Pxs ganglios
mediastnicos
inflamados
Tx antituberculina y
antifngico
<2cm vigilancia
Sntomas o >2cm
Qx
-Esofagomiotoma larga
Abordaje -Cayado de -Sonda
la vena naso-
derecho cigos esofagica.

Abordaje -Cayado Medio y

izquierdo artico epifrenico

Miotoma Disquinecia
Hiper-
justiicada contrctil
 o s
n ic
fr
p i
s e
l o
c u
r t
iv e
D
Antecedentes
Tercio distal esfago
Junto a diafragma
Menos de 10 cm de UGE
Aumento de grosor musculatura distal o
de presin intraluminal
Por pulsin o falsos
Relacionados a trastornos de la
motilidad
Antecedentes

Ms frecuentes lado derecho

Boca amplia.
Sntomas
Asintomticos la
mayora
A veces
Disfagia
Dolor torcico
dismotilidad
Regurgitacin, dolor
epigstrico, anorexia,
prdida de peso, tos
crnica y halitosis
Diagnstico
Estudio de
dismotilidad
alteracin
avanzada de la
motilidad
Gran divertculo??
ESOFAGOGRAFIA
DE BARIO
Manometria para
evaluar motilidad
Tratamiento
Igual al
mesoesofgico
Divertuculectomia
grapadora vertical a
travs cuello y se
reseca divertculo
Tratamiento

En caso de hernia hiatal grande se reseca

divertculo y miotoma + reparacin hernia de
hiato
Objetivos del tratamiento Qx. de los divertculos:

Aliviar el dolor retroestrenal

Suprimir la disfagia

Protegerlos contra la
aspiracin pulmonar crnica
Schwartz S.I. Shires G.T. Spencer F.C. Principios de Ciruga
9Edicinutschow.

.Management of pharyngoesophageal (Zenker's) diverticulum:

whichtechnique?Olsen A.M., Payne W.S. El Esfago. Salvat
Editores. Barcelona . Espaa2009.

Sabiston D.C., Kim Lyerly H. Tratado de

PatologaQuirrgica.XVEdicin Mc Graw Hill interamericana
Editores Mxico 1999
.

Interamericana . Mc Graw Hill Traducida de la 5 edicin

eningls 1994 Impreso 2009 en Mxico D.F

Zuidema G. Shackelford. Ciruga del Aparato Digestivo. Tomo

I.3 Edicin. Editorial Mdica Panamericana. Bs. As. Argentina.
 ENFERMEDAD
POR REFLUJO
GASTROESOFGICO
Concepto
Enfermedad por Reflujo
Gastroesofgico (ERGE)
Presencia de lesiones o de sntomas
atribuibles al material refluido desde el
estmago al esofago, lo suficientemente
importantes como para empeorar la calidad
de vida.
Epidemiologa

Muy frecuente:

7% pirosis diaria

14% p. semanal

15% p. mensual
Fisiopatologad
El RGE se produce por el -Pepsina
fracaso de
determinados factores -cido
defensivos del esfago.

Factores
Esfag
agresivos
o
procedentes del
estmago o del
Sintomas Lesiones
duodeno
leves graves.
Causasd
1. Presin del esfnter esofgico inferior
(EEI)

2. Resistencia mucosa esofgica

3. Defectuoso aclaramiento esofgico

4. Trastornos del vaciamiento gstrico

1. Presin del EEI
Relajaciones transitorias del EEI

Anomala estructural (hernia hiatal).

Hipotona del EEI

2. Resistencia mucosa
esofgica
Moco

Agua con bicarbonato

Defensa epitelial

Flujo sanguineo (barrera postepitelial)

3. Aclaramiento
defectuoso

Actividad peristaltica (defensa mecanica)

Salivacin (pH basico)

4. Trastornos vaciamento gstrico

Presin intragastrica:

- Distensin gstrica

- Retraso del vaciamento

Clnica
No existe correlacin entre la
intensidad del reflujo, el grado de
inflamacin esofgica y las
manifestaciones clnicas, lo que hace
que exista un amplio abanico de
posibilidades dentro de la ERGE.

No erosiva (no existe esofagitis)

Erosiva (con esofagitis)
Clnica tipica
Pirosis

Regurgitacin

Disfagia

Odinofagia
Clnica atpica
Tos cronica
Asma bronquial
Fibrosis pulmonar
Dolor toracico
Laringitis posterior
Erosion dental
Complicaciones

Esfago de
Estenosis
Barret
Esfago de Barret
Diagnostico
Clnico

Esofagograma

pH-metra ambulatoria

Endoscopia

Manomatra
Tratamiento I
Tratamiento II - Farmacos
Inhibidores de Procineticos
la bomba de
protones (Estimulan la
motilidad
esofagogstrica y
aceleran el
vaciamiento gstrico).

-Metoclopramida
- Domperidona
- Cisaprida
- Cinitaprida.
Como actua el
Omeprazol
Tratamiento III
Endoscpico
Quirrgico (Funduplicatura
360 Nissen )
 Bibliografa y paginas
webs
Medicine: Enfermedad por reflujo gastroesofgico
(F. Argelles Arias, J.M. Garca Montes y J.M. Herreras
Gutirrez ).

http://www.savetubevideo.com/?v=9bnIuKiHdDE&feature
=related

http://www.savetubevideo.com/?v=iMZp5IndrHE

http://www.reflusso.net/consumer/tutto-sul-reflusso/gloss
ario
 Schwartz S.I. Shires G.T. Spencer F.C. Principios de Ciruga
9Edicinutschow.

.Management of pharyngoesophageal (Zenker's) diverticulum:

whichtechnique?Olsen A.M., Payne W.S. El Esfago. Salvat Editores.
Barcelona . Espaa2009.

Sabiston D.C., Kim Lyerly H. Tratado de PatologaQuirrgica.XVEdicin

Mc Graw Hill interamericana Editores Mxico 1999

Interamericana . Mc Graw Hill Traducida de la 5 edicin eningls

1994 Impreso 2009 en Mxico D.F

Zuidema G. Shackelford. Ciruga del Aparato Digestivo. Tomo I.3

Edicin. Editorial Mdica Panamericana. Bs. As. Argentina
 CI AS
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