CHOQUE

CARDIOGNICO

SUSANA CRISTINA OSORNO UPEGUI

Residente de Anestesiologa y Reanimacin
Universidad de Antioquia

Alta Mortalidad a pesar de avances

tecnolgicos
(50 80%)

Primera causa de mortalidad en SCA

5 10% de pacientes con IAM

Estudio Gusto I

Incidencia de 7.2%
11% desarrollado al Ingreso al Hospital
89% Luego del Ingreso

ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction, Antman et al 2.004

75% de los pacientes desarrollaron el SC

en las primeras 24 horas , SHOCK STUDY

2.9% de pacientes con Angina Inestable

(76 horas)

2.1% en pacientes con IAMNST (94 horas)

ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction, Antman et al 2.004

Definicin Operativa:

Incapacidad del corazn para entregar

suficiente flujo sanguneo a los tejidos y
suplir la demanda metablica corporal,
como consecuencia del deterioro de su
funcin como bomba.

ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction, Antman et al 2.004

Definicin Clnica:

Pobre Gasto Cardaco y evidencia de

hipoxia tisular en presencia de un
adecuado volumen intravascular.

ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction, Antman et al 2.004

Definicin Hemodinmica:

PAS <90 mm Hg o un valor 30 mmHg por

debajo del nivel basal por al menos 30 min

IC reducido <2.2 L/min/m2

PWAP elevada >15 mm Hg

ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction, Antman et al 2.004

Crculo vicioso en el cual la disfuncin

miocrdica resultado de isquemia deteriora
an ms la isquemia creando una espiral
hacia abajo.

Circulation 2003;107;2998-3002

Circulation 2003;107;2998-3002

Circulation 2003;107;2998-3002

Heart 2002;88;531-537

Clnico

Swan Ganz

EKG

Monitoreo No
invasiva

Ecocardiografa

Microcirculacin:
Lactato
Capnometra
Sublingual
Gasimetra

Europena Heart Journal 2004; 25: 322-28

Europena Heart Journal 2004; 25: 322-28

Europena Heart Journal 2004; 25: 322-28

Europena Heart Journal 2004; 25: 322-28

Shock Cardiognico

En shock tardo est indicado Ecocardio

para descartar compilacin mecnica

shock temprano, diagnstico

intrahospitalario
Fibrinolisis, si estn presentes
todos los siguientes criterios:
1.Mas de 90 minutos para ACTP
2.Menos de 3 horas del inicio del
IAM
3. Ausencia contraindicaciones

BCIA
Angiografa Coronaria

Remisin rpida a un centro con

Unidad Cardiovascular

1-2 vasos y ADA

Remisin rpida a un centro con

Unidad Cardiovascular

Enfermedad moderada
3 vasos y ADA

Angioplastia

Enfermedad severa 3
vasos y ADA

Tronco Principal

Angioplastia
Ciruga Urgente
Estrategia
percutanea
multivaso

ciruga
Imposibilidad
de cirugia

REVASCULARIZACIN TEMPRANA

Supervivencia a 30 das:
53.3% revascularizados
44.0% terapia mdica

N Eng J Med 1999; 341: 625-34

REVASCULARIZACIN
TEMPRANA

N Eng J Med 1999; 341: 625-34

REVASCULARIZACIN TEMPRANA

JAMA 2006; 295(21) 2511-2515

Excluye pacientes muertos antes de 3 das luego de SC

FORMA DE
REVASCULARIZACIN

96

Circulation 2005; 112: 1992- 2001

hora
s

30 das

Circulation 2005; 112: 1992- 2001

Circulation 2005; 112: 1992- 2001

European Heart Journal 2003; 24: 258 - 265

European Heart Journal 2003; 24: 258 - 265

BALN DE CONTRAPULSACIN
INTRAARTICO

Am Hearth J 2001; 141: 933 - 939

Am Hearth J 2001; 141: 933 - 939

80

30

70

20

60

10

50

40
NZ

UK

Alem

HolandaAus

% CBIA

Can

Belg

Fr

% Mortalidad a 30 das

% uso CBIA

40

US

30 d Mortality

Hudson, MP, et al, Presented at the American Heart Association 72nd Scientific Sessions, November 1999.

DISPOSITIVOS DE ASISTENCIA
VENTRICULAR

N Eng J Med 2001; 345: 1435 - 43

Ms complicaciones con el Dispositivo de Asistencia

VI:

Mejora en parmetros hemodinmicos con el Dispositivo

de Asistencia Ventricular Izquierda

Ms complicaciones

No diferencia significativa en cuanto a Mortalidad

European Heart Journal 2005; 26: 1276 - 83

European Heart Journal 2003; 24: 1287 - 95

European Heart Journal 2003; 24: 1287 - 95

JAMA 2007; 297(15): 1657 - 66

JAMA 2007; 297(15): 1657 - 66

European Heart Journal 2002; 23: 1422 - 32

European Heart Journal 2002; 23: 1422 - 32

Conclusin:

La infusin de Levosimendan durante 6 horas a dosis de 0.1

0.2 Mcg/Kg/min:

No incrementa efectos adversos como Hipotensin o

Isquemia.

Disminuye el empeoramiento de La Falla Cardiaca.

Disminuye Mortalidad a 6 meses.

European Heart Journal 2002; 23: 1422 - 32

GRACIAS!!!