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Cardiopatias I - Valvulopatias
Cardiopatias I - Valvulopatias
ESTENOSIS: Produce “Hipertrofia Concentrica”, dan signos clinicos ANTES del fallo ventricular.
INSUFICIENCIA: Producen “Hipertrofia Excentrica” o dilatacion ventricular, dan clinica una vez
avanzado el fallo ventricular. Es mas traicionera; la dilatacion aumenta el GC y “aparenta”
estabilidad.
Valvulopatias
Dr. Carlos Alberto Zapatel Diaz
CARACTERISTICAS DE SOPLOS
INSUFICIENCIA: empiezan justo despues de uno de los ruidos.
Sistolicos o AV: son durante TODO el tiempo (holo o pan sistolico)
1R 1R
M T M T
2R
AP
SISTOLE DIASTOLE
SISTOLE DIASTOLE
ESTENOSIS: Empiezan luego de un silencia despues de uno de los ruidos. Dan click (S) o
chasquido de apertura (AV).
Sistolica o Sigmoidea: En forma de ROMBO.
1R 1R
M T M T
2R
AP
SISTOLE DIASTOLE
Diastolico o AV: hay TURBULENCIA por pasaje rapido de sangre (mesodiastolico, 3R) o
telediastolico por contraccion auricular (4R).
1R 1R 1R 1R
M T M T M T M T
2R 2R
AP AP
Chasq.
apertura.
1R 1R
M T M T
SONIDOS POR HIPERFLUJO 2R
(INSUFICIENCIA) AP
SISTOLE DIASTOLE
Valvulopatias
Dr. Carlos Alberto Zapatel Diaz
TIEMPOS Y VOLUMENES DIASTOLICOS
1R 1R
M T M T
2R
AP
A B C
SISTOLE DIASTOLE
•Volumen Telediastolico:
•A+B+C = 110 -120ml
•Volumen Latido = F. de eyeccion:
•60% del telediastolico = 70ml.
•Volumen Telesistolico:
•Es la diferencia (40% = 50ml).
Valvulopatias
Dr. Carlos Alberto Zapatel Diaz
SONIDOS AGREGADOS:
1R 1R
M T M T
2R 2R
AP AP
Chasq.
Clic S. apertura.3R 4R Clic S.
Valvulopatias
Dr. Carlos Alberto Zapatel Diaz
DESDOBLAMIENOS VERDADEROS 1R
(foco Tricuspideo)
1R 1R
M T M T
2R 2R
AP AP
Valvulopatias
Dr. Carlos Alberto Zapatel Diaz
DESDOBLAMIENOS VERDADEROS 2R
(foco pulmonar - aortico)
1R 1R
MT MT
2R 2R
A P A P
DESDOBLAMIENTO 2R (terminos solo para desd. verdadero del 2R): La inspiracion: Aumenta el retorno venosos
1. Variable: Se acentua con la Inspiracion. al lado derecho (por ↑ Presion intratoracica).
Eso Incrementa soplos lado D. (IP, IT).
a. Bloqueo “completo” de rama derecha. Sg Rivero Carballo
b. Estrechez pulmonar. La espiracion: Disminuye el retorno venosos
por ↓ PIT). Valsalva (glotis cerrada)-
c. Insuficiencia Mitral. Eso Incrementa soplos lado I. (IA, IM).
d. CIV. a y b: Por retardo en cierre de P.
c y d: Por adelanto del cierre de A.
2. Fijo: No se modifica con la Respiracion.
* CIA (no se modifica por que el volumen de sangre que llega
desde la Aur.D. al Ventr.D. esta aumentado de por si y demorara el VD mas
time en la eyeccon).
3. Paradojico: Disminuye con la Inspiracion.
* Bloqueo “completo” de rama Izquierda. (ello se da por retardo en
el cierre de la A).
La inspiracion retarda en cerrar la P y la equipara a la A
retardada.
