CICATRIZACION

HERIDAS
Dr. Julio C. Jimnez
U.A.G.

CICATRIZACION
Definicin
Proceso que tiene como finalidad la
restauracin de la integridad fsica a travs de
la formacin de tejido fibroconectivo

CICATRIZACION
Para su estudio se ha dividido en tres fases:
I. Fase Inflamatoria o de Retraso

inicial

II. Fase Proliferativa

III. Fase de Maduracin y

Remodelacin

CICATRIZACION
Fase inflamatoria o de retraso inicial
Su duracin oscila entre 24 horas y 5 das,
dependiendo de la limpieza de la herida y el
estado de traumatismo a que se haya
sometido los tejidos
Esta fase se caracteriza por la presencia de
vasodilatacin, exudado plasmtico y
presencia de abundantes leucocitos.

CICATRIZACION
Fase Proliferativa
Perodo que dura entre 4 y 14 das.
Se caracteriza por la proliferacin de
fibroblastos y tejido colgeno adems de la
presencia de angiognesis (neoformacin de
capilares).

CICATRIZACION
Fase de Maduracin y Remodelacin
La duracin de esta fase es variable
de 6 meses hasta 3 aos
Esta fase se caracteriza por la disminucin del
tejido fibroso presentndose reabsorcin y
contraccin del tejido conectivo

CICATRIZACION
Factores que influyen en la Cicatrizacin
Edad
Temperatura
Ausencia de infeccin
Manejo atraumtico de los tejidos
Inmovilizacin de los tejidos

CICATRIZACION
Factores que influyen en la Cicatrizacin
Sustancias antispticas (Alcohol, Yodo,
Tiomerosal, Mercurio, Etc.)

Suturas utilizadas
Hormonas (Esteroides, Estrogenos)
Prostaglandinas
Vitaminas (A, C, E, COMPLEJO B) y minerales

CICATRIZACION
Factores que influyen en la Cicatrizacin
Medicamentos (Salicilatos, Fenilbutazona,
Indometacina)
Radicales libres de oxigeno
Deficiencia de protenas
Perfecta coaptacin de tejidos

CICATRIZACION
Factores que influyen en la Cicatrizacin
Aplicaciones tpicas y apsitos
Rayos x
Oxigeno
Enfermedades metablicas

CICATRIZACION
Cicatrizacin patolgica
Produccin de tejido fibroso y colgeno en
forma incontrolable
Dos tipos: Queloide
Hipertrfica

CICATRIZACION
Cicatrizacin patolgica
Histologicamente muy similares
Deben diferenciarse clnicamente para su
manejo adecuado
La piel morena y negra son mas
susceptibles de presentarla

CICATRIZACION PATOLOGICA
Caractersticas clnicas de la Cicatriz
Queloide
Invade piel normal
Es eritematosa, lisa, brillante, dolorosa,
pruriginosa con elevacin sobre la superficie
de la piel en forma importante

CICATRIZACION PATOLOGICA
Caractersticas clnicas de la Cicatriz
Hipertrfica
Se eleva sobre la superficie de la piel en menor
proporcin que la cicatriz queloide, es
blanquesina, menos dura, mas elstica, no
invade piel sana, y no produce prurito ni dolor

CICATRIZACION PATOLOGICA
Tratamiento
Cicatriz hipertrfica
Reseccin quirrgica
Manejo adecuado de los tejidos

CICATRIZACION PATOLOGICA
Tratamiento
Cicatriz queloide
Presoterapia
Radiacin
Corticoesteroides intralesionales
(triamcinolona)

HERIDAS
Definicin de herida
Es una prdida de la solucin de continuidad

HERIDAS
Clasificacin de las Heridas
Por su mecanismo de produccin
Por el grado de contaminacin
De acuerdo a la perdida de tejido
Clasificaciones Miscelneas

HERIDAS
Clasificacin por el mecanismo de
produccin
I.
II.
III.

Herida cortante
Herida contusa
Herida contusa-cortante

HERIDAS
Clasificacin por el grado de contaminacin
I.
II.
III.
IV.

Herida limpia
Herida limpia contaminada
Herida contaminada
Herida sucia y/o infectada

HERIDAS
Clasificacin segn la perdida de tejido
I. Herida sin perdida de sustancia
II. Herida con perdida de sustancia

HERIDAS
Clasificaciones miscelneas
Accidentales y quirrgicas
Superficiales y profundas
Abrasivas
En bisel
Con bordes ntidos o irregulares
Con la presencia de colgajo
Sencillas y complejas
Mutilantes y No Mutilantes
Penetrantes y No penetrantes
Por arma de fuego, por arma blanca

HERIDAS
Clasificacin segn la contaminacin de las
heridas
I. Heridas limpias
Aquellas que son realizadas en un medio
controlado (quirfano) con material estril,
generalmente es realizada por un cirujano

