Trastorno de

Dficit Atencional
con Hiperactividad
PSICOLOGA UNIVERSIDAD
DIEGO PORTALES
Psicopatologa y Psiquiatra
de Nios/as y Adolescentes
Marcela Garca Huidobro

Definicin
El trastorno de dficit atencional e hiperactividad

es uno de los cuadros psicopatolgicos ms

frecuentes en edad escolar (50% de consultas en
psiquiatra infantil y adolescente)
Sus caractersticas principales son: inatencin,
hiperactividad e impulsividad.
Actualmente se desconocen sus causas aunque
se han estudiado diversos factores genticos,
biolgicos y ambientales que contribuyen a su
aparicin. As mismo se han descrito
alteraciones cerebrales responsables de los
sntomas principales de los nios/as con TDAH

 Explica el 10% de los comportamientos

disruptivos
Tiene un impacto negativo en el desarrollo
acadmico y social.

 El TDAH es una alteracin de la funcin ejecutiva, que

engloba las capacidades necesarias para atender a un

estmulo, planificar y organizar una accin, reflexionar
sobre las posibles consecuencias de las acciones e
inhibir la primera respuesta automtica cambindola por
una ms apropiada
Las tareas cognitivas necesarias para la funcin ejecutivas
que estn alteradas en los pacientes con TDAH son:
La memoria de trabajo (almacenamiento temporal
de la informacin)
La inhibicin motora, cognitiva, o emocional
La atencin sostenida y selectiva
La fluidez verbal
La planificacin
La flexibilidad cognitiva
El control de las interferencias

Algo de Historia
1865: Dr. Heinrich Hoffman describi por primera vez el

TDAH en su obra La historia de Felipe el enredador

1902: Still y Tredgold describieron los sntomas del TDAH
y lo atribuyeron a un defecto del control moral
A principio de siglo XX el espaol Rodrguez Lafora
describi este cuadro clnico
Ms tarde los expertos comenzaron a atribuir los cuadros
clnicos caracterizados por hiperactividad, impulsividad y
dificultades cognitivas a la epidemia de encefalitis
letrgica que se produjo en Estados Unidos luego de la
Primera Guerra Mundial (1917-1018). Se comenzaron a
estudiar las secuelas en la conducta de lesiones
cerebrales, perinatales, infecciones del SNC, toxicidad
por plomo, epilepsia y traumatismo craneoenceflicos.
Como muchos de estos nios/as tenan sntomas del
TDAH, entre 1930-1940 se acu el concepto de
sndrome de dao cerebral.

 En 1937 Bradley public los primeros estudios de

psicofarmacologa peditrica, tras observar que los sntomas de

TDAH mejoraban con algunos componentes derivados de
anfetaminas.
Entre 1950 y 1960 se observ que muchos nios/as con TDAH no
presentaban antecedentes de dao cerebral y el trastorno pas a
llamarse dao cerebral mnimo o disfuncin cerebral
mnima
En Estados Unidos se cambia el foco del dao cerebral al
sntoma de hiperactividad y describieron el trastorno
hiperkintico impulsivo
En los aos 60, Sndrome del nio hiperactivo
En el ao 1968 DSM II: Reaccin hipercintica de la infancia
En los 70 se incluye caractersticas de inatencin,
distractibilidad, impulsividad, baja tolerancia a la frustracin y
agresividad.
En dcada de los 80 se releva la dificultad a nivel de la atencin,
por lo que en el DSM III se le llama Trastorno por dficit
atencional con o sin hiperactividad

Sub tipos TDAH

La clasificacin internacional de la Asociacin
Psiquitrica Americana (APA) establece los
criterios para la integracin diagnostica del TDAH,
los que permiten la codificacin de tres subtipos:
1. El tipo preferentemente inatento (obvia
detalles, no pone atencin, parece no escuchar,
evita esfuerzo mental sostenido, pierde objetos,
olvidadizo)
2. El tipo preferentemente hiperactivo-impulsivo
(habla frecuentemente, le cuesta esperar turnos,
parece estar con motor encendido)
3. El tipo mixto o combinado (ambas
caractersticas)

CIE-10,

Una caracterstica especfica del

no compartida
por el DSM-IV, es el hecho de que la presencia de otros trastornos
representa siempre un criterio de exclusin. En otras palabras, en
el CIE-10 no se recomienda el diagnostico del trastorno de
hiperactividad, en presencia de trastornos afectivos o de
ansiedad, aunque se contempla una subdivisin entre el trastorno
hipercintico con trastorno de conducta y sin trastorno de
conducta.

