Componentes anatmicos:

Espacio epidural
Crneo
Periostio
Duramadre
Espacio subdural
Espacio subaracnoideo

Cerebro

Aracnoides

Vasos en espacio
subaracnoideo

Piamadre

Clasificacin:
Lesiones de tejido blando.
Fracturas de crneo.
Trauma enceflico.

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de

Lesiones a tejidos blandos

del cuero cabelludo.

Laceraciones.
Hipovolemia (Nio e infantes).
Heridas estrelladas.
Avulsiones.
Hematomas subgaleales.

Lesiones a tejidos blandos

del cuero cabelludo.
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Manejo:
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Prevenir la contaminacin.
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Presin directa.
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Reposicin
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Sospechar
fractura.
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Fracturas de crneo:
Clasificacin:

Lineales.
Estelares.
Basales.
Hundidas.
Expuestas

Fracturas de crneo:
Complicaciones:

Lesin a nervios craneales.

Lesin vascular.
Infeccin.
Lesin cerebral subyacente.
Lesin a la duramadre.
Considerar lesin a la columna cervical

Fracturas de crneo:
Lineales:
80% de todas las Fx. de
la
crneo.
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Frecuentemente sin
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Cruza laeregin
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AMM? (rea temporopariental u occipital).

Fracturas de crneo:
Basales:

Por incursin de los cndilos mandibulares

Relacionadas con trauma severo.
Extensin de una fractura lineal.
Dificiles de observar en Rx.

Fracturas de crneo:
Basales:

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Signo de Battle.
Ojos de mapache.
Hemotimpano.
Rinorrea / Otorrea

Fracturas de crneo:
Complicaciones:

Lesiones a nervios craneales.

Hemorragia masiva (carotida).

Fracturas de crneo:
Manejo:

Reposo en cama.
Observacin en hospital.
Evaluacin de agudeza auditiva (lesin
del nervio acstico).

Fracturas de crneo:
Hundidas:
Objetos relativamente pequeos que golpean
con gran energa.
Frecuentemente se relacionan con heridas.
Frontal y parietal son los ms afectados.
30% tienen hematomas y contusiones.
Si el hundimiento es mayor que el grosor del
hueso, sospechar lesin a la duramadre.

Fractura de la
Bodega
Craneana
Penetracin de
Hueso y fragmentos
en el Encefalo
Hemorragia

Fracturas de crneo:
Hundidas:
Manejo:

Frecuentemente requieren retiro

quirrgico de los fragmentos
seos incrustados.

Fracturas de crneo:
Expuestas.

Comunicacin entre la herida y el

cerebro.
Asociado a trauma multisistmico y a
un alto ndice de mortalidad.
Infecciones (meningitis).

Fracturas de crneo:
Expuestas.
Manejo:

ABCs.
Inmovilizacin espinal.
Evitar contaminacin.
Transportacin a un hospital adecuado.
Reparacin quirrgica.

Lesin a nervios craneales.

Doce Pares craneales.
Salen del craneo por agujeros
(Formenes).
Las lesiones se asocian a Fx craneales.

Lesin a nervios craneales.

Olfatorio.
Optico.
Motor ocular comn
Pattico.
Trigemino
Motor ocular externo
Facial
Acstico
Glosofarngeo
Vago
Espinal
Hipogloso

Oye
Oye
Mam
Pap
Tengo
Mini
Falda
Ahora
Gluteos
Van
Estar
Helados

Lesin a nervios craneales.

Olfatorio (I).
- Anosmia.
- Alteracin del gusto.
- Signo de Fx. Basal

Optico (II).
- Ceguera en uno o ambos ojos.
- Alteraciones visuales.

Motor Ocular Comn (III).

- Pupila ipsilateral dilatada y fija.
- Herniacin del uncus.
- Similar a lesin ocular.

Facial (VII).
- Parlisis facial inmediata o retardada.
- Fx. Basal.

Auditivo (VIII).
- Sordera.
- Fx. Basal.

Trauma Enceflico
Agresin traumtica al cerebro
capaz de provocar cambios fsicos,
intelectuales, emocionales, sociales
y vocacionales.
Fundacin nacional de lesiones craneales, EUA.

