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Radiologa del crneo

Dr. William Salazar Loconi


Hospital Naylamp - EsSalud
2006

Breve Recuerdo Anatmico


Cavidad craneal
Bveda

Crneo

Base

Cara
Los contenidos salen o
entran de la bveda a
travs de numerosos
orificios

Breve Recuerdo Anatmico


Crneo
Vista lateral

Bveda
Impresiones de los
vasos menngeos
medios
Base

Calota

Bregma
Fosas granulares
(granulaciones aracnoides

Lambda
Vista superior

Vista interna

Base Del Crneo


Hendidura esfenoidal
III, IV,VI, r, oftlmica V

Fosa craneal anterior


Lbulos frontales
de los hemisferios
A. Redondo
mayor
cerebrales.Max. Superior (V)

Fosa craneal media


A. Oval

Central, Max.
n. ptico,
hipofisis.
Inferior
(V)
Lateralmente. Lbulo temporal cerebral emergen
vasos y nervios importantes.

A. Redondo menor
Fosa craneal
posteriormedios, ramas del
Vasos menngeos

n. mandibular
Cerebelo, puente
y bulbo raqudeo.

Base Del Crneo

Meato auditivo interno


N. facial VII, vestibulococlear VIII

Agujero yugular
IX, X, XI. Seno sigmoide.

Agujero rasgado posterior


N. hipogloso.

Base Del Crneo

Decusacin n. optico
Quiasma ptico.

Silla Turca
Hipfisis.

Inserciones Durales
La dura est firmemente unida a la tabla interna del
crneo, excepto en las aperturas foraminales.
Dos pliegues principales.
Tentorio.
Hoz del cerebro.
Ambos: proteccin al parnquima cerebral y forman los grandes
senos venosos.

Con el envejecimiento es frecuente la calcificacin de


stos pliegues.

Inserciones Durales
Seno sagital
superior

Gran vena central de


Galeno
Seno recto en tienda
cerebelo

Contenido Craneal
Espacios LCR.
Ventrculos, dentro del parnquima cerebral.
Cisternas y surcos subaracnoideos.

Los plexos coroideos de mayor tamao se encuentran


en los ventrculos laterales.
Los ms pequeos dentro del III y IV vent.
El glomrulo del plexo es observado como un tejido
hipodenso (3 22 mm).
El LCR es hipodenso, no afectado por el movimiento.

Sistema Ventricular
Ventrculo lateral
derecho
Cuerno
occiptal
del vent.
Lateral
izquierdo

Cuerno frontal
del v. lateral
izquierdo
III

Acueduct
o de Silvio

Ventrc
ulo
Adhesin
intertalmica
IV
A. Lushka

ventrc
A. Magendi
ulo

TC Ventrculos Laterales
Rodilla del cuerpo
calloso
Septum
pellucidum
Cabeza n.
caudado
V.
late
ral
Sustancia
gris
Plexo coroideo
calcificado
Gran vena de
Galeno
Seno longitudinal
superior

Anatoma Vascular
Cartidas
internas
R.
Estriadas

Irrigacin
arterial
intracrane
al
Basilar

R.
corticales

Sist. Venoso: V. Profundas y superficiales (corticales), que drenan en los


grandes senos venosos de la duramadre.

Polgono de Willis
A. Cerebral
A. Cartida
anterior
interna

A.
Comunicante
anterior

A.
Comunicante
posterior
A. Cerebral
A. Cerebelosa
post.
A.sup
Basil
ar

A. Cerebral
media
A. Coroidea
ant.
A.
Cerebelosa
posteroinfer
ior

A.
Verteb
ral

Polgono De Willis
Seno
frontal
Cresta frontal
interna
A. Cerebral
anterior
Cisterna
A. Cartida
supraselar
interna
A. Cerebral
media
A.
A. Cerebral
basil
Tienda
del
posterior
ar
cerebelo
IV
Ventrc
ulo

Senos Venosos Durales


Seno sagital
superior
Seno sagital
inferior

Tienda del
cerebelo

Seno petroso
superior
Seno
recto
Seno
transvers
o
Confluenci
a de senos

Seno
petroso
inferior

Seno
sigmoide
Seno occipital

Anatoma Vascular Cerebral

Arterias menngeas

Meninges y Venas Cerebrales


superficiales

Los Pares Craneales


Constitudos por fibras motoras, sensitivas y sensitivas
especiales.
1 y 2: sensitivos.
5, 7, 8, 9: mixtos.
3, 4, 6 10, 11 y 12: motor.

Con la TC, excepto el nervio ptico (segmento


intraorbitario), los pares craneales son difciles de
identificar.

Fibras eferentes
Fibras aferentes

LOS PARES
CRANEALES

Rx Del Crneo

Proyecciones Habituales
Lateral
Huellas vasculares
Surcos vasculares.
Canales diploicos (venas de
Breschet).
Tamao y forma.
Relacin crneo / cara : 2 / 1
Nios: 3 / 1.
Prematuros 5 / 1.
Grosor y densidad del hueso.
Grandes variaciones:
Adelgazada:
Regin
frontoparietal, cerca de la
sutura coronal, y encima del
techo de las orbitas; encima de
la protuberancia occiptal
interna.

Agujeros parietales, simtricos,


bilaterales y del tercio
posterior.

