INSTITUTO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA

SALUD
Fundacin H.A. Barcel
Ctedra de Histologa, Embriologa y Gentica

Embarazos Mltiples
Esterilidad e Infertilidad

Embarazos Multiples

EMBARAZOS MULTIPLES

Es el desarrollo simultaneo de varios fetos.

La especie humana es unpara por excelencia, por lo tanto,

todo embarazo multiple debe considerarse patolgico.

Frecuencia:
El embarazo doble o gemelar oscila en torno de 1 cada 80 a 120
nacimientos nicos.
Con la introduccin de los inductores de la ovulacin y de la
fertilizacin in vitro , se ha observado un aumento de las
gestaciones multiples.

Morbimortalidad:
La mortalidad perinatal es 4 veces mayor en los embarazos
doblesque en los unicos
La incidencia de retraso en el desarrollo fsico y mental y de
paralisis cerebral esta aumentado

Embarazos Multiples

Existen

dos tipos fundamentales de

embarazos dobles:
El BIVITELINO, tambin llamado bicorial
o bicigtico provienen de la fecundacin
de dos vulos distintos
El UNIVITELINO o monocigotico tienen
su origen en un solo vulo.

Embarazos Multiples

EMBARAZOS BIVITELINOS (gemelos desiguales o fraternos)

Constituye el 75% de los embarazos dobles.
Su origen se debe generalmente al estallido de dos vulos en el
mismo ciclo ovrico, fecundados por dos espermatozoides.

Si los vulos son fecundados en un solo coito, constituyen la llamado

impregnacin

Si los vulos son fecundados en dos coitos diferentes se lo denomina

superimpregnacin.
Si los vulos pertenecen al mismo ciclo se denomina superfecundacin.
Si los vulos provienen de dos ciclos ovricos distintos se denomina superfetacin.

Dado el origen aislado de cada huevo, los gemelos bicigticos no

son genticamente idnticos. Pueden ser de diferente sexo y
poseen el parecido comn de hijos de los mismos padres
Poseen Membranas ovulares propias, es decir, existen siempre dos
cavidades amniticas, dos criones y dos amnios. Las placentas
pueden estar tan unidas que simulan una sola, pero siempre con
circulacin propia.

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EMBARAZOS UNIVITELINOS (gemelos idnticos)

Constituyen el 25% de los embarazos dobles.

El origen se debe a una separacin en dos masas del material

embrionario de un solo vulo fecundado

Si la separacin es incompleta , se originan las variadas formas

conocidas como siameses

El origen comn de ambos embriones determinan que los dos fetos

sean del mismo sexo y muy semejantes entre si fsica y
psquicamente.

La constitucin ovular se caracteriza por la existencia de una o dos

placentas, de uno o dos coriones y amnios lo que depende de la
edad embrionaria durante la cual se lleva a cabo la divisin:
1)

Cuando la divisin se efectua en el primer da de la

gestacin, estado de morula.
Los gemelos presentan 2 placentas (eventualmente una), 2
coriones (bicoriales) y 2 amnios (biamniticos). El 30% de los
gemelos univitelinos se desarrolla de esta forma.

Embarazos Multiples
2)

Cuando la divisin ocurre antes del 7mo da, estadio de blastocisto.

En este caso el embarazo gemelar presenta 1 placenta, 1 corion (monocorial) y

2 amnios (biamnitico). Practicamente el 70% de los univitelinos se desarrolla
de esta forma.
3)

Cuando la divisin se lleva a cabo entre el 7mo y 13er da del

desarrollo.

El resultado es un embarazo gemelar univitelino con una placenta, monocorial

y monoamniotico.
4)

Si la divisin ocurre despus del da 13 , da lugar a la aparicin de los

siameses u a otro tipo de malformacin.

Los cordones umbilicales nacen independientemente, pero son posibles las

adherencias entre ambos.

Si las presiones son semejantes entre si, no habra problema. En cambio si

son diferentes, se presenta el sindome conocido como feto transfundido
(feto grande y pletrico) feto transfusor (feto hipotrfico y anmico).

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CAUSAS DE UN EMBARAZO MLTIPLE

Existen muchos factores relacionados con un embarazo mltiple. Entre los
factores naturales se puede incluir:
Herencia: Los antecedentes de embarazos mltiples en la familia aumentan las
probabilidades de tener mellizos.
Edad madura: Las mujeres mayores de 30 aos tienen ms probabilidades de
una concepcin mltiple
Una alta paridad: El hecho de haber tenido uno o ms embarazos previos, en
especial un embarazo mltiple, aumenta la probabilidad de tener un embarazo
mltiple.
La raza: Las mujeres afroamericanas son ms propensas a tener mellizos que
cualquier otra raza. Las mujeres asiticas y americanas nativas tienen las tasas
ms bajas de embarazos mltiples. Las mujeres caucsicas, en especial las que
se encuentran por encima de los 35 aos, tienen la tasa ms elevada de
embarazos mltiples de ms de dos fetos (trillizos o ms).