HERIDAS
Clasificacin segn la contaminacin de las
heridas
II. Heridas limpias contaminadas
Realizadas en un medio controlado y con material
estril (quirfano) sin embargo en el transcurso de
la ciruga se realiza apertura del tracto
respiratorio, digestivo, urinario o la va biliar

HERIDAS
Clasificacin segn la contaminacin de las
heridas
III. Heridas contaminadas
Herida que no se realiza dentro de un medio
controlado ni con material estril generalmente
ocurren sin premeditacin por parte del paciente

HERIDAS
Clasificacin segn la contaminacin de las
heridas
IV. Heridas sucias y/o infectadas
Herida con inflamacin aguda con o sin exudado
purulento
Heridas traumticas de mas de 4 horas o con
presencia de materia fecal, tejido desvitalizado o
cuerpos extraos
Herida quirrgica expuesta a colecciones purulentas
o a liquido proveniente de ruptura de vscera hueca

HERIDAS
Clasificacin segn la contaminacin de las
heridas
Riesgo de infeccin
Herida limpia
Herida limpia contaminada
Herida contaminada
Herida sucia / infectada

< 2%
<10 %
20 %
40 %

HERIDAS
Tipos de cierre de las heridas
Cierre primario

(primera intencin)

Este tipo de cierre se utiliza inmediatamente

despus de haberse producido la herida, utilizando
material de sutura o grapas, generalmente los
bordes son ntidos y no hay contaminacin o es
mnima

HERIDAS
Tipos de cierre de las heridas
Cierre secundario (segunda intencin)
Este tipo de cierre se utiliza en aquellas heridas en
la cual existe gran contaminacin, con un alto
riesgo de infeccin, se deja la herida abierta
permitiendo que se produzca tejido de granulacin
y cierre por si misma

HERIDAS
Tipos de cierre de las heridas
Cierre diferido
En este tipo de cierre es una combinacin del cierre
primario y secundario, se permite a la herida que
granule durante 3 a 5 das para posteriormente
realizar un cierre de la herida mediante la
utilizacin de suturas

HERIDAS
QUIRURGICAS
DE LA PARED
ABDOMINAL

INCISION
MEDIA
SUPRAUMBILICAL

Organos accesados:
Hgado
Vescula y Va Biliar
Estomago
Pncreas
Bazo

INCISION
MEDIA
INFRAUMBILICAL

Organos accesados:
Vejiga
Ovarios
Anexos
Apndice

INCISION
MEDIA
SUPRA E INFRA
UMBILICAL
Organos accesados:
Todo rgano
contenido en la cavidad
abdominal

INCISION
PARAMEDIA DERECHA
SUPRAUMBILICAL

Organos accesados:
Vescula y Va Biliar
Hgado

INCISION
PARAMEDIA IZQUIERDA
SUPRAUMBILICAL

Organos accesados:
Bazo

INCISION
PARAMEDIA DERECHA
INFRAUMBILICAL

Organos accesados:
Apndice cecal
Ovario y Anexo derecho

INCISION
PARAMEDIA IZQUIERDA
INFRAUMBILICAL

Organos accesados:
Ovario izq
Anexo izq

INCISION
PARAMEDIA DERECHA
SUPRAINFRA UMBILICAL

INCISION
PARAMEDIA IZQUIERDA
SUPRA E INFRA UMBILICAL

INCISION
SUBCOSTAL
DERECHA
(KOCHER)
Organos accesados:
Vesicula
Via Biliar

INCISION
SUBCOSTAL
IZQUIERDA

Organos accesados:
Bazo

INCISION
SUBCOSTAL
BILATERAL
(CHEVRON)
Organos accesados:
Pancreas

INCISION
DE McBURNEY

Organos accesados:
Apendice cecal

INCISION
ROCKEY- DAVIS

Organos accesados:
Apendice cecal

INCISION
PFANNENSTIEL

Organos accesados:
Utero

INCISION
OBLICUA DERECHA
INGUINAL

Correccin de hernias
inguinales derecha

INCISION
OBLICUA IZQUIERDA
INGUINAL

Correccin de hernias
inguinales izquierda

INCISION
DE SIMS
O LUMBOTOMIA

Organos accesados:
Rin

HERIDAS
QUIRURGICAS
EN CIRUGIA
LAPAROSCOPICA

RESUMEN
INCISIONES
ABDOMINALES
MAS COMUNES

Parotidectomia

Parotidectomia

OTRAS INCISIONES QUIRURGICAS

Tiroidectomia

LINEAS DE LANGER

BIBLIOGRAFIA
CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA Y ESTETICA
COIFFMAN, MASSON-SALVAT
OPERATING ROOM THECHNIQUES FOR THE
SURGICAL TEAM, LOIS C. CROOKS, LITTLE
BROWN AND COMPANY BOSTON
GUIA ILUSTRADA PARA LA CIRUGIA PRACTICA,
J.FREIDIN-V. MARSHALL, MANUAL MODERNO
CIRUGIA, TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS. JOSE A.
VAZQUEZ,, EDICIONES CUELLAR