Trauma Enceflico
Clasificacin:

Lesiones difusas leves (Conmocin).

Lesiones difusas moderadas (Contusin).
Lesin axonal difusa.
Lesiones focales.

Lesiones difusas leves

Conmocin:

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Lesin reversible.
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Alteracin temporal delscieSRA
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hemisferios.
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Perdida de la consciencia
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Somnolencia,
confusin.
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RetornodelaTUun comportamiento normal.

Lesiones difusas leves

Conmocin:

Amnesia retrograda / anterograda.

Vmitos.
Combatividad.
Alteraciones visuales transitorias.
Alteraciones del equilibrio y coordinacin.
Cambios en la TA, FC y FR.

Lesiones difusas leves

Manejo:

Evaluacin mdica.
Observacin 24 a 48 horas.

Lesiones difusas moderadas

Contusin:
Lesiones petequiales del tejido cerebral.
Afectacin del bulbo y el SRA producen
prdida de la consciencia.
20% de todas las lesiones craneales severas.
45% de todas las lesiones difusas.
Frecuentemente habr Fx. Basal.
Recuperacin es comn con alguna
alteracin neurolgica permanente.

Lesiones difusas moderadas

Lesiones
petequiales

Lesiones difusas moderadas

Contusin (Evaluacin):

Inconsciencia.
Confusin, desorientacin y amnesia.
Dificultad para concentrarse.
Frecuentes periodos de ansiedad.
Cambios del estado de animo inusual.
Dficit sensorial.

Trauma Enceflico
Contusin (Manejo):

Similar a la conmocin.
Reevaluar frecuentemente el nivel de
consciencia.
ABC.

Trauma Enceflico
Lesin Axonal Difusa (LAD)
Generalidades:

La forma ms severa de lesin

cerebral.
Aceleracin / desaceleracin brusca.
Contusin, Compresin, Desgarro y
Cisallamiento.
Lesin neuronal consecuente.
Leve, moderada, severa.

Trauma Enceflico
LAD

Leve:
Coma de 6 a 24 horas.
Indice de mortalidad de 16%.
Moderada:
Mas frecuente.
Coma mas de 24 horas.
Postura anormal.
Mortalidad 24%

Trauma Enceflico
LAD

Severa:

Lesin del tallo cerebral.

Lesin axonal en ambos hemisferios que
llegan hasta el tallo cerebral.
16% de todas las lesiones craneales severas.
36% de todas las LAD.
Inconsciencia por periodos prolongados.
Posturas anormales (PIC aumentado).

Trauma Enceflico
LAD:
Manejo.

Enfocado a ABCs
Asegurar volumen corriente adecuado.

Trauma Enceflico
Lesiones focales:

Contusin.
Edema.
Isquemia
Hemorragia.

Trauma Enceflico
Lesiones focales - CONTUSION:

Convulsiones.
Hemiparesias.
Afasia.
Cambios en la personalidad.
Inconsciencia (Tallo).
75% de los pacientes que fallecen por
trauma craneal tienen contusin cerebral.

Trauma Enceflico
Lesiones focales - CONTUSION:

Casi siempre sanan sin manejo.

La complicacin mas frecuente es el
incremento en la PIC.
- Cefalea.
- Vmitos.
- Convulsiones.
- Deterioro en el estado mental.

CONTUSION CEREBRAL
Boveda
Craneana
Encefalo

Encefalo
Irregularidades
de la boveda
Equimosis

Laceraciones

Trauma Enceflico
Lesiones focales - EDEMA:

Con / sin hemorragia asociada.

Respuesta humoral y metablica al
trauma.
Incremento en la PIC.
Disminucin de la perfusin cerebral y
herniacin.

Trauma Enceflico
Lesiones focales - Isquemia:

Lesiones vasculares.
Vasoespasmo secundario.
Incremento en la PIC.
Infartos focales o generalizados.

Trauma Enceflico
Lesiones focales - Hemorragia:

Sangrado dentro o fuera del tejido

cerebral.
Hematomas epidurales.
Hematomas subdurales.
Hemorragia intraparenquimatosa.