DSM-IV

Por el contrario, el
plantea la posibilidad de
comorbilidad del TDAH con otros trastornos (de conducta, de
ansiedad o afectivos), de manera que la sintomatologa no se
contemplar como un trastorno diferenciado slo si aparece en el
curso de un trastorno generalizado del desarrollo o de un
trastorno psictico, o cuando es mejor explicada por la presencia
de otro trastorno mental.

En el DSM V se incluye dentro de

los trastornos del desarrollo
neurolgico
1. Trastorno por dficit de
atencin con hiperactividad
-Inatencin
-Hiperactividad e impulsividad

Se debe Especificar:
Presentacin combinada
Presentacin predominante falta de
atencin
Presentacin predominante
hiperactiva/impulsiva.
Luego se debe definir el nivel de gravedad
Leve
Moderado
Grave

2. Otro trastorno por dficit de

atencin con hiperactividad
especificado
3. Trastorno por dficit de
atencin con hiperactividad no
especificado

Epidemiologa
Las cifras varan ampliamente segn
los criterios diagnsticos, mtodos de
investigacin y caractersticas de la
poblacin estudiada. En la poblacin
general, las manifestaciones del
trastorno son tres veces ms
frecuentes en nios que en nias
Se estima que 5 a 20% de la poblacin
menor de 15 aos presenta este
trastorno

Almonte y Capurro (1998) al estudiar la

estructura de morbilidad psiquitrica del
servicio de salud mental Infantil del Hospital
Sotero del Ro encontraron en una poblacin
consultante de 1020 nios y adolescentes
de ambos sexos que el 17,5% fue por TDAH
con un 22,9% hombres y 9,2% mujeres
En preescolares el 1% fue por TDAH, el 26%
hombres y 11,8% mujeres
En escolares varones de 31,9% y un
14,9%mujeres
En adolescentes 13,2% hombres y 5%
mujeres

En el estudio chileno de la Barra y

colaboradores
El diagnostico disruptivo ms
prevalente fue el T. de Dficit
Atencional /Hiperactividad. Las
diferencias de gnero no son
significativas. Las prevalencias de
TDAH son ms bajas en Concepcin y
Cautn que en Santiago ( 0.35 y 0.30
respectivamente, p<0.01). En
Santiago y Cautn, la prevalencia es
mayor en nios que en adolescentes
(0.10 y 0.26; p< 0.05 y 0.26 ; p<0.01
respectivamente).

Comorbilidad y Curso
En el tipo TDAH combinado con
hipercatividad los nios presentan mayor
frecuencia de diagnsticos de trastorno
Oposicionista desafiante o de Trastorno de
Conducta (TC) y manifiestan las ms altas
tasas de problemas externalizados con base
a reportes de padres y maestros. Los nios
con TDAH tanto el preferentemente inatento
como el combinado presentan mayor
cantidad de sntomas internalizados que
nios controles sanos (De la Pea, 2000).

La comorbilidad ha sido reportada

preferentemente relacionada con otros
pade- cimientos externalizados, TC y
TOD, y ms tarde con problemas de
agresin y violencia e inclusive tiene
una relacin muy estrecha con el
consumo de drogas y alcohol y
algunos problemas psicosociales y
familiares (De la Pea, 2000).

Existe un grupo de nios y adolescentes con TDAH

asociado a problemas internalizados y sera el de
TDAH-Ansiedad-Depresin. Igualmente se
reconoce un subgrupo de nios y adolescentes con
TDAH asociado al trastorno bipolar (TB), de
depresin-hipomana o euforia, en que se puede
demostrar una participacin gentica fundamental
que lo comienza a identificar como un subgrupo
independiente (De la Pea, 2000).

Los nios con TDA de tipo hiperactivo impulsivo

tienen un deterioro escolar temprano (antes de los
7 aos) en comparacin con los de tipo desatento
(De la Pea, 2000).

La mayora de expertos coincide en que el

40-60% de los pacientes con TDAH presenta
al menos un trastorno comrbido, aunque
otros autores han observado una
comorbilidad de hasta el 60-80% (Suarez, et
al, 2006)
La comorbilidad complejiza el pronstico de
TDAH.
La alta comorbilidad ha generado polmica
respecto de la precisin de este diagnstico

Se han encontrado tambin

importantes diferencias clnicas en la
presentacin por gnero. Las mujeres
aunque lo presentan en una menor
prevalencia que los hombres, tienen
mayor comorbilidad con
padecimientos internalizados y peor
funcionamiento psicosocial (De la
Pea, 2000).