DESDOBLAMIENTOS FALSOS
1R 1R
M T M T
2R 2R
AP AP
Chasq.
Clic S. diastol.3R 4R Clic S.
FALSOS DESDOBLAMIENTOS:
• 1R: 4R o Clic sistolico
• 2R: Chasquido de ap. o 3R
1R
M T
1R
M T
2R
AP
SISTOLE DIASTOLE
Valvulopatias
Dr. Carlos Alberto Zapatel Diaz
ESTENOSIS MITRAL
CLINICA:
Aparece a los 30-40 años y una vez aparecida evoluciona rapidamente (algunos años), pero con Tx. buen Px.
Sintomas de IC Izquierda → Derecha.:
Disnea progresiva, Disnea paroxistica nocturna, Ortopnea.
Edema pulmonar agudo.
St. de bajo GC (cansancio, sincope).
Hemoptisis (por Hipert. Venosa pulmonar) → Infecciones pulmonares.
Arritmias Auriculares (diametro A.> 4cm) que reducen mas el llenado VI.
Embolismos sistemicos (IC I.) o pulmonares (IC D.). Trombos que ocluyen V.Mitral (sincope, angina)
Disfonia (Sg. de Hortner) por comp. de L. recurrente por AI. 1R
M
1R
M
T T
2R
Exploracion Fisica: AP Chasq.
apertura.
1R 1R
En HTP: ↑ 2R (P); Soplo de Ins. Pulmonar (soplo diastolico, soplo de Graham- Steele).
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
ECG: Crecimiento AI, VD, Fibrilacion auricular.
Rx:
Mediatino: 1. Doble contorno DERECHO 2. Abultamiento de la Orejuela I (se ve recto el borde Iz.)
FISIOPATOLOGIA:
En este caso hay un retorno anomalo de sangre a AI
y un flujo fijo que no sale por la aorta.
IM Agudo: No da time a AI para dilatarse y hay ↑
Presion (onda “v” prominente”) que se manifiesta con
congestion pulmonar (disnea, edema pulmonar ag.)
IM Cronica: El hiperflujo le da time a AI y VI para
dilatarse (hipertrofia excentrica) y asi compensar el
bajo GC (Frank Starling).
El aumento de la Resistencia periferica aumenta
mas el reflujo, por ello mejoran con IECA.
Valvulopatias
Dr. Carlos Alberto Zapatel Diaz
INSUFICIENCIA MITRAL
CLINICA:
Leve: puede ser asintomatica TODA la vida.
Moderada – Severa: Puede dar Clx. similar a EM.
Agudo: (rotura de cuerdas, m. papilar, endocarditis) dan clinica de falla cardiaca Izquierda (disnea,
ortopnea, congestion pulmonar; incluso shock cardiogenico).
Cronico: Predominan sg de bajo GC (debilidad muscular, agotamiento, baja de peso) y son menos
llamativos los sintomas de estasis venosos pulmonar.
Pueden evolucionar a Falla Cardiaca Derecha (Hepatomegalia, edemas, etc).
Exploracion Fisica:
Aumento de ondas del pulso venosos si hay HTP.
Auscultacion: En FOCO MITRAL (punta corazon)
Disminucion de 1R. 1R 1R
T T
Desdoblamiento del 2R (cierre rapido de A. o M
2R
A P M
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
ECG: Crecimiento AI, VI, VD, Fibrilacion auricular.
Rx:
Agudo: Predomina congestion pulmonar; no crecimiento cardiaco.
Cronico: Similar a EM pero con crecimiento de VI too.
Ecocardigrama: Se evidencia el reflujo y la falta de cierre de valvas.
Valvulopatias
Dr. Carlos Alberto Zapatel Diaz
INSUFICIENCIA MITRAL
MEDICO:
Agudo: (Tx endovenoso) Vasodilatadores (Nitropusinato o nitroglicerina) y Cardiotonicos (Dopa o
dobutamina).