Espacio Epidural
(virtual)

Piel Cabelluda

DURA MADRE
Crneo

Aracnoides
Espacio Subaracnoideo
(LC.R.)
PIAMADRE

Arterias Meningeas
Venas Meningeas
ENCEFALO

Hematoma
Epidural
Espacio Epidural
Espacio Potencial

Arterias
Meningeas
Dura Madre

Encefalo
Hemorragia

Trauma Enceflico
Hematomas epidurales.
0.5 a 1% de todas las
lesiones craneales.
50% tienen prdida de
la consciencia
transitoria (periodo
lucido 6 a 18 hrs).
50% nunca recuperan
la consciencia.
Mortalidad de 15 a
20%.

Trauma Enceflico
Hematomas subdurales:
Agudas, 24 hrs ( 50% a
80% mortalidad).
Subagudas, 2 a 10 das
( 25% mortalidad).
Crnicas, 2 semanas
(20% mortalidad).

Hematoma
Subdural
Craneo
Encefalo

Dura
Madre
Hemorragia

Trauma Enceflico
Hemorragia Subaracnoidea:

Sangrado hacia el LCR.

Cefalea intensa localizada, que se
generaliza.
Mareos, vmitos.
Alteracin del nivel de consciencia.
Rigidez de nuca.
Anisocoria.

Trauma Enceflico
Hematoma cerebral:

Mas de 5 mls en el
parenquima cerebral.
Lbulo frontal y temporal (mas
frecuente).
Deterioro es rpido.
Mortalidad mayor de 40%.

Irregularidades en
Craneo
Encefalo
Hemorragia

Trauma Enceflico
Heridas penetrantes:

PAF.
Armas blancas.
Cadas.
Colisiones automovilsticas.
Requieren intervencin quirrgica.

Veamos mas cosas

Interesantes

Sabas que......?
El cerebro ocupa el 80% del espacio
intracraneal.
Se divide en cuatro reas:
- El Tallo (Medula, Puente, mesencfalo).
- El Diencfalo (Tlamo e Hipotlamo).
- Cerebro.
- Cerebelo.

Sabas que......?

Lquidos cerebrales (58%).

Slidos cerebrales (25%).
Liquido Cefaloraqudeo (7%).
Sangre intracraneal (10%).

Sabas que......?
El cerebro equivale 2% del peso
corporal.
20% del oxgeno.
25% de la glucosa.
Flujo cerebral esta en funcin de
la presin de perfusin cerebral.

Presin intracraneana (PIC)

10 mmHg = Normal (0 a 15 torr).
> 20 mmHg = Anormal.
> 40 mmHg = Severa.
Muchos procesos patolgicos afectan
el pronstico.
Aumento de la PIC disminuye la
funcin cerebral y empeora pronstico.

Presin de perfusin cerebral (PPC)

La PPC no es igual al flujo cerebral
La clave esta en el flujo cerebral

Flujo cerebral (PPC)

50 mls / 100 grs / min. = Normal
< 25 mls / 100 grs = disminucin de la
actividad en EEG
5 mls / 100 grs = muerte celular

Autoregulacin.
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El FC se mantiene con una TAM

de 50 - 160 mmHg.
Lesiones craneales moderadas
a severas = Autoregulacin alterada.
El cerebro es mas vulnerable en
episodios de hipotensin arterial.

La doctrina de Monro- Kellie:

VV + VMC + VLCR = Constante

Tono Vascular Cerebral

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Q
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PCO2 y PO2.
Control autonmico y neurohumoral.
Un incremento en la PCO2 de 40 a 80 torr
duplica el flujo cerebral (Vaso dilatacin).
Una disminucin de la PCO2 reduce el
flujo cerebral (Vaso constriccin).

Curva: Presin / Volumen.

Lquidos cerebrales (58%).

Slidos cerebrales (25%).
Liquido Cefaloraqudeo (7%).
Sangre intracraneal (10%).

