GINECOLOGA Y OBSTETRICIA:

PLACENTA PREVIA

DR. MISAEL GUERRERO VALDEZ

JOSU DAVIZN DUARTE

Toda hemorragia del tercer trimestre

es una placenta previa mientras no
se demuestre lo contrario.

Definicin
Se define la placenta previa como la
insercin total o parcial de la placenta en
el segmento inferior del tero.

Incidencia
1/200 gestantes
20% de las hemorragia en 3er trimestre
Tercer casusa de transfusin sangunea
durante la gestacin, parto y puerperio.
Segunda causa de histerectoma
obsttrica

Clasificacin durante el embarazo:

Tipo I. Placenta lateral o baja. El borde
placentario se implanta en el segmento
uterino inferior, no llegando hasta el orificio
cervical interno.

 Tipo II. Placenta marginal. La placenta

llega justamente al borde del orificio cervical
interno, pero no lo sobrepasa.

 Tipo III. Placenta oclusiva parcial. El

orificio cervical interno est cubierto de
manera parcial por la placenta.

 Tipo IV. Placenta oclusiva total. El orificio

cervical interno est totalmente cubierto
por la placenta.

Clasificacion de cara al parto:

Oclusiva: no permite el parto vaginal.
(Tipo III-IV)

 No oclusiva: permite el intento de parto

vaginal. (I-II)

Exploracin ultrasnica:
Distancia (cm), desde el borde placentario
hasta el orificio cervical interno.
Placenta previa = inferior 2 cm medidos
por ecografa intravaginal.

Factores predisponentes
Mayor edad (FASTER 36000):
mas 35 aos = 1.1%, menos 35 aos =
0.5%
Multiparidad : 2.2 % aumenta ms en 5 o
ms gestas.
Gestaciones multifetales: mas 40%.

 Cesrea previa: 1.3% en las pacientes

con una cesrea previa y de 3.4% en
aquellas con seis o ms cesreas.
Tabaquismo: duplica el riesgo de placenta
previa.
Aumento de concentraciones sricas de a
feto protena materna.

clnica
Hemorragia genital:
Sangre roja y brillante, variable en
cantidad.
forma brusca e indolora y en ausencia de
contracciones uterinas.
Entre el segundo y tercer trimestre,
repetitiva aumentando la intensidad y la
frecuencia de los episodios, con
hemostasia espontnea

 Los episodios de sangrado no se suelen

acompaar de signos de prdida del
bienestar fetal a no ser que la hemorragia
sea tan copiosa que cause un shock
hipovolmico en la gestante.

 El diagnstico de placenta previa rara vez

puede establecerse con certeza mediante
el examen clnico, a menos que se
introduzca un dedo por el cuello uterino y
se palpe la placenta. (hemorragia)

Diagnstico: Exploracin fsica

Examen de abdomen tero blando e
indoloro, sin dinmica uterina
Tacto vaginal:. Se encuentran
almohadillado placentario.
Especuloscopia: comprobar origen uterino
de la hemorragia y confirmar y/o descartar
causas locales de hemorragia,

Diagnostico por Ecografa

Para establecer el diagnstico de placenta
previa es necesario demostrar la presencia de
tejido placentario en la regin del segmento
inferior del tero, anterior, posterior o
lateralmente

 Transabdominal: mtodo ms sencillo y

seguro con exactitud de 96%.
Transperineal: El valor predictivo positivo
fue de 98% y el valor predictivo negativo
de 100%.

 Transvaginal: mtodo de eleccin, no

incrementa el riesgo de hemorragia y
tiene mayor sensibilidad que la ecografa
abdominal para localizar la placenta.

 Si el grueso de la placenta se localiza

ocluyendo el orificio cervical interno en el
segundo trimestre es muy probable que
persista siendo previa en el momento del
parto.

 una placenta previa parcial o marginal

antes de la semana 24 debe interpretarse
con precaucin.

Diagnstico diferencial

Tratamiento
Valorar:
Estado materno: si hemorragia reponer
perdidas y cesrea.
Estado fetal: si sufrimiento fetal - cesrea
Variedad anatmica de la placenta
Tipo oclusiva (III-IV) cesrea
Tipo no oclusiva (I-II) va vaginal

Actitud durante gestacin

Tto. conservador cuando:
Hemorragia no grave o edo.
Hemodinmico estable.
Inmadurez pulmonar o menos de 36 SDG
No evidencia de fase activa de parto o de
sufrimiento fetal.
No haya contraindicaciones para
prolongar gestacin.

Manejo de tto. conservador

Estabilizacin
hemodinmica
Maduracin pulmonar
con corticoides en fetos
34 semanas
Reposo y Evitar los
tactos vaginales
Mantener el hematocrito
materno > o = 30% y la
hemoglobina > o = 10 g/l

Actitud durante el parto

P.p sintomtica y tto. conservador, se
finaliza la gestacin en la sem 37.

 p.p asintomtica:
Si p.p oclusiva: cesrea 37-38 sem.
Si p.pno oclusiva, esperar inicio de parto y
decidir va en funcin al caso.

Tipo de parto: cesrea

Placenta previa parcial o total (TIPO III-IV)

Hemorragia intensa
Mal estado materno (shock o preshock)
Signos de sufrimiento fetal
Distocias asociadas

 cesrea en casos de placenta marginal en

cara posterior.
Si antecedentes de cesrea anterior debe
considerarse la posibilidad de acretismo
placentario, riesgo de hemorragia histerectoma obsttrica.

Tipo de parto: vaginal

Debe realizarse monitorizacin materno
fetal continua y disponer de sangre
cruzada y quirfano preparado.
Placenta baja (2-3 cm) o placenta
marginal tener precaucin de hemorragia,
Se realizara amniorrexis con cuidado.

Medidas para controlar la

hemorragia del alumbramiento
La hemorragia masiva se da por
incapacidad de contraccin del segmento
uterino inferior tras la extraccin
placentaria.

Medicas mdico-quirrgicas:
Masaje uterino
Uterotnicos: oxitocina, ergotnicos,
prostaglandinas (E2, F2a)
Legrado del lecho placentario
Taponamiento uterino
Embolizacin, suturas y/o ligaduras
arterias uterinas y/o hipogstricas
Histerectoma

Bibliografa:
Fundamentos de Obstetricia (SEGO)
III. ASISTENCIA AL EMBARAZO EN SITUACIONES PATOLGICAS
PATOLOGA DE LA IMPLANTACIN:

55. Placenta previa: concepto y clasificacin. Su estudio pg. 457.

Williams obstetricia 23 ed.

SECCIN 7: COMPLICACIONES OBSTTRICAS
35. Hemorragia obsttrica: placenta previa pg. 769