Cronico: Vasodilatadores (IECA); si hay congestion pulmonar (diureticos y digoxina).
Valvulopatias
Dr. Carlos Alberto Zapatel Diaz
PROLAPSO MITRAL
SD BARLOW
PROLAPSO MITRAL – SD BARLOW
Se presenta en MUJERES “jovenes” 5% de incidencia.
Es la principal causa de IM aislada.
Alteracion de: (Formacion de Colageno tipo III, Degeneracion
Mixomatosa, Acumulo de mucopolisacaridos) en Valvas mitrales o
Subvalvular (raro).
Otros: Marfan (el hallasgo cardiaco + frec de este), pectus
excavatum, sd. Ehlers Danlos, Turner, Noonan, etc.
FISIOPATOLOGIA:
Se produce un prolapso de una (+ frec. la posterior) o
ambas hacia la auricula durante la sistole ventricular.
Puede provocar Insuficiencia Mitral.
CLINICA:
La Mayoria asintomatico.
Sintoma + frec DOLOR toraxico atipico (etiologia no
aclarada).
Palpitaciones, disnea, st. neuropsiquiatricos (ansiedad,
agorafobia, migraña). 1R 1R
M T M T
Es benigna pero puede haber raramente: Endocarditis (por 2R
AP
Clic meso o tele
la IM), Rotura de cuerdas, arritmias (+ frec extrasistoles
ventriculares), Muerte subita (muy raro, + frec en EA).
SISTOLE DIASTOLE
Valvulopatias
Dr. Carlos Alberto Zapatel Diaz
PROLAPSO MITRAL – SD BARLOW
EXPLORACION FISICA:
1. Clic tele o mesosistolico (sim a estenosis sigmoidea).
2. Soplo sistolico (sim a IM).
Maniobras que lo modifican (lo contrario que en lado D.)
Inspiracion, cuclillas (↑ Retorno v.): Reduce 1 y 2.
Valsalva, ponerse de pie (↓ Retorno v): aumenta 1 y 2.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
ECG: Normal o alteraciones de ST en derivaciones inferiores
(II,III, AVF)
Ecocardiograma: Se ve el prolapso con o son IM.
TRATAMIENTO
No Tx en asintomaticos (sim a IM).
Sintomatico: Propanolol (Eleccion) si hay dolor o arritmias
ventriculares o QT largo.
Profilaxis para Endocarditis Bacteriana.
Aticoagulacion o antiagregacion: si hay Antecedentes de ACV.
1R 1R
M T M T
2R
Clic meso o tele AP
SISTOLE DIASTOLE
Valvulopatias
Dr. Carlos Alberto Zapatel Diaz
ESTENOSIS AORTICA
ESTENOSIS AORTICA
P
Soplo Mesosistolico (romboidal), irradiado a carotida. Clic S. 3R 4R
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
ECG: Crecimiento VI, eje a la Izquierda, Hemobloqueos Izq.
Rx: Dilatacion postestenotica y “Calcificacion” aortica (si no hay No es E.A severa).
Ecocardigrama: Evidencia la estenosis, mide el Gradiente sistolico, si no hay calci. no es severa.
Cateterismo: Determina el funcionamiento VI si hay dudas; Coronariografia en > 45 años o con
antecedentes de Angina.
ESTENOSIS AORTICA
TRATAMIENTO
QUIRURGICO: Es casi curativa, esta indicada en los sgtes casos:
Adultos y Ancianos: Cualquier sintoma leve o Clasico (sincope, disnea y angina) ya que la M. subita
aumenta.
Niños y Adultos jovenes: Incluso si son Asintomaticos pero con Gradiente > 50mmHg (EA severa).
Mortalidad:
Con Insuficiencia Ventricular Severa (15%)
Sin IVS (menor 5%), justifica la Qx.
Se debe hacer derivacion coronaria junto con la sustitucion valvular.