Presin de perfusin cerebral (PPC)

+ 60 mmhg

Presin de perfusin cerebral (PPC)

TAM = 1/3 PP + TAD
Presin de pulso (diferencial) = TAS - TAD

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TAM = 1/3 (TAS - TAD) + TAD
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l
TAM = 1/3 (120 - 80) + 80
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TAM = 1/3 (40) + 80
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TAM = 13 + 80
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TAM = 93
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Presin de perfusin cerebral (PPC)

Normal: 90 - 10 = 80
Respuesta de Cushing:
100 - 20 = 80
Hipotensin:
50 - 20 = 30
La PPC debe ser 60 mmHg mayor que la PIC para un buen FC

Incremento en la PIC
Triada de Cushing
Aumenta la TA.
Bradicardia.
Cambios en el patrn
ventilatorio.

Crneo
Meninges
Incisura
Tentorial

Encefalo

B. Raquideo

Tentorio
Cerebeloso

Medula
Espinal

Cerebelo
Foramen
Mango

III Nervio Craneal

( Oculomotor Comn )

VI Nervio Craneal
( Oculomotor externo )

X Nervio Craneal
( Vago )

3 par craneal = Pupila dilatada ipsilateral.

6 par craneal = Mirada acusadora

Las Pupilas
Dilatadas
Puntiformes
Anisocoria
Normales

AUMENTO EN LA P.I.C.
NIVEL 1
(Corteza cerebral y parte alta del tallo)

Aumenta la TA.
Bradicardia.
Pupilas tamao medio y reactivas.

Localiza y retira (Flexin de decorticacin).

Respiracin de Cheyne-Stokes.

AUMENTO EN LA P.I.C.
NIVEL 2
(Parte media del tallo)

Presin de pulso amplia.

Bradicardia.
Pupilas tamao medio y fijas.

Postura de decerebracin.

Ventilacin Neurognica Central.

AUMENTO EN LA P.I.C.
NIVEL 3
(Parte baja del tallo / mdula)

TA fluctuante.

Pulso irregular

Cambios en QRS, ST y T

Pupilas dilatadas y fijas, Ipsilateral a la lesin.

Postura flcida y no reactivo al dolor.

Respiracin Atxica (medular).

Trauma Enceflico
Evaluacin:

Tres S.
Cinemtica.
Evaluacin inicial (CRP).
Decisin: Recoger y correr vs Llegar
y tratar.
Reducir tiempo en escena al mnimo.
Historia AMPLIA

Trauma Enceflico
Evaluacin:

ABCs.
AVDI.
PIRRL.
ECG.

Trauma Enceflico

Alerta

Verbal

Dolor

Inconsciente

APERTURA OCULAR.
Apertura espontnea

Apertura a rdenes

Apertura al dolor

Sin apertura

MEJOR RESPUESTA VERBAL.

Respuestas apropiadas

Respuestas confusas

Respuestas inapropiadas

Ruidos

Sin respuesta

MEJOR RESPUESTA MOTORA.

Sigue rdenes

Localiza dolor

Aleja estmulo doloroso

Respuesta en flexin

Respuesta en extensin

Sin respuesta motora

Choque neurognico vs Hipovolmico

Bradicardia relativa (FC 80 con TAS 80).
Piel tibia y seca, en vez de fra y
pegajosa.
No evidencia de hemorragia o
hipovolemia.
Signos neurolgicos evidentes.

Manejo.
ABC.
Inmovilizacin.
Oxigenacin FiO2 100%.
Hiperventilacin =

CO2 = Vasoconstriccin =

(No ventilar arriba de 30 x min)

Vasoconstriccin =

Irrigacin ????????

PIC

Manejo.
Considerar la intubacin ET cuando ECG sea
menor de 8.
Considerar colocar SNG (orogstrica?).
Inmovilizar en tabla larga.
Contener hemorragias.
Dos lneas IV.
Si no hay evidencia de hipovolemia, se debe
restringir los lquidos parenterales.

Manejo.
Drogas:

Controversial en el prehospitalario.
Manitol.
Furosemida.
Fenitoina.
Diacepam.
Lidocana (evita aumento de PIC
durante la intubacin ET).

Any questions

Resumen:
El craneo contiene un rgano vital.
La cinemtica nos ayuda a sospechar
lesiones no aparentes.
La clnica confirma nuestras sospechas.
Juntas nos dictan la conducta a seguir.
No trabajamos solos en el campo,
formamos parte de un sistema.