Suturas.
RN: Fontanelas se ven mal.
Sutura metpica.
Cierre de las suturas sucede a
los 22 aos aproximadamente.
Base craneal.
Senos frontales.
Suelo de la fosa anterior.
Suelo de la silla turca.
Suelo de la fosa media (ala mayor
del esfenoides).

Proyecciones Habituales
Proyeccin de Cadwell o posteroanterior
til para determinar la simetra del crneo comparando ambos
lados.
Orbita.
Alas esfenoidales (mayor, menos y hendidura esfenoidal).
Apfisis clinoides en las partes laterales.
Pirmides petrosas del temporal.

Se obtiene con una discreta angulacin del haz de rayos x hacia


abajo.

Proyecciones Habituales
Proyeccin de Towne
Proyeccin anteroposterior en al que el ngulo de incidencia del
haz central de rayos X, es de 30 a 35caudales.
Se ve muy bien la regin del hueso occipital y ambas mastoides.
Parte del foramen magnum.
Ocasionalmente se puede observar el arco posterior del atlas.

Proyeccin De Towne

Proyecciones Habituales
Proyeccin de la base del crneo.
El haz de rayos penetra en la base del crneo por un punto situado
entre los ngulos de la mandbula.
til para visualizar todas las estructuras seas de la base del
crneo.

Calcificaciones Intracraneales Normales


Pineal.
Habnula.
Plexos coroides.
Calcificaciones de la dura.
Ganglios basales.
Ligamento petroclinoideo.
Hipfisis.
Cristalino.

Fractura con hundimiento


Radiolucencia en zona del
hundimiento de un fragmento
de la fractura

Fractura con hundimiento

Contusin no hemorrgica
Gas en regin subgaleal
Aire intracraneal en espacio
subdural

Fractura con hundimiento con


hematoma contusional

Ventana para hueso


Demuestra fractura y
hundimiento del crneo

Contusin Cerebral
Producida por el contacto entre la
superficie cerebral y el interior del crneo.
Generalmente localizada en polos frontal y
temporal.
Puede abarcar desde una simple
magulladura hasta lesiones extensas
(hemorrgicas).
Clnicamente: alteracin de conciencia,
inquietud, confusin y delirio a coma.

Fracturas Base Crneo


La rx de crneo no son adecuadas para el diagnstico de
stas fracturas.
Mejor mtodo: TCAR con corte fino.
Se complican cuando hay comunicacin directa entre el CIC y
el extracraneal.
Pueden asociarse a compresin y atrapamiento de los n.
Craneales a su salida y roturas de la p. intracavernosa de
cartida int.

Hemorragias Intracraneales
Originado en forma primaria
(desgarro de un vaso), y de
efecto
secundario
(HTE,
compresin y distorsin de
estructuras mediales).
En este caso la TC es importante
para analizar el cuadro evolutivo y
determinar
la
conducta
teraputica.

Hemorragia Subaracnoidea
Consecuencia de lesin de los vasos superficiales, venas y
arterias, de la piamadre o de la aracnoides como resultado
de la laceracin cerebral que ocurre cuando ha existido una
contusin.
Ruptura de un hematoma intracerebral hacia el sistema
ventricular con diseminacin de la sangre por el lquido
intraventricular hacia el IV ventrculo y su posterior salida.

Hemorragia Subaracnoidea
En el espacio subaracnoideo puede ser:
Focal.
Difusa, frecuente cuando se rompe aneurisma.

Mtodo de estudio de eleccin: TC, inicialmente hiperdensa,


luego de algn tiempo, pasa a ser iso o hipodensa.
Difcil deteccin varios das despus del traumatismo.

Hematoma Extradural o Epidural


Coleccin de sangre entre
el crneo y la duramadre.
Causa ms frecuente:
Lesin traumtica de la Art.
Menngea media.

En la mayora de los casos


existe una fx craneal
asociada.
Constituye una autntica
emergencia qx.

Duramadre

Fractura
A. Menngea
media

Hematoma
Epidural

Hematoma Subdural
Coleccin de sangre entre la dura y aracnoides.
Causa clsica:
Desgarro de venas corticales que atraviesan este espacio hacia
los senos venosos.

Desarrollo mas lento que los epidurales.


Su clnica deriva de la HTE y de la herniacin de las
estructuras.

Aracnoides
HSD

Duramadre

Hematoma Subdural
Agudos.
Los signos y sntomas
aparecen en las primeras 72
hs. El paciente est
inconciente
desde
el
momento del traumatismo.

Hematoma Subdural
Subagudos
La clnica aparece entre los 4 a 14
ds. posteriores al TCE. El paciente
est som-noliento y desorien-tado
durante varios das antes de la
aparicin de signos neurolgicos.

Hematoma Subdural
Crnicos
Se manifiestan en un perodo de
tiempo superior a 14 ds. El paciente
presenta cefalea, vmitos, torpeza
mental, prdida de memoria,
hemiparesia.
Hacer un buen dx diferencial en
pacientes seniles.

Hematomas Intraparenquimatosos
Se forma por la rotura de los
vasos en un foco de laceracin o
por desgarro directo en las
heridas penetrantes.
En
su
mayora
como
complicacin secundaria a un
foco de contusin.