Manejo mdico de los

anticonceptivos
Dr. Jacinto Santiago Meja
Depto. de Farmacologa
Facultad de Medicina, UNAM
Enero de 2010

Desde q homo sapiens habit fricahasta

mediados del siglo XX

La estrategia reproductiva masc:

Combinar genes con el mayor # posible de
mujeres
Seleccionar a mujeres con ovocitos de
buena calidad
Objetivo: asegurar su descendencia.
Principal hormona sexual masculina:
testosterona-dihidrotestoterona (andrgenos)

Estrategia reproductiva
SIEMPRE alrededor de:
La proteccin y el
soporte
Busca un hombre capaz
de proveer los mejores
medios para su
supervivencia y la de sus
hijos

Principales hormona sexuales

femeninas:
Estradiol-estrona y estriol
Progesterona

HORMONAS SEXUALES
FEMENINAS
Estrgenos:
ENDGENOS: estradiol-estrona y estriol (hormona sexual
principal)
Estrgenos conjugados: estrona y equilina (yeguas preadas)

SINTTICOS: etinilestradiol, mestranol

Progestgenos:
ENDGENOS: progesterona (principal hormona que
promueve la gestacin)
SINTTICAS: noretindrona, norgestrel

ESTRGENOS,efectos fisiolgicos y
farmacolgicos

DESARROLLO VAGINA, TERO Y TROMPAS UTERINAS

CARACTERES SEXUALES 2os
MAMAS: DESARROLLO D ESTROMA Y CONDUCTOS.
EPFISIS: CRECIMIENTO ACELERADO Y CIERRE
EMBARAZO:
FLUJO SANGUNEO Y NEOVASCULARIZACIN UTERINA

DISTRIBUCIN GRASA CORPORAL-FORMAS FEMENINAS.

LA VELOCIDAD DE RESORCIN DE HUESO, ANTAGONIZA EFECTO DE
PARATOHORMONA.
FACTORES COAGULACIN II, VII, IX y X.

Control hormonal en sistema reproductor

Eje hipotlamo-hipfisis-ovario

Gonadotrofinas y h. ovricas

???

All vamos!!!!!

Antecedentes en el control de la natalidad

Hasta el siglo pasado, predominaron
las modificaciones de la conducta
sexual:
1. Abstinencia
2. Coito infrecuente,
3. Evitando el periodo frtil del ciclo
4. Coito interrumpido
5. Condn (mtodo artificial)
Descrito en Egipto,1350 AC,
Originalmente de intestinos
animales, posteriormente de
lino o seda
Uso, principalmente, para la
proteccin de enfermedades
venreas.

6. Sin embargo, en trminos de control

poblacional:
Amamantar haba sido el mtodo ms eficaz limitar la
fertilidad

Anticonceptivos
Definicin: metodologa que
impide o reduce la posibilidad de
que ocurra la fecundacin o el
embarazo al mantener relaciones
sexuales.
Especficamente, interfiere con el
proceso normal de ovulacin, de
fertilizacin o de implantacin
En general implica:
Acciones,
Dispositivos o
Medicamentos en las que cada
uno tiene su nivel de eficacia.

Mtodo

% de
uso

Anticonceptivos orales. Los ms tiles

Estrgenos
Etinilestradiol: eficaz y el ms usado
Mestranol: precursor de etinilestradiol
Progestinas
Desogestrel (reciente), levonorgestrel, noretisterona
(noretindrona)
Tambien tienen actividad estrognica, antiestrognica o
andrognicas
Recientes las menos andrognicas

Combinaciones ms usadas
Desogestrel
Levonorgestrel
Noretisterona

y
y
y

etinilestradiol
etinilestradiol
mestranol

Anticonceptivos orales (pldora anticonceptiva)

FORMULACIONES
MONOFSICAS (TENDENCIA ACTUAL): DOSIS FIJA Y
BAJA DE ESTRGENOS Y PROGESTINA
SECUENCIALES:
BIFSICAS: DOSIS FIJA DE ESTRGENO E
INCREMENTO DE PROGESTINA EN 2 MITAD DEL
CICLO
TRIFSICAS: DOSIS FIJA O VARIABLE DE
ESTRGENO Y PROGESTINA INCREMENTA EN
TRES FASES

Hormonas sexuales, receptores

SE UNEN A LOS RECEPTORES

CITOPLSMICOS Y NUCLEARES,
EL COMPLEJO HORMONARECEPTOR SE UNE AL DNA
(ELEMENTOS DE RESPUESTA).
LOS RECEPTORES Y
ELEMENTOS DE RESPUESTA
SON DISTINTOS PARA
ESTRGENOS, PROGESTINAS Y
ANDRGENOS
(ESPECIFICIDAD).