Los trastornos que con mayor frecuencia se asocian al

TDAH son (Suarez, et al, 2006)

Trastornos disruptivos (trastorno negativista

desafiante y trastorno de conducta).
Trastornos de ansiedad.
Trastornos del humor (trastorno
depresivo y trastorno bipolar).
Trastorno de aprendizaje.
Trastorno por tics / sndrome de Tourette.
Trastornos generalizados del desarrollo y del espectro
autista.
Retraso mental.
Trastornos del desarrollo de la coordinacin.
Trastorno obsesivo compulsivo.

Caractersticas evolutivas de
los sntomas (Almonte, 2005)
Lactantes: perturbacin en el sueo,
problemas de alimentacin, irritabilidad
propensin a accidentes
Preescolares: activos, breves perodos
de atencin, impulsivos.
Escolares: muy activos, no ligados a un
propsito o idea.

(Miranda & Soriano, 1999)

Los informes recogidos de adultos afectados por el TDAH
con una remisin clnica sealan que:
Distribuyen y gastan peor el dinero.
Organizan deficientemente las tareas domsticas.
Tienen menos habilidad como padres para manejar las
actividades de sus hijos.
Muestran deficiencias en el procesamiento de la
informacin relacionadas con el rea motora, hallazgos
que sugieren una implicacin continuada del estilo de
procesamiento de la informacin en el adulto con TDAH.
En el plano laboral, muestran una capacidad reducida
para desarrollar un trabajo independiente, sin supervisin.
Progresin en el mbito educativo y ocupacional
significativamente ms lenta.

Aspectos relevantes del diagnstico y

pronstico (Soutullo & Merdomingo,
2010)
Diagnstico en nios de 1 a 3 aos : Controvertido,

pocos estudios
Diagnstico en nios preescolares (3-6 aos): dificil
de realizar ya que la desatencin e inquietud son
normales a esta edad. Prevalencia menor al 3%
Nios en edad escolar (6-12 aos): grupo en el que
el diagnstico se realiza con mayor frecuencia
Adolescentes (13-18 aos): Dificil por
caracteristicas propias de adolescencia y mayor
comorbilidad. El TDAH en infancia persiste en
adolescencia en un 75%. Prevalencia de 4-6 %.
En la adultez persiste segn investigaciones entre
un 10 a un 60 % de los casos.

Diagnostico diferencial
O Aspectos evolutivos (nio de 3 aos

ms inquieto que de 8)
O Enfermedades mdicas (endocrinas,
uso de fmacos como inhaladores, etc)
O Enfermedades neurolgicas (epilepsia)
O Psiquiatricas (trastorno del humor, del
comportamiento, ansiedad, abuso de
sustancia, trastornos del desarrollo
O Social, conflictos estresantes.

Etiologa
Factores genticos.
Factores neuroqumicos: neurotransmisores
dopaminrgicos y la norepinefrina.
Factores neuroanatmicos: reas frontales,
ncleo caudado, ganglios basales en el
hemisferio derecho.
Factores psicosociales: paternidad severa,
ambientes hogareos caticos, disarmonas
familiares, disfuncin familiar, hostilidad entre
padre e hijos.

Etiologa

Modelos explicativos.
A) COGNITIVOS
Evala funciones ejecutivas: inhibicin y la memoria
de trabajo.
Conciben TDAH como deficiencias en el
procesamiento cognitivo superior.
La mayora de los modelos estn basados en el
concepto de impulsividad:
Dficit en un rea central del control
Disfuncin en la regulacin del control motor
Estilo cognitivo diferente

Etiologa

Modelos explicativos.
B) NEUROLGICOS.
Hay modelos que plantean:
O Inmadurez del sistema nervioso.
O Alteraciones a nivel de los

neurotransmisores (serotonina,
dopamina)

Caractersticas
psicolgicas
1.
2.
3.
4.
5.

6.

