GASES ARTERIALES

INTERPRETACION
DR. ALFREDO DE LA CRUZ M.

INTERPRETACION
1. REVISION DE LA HISTORIA.
2. EXAMEN FISICO.
3. ELECTROLITOS-ANION GAP.
4. OTROS LABORATORIOS.
5. ANALISIS e INTERPRETACION.

ELECTROLITOS
A.G.= [Na+]-[HCO3-]-[CL-].
12 - 14 Meq.
SIGNIFICANCIA:
>16.
> 25: * CETOACIDOSIS.
*
METANOL.
*
ETILENGLICOL.
*
SALICILATOS.
*
Ac. LACTICA.

Nl.

HIPERKALEMIA
ACIDOSIS.
ACIDOSIS + HIPOKALEMIA;
Debido a perdida de KHCO3.
i) Diarrea.
ii) Acetazolamida.
iii) Acidosis Tubular Renal.

HIPOKALEMIA
ALCALOSIS.
ALCALOSIS + HIPERKALEMIA.
i) Aumento en la ingesta.
ii) Aumento en la destruccin de
tejido.

LABORATORIOS adicionales
Hb. y Ht.- Policitemia.
Glicemia. Creatinina y BUN.
Amonio.
Funcin Pulmonar.
Hemocultivo.
Gasto Cardiaco.
Gas sanguineo; Venoso Mixto.

ANALISIS
TECNICA: Puncin Unica o Multiple.
Jeringa, Aguja y Hielo.
Calibracin del Aparato.
Indicar; FIO2 y Temperatura.
Si Pa02 + PaCO2 > 140 = O2
suplementario.

VERACIDAD

(Ph, PCO2 y HCO3-)

H+ Meq/L = 24 X pCO2
-------------HCO3

* Tabla.

OXEMIA
Valor relativo a la Pb.
Guatemala 640 mmHg.
HIPOXEMIA:
> 60 --- Leve.
45 - 59 - Moderada.
< 45 --- Severa.

ETIOLOGIA:
1. Baja en la FIO2.
2. Hipoventilacin Alveolar.
3. Desbalance V/Q.
4. Shounts A.V., I.P. I.C.
5. Baja en la Mezcla Venosa.

a.
{ p [A-a] O2 } . Nl. +/- 20 Torr.
b.
pA O2= (Pb - 47) x FIO2 - pa CO2 x K.
K= 1, 1.2, 1.25 R.Q.= 1, 0.8.

SUPLEMENTACION DE OXIGENO.
En la hipoventilacin:
Incremento en 3 a 5 Torr de PO2 ,
por c/ 1 % de FIO2.
Si c/ 1 % de FIO2 < 2 Torr.
Es compatible con Shount.

VENTILACION
Pa CO2: Nl. de 37 a 43.

(Excrecin)
CO2
- (Produccin)

V CO2 (Produccin por minuto)

pCO2=

---------

VA

(Ventilacin Alveolar)

HIPOCAPNIA:
Leve de
30 - 37 Torr.
Moderada
26 - 29
Severa
< 25
HIPERCAPNIA:
Leve de
44 - 50 Torr.
Moderada
51 - 60
Severa
> 60

ACIDO-BASE
pH: Nl de 7.37 a 7.43
Naturaleza del Desbalance Primario.
Duracin del Trastorno Primario.
Tipo y Nivel de Compensacin.

Rin - Metablico
(HCO3-)
pH = pK + Log. ------------------pCO2 x K
Pulmn - Respiratorio

CASOS CLINICOS

HOSPITAL PRACTICE
Diciembre de 1,980.
Pagina 57.

CASO I:
Pte. masculino de 40 aos.
Durante el almuerzo presenta dolor retroes- ternal,
traslado en ambulancia.
En emergencia se le encuentra con severa disnea,
desorientacin y cianosis.
Lab. Na: 140 meq/L. pCO2: 80 mm Hg.
K: 5 meq/L. [H+] 71 =
pH: 7.15 Cl: 100 meq/L. HCO3: 27
meq/L.

INTERPRETACION I:
ANION GAP:
140
- (27 + 100) = 13
[H+] = 24__x__80 =
71
27
Pa O2 + PaCO2 > 140 (O2) ?
pH: bajo; acidosis. pCO2: alta; respiratoria
HCO3-: 27; agudo.
Dx: CUERPO EXTRAO TRAQUEA.

CASO II:
Pte. F. de 19 aos.
Visin borrosa, Palidez de la boca, respiracin superficial, Debilidad y Cefalea.
Lab. HCO3-: 20 meq/L.
K: 3.5
pCO2: 20 mmHg.
pH: 7.6

INTERPRETACION II:
Pelea con el novio.
Neurosis de Ansiedad.
Alcalosis Respiratoria Aguda.

CASO III:
Pte. de 57 a., conocido por EPOC y COR
PULMONALE, pCO2 usual de 60 mmHg.
Ph= 7.33 [H+] 47 meq/L. HCO3-:31, Tx.
diuretico por 2 dias.
pCO2: 62 , HCO3-: 37, pH: 7.4 [H+]: 40
3 dias.
Somnoliento + Cianosis. pCO2: 67,
HCO3-: 43, pH: 7.43 [H+]: 37. Cl: bajo.

Diagnostico:
Alcalosis hipocloremica por uso de
diuretico.
Sobre Acidosis Respiratoria Crnica.

CASO

IV:

Pte. de 48 aos con Dx. de Enfisema

Pulmonar, agregada Neumonia.
pCO2: 85. pH: 7.22 [H+]; 60 meq/L.
y HCO3-: 34.

DIAGNOSTICO:

ACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA

+ SOBREIMPUESTA UNA AGUDA.

CASO V:
Pte. de 75 aos, masculino, Dx. de Enfisema
Pulmonar, preoperatorio de Prostatectomia.
pCO2 elevado y pH: bajo.
Letargico e incoherente.
Ventilador Mecnico, baja pCO2 y Sol. IV.
Hiperventilacin Accidental, pCO2:30 y
Cl:bajo.

ALCALOSIS METABOLICA POSTHIPERCAPNIA.

HIPOCLOREMIA POR ADAPTACION.
TRATAMIENTO:
CLORO.

CASO VI:
Pte. de 45 aos, femenina. COMA.
Sobredosis?
Lab. Alcalosis Respiratoria:
Na: 138.
K: 3.9
Cl:
99.
HCO3-: 14
pH: 7.51 [H+] 31 meq/L.
pCO2: 18.
Anion Gap: >25 meq/L.

DIAGNOSTICO

INTOXICACION POR SALICILATOS.

CASO VII:
Pte. de sexo M., 55 aos, Asmtico desde
nio.
Consulta por Disnea sbita y dolor
precordial, hipotenso y ciantico.
Estertores humedos; Edema Pulmonar.
I.A.M. confirmado. pCO2: 60 HCO3: 32
pH: 7.35 [H+]: 45 meq/L.

DIAGNOSTICO:

ACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA

SECUNDARIA A EPOC.

EVOLUCION:
Horas ms tarde pO2 disminuye de 55 a 45
mmHg.
pCO2: 75
HCO3: 24.
pH: 7.12 [H+]= 75 meq/L.

DIAGNOSTICO:
HIPERCAPNIA AGUDA SOBRE
IMPUESTA ACIDOSIS RESPIRATORIA
CRONICA.
ANION GAP: incrementa
De 12 meq/L a 22 meq/L.

DIAGNOSTICO:

ACIDOSIS LACTICA POR HIPOXIA

TISULAR. MEJORO CON
TRATAMIENTO.

MUCHAS GRACIAS !