Son factores de transcripcin activados por

ligando, o la sntesis del mRNA de los
genes blanco
RNAsPROTENASEFECTOS
(CRECIMIENTO,
PROLIFERACIN
CELULAR, etc.)
LA ESPECIFICIDAD tambin depende DEL
TEJIDO

UNA VEZ UNIDOS EL ESTRGENO AGONISTA A SU RECEPTOR (FACTOR DE

TRANSCRIPCIN)

Cambia su conformacin y lo dimeriza

El complejo E-R se une a secuencia especfica de DNA: GGTCANNN...
afinidad y frecuencia de unin receptor-DNA (Cheskis et al., 1997)
El complejo Receptor/estrgeno/ADN recluta a protenas coactivadoras
(SRC-1, CBP) con propiedades de histona acetilasa.
La acetilacin de histonas altera la estructura de la cromatina y regula
(positivamente) la transcripcin de genes blanco.

Estrgenos, localizacin de sus receptores

Hueso
Mamas
Tracto genitourinario
Sistema cardiovascular
Sistema nervioso
central

Minutos

Horas

Efectos no genmicos

Das

Meses

Efectos genmicos

Fig. 3. Efectos no-genmicos y genmicos de los esteroides

Trends Neurosci, 1999;22,:410-416.

Anticonceptivos: implantes, intramusculares

Levonorgestrel
Implante subcutneo: 5 aos de
anticoncepcin

Medroxiprogesterona(I.M.)
Anticonceptivo (1, 2 y 3 meses)

Eficacia de los anticonceptivos

Indicaciones de anticoncepcin
Postaborto
Postparto
Embarazos no deseados
Edad
.

Nonoxinol 9
Ovulos, espumas, pelculas,
geles, cremas (5-50%)

Usar de manera consistente

y correcta 8 min antes del
acto sexual (nueva
aplicacin si se repite).
Los efectos adversos
incluyen irritacin (pene y
vagina).
Es cuestionable su uso
debido a la probabilidad de
aumentar la infeccin por
VIH

Usos y beneficios no
anticonceptivos
Tx de entidades con exceso de andrgenos
Tx sintomatolgico en la perimenopausia
Control sintomatolgico del ciclo menstrual
(menstruacin regular y menos dolorosa),
reduce el riesgo de cncer ovrico y
endometrial y enfermedad plvica inflamatoria
(progestinas),
Endometriosis

Efectos adversos vs.

Complicaciones

Cefalea
Menstruacin
mayor, leve-nula
Dismenorrea
Aumento de peso
Nusea
Sequedad vaginal
Irritacin local de la
piel

Cefalea grave
Sangrado muy
abundante
Dolor constante y
grave en mamas,
piernas,
abdomen y pelvis
Ictericia
Prdida de
sensibilidad en
brazos y piernas

Terapia con estrgenos, efectos adversos

 y riesgos
Neoplasias hepticas,
Trombosis y tromboembolismo
venoso,
Sangrado abundante,
Hiperplasia y posiblemente Ca
endometrial (si no tienen un efecto
opuesto)
Dietil etilbestrol: aumenta la
incidencia de adenocarcinoma de
vagina (si recibi in tero).

Anticonceptivos orales, contraindicaciones

Absolutas
Relativas
Embarazo, lactancia
Hipertensin controlada
Hipertensin
Tabaquismo moderado
Historia de trombosis
Enfermedad de vas biliares
Enfermedad isqumica
Migraa moderada
Migraa con sntomas de
Admn concomitante de
focalizacin
medicamentos que interfieran
con su metabolismo
Antecedentes de Ca mamario
Sangrado vaginal sin diagnosticar
Diabetes con dao a rganos
blanco
Cirrosis grave
Tabaquismo grave

Mtodos anticonceptivos

Amenorrea de la lactancia
(hasta los 6 meses)

Apropiado para las mujeres

1. amenorricas
2. primeros seis meses postparto
3. Alimentacin exclusiva del bebe
al seno materno

Alimentacin exclusiva al seno

materno

98% de eficacia cuando

existen los tres criterios.
Si un criterio cambia, puede
quedar desprotegida

MS EFICAZ (MENOS DE 1 EMBARAZO POR CADA 100 MUJERES AL

AO)
IMPLANTES VASECTOMA

SALPINGOCLA DIU
SIA

INYECTABL
ES

LACTANCIA
MATERNA

ORALES

PARCHE

CONDN
MASCULIN
O

CONDN
FEMENINO

DIAFRAGMA

OGINO,
MOCO
CERVICAL,
CALENDA
RIO

ANILLO

COITUS
ESPERMICIDA
INTERRUPT S
US
MENOS EFICAZ (APROX. 30 EMBARAZOS POR CADA 100 MUJERES
AL AO)

Si usted toma el plan B, usted deber . . .