1. Comisurotomia (valvuloplastia percutanea):
Solo si la valvula No esta calcificada y es Joven o Niño (EA congenita).
En adultos como paliativo previa a la sustitucion valvular (ya que no da buenos resultados).
2. Sustitucion Valvular Prostesica:En Todos los adultos o ancianos.
MEDICO:
Se da Tx hasta la Qx.
Digoxina.- Si hay ↓ GC o ↑ Volumen VI.
Hiposodica y Diureticos (con cuidado por ↓ GC).
ATB como Profilaxis para EI.
CONTRAINDICADO Vasodilatadores.
Valvulopatias
Dr. Carlos Alberto Zapatel Diaz
INSUFICIENCIA AORTICA
INSUFICIENCIA AORTICA
CLASIFICACION:
Severa: Se regurgita > 50% de lo eyectado.
FISIOPATOLOGIA:
Hay retorno de sangre desde la Aorta al VI →Sobrecarga de
volumen→ Hipertrofia excentrica (dilatacion) para compensar
el GC aumentado el vol. → Falla ventricular Izq. → Bajo GC y
estasis venosa pulmonar.
Cronico: Da tiempo para dilatarse y compensar.
Agudo (EI, Dis. Aortica) hay falla aguda y bajo GC.
Reg. aumenta con: ↑ resit perif. (ejercicio isovolum.).
Reg. disminuye con: ↓ resist. perif. (vasodilatadores) sim a IM
Valvulopatias
Dr. Carlos Alberto Zapatel Diaz
INSUFICIENCIA AORTICA
CLINICA:
Sg “Cronicos” Aparece a los 40 años es asintomatica mucho time.
Disnea: de esfuerzo al inicio, ortopnea luego y disnea P.N.
Angina: Es frecuente por que las coronarias se llenan en Diastole.
Sincope: MUY RARO en IA.
Sg de congestion venosa (edema pulmonar, hepatomegalia, etc).
Sg. “Agudos”: principalmente “Disnea” por estasis pulmonar.
TOLERA muy bien el ejercicio por la taquicardia (reduce time de diastole). A dif. de la EA.
EXPLORACION FISICA:
Pulso “Celer” (Alto y cae rapido)
PA Sistolica (aumentada)/ Diastolica (disminuida)
Danza carotidea de Corrigan (matillazo en carotida), Signo salutatorio de Musset (balanceo de
cabeza), Muller (pulsacion de uvula), Rosenbach (pul. higado), Gerhardt (pul. bazo), Durozidez
(Soplo S/D en femoral).
Auscultacion: En FOCO AORTICO 2 EICD y Accesorio de Erb (3 EICI)
Disminucion de 2R (componente aortico). 1R 1R
M T M T
2R
Soplo Diatolico (inmediato y en descenso) A
P
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
DIASTOLE
ECG: Cronica: Crecimiento VI, eje a la Izqu. Aguda : No dilatac., Si Isquemia (cambios en ST y T).
Rx: Dilatacion de VI y calcificaciones. En Agudo: Sg de congestion pulmonar.
Ecocardigrama: Evidencia el jet de regurgitacion.
INSUFICIENCIA AORTICA
TRATAMIENTO
QUIRURGICO: Es casi curativa, esta indicada en los sgtes casos:
Asintomaticos sin dilatacion VI ni Disfuncion VI : No operar.
Asintomaticos con dilatacion VI y/o Disfuncion VI : Operar.
Sintomaticos: Todos se operaran.
La tecnica es la Protesis, reparacion del anillo valvular si se puede.
En caso agudo es de urgencia la operacio.
Dar ATB profilacticos.
Valvulopatias
Dr. Carlos Alberto Zapatel Diaz
ESTENOSIS TRICUSPIDEA
ESTENOSIS TRICUSPIDEA
FISIOPATOLOGIA:
Se produce aumento de presion en AD y todo el tracto
venoso (hepatomegalia, ascitis, edema, etc).
la inspiracion incrementa esta presion. El ejercicio no
incrementa el GC que de por si es reducido por la
obstruccion.