Otros factores que han aumentado mucho la tasa de nacimientos mltiples en los
ltimos aos
incluyen tecnologas reproductivas, como por ejemplo:
Medicamentos que estimulan la ovulacin como el citrato de clomifeno y la
hormona folculo estimulante (FSH) que facilitan la produccin de vulos que, si
son fecundados, pueden resultar en bebs mltiples.
Las tecnologas de reproduccin asistida como la fertilizacin in vitro (FIV) y
otras tcnicas que pueden ayudar a las parejas a concebir.

Esterilidad e Infertilidad

Esterilidad e Infertilidad

Esterilidad
Es la imposibilidad de una pareja de obtener un
embarazo luego de mantener relaciones sexuales
durante un ao y medio sin utilizar mtodos
anticonceptivos.

Primaria: Cuando la pareja no ha logrado un embarazo

Secundaria: Cuando la pareja tiene el antecedente de
uno o varios embarazos y despus del ltimo transcurre
mas de un ao sin concebir.

Infertilidad
Es la imposibilidad de llevar el embarazo a
termino, porque el mismo se detiene o porque se
pierde en algn momento del desarrollo.

Esterilidad e Infertilidad

CAUSAS
Factor masculino (40 %):
Factor pretesticular: Alteraciones en las hormonas
que estimulan al testculo (la LH y FSH).
Factor testicular: Afecciones propias del testiculo.
criptorquidia
Varicocele
Orquiepididimitis
Factor postesticular:Afectan a los espermatozoides
una ves que han salido del testculo.
Obst. De la va espermtica
Infecciones seminales.
Presencia de anticuerpos antiespermticos
Alteraciones eyaculadoras
Factor

mixto (20%):

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CAUSAS
Factor

femenino (40 %): puede deberse a alteraciones a

mltiples niveles.
Anomalas vaginales: fcilmente identificables en la exploracin
fsica
Agenesia de vagina.
Vaginismo.
Anomalas cervicales:
Infecciones.
Filancia inadecuada del moco por exceso de progestgenos.
Malformaciones o cirugas cervicales.
Anomalas uterinas:
Malformaciones uterinas.
Sndrome de Asherman.
Alteraciones endometriales hormonales o infecciosas.
Anomalas tubricas o peritoneales: representan el 20-40 % del
total,
Adherencias peritoneales.
Endometriosis.
Salpingitis.
Anomalas psicgenas.

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DIAGNOSTICO
Anamnesis y exploracin fsica:
ESPERMOGRAMA NORMAL
Historia

clnica
general,
ginecolgica
y sexual de la pareja,
Aspecto:
Latescente,
homogneo
citologa, analtica
de sangre
Normalcon hemograma y bioqumica,
Turbidez:
grupo y Rh, serologas.
Color: Blanco grisceo

Valoracin de
Viscosidad:
Normal
la ovulacin:
PH:
8,0
Determinacin
de7,2
progesterona

en la fase ltea, y de FSH,

LH y estrgenos
a mitad
del ciclo
Volmen
Normal
2 a 6genital
cm3.

Ecografa transvaginal:
Concentracin de Espermatozoides: 40 a

ofrece 250
til informacin
sobre tero o anejos y sus
millones/cm3
posibles alteraciones, as como de patologa endometrial,
Motilidad
progresiva:
Buena a muy
endometriosis,
sndrome
ovario poliqustico,
etc.
Buena

Nos

Histerosalpingografa:
Permite

Porcentaje de Espermatozoides mviles:

descartar la obstruccin tubrica o uterina
>60%

Espermograma:

Morfologa de Espermatozoides: > 60%

estudia nmero, morfologa y movilidad de los
de formas normales.
espermatozoides

Se

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TRATAMIENTO
El tratamiento es individualizado, debido a las
mltiples causas. Las principales opciones
teraputicas son:
"Induccin

de la ovulacin" si las trompas y el semen son

normales con FSH subcutnea o HCG (que imita los efectos de
la LH).

"Inseminacin

artificial" con semen de la pareja (si es dbil) o

de donante (si no es apto).

Fecundacin

in vitro" (FIV) en caso de obstruccin tubrica

bilateral, insuficiente nmero de espermatozoides para realizar
la inseminacin artificial, o tras 6 fracasos de la misma. Una
variante de la FIV es la microinyeccin espermtica