A. Prevenir que el huevo se
fertilice
B. Prevenir que el huevo
fertilizado se adhiera a su
tero
C. No afectar al huevo
fertilizado si ya est
implantado.
D. Todas las anteriores

Anticonceptivos de emergencia
Concepto: mtodo de Existen dos mtodos:
control usado
1. Mtodos hormonales:
despus de una
pldoras de
relacin y antes del
emergencia
tiempo potencial de
2. La insercin poscoital
implantacin
de un DIU

Esquemas de las pldoras de emergencia

Esquemas:
Levonorgestrel. Oral. 750
mcg, repetir 12 h despus.
MtodoYuzpe (1970s). Oral.
100 mcg de
etinilestradiol/500 mcg
levonorgestrel, repetir 12 h
despus.
Ej. Ovral (50 g de
etinilestradiol y 250 g
levonorgestrel). Ajustar

Ventana Teraputica:
hasta 5 das despus de
una relacin no protegida.
Entre ms rpido mejor
No alteran un embarazo
existente.
Seguro para todas las
mujeres, incluso en
quienes no se
recomiendan los
anticonceptivos
hormonales.

Eficacia

Tericamente, la anticoncepcin de emergencia podra

interferir:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

La maduracin del folculo

El proceso de ovulacin
El moco cervical
La migracin del esperma
Sificiencia del cuerpo lteo
Receptividad endometrial
Fertilizacin
Desarrollo, transporte y adhesin del cigoto

Dispositivos intrauterinos
Actualmente existen:
DIUs con cobre
DIU liberador de levonorgestrel
Los DIUs son metdos
reversibles, altamente efectivos.
A post-coital IUD insertion can be
considered up to 7 days after
unprotected intercourse.
POSIBLES COMPLICACIONES:
Pelvic pain,
Abnormal bleeding,
Pelvic infection,
Perforation and
Expulsion.

Contraindicaciones para DIU

Absolutas

Relativas

1.
2.
3.
4.
5.
6.

1. Factores de riesgo para ITS o

HIV
2. Impaired response to infection
- in HIV-positive women
- in women undergoing
corticosteroid therapy from
48 hours to 4 weeks
postpartum
3. Ovarian cancer
4. Benign gestational
trophoblastic disease

Embarazo
Enfermedad plvica inflamatoria
Infeccin de transmisin sexual
Sepsis puerperal
Antecedente de aborto sptico
Cavidad uterina severamente
distorcionada
7. Sangrado vaginal inexplicable
8. Cncer cervical o endometrial
9. Enfermedad trofoblstica
maligna
10. Alergia al cobre (DIU de cobre)
11. Cncer de mama (para LNGIUS)

Indicaciones para anticoncepcin de emergencia

Falla en el mtodo anticonceptivo usado
Rompimiento del condon
2 o ms olvidos de los anticonceptivos
orales
Eyaculacin sobre los genitales externos
Violacin

Anticonceptivos orales.

EFICACEZ en la prevencin
del embarazo, mtodo
reversible, etc
SIN EMBARGO, para
prevenir infecciones de
transmisin sexual, es
necesario el condn

Enfermedades de transmisin sexual, clasificacin

Grupo I: VIH, gonorrea,

Clamydia, Tricomoniasis
Grupo II: herpes genital,
sifilis, chancroide, VPH

Transmisin:
Grupo I: transmitido
cuando el semen o
fluidos vaginales hacen
contacto con la mucosa.
Grupo II: transmitido por
el contacto con mucosa
o piel infectados.

CONDN
1. Eficaz para evitar la transmisin de VIH
22 riesgo de gonorrea, C. trachomatis, T. vaginales
22 riesgo de herpes genital, sfilis y chancro slo si el rea
infectada est protegida
4. Se considera que tambin puede prevenir VPH y cncer
cervical

Lecturas recomendadas

Benagiano G, et al. Contraception Today. Ann N Y Acad Sci

2006;1092:132.

Glasier A. Contraception past and future . Nat Cell Biol 2002;4

Suppl:s3-6.

Gua de farmacologa y teraputica. Rodrguez-Vidrio-Campos (ed).

McGrawHill-Interamericana, Mxico, 2009.