Presencia de “onda a” yugular
Valvulopatias
Dr. Carlos Alberto Zapatel Diaz
ESTENOSIS TRICUSPIDEA
CLINICA:
Sg aparecen tardiamente y son:
Congestion Venosa Sistemica: hepatomegalia, ascitis, edemas, etc.
Bajo GC.
Si es solo lesion Tricuspidea NO HAY Congestion pulmonar; pero generalmente se asocia a esta.
EXPLORACION FISICA:
“Onda a” prominente en el pulso venoso.
1R
Colapso “y” disminuido (no baja la sangre por el obstaculo).
1R
M T M T
2R
AP
Chasq.
Valvulopatias
Dr. Carlos Alberto Zapatel Diaz
ESTENOSIS TRICUSPIDEA
TRATAMIENTO
QUIRURGICO:
Consiste en comisurotomia o Valvuloplastia percutanea con balon.
Si se elije la protesis se debe de poner la “Biologica” por el alto riesgo de Trombosis de la
Mecanica.
MEDICO:
Hiposodica y diureticos.
Valvulopatias
Dr. Carlos Alberto Zapatel Diaz
INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
FISIOPATOLOGIA:
Hay una dilatacion de cavidades derechas por el flujo
de sangre retenido.
Valvulopatias
Dr. Carlos Alberto Zapatel Diaz
INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
CLINICA:
Sg aparecen tardiamente y son:
Identico a ET. (No congestion pulmonar... salvo que sea secundaria a esta).
EXPLORACION FISICA:
“Onda v” prominente (por la CV que regurgita la sangre). onda c ???
Colapso “y” profundo.
Sg. de estasis venosa sistemica Reflujo H-Y, hepatomegalia, ascitis).
Auscultacion: En Borde esternal Izq, xifoideo. 1R 1R
M T M T
No modifica mucho 1R (predominio de Mitral). 2R
A P
Valvulopatias
Dr. Carlos Alberto Zapatel Diaz
INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
TRATAMIENTO
QUIRURGICO:
Anuloplastia o protesis (Biologicas).
En EI (drogadictos) se prefiere quitar la valvula y colocar protesis.
MEDICO:
Hiposodica y diureticos.
Valvulopatias
Dr. Carlos Alberto Zapatel Diaz
ESTENOSIS PULMONAR
ESTENOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO: Clic
A P
FISIOPATOLOGIA:
Hay una dilatacion de cavidades derechas por el flujo
de sangre retenido.
CLINICA:
Soplo diastolico (en descenso) en foco pulmonar, que
se acentua con la Inspiracion (Soplo de HTP de
Graham – Steele)... equival a Austin Flint en IA.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
Hallazgos similares a los anteriores (por creciemiento
AD y VD.
TRATAMIENTO:
Se da Tx. de acuerdo a la etiologia (EM, EA, etc).
Raro que llegue a cirugia.
1R 1R
M T M T
2R
P
A
Valvulopatias
Dr. Carlos Alberto Zapatel Diaz
ESQUEMAS USADOS
ESQUEMA GENERAL
1R 1R
M T M T
2R
AP
SISTOLE DIASTOLE
Valvulopatias
Dr. Carlos Alberto Zapatel Diaz
ESTENOSIS SIGMOIDEA-
pulmonar
1R 1R
M T M T
2R
A P
Clic
SISTOLE DIASTOLE
1R 1R
M T M T
2R
A P
Clic
SISTOLE DIASTOLE
Valvulopatias
Dr. Carlos Alberto Zapatel Diaz
ESTENOSIS SIGMOIDEA-aortica
1R 2R 1R
M T A
M T
Clic S. 3R 4R
SISTOLE DIASTOLE
1R 2R 1R
M T A
M T
Clic S. 3R 4R
SISTOLE DIASTOLE
Valvulopatias
Dr. Carlos Alberto Zapatel Diaz
CIA
1R 1R
M T M T
2R
A P
SISTOLE DIASTOLE
Valvulopatias
Dr. Carlos Alberto Zapatel Diaz
ESTENOSIS AV. (DIAST)
1R 1R
M T M T
2R
AP
Chasq.
apertura.