Inteligencia normal (puntajes mas bajos en

claves y digitos)
Buena memoria de largo plazo, pobre
memoria de corto plazo.
Autoestima baja y autoconcepto negativo.
Escaso control emocional
Dificultades en sus Relaciones
Interpersonales (Palma & Aboitiz plantean
que los nios con TDAH leen mal las
emociones).
Dificultad en la Adaptacin social

Tratamiento
El tratamiento de los nios,
adolescentes y adultos con TDAH,
debe ser multisistmico, es decir,
farmacolgico y psicosocial, esto
ltimo incluye terapias
psicopedaggicas, psiquitricas,
neuropsicolgicas, cognitivas,
conductuales ocupacionales y
familiares entre otras.

NIO/A
PERCIBIDO
COMO
DESATENTO
Y/O
HIPERACTIVO
EN CONTEXTO
ESCOLAR Y/O
FAMILIAR

EVALUACION
PSICOLGIC
A

1. EVALUACIN COGNITIVA Y
SOCIOAFECTIVA
2. EVALUACIN ENTORNO
FAMILIAR : TEST DE CONNERS
3. EVALUACIN ENTORNO
ESCOLAR: TEST DE CONERS,
VISITA EN AULA Y ENTREVISTA
CON PROFESOR Y EQUIPO
DIRECTIVO
4. Caso de alta complejidad amerita evaluacin
psiquiatra, neurlogo y terapeuta ocupacional.
5 DEFINIR NIVELES DE INTERVENCION

1. TRATAMIENTO PSICOLGICO:
Nivel familiar:
-Psicoeducacin, apoyo escolar,
fortalecimiento autoestima.
- Nivel individual: trabajo de regulacin
emocional, habilidades
sociemocionales, tolerancia a la
frustracin autoestima, estrategias
metacognitivas.
- Nivel escolar: evaluacin diferenciada,
autoestima, integracin social, sentido
de pertenencia. Apoyo
psicopedaggico

2. REEVALUACION
Chequer avances
a los 4-6 meses
de tratamiento
Test de Conners
padres y
profesores
Entrevista padres
y profesores

1. Se pesquisan
avances:
Continuidad
tratamiento
3. No se observan
avances
significativos o se
observan pero
persiste un nivel
de deterioro
psicosocial y
escolar relevante
derivar a
Psiquiatra o
neurlogo y a
terapeuta
ocupacional.

3 . TRATAMIENTO PSIQUIATRICO,
NEUROLOGICO Y/O TERAPIA
OCUPACIONAL
Tratamiento Farmacolgico:
-Evaluar posicin de los padres
-Dilogo con psicoterapeuta tratante
y establecimiento escolar y familia
Terapia ocupacional:
-Entrenamiento en regulacin
inquietud y funciones ejecutivas
Dialogo con terapeuta, psiquiatra y
establecimiento escolar y familia.

Tratamiento

Tratamiento farmacolgico.
MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN CHILE Y PORCENTAJE DE LA
DEMANDA ESTIMADA QUE SE NECESITA SEGN PNSMyP,
2000, Chile.

O Metilfenidato
O Pemolina
5%
O Anfetamina 5%
O Amitriptilina
O Imipramina
5%
O Tioridazina 5%
O Haloperidol

Adems se requiere:

70%
5%
5%

O Complementar diagnstico
O Electroencefalograma Nivel plasmtico de T.S.H., T3, T4

Tratamiento

Tratamiento farmacolgico.
Efectos.
Estimulantes estn asociados con un efecto
positivo a corto plazo, 62% mejoran, entre 10- 30%
tienen respuesta adversa o no responden
(Lewis,2002; Wells, 2000)
Estimulantes asociados a mejora en interacciones
con pares, familia y maestros. Problemas de
atencin, procesamiento de informacin social,
aislamiento social y disforia pueden ser menos
sensibles.

Tratamiento

Tratamiento farmacolgico.
-Efectos Secundarios.
Pueden producir efectos somticos y
psiquitricos:
O Anorexia,
O Insomnio,
O Dolor de estmago,
O Cefaleas,
O Tics,
O Taquicardia o elevacin de presin arterial
diastlica (Garca, 2000),
O Limitantes sociales como el estigma y la
actitud negativa a los psicofrmacos.

 El tratamiento farmacolgico implica un

chequeo constante de las dosis, efectos

secundarios y vivencia del nio, su familia y
contexto escolar frente al tratamiento.
Su indicacin se basa en la evaluacin del

dao del TDAH en el bienestar del nio/a y su

integracin psicosocial.
Su indicacin constantemente es re- evaluada

para definir pertinencia de su continuidad

Experiencia de intervencin
multisistmica