SISTOLE DIASTOLE
1R 1R
M T M T
2R
AP
SISTOLE DIASTOLE
Valvulopatias
Dr. Carlos Alberto Zapatel Diaz
ESTENOSIS AV. (DIAST)-tricusp
1R 1R
M T M T
2R
AP
1R 1R
Chasq.
M T
2R
M T apertura.
AP
Chasq.
apertura.
SISTOLE DIASTOLE
SISTOLE DIASTOLE
1R 1R
M T M T
1R
M T
1R
M T
2R
2R
AP
AP
SISTOLE DIASTOLE
SISTOLE DIASTOLE
Valvulopatias
Dr. Carlos Alberto Zapatel Diaz
ESTENOSIS AV. (DIAST)-MITRAL
1R 1R
M M
T T
2R
AP
1R 1R
Chasq.
M
T
2R
M
T apertura.
AP
Chasq.
apertura.
SISTOLE DIASTOLE
SISTOLE DIASTOLE
1R 1R
M M
T T
2R
1R
M
1R
M
AP
T T
2R
AP
SISTOLE DIASTOLE
SISTOLE DIASTOLE
Valvulopatias
Dr. Carlos Alberto Zapatel Diaz
INSUFICIENCIA SIGMOIDEA
(DIAST)
1R 1R
M T M T
2R
AP
SISTOLE DIASTOLE
Valvulopatias
Dr. Carlos Alberto Zapatel Diaz
INSUFICIENCIA SIGMOIDEA
(DIAST)- aortica
1R 1R
M T M T
2R
P
A
1R 1R
M T M T
2R
P
A
SISTOLE DIASTOLE
1R 1R
1R 1R
M T M T M T
2R
M T
2R AP
AP
SISTOLE DIASTOLE
SISTOLE DIASTOLE
Valvulopatias
Dr. Carlos Alberto Zapatel Diaz
INSUFICIENCIA AV (SISTOLE)-
mitral
1R 1R
T T
2R
M A P M
3R 4R
SISTOLE DIASTOLE
1R 1R
T T
2R
M A P M
3R 4R
SISTOLE DIASTOLE
Valvulopatias
Dr. Carlos Alberto Zapatel Diaz
INSUFICIENCIA AV (SISTOLE)-
Tricuspideo
1R 1R
M T M T
2R
A P
SISTOLE DIASTOLE
1R 1R
M T M T
2R
A P
SISTOLE DIASTOLE
Valvulopatias
Dr. Carlos Alberto Zapatel Diaz
SISTODIASTOLICO CONTINUO
(DAP, SHUNTS A-V)
1R 1R
M T M T
2R
AP
SISTOLE DIASTOLE
Valvulopatias
Dr. Carlos Alberto Zapatel Diaz
SISTODIASTOLICO CONTINUO
(CIV) LEVE-MODER-
1R 1R
M T M T
2R
AP
SISTOLE DIASTOLE
1R 1R
M T M T
2R
A P
3R
SISTOLE DIASTOLE
Valvulopatias
Dr. Carlos Alberto Zapatel Diaz
PROLAPSO MITRAL
1R 1R
M T M T
2R
Clic meso o tele AP
SISTOLE DIASTOLE
1R 1R
M T M T
2R
Clic meso o tele AP
SISTOLE DIASTOLE
Valvulopatias
Dr. Carlos Alberto Zapatel Diaz
1R 1R
M T M T
2R
AP
SISTOLE DIASTOLE
Valvulopatias
Dr. Carlos Alberto Zapatel Diaz